APP 1 Flashcards
1
Q
OBJECTIF 1 ‒ DÉCRIRE LʼÉPIDÉMIOLOGIE DES ENDOCARDITES INFECTIEUSES
qu’est-ce qu’une endocardite?
A
infection intravasculaire dʼun site endothélial du cœur
2
Q
comment l’incidence des endocardites dans les pays développés a évolué les dernières années?
A
: au cours des dernières années, 2-5/100 000 ® 6-10/100 000 (dans les pays développés)
3
Q
quels sont les Facteurs prédisposants principaux de l’endocardite (4 main et 3 autres)
A
4
Q
comment se présente l’endocardite chez les utilisateurs de drogues UDI et non-UDI?
A
5
Q
quel est l’impact de l’âge sur l’endocardite? quel groupe a une plus grande incidence d’endocardite et pourquoi (5 raisons)?
Femme vs. homme qui fait le plus d’endocardite?
A
6
Q
quelles classes de bactéries causent la majorité des endocardites infectieuses? et quel groupe causal est fréquent à cause de son site de colonisation
A
Il existe un très grand nombre de bactéries et de champignons pouvant être responsables de lʼendocardite, mais seul un petit nombre dʼentre eux sont réellement responsables de la majorité des cas (streptocoques & staphylocoques = 80% des infections)
* Les staphylocoques sont des agents causaux très fréquents puisquʼils colonisent la peau
7
Q
les MO peuvent démontrer des préférences pour quoi ?
A
Certains microorganismes démontrent une préférence pour…
* Le type de valve infectée (biologique ou prosthétique)
- Lʼévènement/le site causant la bactériémie menant à lʼendocardite:
o Dentaire o GI
o Urogénital o UDI
8
Q
en règle générale, quels MO causent des endocardites sur vavle naturelle?
+ origine des cas: nosocomiale vs. en communauté?
A
9
Q
comparer les tableaux cliniques des endocardites aigüe vs. subaigüe selon la vitesse d’évolution
les grands symptômes
la vitesse de lésion
par voie de propagation
par manifestations associées aux complexes immuns
et par présence ou non d’embolisation
mort et valvulopathie
A
10
Q
quelles sont les MO impliqués dans l’endocardite aigüe vs. subaigüe?
A
11
Q
chez les patiens UDI – quels MO sont responsables d’infection à la valve tricuspide/pulmonaire
et quels mo sont responsables d’infection à la valve mitrale ou aortique?
A
12
Q
pour les endocardites associée à une valve prothétique, compare les MO apparus < 1 an après le remplacement et ceux >1 an après le remplacement?x
A
13
Q
quels sont les deux grands mécanismes de l’endocardite bactérienne?
A
14
Q
énumère les grandes étapes menant à une endocardite bactérienne?
A
- dommages (lésions endothéliales à l’endocarde)
- création d’une végétation stérile (thrombus) ou infection direct par un agent très virulent
- ensemencement de la végétation par bactériémie transitoire
- manifestations cliniques
15
Q
1. Dommage (lésions endothéliales) à lʼendocarde
comment se caractérise un endothélium normale?
quelles sont les causes possibles de dommages à l’endothélium (2) + mention de l’effet venturi?
A
16
Q
2. Création dʼune végétation stérile (thrombus) au site de la lésion OU
Les dommages à lʼendothélium permettent (2):
+ mention de comment se forme la végétation stérile
+ fx prédisposants à l’endocardite thrombotique non-bactérienne
+ qu’est-ce que l’endocardite marastique?
A
17
Q
3. Ensemencement de la végétation par bactériémie transitoire
les étapes de la bactériémie vers la végétation infectieuse + particulatié du staph aureus?
A
- Les bactéries adhèrent aux amas de plaquettes et de fibrine (lesdites végétations thrombotiques non-
bactériennes)
- Bactériémie : les organismes qui causent lʼendocardite sont entrés dans le sang à partir de
surfaces muqueuses, la peau ou des sites dʼinfection locale - Les bactéries présentes dans le sang vont infecter les valves cardiaques majoritairement
- Mises à part le Staphylococcus aureus qui peut adhérer directement à un endothélium intact/à
un tissu subendothélial exposé, les bactéries se trouvant dans le sang nʼen sont pas capables. Elles adhèrent donc aux sites dʼendocardite thrombotique non-bactérienne/de lésions endothéliales
§ Grâce à des protéines de surface permettant lʼadhésion au site (MSCRAMMs)
- Les végétations thrombotiques non-bactériennes jouent donc un rôle crucial dans le développement
dʼune endocardite
18
Q
4. Prolifération bactérienne au sein de la végétation
les MO adhérents prolifèrent pour former quoi?
étape dans l’hémostase accentuée par les MO?
quelles sont les 3 critères d’une végétation infectée?
comment caractériser les MO dans les profondeurs vs. ceux en surface de la végétation et ça permet quoi?
A
19
Q
- Manifestations cliniques:
quelles sont les différents types de manifestations cliniques?
A
- Symptômes constitutionnels (production de cytokines)
- Embolisation de fragments végétatifs
o Conséquences possibles : infection ou infarctus de tissus distants - Infection dʼorigine hématogène de certains tissus due à la bactériémie persistante
- Blessure tissulaire par déposition de complexes immuns circulants/par réponse immunitaire aux AG déposés
Im
20
Q
Pour causer une endocardite, les microorganismes doivent…
(6 actions)
A
- pénétrer la circulation
- survivre aux défenses de lʼhôte
- adhérer à la végétation thrombotique ou à lʼendothélium valvulaire
- pénétrer à lʼintérieur de la valve
- se répliquer sur la surface de la valve
- promouvoir la croissance de la végétation
21
Q
Pour causer une endocardite, les microorganismes doivent pénétrer la circulation - quelles sont les portes d’entrée de nos MO principaux
A
22
Q
Pour causer une endocardite, les microorganismes doivent survivre aux défenses de lʼhôte : 2 composantes à éviter du SI
A
Pour atteindre les valves cardiaques, les microorganismes doivent être résistants à lʼactivité du
système du complément et à la phagocytose par les neutrophiles
23
Q
Pour causer une endocardite, les microorganismes doivent adhérer à la végétation thrombotique ou à lʼendothélium valvulaire: nommes les 6 composantes le permettant –> qui les produit et comment elles sont utlisées
A
24
Q
Pour causer une endocardite, les microorganismes doivent pénétrer à lʼintérieur de la valve:
grâce à quoi? + fonctions
A
25
Pour causer une endocardite, les microorganismes doivent se répliquer sur la surface de la valve: grâce à quoi?
26
Pour causer une endocardite, les microorganismes doiventpromouvoir la croissance de la végétation:
comment et grâce à quelle composante?
27
Pour que cette séquence dʼévènements se produise (6 actions vers l'endocardite infectieuse), il faut une interaction complexe entre: (6 acteurs)
o Lʼagent infectieux
o Les défenses de lʼhôte
o Lʼendothélium
o Les composantes plasmatiques du système de coagulation
o Les plaquettes
o Les protéines de lʼhôte
28
définie bactériémie et
différencie bactériémie transitoire vs. soutenue:
| nommes des sites
29
quelles sont des particularités faisant partie du tableau clinique d'une endocardite chez un UDI?
§ Valve tricuspide impliquée dans 50% des cas
§ Fièvre
§ Souffle faible ou absent
§ Absence de manifestations périphériques
§ Embolie septique aux poumons et symptômes associés
30
quelles sont des particularités faisant partie du tableau clinique d'une endocardite chez qqln ayant un CIED?
§ Fièvre
§ Murmure minimal
§ Embolie septique aux poumons et symptômes associés (voir OBJECTIF 7)
31
qu'est-ce que la présence de comorbidité fait sur l'endocardite?
Possibilité de masquage des symptômes (ex : après une chirurgie)
32
# manifestations cardiaques - endocardite
quelle est la caractéristique pathognomonique de l'endocardite et quelle est sa localisation la plus fréquente?
Caractéristique pathognomonique de lʼendocardite : végétations
o Le plus souvent, le long de la ligne de fermeture de la valve du côté de basse pression de la valve régurgitante ou dʼun défaut septal OU au site dʼune lésion lié au jet sanguin
33
# manifestations cardiaques - endocardite
* Initialement, lʼinfection est limitée à une lésion locale (ex : sur un feuillet valvulaire), mais peut progresser si non-traitée --> quelles manifestations peut-on observer? (3)
o Distorsion et destruction des feuillets valvulaires
o Perforation et rupture des chordae tendinae
o Mène à souffle cardiaque ou de régurgitation
34
# manifestations cardiaques - endocardite
lors d'une Infection des valves prosthétiques - quelles manifestations on observe?
o Destruction des feuillets valvulaires prosthétiques
o Atteinte de la mobilité mécanique
35
# manifestations cardiaques - endocardite
* Infection étendue en extra- valvulaire et pénétrant lʼorifice de la valve - quelles sont les manifestations cliniques
36
# manifestations cardiaques - endocardite
quelle est la conséquence d'une destruction et dysfonction des valves cardiques (aortique >>>>>> mitrale)
Insuffisance cardiaque congestive et instabilité hémodynamique pouvant mener à la mort
37
# manifestations cardiaques - endocardite
qu'arrive-t-il Si lʼinfection sʼétend dans lʼespace
péricardique?
Péricardite
38
# manifestations cardiaques - endocardite
qu'est-ce que provoque un abcès dans la cloison ventriculaire supérieure?
+ particularité des abcès périvalvulaires mitraux
Bloc cardiaque
Abcès périvalulaires
mitraux ne causent que rarement des anormalités de conduction, car elles sont plus distantes du système de conduction
39
# manifestations cardiaques - endocardite
quand arrive des complications intracardiaques
et qu'arrive-t-il si elles ne sont pas réparées chirurgicalement?
Complications intracardiaques (ex : abcès myocardique)
o Surtout lorsque...
§ ... des bactéries
pyogéniques virulentes sont impliquées
§ ... lʼinfection implique des
valves
prosthétiques
o Si non réparées
chirurgicalement, elles sont des causes majeures de décès
40
# manifestations cardiaques - endocarditeq
quand observe-t-on un infarctus myocardique?
En cas dʼembolie dans
une artère coronaire
41
nommes toutes les manifestations cardiaques de l'endocardite:
- végétations
- souffle cardiaque ou de régurgitation
* Infection des valves prosthétiques
- Infection des valves prosthétiques => abcès périvalvulaire
- fistule
- apparition de nouveaux souffles
- insuffisance cardiaque congestive
- péricardite
- bloc cardiaque
- complications intracardiaques
- infarctus myocardique
42
quelles sont les deux types de manifestations extracardiaques?
+ leurs causes sont?
lesquelles sont plus aigüe vs. subaigüe
manifestations emboliques
- Les manifestations sont dues à lʼembolisation dʼune partie de la
végétation infectée par le virus
=> plus aigüe —> ça peut arriver plus vite et n’importe quand
En vert, manifestations immunologiques
- Les manifestations sont dues à la réaction du système
immunitaire suite à lʼinfection de la végétation
=> plus subaigüe —> nécessite sensibilisation
43
les embolies des endocardites vont se loger où?(en systémique)
+
- Les symptômes, la douleur ou la dysfonction induite par lʼischémie se rapportent à ....
o Peau
o Reins
o Rate
o Larges vaisseaux sanguins o SNC
- Les symptômes, la douleur ou la dysfonction induite par lʼischémie se rapportent à lʼorgane ou à la zone souffrant dʼune occlusion artérielle embolique
44
pourquoi les embolies arrivent dans les endocardites?
les complications emboliques sont évidentes ou occultes?
quelle d'embolie trouve-t-on au stade précoce de l'infection vs. le stade tardif?
o Végétations = structures très fragiles
o La plupart des complications associées à lʼembolisation sont
évidentes au moment du diagnostic, mais plusieurs sont
également occultes
o Stade précoce de lʼinfection : embolie infectieuse = risque
de dissémination de lʼinfection menant à la formation
dʼabcès
o Stade tardif de lʼinfection : embolie stérile = risque de
complications ischémiques sévères
45
qu'est-ce qui fait baisser le risque d'emboliser?
o baisse marquée des risques dʼembolie au cours des 2-3 premières semaines dʼAB
46
50% des embolies sont de quel type (tube vasculaire)?
Embolies artérielles (50% des patients)
§ Les symptômes, la douleur ou la dysfonction
induite par lʼischémie se rapportent à lʼorgane ou à la zone souffrant dʼune occlusion artérielle embolique (surtout au cerveau et aux reins)
47
nommes les complications des embolies d'origine endocardite:
- Anévrisme mycotique de lʼartère
- Symptômes cérébraux (complications
- Infarctus rénal
- Embolie pulmonaire septique
- Spondulocystite focale métastatique
48
quelle est la cause d'un anévrisme mycotique de l'artère?
Cause : embolie artérielle dans lʼespace intraluminal ou dans
le vasa vasorum + propagation de lʼinfection dans la paroi du
vaisseau
49
quels sont les Symptômes cérébraux (complications dʼune embolie cérébrale)?
50
comment se présente l'infarctus rénal dans le cadre d'une complication embolique?
51
quelle est la cause d'une embolie pulmonaire septique et quelles sont les conséquences?
o Souvent due à une endocardite tricuspidienne
o Toux
o Douleur thoracique pleurétique
o Infiltrats nodulaires pulmonaires
o Pyopneumothorax
52
quelle est la cause d'une spondulocystite focale métastatique?
o Infection dʼun disque intervertébral et des corps vertébraux
adjacents
53
quelles sont les deux principales complications immunologiques de l'endocardite infectieuse?
- Concentration élevée de complexes immuns circulants
- Glomérulonéphrite (et dysfonction rénale)
54
1. une concentration élevée de complexes immuns circulants arrivent dans quel type d'endocardite?
2. c'est quoi l'impact sur le complément et pourquoi?
3. ça peut causer quoi sur quels tissus?
4. La déposition de complexes immuns dans la peau, le synovium et la paroi artérielle peut causer des ....
(nommes des exemples)
1. En cas dʼendocardite subaiguë
2. [complexes immuns circulants] = occurrence des manifestations extracardiaques = ̄ [complément]
3. Destruction de tissus par déposition des complexes immuns circulants
§ Peau
§ Plexus choroïde § Rate
§ Synovium
§ Paroi artérielle
4. La déposition de complexes immuns dans la peau, le synovium et la paroi artérielle peut causer des manifestations périphériques non-suppuratives :
§ Nœuds dʼOsler
§ Pétéchies
§ Purpuras (associés à la vasculite)
§ Athralgie
55
la glomérulonéphrite est le résultat de quoi?
c'est souvent associée à la baisse de clairance quelle substance?
ça se règle comment?
o Complication médiée par le système immunitaire o Résultat dʼun continuum de lésions rénales dues à
lʼendocardite
Chez les patients avec des épisodes prolongés dʼendocardite
subaiguë due à un Streptococci, les complexes immuns formés se déposent dans la MB des glomérules + activent le complément ® glomérulonéphrite
o Souvent associée à une ̄ de la clairance de la créatinine
o Se règle facilement avec le traitement de lʼinfection primaire
56
quelles sont les autres manifestations extracardiaques (à part embolique et immunologiques)
Infections focales dʼorigine hématogène
o Peau
o Rate
o Rein
o Système squelettique o Méninges
57
quels sont les symptômes et signes associés à l'endocardite?
(lesquels sont emboliques et immunoligues)
58
quels sont LES FACTEURS DE RISQUE DE LʼEMBOLISATION:
LES FACTEURS DE RISQUE DE LʼEMBOLISATION:
* Endocardites à Staphylococcus aureus
* Infections à larges végétations (> 10 mm)
* Infections situées sur le feuillet antérieur de la valve mitrale
59
différencie les manifestations cliniques du coeur gauche vs. coeur droit:
60
pourquoi établir un diagnostic d'endocardite est complexe?
Établir un diagnostic dʼendocardite est complexe puisquʼune** foule de signes et symptômes non-spécifiques sont associés à sa présentation clinique et sont également présents dans certaines conditions beaucoup plus fréquentes.**
La fièvre et les souffles sont présents chez la majorité des patients chez qui on établit le diagnostic dʼendocardite, mais les symptômes périphériques sont de moins en moins présents puisque les patients se présentent à des stades plus précoces de lʼinfection.
61
Lʼétablissement dʼun diagnostic dʼendocardite dépend donc principalement des ... (on cherche 2 éléments)
critères cliniques, dʼhémocultures visant les microorganismes causant le plus souvent des endocardites et dʼéchographies recherchant des lésions caractéristiques (végétations).
62
HÉMOCULTURES:
quel est le signe cardinal d'endocardite?
comment on fait pour éviter les faux négatifs?
quand effectuer des tests sérologiques?
63
pourquoi on effectue des échographies pour les endocardites?
quelles sont les indications et contre-indications
quels sont les signes cardinaux d'endocardite sur l'écho?
*** Rôles clés, devrait donc être performée le + vite possible **
o Diagnostic
§ Confirmation anatomique
o Pronostic (taille des végétations) et établissement de la nécessité ou non dʼune chirurgie o Évaluation des complications de lʼinfection (fistules, abcès périvalvulaire...)
o Suivi post-traitement
*** Indications et contre-indications**
o Routine : patients avec bactériémie à Staphylococcus aureus
§ Cause : haute prévalence dʼendocardite associée
o Indication : patients chez qui le diagnostic clinique dʼendocardite a été posé
o Contre-indication (ne pas utiliser de façon systématique) : patients ayant une probabilité faible
dʼendocardite
§ Exemple : patients avec une fièvre dʼorigine inexpliquée
*** Signes cardinaux dʼendocardite :** végétations et abcès
o Les végétations sont caractérisées par leur taille, leur mobilité, leur localisation et leur nombre
64
compares les 2 types d'écho utilisés
selon l'accessibilité
quand on l'utilise
sensibilité et spécificité
les risques
la méthode
65
quelle écho est faite si les TTE/TEE échouent?
ICE (échocardiographie intracardiaque)
66
Si les échographies sont négatives (mais que le tableau clinique évoque clairement une endocardite), on fait quoi?
répéter
TTE/TEE 5-7 jours après le début des AB
67
quels sont les autres tests possibles pour une meilleure prise en charge des endocardites plus complexes?
68
Les autres tests de laboratoires qui sont fréquemment anormaux chez les patients souffrant dʼendocardite (dus aux manifestations cardiaques et extracardiaques de la maladie)
permettent-ils un diagnostic spécifique?
69
DÉCRIRE LʼINVESTIGATION COMPLÉMENTAIRE REQUISE LORSQUE LʼENDOCARDITE EST
ATTRIBUABLE AU STREPTOCOCCUS GALLOLYTICUS (GROUPE BOVIS)
Lorsquʼon détecte une endocardite à Streptococcus gallolyticus chez un patient, on suspecte une pathologie néoplasique colique sous-jacente (polypes bénins ou cancer du côlon le plus souvent)
On procède donc à une colonoscopie pour tout épisode de bactériémie à Streptococcus gallolyticus
* Le microorganisme a tendance à envahir la paroi du côlon au site de cancer colique (60% des patients)
70
quel est le traitement de première ligne d'une endocardite?
+ % des personnes qui ont des chirurgies pour l'endocardite
Le traitement de première ligne correspond aux AB, mais 20-50% des patients ont besoin dʼune chirurgie
71
en quoi consiste le traitement chirurgical de l'endocardite?
dans quelle situation + 3 raisons principales établies
à éviter dans quelle situation?
et particularité des CIEDs?
Traitement chirurgical
* Réparation ou remplacement de valve
o Procédures à haut risque, dʼoù la nécessité de lʼévaluation cas par cas
* Uniquement si les complications de lʼendocardite sont sévères:
3 raisons principales établies
o Insuffisance cardiaque conjestive due à la destruction de valve
§ En cas de régurgitation mitrale ou aortique sévère causant une instabilité hémodynamique
avec insuffisance cardiaque
o Infection incontrôlable
§ Associée à une formation locale dʼabcès (à la racine de lʼaorte)
o Prévention dʼembolisation
* Devrait être évité chez les UDI
* Extraction de CIED infecté si lʼextraction transveineuse est impossible
o Par la suite : traitement AB pendant 4 à 6 semaiens
72
en quoi consiste le traitement AB:
pour dire qu'on a guérit l'endocardite, qu'est-ce qui arrive au nbre de bactéries --> comment ça peut se compliquer?
donc quelle est la solution
un traitement AB nécessite quoi?
qu'Est-ce qu'on fait lorsque le MO est inconnu?
II. Traitement AB
* Afin de guérir une endocardite bactérienne, il faut que toutes les bactéries présentes dans la végétation
soient tuées
o Cela peut être compliqué pour 2 raisons
§ Défenses de lʼhôte = déficicentes
§ Bactéries qui ne sont pas en croissance = métaboliquement inactives, donc difficilement
tuées par les AB
o DONC besoin dʼun traitement bactéricide et prolongé (2-6 semaines)
* Un traitement AB nécessite 1. Identification de lʼagent causal et 2. Détermination de la sensibilité
antimicrobienne de lʼagent causal
o Lorsque le microorganisme en cause est inconnu (avant lʼobtention des résultats dʼhémocultures) ou
lorsque les résultats dʼhémocultures sont négatifs, **un traitement empirique** (traitement sans
diagnostic) est déployé, particulièrement si l'état du patient est critique
73
en quoi consiste un traitment AB pour endocardite:
§ La décision dʼinitier un traitement empirique doit être mise en balance avec .....
§ Le traitement empirique doit couvrir les souches bactériennes reliées à lʼendocardite les plus....
§ La composition du traitement empirique se base sur les indices cliniques, épidémiologiques
et étiologiques:
* ...
* ....
* ...
§ La décision dʼinitier un traitement empirique doit être mise en balance avec la nécessité du
diagnostic microbiologique et la progression potentielle de la maladie ou lʼurgence dʼune
intervention chirurgicale
§ Le traitement empirique doit couvrir les souches bactériennes reliées à lʼendocardite les plus
communes (entre autres le SARM tout dépendant de la prévalence locale)
§ La composition du traitement empirique se base sur les indices cliniques, épidémiologiques
et étiologiques
* Aigu VS subaigu
* Site de lʼinfection
* Prédispositions du patient
74
traitement AB
pour différents situations:
UDI
étiologie nosocomiale
hémocultures (-) sans ABthérapie préalable
tableau subaigu valve naturelle
hémocultures (-) dues à une ABthérapie préalable
75
vrai ou faux
Dès que le microorganisme en cause est identifié, procéder à un ajustement du traitement
AB
vrai
76
quel AB selon le MO
77
* Précautions
o Lorsquʼon établit un plan de traitement par AB, il est nécessaire de prendre en considération
§ Infections simultanées (ex :
méninges)
§ Allergies
§ Dysfonction dʼorganes
§ Interaction avec médication
concomitante
§ Risques dʼeffets secondaires
78
quels sont les Principaux groupes dʼAB utilisés?
o Beta-lactames
o Agents glycopeptides et lipopeptides
o Aminoglycosides
o Rifampicine
79
les enteroccoques, les staphyloccoques ont une résistance pour quel AB?
* Résistance
o Prévalence croissante dʼEnterococci résistants aux pénicillines, à la vancomycine et aux
aminoglycosides, c'est-à-dire une résistance de haut niveau à la streptomycine et à la gentamicine
o Prévalence croissant de Staphylococci résistants à la méticilline ainsi quʼaux pénicillines résistantes à
la pénicillinase, céphalosporines et carbapénèmes semi-synthétiques
80
Administration parentérale
o But :
o Lʼactivité métabolique réduite des microorganismes situés dans les végétations -- c'est quoi l'impact?
§ Solution :
o Pour les endocardites du cœur gauche : quelle est la particularité?
Administration parentérale
o But : atteindre des [ ] plasmatiques maximales pour pénétrer les régions avasculaires par diffusion
passive (profondeur des véégétations)
o Lʼactivité métabolique réduite des microorganismes situés dans les végétations complique leur traitement
§ Solution : traitement AB prolongé
o Pour les endocardites du cœur gauche : une fois les complications reliées à lʼendocardite contrôlées
et lʼétat du patient stabilisé (absence de fièvre), on peut transitionner vers une OPAT (antibiothérapie
parentérale ambulatoire)
81
traitement de l'endocardite coeur gauche vs. coeur droite?
82
comment on fait Évaluation de lʼefficacité du traitement?
* Évaluation de lʼefficacité du traitement
o Prise de sang pour vérifier la toxicité AB (si prise sur une période prolongée)
o Hémocultures quotidiennes jusquʼà lʼobtention dʼun résultat négatif
o Rétrécissement des végétations à lʼéchographie = signe dʼefficacité du traitement
83
Lʼisolement du micro-organisme causal par hémoculture est essentiel pour?
Lʼisolement du micro-organisme causal par hémoculture est essentiel au diagnostic, aux choix de lʼAB et à la
planification du traitemen
84
Traitement par antibiothérapie
* En attendant les résultats de culture, on ne doit pas débuter une ABthérapie chez..(2)
* On doit absolument débuter lʼABthérapie empirique directement après la prise des hémocultures chez... (3)
Traitement par antibiothérapie
* En attendant les résultats de culture, on ne doit pas débuter une ABthérapie chez...
o Patients atteints dʼendocardite subaiguë dont lʼétat hémodynamique est stable
o Particulièrement chez les patients ayant reçu une Abthérapie dans les 2 semaines précédentes
* On doit absolument débuter lʼABthérapie empirique directement après la prise des hémocultures chez…
o Patients atteints dʼendocardite aiguë
o Patients dont l'état hémodynamique est détérioré
o Patients requérant d'urgence une intervention chirurgicale
85
Interprétation des résultats du Gram
86
‒ DÉCRIRE LE SPECTRE ET LA TOXICITÉ DE LA VANCOMYCINE ET DE LA GENTAMICINE
catégorie, spectre (ça couvre quoi?), effets secondaires et précautions?
87
quelle est l'utilité d'un traitement conjuguant plusieurs AB?
* La combinaison de plusieurs AB pour le traitement dʼinfections pourrait
permettre de contrecarrer la résistance des microorganismes aux AB
o Résistance aux AB : la croissance bactérienne rapide dans les
infections humaines fait en sorte que les souches mutantes les
plus résistantes peuvent facilement devenir majoritaires et
représenter un risque clinique marqué
o Cependant, si on administre > 1 AB à la fois, il faudrait que les
bactéries mutantes soient résistantes à tous les AB administrés
simultanément
88
quels sont les Résultats possibles associés à lʼutilisation simultanée de plusieurs drogues ? (en termes d'intéraction -- 3)
ts possibles associés à lʼutilisation simultanée de plusieurs drogues
o Synergisme
§ Efficacité combinée des drogues >>> efficacité dʼune drogue administrée individuellement
Une bactérie sensible à un AB x et résistance à un AB y pourrait devenir sensible aux 2 AB (x
ET y) sʼils sont administrés simultanément
§ Attention! Le synergisme peut se faire tant par rapport à lʼaction microbienne (désirable) que
par rapport à la toxicité (indésirable)
o Antagonisme
§ Efficacité combinée des drogues <<< efficacité dʼune drogue administrée individuellement
(lʼune inhibe lʼefficacité de lʼautre)
Une bactérie est très sensible à un AB x et peu sensible à un AB y. Lorsquʼadministrés
ensemble, lʼAB x est inhibé par lʼAB y, ce qui fait que lʼAB y, qui est moins efficace, domine.
o Indifférence
§ Efficacité combinée des drogues = efficacité dʼune drogue administrée individuellement
89
Il est reconnu que les endocardites sont le plus souvent conséquentes dʼune ....
* Le risque dʼendocardite infectieuse (IE) peut alors être associé plutôt à la cumulation de la ... quʼà la ..., mais sporadique, suivant des interventions dentaires
* Cela réduit donc la pertinence de ...
o Exemple : cas de lʼhygiène buccale
§ Les bactériémies de faible grade se produisent le plus souvent chez les personnes ayant une
mauvaise hygiène dentaire
§ Même si elle est très efficace, lʼantibioprophylaxie lors de soins dentaires ne permettrait de
réduire quʼune faible proportion des bactériémies menant à une endocardite
* Risques associées aux effets indésirables des AB ... bénéfices de
lʼantibioprophylaxie
§ La promotion de lʼhygiène buccale serait donc dʼune plus grande importance puisquʼelle
permettrait de réduire ....
dʼune bactériémie transitoire faible associée
aux activités de la vie quotidienne (se brosser les dents, passer la soie dentaire, mâcher) plutôt quʼà des procédures médicales
* Le risque dʼendocardite infectieuse (IE) peut alors être associé plutôt à la cumulation de la bactériémie
faible des activités de routine quʼà la bactériémie élevée, mais sporadique, suivant des interventions
dentaires
* Cela réduit donc la pertinence de lʼantibioprophylaxie
o Exemple : cas de lʼhygiène buccale
§ Les bactériémies de faible grade se produisent le plus souvent chez les personnes ayant une
mauvaise hygiène dentaire
§ Même si elle est très efficace, lʼantibioprophylaxie lors de soins dentaires ne permettrait de
réduire quʼune faible proportion des bactériémies menant à une endocardite
* Risques associées aux effets indésirables des AB >>> bénéfices de
lʼantibioprophylaxie
§ La promotion de lʼhygiène buccale serait donc dʼune plus grande importance puisquʼelle
permettrait de réduire les bactériémie transitoires associées aux activités de la vie
quotidienn
90
‒ IDENTIFIER LES CONDITIONS CARDIAQUES QUI JUSTIFIENT LʼADMINISTRATION DʼUNE
ANTIBIOPROPHYLAXIE AVANT UN TRAITEMENT DENTAIRE INVASIF:
* Patients détenant une valve prosthétique/chez qui on a réparé une valve en utilisant du matériel
prosthétique
* Patients avec un historique dʼendocardite infectieuse
* Patients avec une maladie cardiaque congénitale cyanosante non-réparée, réparée depuis moins de 6 mois
avec du matériel prosthétique ou non complètement réparée par chirurgie
* Patients ayant développé une valvulopathie suite à une transplantation cardiaque
91
5 ‒ IDENTIFIER LES PROCÉDURES NON DENTAIRES QUI JUSTIFIENT UNE
ANTIBIOPROPHYLAXIE CHEZ LES PATIENTS À RISQUE
ʼABprophylaxie systématique ≠ recommandée pour les procédures non-dentaires
* Seulement nécessaire lorsque les procédures invasives sont performées...
o ... sur des patients à haut risque
o ... en contexte dʼinfection
Procédures du tractus respiratoire
* Procédure invasive du tractus respiratoire impliquant la biopsie ou lʼincision de la muqueuse respiratoire
Interventions cardiaques ou vasculaires
* Céphalosporine de 1ière génération
* Vancomycine
o Si lʼhôpital a une haute prévalence de SARM
92
‒ DÉCRIRE LES PRATIQUES ADDITIONNELLES REQUISES POUR LES PATIENTS HOSPITALISÉS
ET QUI SONT COLONISÉS OU INFECTÉS PAR UN SARM
* Isolement de contact en plus des pratiques de bases (hygiène des mains, EPI, gants, jaquettes)
* Ordonnances de traitement
o SARM dans les hôpitaux : on traite avec vancomycine, très grande résistance à la clindamycine
§ Beaucoup de SARM dans les hôpitaux, car il y a beaucoup de résistance (également à la
clindamycine) qui se fait à cause de lʼutilisation de beaucoup dʼAB
o SARM communautaire : on traite avec vancomycine, plus sensible à la clindamycine
§ Garderies
§ Prisons
§ Gyms
§ Endroits de forte promiscuité
93
Considérations particulières du traitement de lʼendocardite chez les UDI (3)
Considérations particulières du traitement de lʼendocardite chez les UDI
* Présentent surtout des endocardites du cœur droit (car lʼinjection se fait au niveau des veines, donc retourne
directement au cœur droit)
* Le traitement des UDI atteints dʼendocardite devrait toujours inclure des mesures supplémentaires pour la
prédisposition à lʼusage de substances opioïdes
o Traitement par la buprénorphine ou la naloxone dès lʼentrée à lʼhôpital
* Éviter la chirurgie le plus possible chez les UDI
94
Traiter lʼendocardite chez un UDI sans traiter lʼaddiction concomitante = ...
= échec du traitement de la cause du
problème (soit ce quʼon vise à faire dans le traitement de toute condition médicale)
o Peut causer des dommages, des complications et de moins bons résultats
95
# traitement de l'addiction
* Important dʼavoir une approche non-punitive, sans jugement, non-moralisatrice et non-stigmatisante (3 postures)
o Considération de lʼaddiction comme étant une condition médicale
o Valorisation de la dignité du patient
o Utilisation dʼun langage compréhensible, clinique (usager de substance plutôt que « drug addict ») et
inclusif
96
# traitement de l'Addiction
* Hospitalisation pour cause de complication médicale/chirurgicale =
* Hospitalisation pour cause de complication médicale/chirurgicale = moment-clé pour lʼinitiation dʼun
traitement contre lʼaddiction
97
qu'est-ce qu'on questionne à l'UDI?
o Outils de dépistage validés devraient être intégrés dans les systèmes dʼadmission aux urgences pour
identifier les patients démontrant des signes dʼusage anormal et qui devraient être sujet à des
évaluations plus approfondies pour trouble lié à lʼutilisation de substances
**Questionnaire
§ Historique de lʼutilisation présente et passée de substances (nature + quantité + voie
dʼadministration)
§ Risque associé au sevrage
§ Traitements passés de lʼaddiction + réponse associée
§ Historique de surdose et de complications associées à lʼutilisation de substances
* Endocardite
* Infection cutanée et des tissus mous
* Infection musculosquelettique
* Hépatite C
* VIH**
98
qu'est-ce qu'on observe à l'exam physique chez l'UDI?
98
Traitement à la naloxone et à la buprénorphine
ça traite quoi?
99
qu'est-ce qui favorise la rechute?
qu'est-ce qui favorise l'utilisation de drogues dans l'hôpital?
* Barrières structurelles complexes ® limitation de lʼadhésion au traitement (cause de rechute)
* Utilisation de drogues à lʼintérieur de lʼhôpital = commune
o Facteurs favorisant:
§ Mauvais traitement de la douleur et du syndrome de sevrage
§ Politiques restrictives des hôpitaux (interdiction de visiteurs, fouille des effets personnels,
confinement dans les chambres…)
* Embrouillement de la frontière entre le système hospitalier et carcéral menant à
davantage de refus de soins par le patient
o Solutions:
§ Approche centrée sur le patient
* Traitement du sevrage
* Valider lʼoccurrence dʼépisodes de « craving »
* Offrir du support psychologique
§ Établissement de frontières non-punitives
* Retrait des substances de la chambre du patient
* Demander au patient dʼarrêter sa consommation le temps de son séjour à lʼhôpital
* Établir un plan de sécurité pour le patien
100
nommes des conseils pour des pratiques sécuritaires d'UDI diminuant le risque d'infections
* Ne pas lécher lʼaiguille dʼinjection
* Ne pas lécher le site dʼinjection
* Utiliser de lʼeau stérile ou de lʼeau provenant
dʼune bouteille dʼeau non-utilisée pour la
préparation de drogue
* Sʼassurer de la stérilité de lʼaiguille dʼinjection
o Jeter après utilisation OU nettoyer
convenablement si lʼaiguille est
destinée à être utilisée de multiples
fois
* Nettoyer la peau avec une compresse dʼalcool
avant lʼinjection
* Éviter les sites dʼinjection à haut risque
o Sites sécuritaires : bras, mains,
jambes, pieds
* Ne pas faire lʼusage de substances en étant
seul.e
* Transporter de la naloxone
101
Même si cela nʼest pas possible de manière universelle, les meilleures pratiques possibles seraient de... (4)
pour les UDI
* Prévention, dépistage et traitement pour le
VIH, les hépatites virales et les ITS
* Vaccination pour les hépatites A-B, le SARSCoV-2 et le tétanos
* Éduction sur la surdose aux opioïdes
* Distribution de naloxone
