Enf. Inflamatória Intestinal Flashcards
(48 cards)
1
Q
Concepto de EII
A
Proceso idiopatico cronico de causa desconocida que afecta tubo intestinal.
2
Q
Grupo de EII
A
- Enf. Crhon
- Colitis Ulerosa
- Colitis indeterminadas
3
Q
Concepto de colitis ulcerosa
A
Enf inflamatória cronica, que cursa en brotes.
Afecta la mucosa del colon, con inicio en recto (invariavelmente).
Es simétrica y ascendente
4
Q
Epidemiologia de CU
A
- Incidencia > en paises desarrollados
- Edad: 20-40 años pico de presentación.
- Sexo: sin prevalencias.
5
Q
Etiopatogenia de CU
A
- Predisposición genetica
- Factores ambientales asociados
- Respuesta inmune ante microbiota intestinal normal
6
Q
Manifestaciones clínicas de CU
A
- Intestinales: diarrea cronica, rectorragia, moco, dolor abdominal y perdida de peso.
- Extraintestinales:
Articulares: Artritis
Dermatológicas: Eritema nodoso, Ulceras bucales
Hepatico: CEP, Hígado graso (carcinoma < frec)
Ocular: Uveitis y Escleritis.
7
Q
Curso evolutivo de la CU
A
- Quiescente: periodo asintomático
- Brotes/exacerbaciones: Estas pueden ser leve, moderada o fulminante.
*** La CU no es evolutiva en exacerbaciones, puede debutar con CU fulminante (5-10% de los casos)
8
Q
Localización y presentación de CU
A
- Rectosigmoiditis 54%
- Colitis izquierda 28%
- Pancolitis 18%
9
Q
Diagnóstico de CU en brote
A
- Clinica compatible
- Rx de abdmonen simple
- Colonoscopia gold standard, pero solo se hace cuando la inflamación esta controlada. (riesgo de perforación)
- TAC: en el brote
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Q
Rx de abdomen en CU que brinda
A
- Simple: Signo del grano de cafe ne Megacolon toxico
- Con enema baritado: Evalua la extensión, aspecto granular de la mucosa, Ulceras, estrechamiento y perdidas de las haustras .
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Q
Que es el signo del grano de cafe
A
Es la dilatación del Colon transverso > 6cm en la Rx de abdomen.
Es patognomonico de megacolon toxico.
12
Q
Anatomia histopatológica en CU en fase activa
A
- Macroscopia: Presencia de mucosa sangrante, edematosa y friable, con polipos y ulceras.
- Microscopia: Presencia de infiltrado inflamatório con criptitis y abscesos.
13
Q
Anatomia histopatologica de la CU en fase inactiva
A
- Atrofia mucosa
- Engrosamiento de la muscular
- Hiperplasia linfoide
14
Q
Cual clasificación de severidad se utiliza en CU
A
Clasificiación de severidad de Truelove y Witts
- Leve
- Moderada
- Severa
15
Q
Truelove y Witts Leve
A
- < 4 deposiciones dia😣
- VSG <30 mm
- Anemia leve
- No hay compromiso sistemico
16
Q
Truelove y Witts Moderado
A
- > 4 deposiciones dia🧐🧐🧐
- VSG <30 mm
- Anemia leve
- No hay compromiso sistemico
17
Q
Truelove y Witts Severo
A
- > 6 deposiciones diarias
- VSG > 30mm
- Anemia severa Hb < 7mg
- Taquicardia
- Fiebricula o fiebre (> 37,5°C)
18
Q
Que es la clasificación de Montreal
A
Es una escala que evalua gravedad y extensión de la CU. Uriliza la E para extensión y S para gravedad o severidad
19
Q
Montreal segun extensión
A
E1- Limitado al Recto
E2- Afecta al Rectopsigma y colon descendente (I)
E3- Pancolitis (afecta colon transverso)
20
Q
Montreal segun severidad o gravidad
A
S0- CU en remisión
S1- CU leve
S2- CU moderada
S3- CU severa
21
Q
Complicaciones de CU
A
- Megacolon toxico
- HDB
- Perforaciones
- Cancer de colon.
22
Q
Tratamiento médico para CU
A
- Leve/Moderada:
** En Proctitis el tto es tópico con 5 ASA y corticóides (???) supositorios o enemas.
Añadir VO si baja respuesta
Remisión de 64% en 2 semanas
** En Colitis Izquierda el tto es tópico y oral.
23
Q
Tratamiento para CU grave
A
- Internación y tto general (hidratación y reposición electrolitica) y reposo intestinal (reiniciar alimentación enterica si pcte esta desnutrido)
- Tratamiento especifico:
1mg/kg/dia de Predinisona o dosis equivalente
Inyección en bolo por 7-10 dias.
24
Q
Como se trata CU corticoiderrefractaria
A
- Ciclosporina (Inmunosupresor)
* Infliximab (Ac monoclonal anti TNFa y inductor apoptosico)
25
Indicaciones del Tto cirurgico en CU
* Falta de respuesta al tto medico;
* Complicaciones generadas por el tto medico;
* Displasia o Carcinoma.
26
Incidencia del tratamiento quirurgico en CU
25 a 40%
27
Tecnicas cirurgicas de CU
* Colectomia total con reservorio ileoanal (más frecuente)
* Colectomia total con ileostomia terminal
* Colectomia total con anastomosis ileo-anal.
28
Concepto de Enfermedad de Crohn
Enfermedad inflamatoria de origen inicial en submucosa, con caracteristica granulomatosa y cicatrizal que afecta a cualquier parte del intestino.
* Asimétrica
* Discontinual (focal)
29
Epidemiologia de EC
* Raza: blanco judios con predisposición genética
* Sin predominio sexo
* Edad: 20-30 años y a los 60 años.
* Lactancia materna protege,
* Es frecuente en fumadores
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Anatomia patológica de EC
* Macroscopia: Mucosa inflamada, enrrojecida y friable. Ulceras en casos graves. Hay engrosamiento com predominio submucoso que genera la estenosis.
* Microscopia: Mucosa y submucosa afectada con infiltración de leucocitos, criptitis y abscesos, que cuando afectan la serosa generan adherencias, flemones y fistulas.
31
Ubicaciones más frecuentes
```
Es asimétrica y puede afectar cualquier segmento desde boca hacia el ano.
Mayor frecuencia:
* Ileo terminal y ciego (75%)
* Proctitis (50%)
* Colon (20%)
* Boca (6-9%)
```
32
Sintomatologia de EC
Todos inespecificos, con una triada "caracteristica"
* Dolor abdominal;
* Diarrea;
* Perdida de peso.
Además puede cursar con nauseas, vomito y fiebre.
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Formas de presentación de EC
* Gastroduodenal: Estenosis y snd pilorica, con anemia y HDA.
* Ileocolica:
* Yeyunal: estenosis por parches/ Presentación de sintomatologia extraintetstinal más frecuente.
* Perianal:
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Diagnóstico de EC. Que buscar en laboratorio
* Hemograma con anemia y leucocitosis
* VSG aumentada
* PCR aumentada
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Dx de EC. Algoritmo
* Clinica compatible: dolor abdominal, diarrea y perdida de peso de curso cronico.
* Laboratório
* Imagen: Rx abdomen con contraste baritado o TAC con contraste oral. (no en periodos agudos)
* *** VEDA o Colonoscopia, para toma de biópsia.
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Cual signo radiografico que remete a EC
Signo de la cola de raton o de Signo del Cordon de Kantor.
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Signos tomograficos de importancia en dx de EC
* Engrosamiento mural > 2cm
* Grasa trepadora mesentérica
* Adenopatias
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Signos radiograficos (con contraste baritado) que indican EC
* Mucosa con aspecto adoquinado (empedrado)
* Trayectos fistulosos
* Presencia de estenosis.
39
Criterios de gravedad en EC. LEVE
* Sin dificultad de alimentarse, con baja < 10kg de peso
* Sin obstrucción intestinal, fiebre, masa palpable, deshidratación o sensibilidad
* PCR normal o levemente elevada.
40
Criterios de gravedad en EC MODERADA
* Vomitos intermitentes con perdida de > 10kg
* Tto para enf leve inefectivo
* Masa abdominal sensible
* PCR elevada
41
Criterios de gravedad en EC SEVERA
* IMC < 18
* Obstrucción o abscesos
* Sintomas persistentes mismo tratados.
* PCR elevada
42
Anatomia patológica de EC
* Edema de mucosa y submucosa que se extiende por via transmural (infiltrado inflamatório)
* Edema extenso, hiperemia, linfangectasia, infiltrado abundante de mononucleares y hiperplasia linfática
* Lesiones caracteristicas son los granulomas que aparecen en ganglios linfaticos regionales y pared del intestino.
43
Complicaciones de EC
* Obstrucción intestinal
* Perforación y fistulización (25%)
* Abscesos
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Tratamento medico de la EC
SINTOMATICO NO CURATIVO
* 5 ASA: Mesalasina. SI NO HAY RESPUESTA---
* Corticoides 1mg/kg/dia prednisona. SI NO HAY RESPUESTA---
* Inflixumab (anti TNFa)
* Cirurgico.
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Tratamiento cirurgico de la EC
Indicado en:
* Brotes agudos
* Complicaciones: Obstrucción, Sepsis, Fistulas, Perforaciones libres o Hemorragias.
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Objetivos en el tratamiento cirurgico de la EC
* Evitar resecciones intestinales extensas
* Tratar lesiones radiológicas o sintomaticas
* Evitar el retraso de la cirurgia
* Extremar cuidados perioperatórios: Corrección de Hb, Hto, Leucocitosis, factores de coagulación o plaquetas...
47
Opciones quirurgicas en EC
* Resecciones de intestino < 60cm: por la necesidad de reintervención posterior.
* ESTE PACIENTE SUFRE RESECCIONES MULTIPLES...
48
Tecnica de Mikulicz o Estricturoplastia en estenosis de < 10cm
Se le hace una incisión corta, longitudinal en el eje del intestino y se sutura transversal al eje.
* Estenosis < 10cm tecnica de Likulicz
* Estenosis > 10cm tecnica de Finney
* By-pass
