Cancer de Colon Flashcards
(42 cards)
1
Q
A que se clasifica como Cancer colorrectal
A
- Tumores que abarcan el intestino grueso, apendice y recto
2
Q
Epidemiologia del Cancer colorrectal
A
- Más frecuente de los digestivos
- > 45 años
- Más frecuente en varones.
- 2° neoplasia más frecuente en mujeres y 3° en varones
3
Q
Localizaciones má frecuentes
A
80% de los canceres colorrectales se ascientan en Colon izquierdo.
1/3 en recto
35% en Sigmoides
30% en Ceco Ascendiente
4
Q
Que tipo de tumor es más frecuente
A
Adenocarcinoma 95%
Sarcomas 5%
5
Q
Factores histologicos de peor pronostico
A
- Células poco diferenciadas o indiferenciadas
- Sobreproducción de moco
- Células en anillo de sello
6
Q
Clasificación macroscopica de tumores colorrectales
A
- Vegetante
- Ulcerado
- Infiltrativo
- Mixto
7
Q
Factores de riesgo para Ca Colorrectal
A
- Consumo de grandes cantidades de carnes rojas y grasas insaturadas
- Exceso de colesterol y sales biliares
- Bajo consumo de frutas y vegetales
- Déficit de Ca y antioxidantes
- Factores moleculares y hereditarios
- Hábitos tóxicos como etilismo y tabaquismo
- EII
8
Q
Clasificación de los Adenocarcinomas
A
- No secretante
- Mocosecretante:
Externos/Hacia la luz intestinal: moderadamente diferenciado
Interno/Hacia el interior celular: Indiferenciado, células en anillo de sello
9
Q
Clinica que hace sospechar de Ca colorrectal
A
Son inespecificas:
- Proctorragia
- Cambios de habito evacuatório
- Dolor abdominal (bajo ventre)
- Snd de impregnación (anorexia, astenia, anemia, adinamia y adelgazamiento)
- Presencia de masa palpable en abdomen o órganos vecinos (pulmón)
10
Q
Clinicas que indican tumores del lado derecho
A
- Anemia cronica (por sangre oculto en las heces)
- Masa abdominal palpable (flanco o FID)
- Pérdida de peso
- Alteración de habito intestinal son tardias
11
Q
Clinicas que indican tumores del lado izquierdo
A
- Sangrado macroscopico (proctorragia o enterorragia)
- Alteración del habito intestinal, acompañada o no de dolor
- Puede presentar suboclusión, con pseudodiarrea generada por la obstrucción.
12
Q
Presentación clínica subaguda de los tumores de colon derecho
A
- Sin manifestación en el habito intestinal
- Oscurecidas (por presencia de sangre)
- Anemia ferropenica (por sangrado cronico)
- Palpitaciones
- Fatiga
13
Q
Presentación clínica subaguda de los tumores de colon izquierdo
A
- Dolor abdominal bajo
- Proctorragia
- Pseudodiarrea
- Pseudooclusión o Suboclusión
14
Q
Presentación clínica aguda de los tumores de Colon
A
- Obstrucción (Ileo)
- Perforación: presenta cuadro de peritonitis
- En ciego asciendente y transverso Rx de doble contraste con imagen en “SERVILLETERO FRANCES”
- Cuando afecta recto-sigma: Tenesmo, pujos, hematoquecia y disminución del calibre de las heces.
15
Q
Complicaciones de los tumores de colon
A
- Obstrucción aguda
- Perforación
- Snd paraneoplasicos: Dermatopolimiositis, Miositis, Acantosis nigricans e Hipertricosis.
16
Q
Algoritmo diagnóstico para el cancer de colon
A
- Clinica sospechosa: Cambios del habito intestinal, rectorragia.
- Laboratório: Hemograma y Sangre oculto en MF
- Colonoscopia: Gold Standart
- Rx Estudio colon por enema con doble contraste o
- TAC Toraco-abdomino-perlvico con contraste IV y VO
17
Q
Caracteristicas de Enf. de Lynch
A
- Ubicada en colon D
- Edad temprana
- Tumores sincronicos (2 en mismo organo)
- Tumores metacronicos (reincidiva post tto)
18
Q
Colonoscopia en Adenomatosis colonica familiar. Indicaciones:
A
Iniciar a los 15 años, examen anual hasta los 40 años. Después se lo hace a cada 3 años.
19
Q
Colonoscopia en Sindrome de Lynch
A
Inicia a los 21 años, hacer a cada 2 años.
A partir de los 40 años es anual.
20
Q
Colonoscopia en familiares de primero grado de pctes con Ca de colon o poliposis
A
Inicio a los 35-40 años y repetir a cada 3-5 años. Si no hay sintoma que haga sospechar…
21
Q
Como hacer la limpeza intestinal pre operatória
A
- Lavado anterogrado con solucion de POLIETILENGLICOL, ingesta en el dia anterior al procedimento de 4 lts en un lapso de 4 horas.
El resultado es una diarrea osmótica que no altera em medio interno.
22
Q
Secuencia de como evaluar el paciente en pre operatorio
A
- Evaluación general con preparación preop
- Evaluación y Estadificación del tumor
- Investigar MTS (Eco, TAC y PET)
- Descartar lesiones asociadas
23
Q
Que llevar en cuenta para elegir el tratamiento
A
- Tipo de tumor
- Lucalización
- Extensión
- Presencia de MTS
24
Q
Situaciones especiales que indican la Colectomia total con anastomosis Ileo-rectal
A
- Presencia de 2 tumores (cancer sincronico)
- Patologia colonica asociada
- Snd de Cancer hereditario o Snd de Lynch
- MTS hepatica
- Obstrucción colonica
- Resección previa del colon.
25
Ventajas del uso de la colonoscopia
* Distancia del ano para el tumor en cm
* Biopsia y tipificación histologica
* Descartar lesiones asociadas por observación directa
* Polipectomia
26
Clasificación de Dukes para Cancer de colon
A- Compromete hasta la muscular de la mucosa, sin comprometer ganglios
B- Compromete toda la pared, Sin compromiso ganglionar
C- Toda la pared con comprometimiento de ganglios. a) Proximal; b) Distal;
D- MTS a distancia.
27
Clasificación de T en TNM
```
Tis: Tumor in situ
T1: Submucoso
T2: Muscular propia
T3: Serosa
T4: Órganos vecinos
```
28
Clasificación de N en TNM
N0: No compromete ganglios
N1: de 1 a 3 ganglios
N2: > de 3 ganglios
29
Como se hace el seguimiento para el Cancer de colon
1- CEA: Este debe caer a 0
2- TAC Toraco-abdomino-perlvico con contraste IV y VO
3- Colonoscopia periódica
30
Tratamiento para Cancer de Colon derecho (hacia el angulo hepatico)
* Hemicolectomia derecha: con anastomosis ileo-colon transverso.
- Anastomosis al punto de la arteria colica media.
* Anastomosis de los vasos ileo-cólicos y cólicos derechos desde su nacimiento.
31
Tratamiento para Cancer de Colon Transverso y angulo esplenico
* Hemicolectomia derecha ampliada con resección de 1/3 medio y anastomosis del 1/3 distal con el distal.
* Anastomosis Ileo-Colon transverso distal.
32
Como esta dividido el recto
Tiene 15 cm
* Inferior: 0 (ano)-7 cm
* Medio: 7-11 cm
* Superior: 11-15 cm
33
Manifestaciones clinicas de los tumores del Recto
* Proctorragias reinteradas
* Pujos
* Tenesmo
* Mucorrea
* Alteración del habito intestinal con seudodiarrea
* Dolor es un sintoma tardio.
34
Diagnostico de Tumores de recto
* Tacto rectal
* Retosigmoidoscopia
* Eco-transrectal
35
Tratamiento de los Tumores de recto
Segun la ubicación se puede hacer:
* Operación de Dixon / Resección anterior
* Operación de Miles / Amputación abdominoperineal (AAP)
36
Resección local de tumores de recto
Se aplica en:
* Tamaño <4cm
* T1-2 / N0
* Aspecto vegetante
* Movilidad al tacto rectal y Ecografia que excluyan la penetración total dela pared
* Ausencia ecografica de adenopatias
* Biopsia de adenocarcinoma bien o moderadamente diferenciado
* Borde de la lesión a 7cm o menos del margen anal.
37
Operación de Dixon / Resección anterior
Se aplica en:
* En Cancer de recto cuyo el borde inferior se encuentre a más de 7 cm del margen anal.
* Se realiza la extirpación del recto-sigma, asociada a una anastomosis descendente ultrabaja.
* Consta de 1 tiempo pues es hecha en ausencia de peritonitis
38
Operación de Miles / Amputación Abdominoperineal
Se aplica en:
* Cancer de recto cuyo el borde inferior se encuentre a menos de 7 cm del margen anal.
* Cirurgia hecha en un tiempo;
* Queda una colostomia definitiva.
39
Técnicas para pctes con Cancer perforado
Técnica de Hartmann donde:
1° Tiempo: Resección de la zona afectada con 10 cms de borde, dejando una colostomia transitoria y cerrando el extremo distal del colon.
2° Tiempo: Reintervención para anastomosis del colon para restablecer el transito intestinal.
40
Estudios pre-operatórios minimos necesarios
* Laboratório:
Hemograma
Coagulograma
ABO y Rh
* Cardiológicos:
ECG
Eco-Doppler
41
Grupos de riesgo para desarrollo de tumor de colon
* EII (CU)
* Ac familiar de tumor de colon (primero grado)
* Ac enf hereditaria (Poliposis familiar multipla)
42
Fisiopatogenia de los tumores de colon
1- Hiperplasia de celulas colonicas
2- Polipo
*** Displasia
3- Adenocarcinoma
