Apendicitis y Enf biliares

Question 1

Ubicación y dimensiones normales del Apendice cecal

Answer 1

• Ubicado en FID, abajo del ciego
• 6-20 cm de longitud y 4-8 mm de ancho
• Espesor de la pared 2-3 mm
• Constituido por tejido linfoide en la submucosa
• Irrigación: Arteria apendicular, rama de la Ileocólica

Question 2

Epidemiologia de Apendicitis

Answer 2

• Abdomen agudo quirurgico más frecuente entre 10-30 años

* Poco frecuente en < 2 años y > 60 años.

Question 3

Fisiopatologia del Apendicitis

Answer 3

• Obstrucción luminal—-> Acumulo de moco luminal y estasis que lleva:
  1- Aumento de la presión intraluminal
  2- Infección por bacterias entéricas

Question 4

Fases de la apendicitis

Answer 4

• Congestiva
• Aguda supurativa o flegmosa
• Gangrenosa
• Perforativa

Question 5

Caracteristicas de la fase congestiva

Answer 5

• Ulcera mucosa

* Edema apendicular

Question 6

Caracteristicas de la fase aguda supurativa o flegmosa

Answer 6

• Bloqueo del drenaje venoso, lo que aumenta el edema y lleva a isquemia.
• Invasión bacteriana

Question 7

Caracteristicas de la fase gangrenosa

Answer 7

• Isquemia evoluciona a una trombosis venosa que acomete la irrigación.

Question 8

Caracteristicas de la fase perforativa

Answer 8

• La secreción intraluminal es permanente y aumenta la presión intraluminal.
• La debilidad generada por las ulceras y regiones infartadas genera la perforación.

Question 9

Etiologias del Apendicitis

Answer 9

• Luminal:
  Fecalitos (más frecuente en adultos 35%), también parasitos, CE o Bario espeso.
• Parietales:
  Hiperplasia de foliculos linfóide (submucoso) 65% de las causas en < 20 años, también tumores proprios.
• Compresión Luminal externa: Tumores digestivos…

Question 10

Clinica de Apendicitis

Answer 10

• Dolor cronológia que migra desde el epigastrio hacia FID;
• Hiporexia o anorexia
• Nauseas y vomito
• Diarrea o ileo
• T° < 38°C, medir T° diferencial
• Blumberg + en punto de Mc Burney
• Rovsing +
• Otros signos…

Question 11

Como se hace el diagnóstico de apendicitis

Answer 11

• Anamnesis y Clinica compatible (cronologia de Murphy)
• Laboratório: Leucocitosis con desvio.
• Rx de abdomen: sospecha de perforación
• USG: > 8 mm trasverso con aumeto del grosor de la pared > 3 mm
• TAC si posible tiene mayor sensibilidad.

Question 12

Diagnóstico diferencial de apendicitis

Answer 12

• Adenitis mesenterica
• Diverticulo de Merkel
• Intususcepción intestinal
• Vólvulos
• Atascamento herniario
• Litiasis urinaria o pielonefritis
• EPI / Torción de quiste ovarico
• Embarazo ectopico

Question 13

Complicaciones de apendicitis

Answer 13

• Perforación
• Peritonitis
• Sepsis
• Plastrón apendicular

Question 14

Que se entiende por plastrón apendicular

Answer 14

Variante evolutiva del Ap agudo, donde el Ap se cubre de tejidos vecinos, formando una masa que bloquea el proceso infeccioso. Formación de una MASA PALPABLE.

Question 15

Tratamiento para Apendicitis

Answer 15

Quirurgico abierto (LPT) o video (Videolaparotomia)

Question 16

Indicaciones de cirurgia inmediata

Answer 16

• Pcte séptico
• Obstrucción intestinal
• Duda Dx
• Falla del manejo inicial

Question 17

Desventaja de los procedimientos de urgencia

Answer 17

• 50% lesión visceral
• Infección de la herida
• Abscesos pélvicos
• Fistulas
• Reintervenciones

Question 18

Tratamiento del Plastrón apendicular

Answer 18

1° elección tto médico:

• ATBs amplios espectro (Ceftriaxona + CLindamicina o Fluconazol) 7-10 días
• Drenaje percutanea si abscesos
• Apendicectomia electiva entre 8-12 semanas con pcte en cuadro general estable.

Question 19

Desventaja del tratamiento medico incial del plastrón apendicular

Answer 19

• Falla en 20% de los intentos.
• Drenajes incompletas.
• Necesidad de laparotomia.