CM4 - ITSS Flashcards
compare Approche syndromique vs dépistage:
Deux volets complémentaires de la lutte contre les ITSS
Approche syndromique:
Identification d’un tableau clinique en lien avec une ITSS à partir du
questionnaire et de l’examen physique d’un patient suivi dune prise en
charge (incluant le traitement) sans attendre les résultats des analyses de
laboratoire.
Le diagnostic est basé sur les signes et symptômes.
Dépistage:
Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus
asymptomatiques dans une population à risque.
Le diagnostic est basé sur les analyses de laboratoire
approche syndromique des ITSS
pour ces prochains syndromes ITSS:
cervicite
urétrite
atteinte inflammatoire pelvienne
orchi-épididymite
rectite
desription et pathogènes visés par l’approche syndromique?
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Cervicite et urétrite
- quelles sont les principales manifestations cliniques?
Cervicite (chez la femme)
-Pertes vaginales anormales
-Saignements vaginaux inter-menstruels ou post-coitaux
-Exsudat endocervical muco-purulent ou purulent
Urétrite (chez l’homme)
-Écoulement urétral
-Brûlures mictionnelles
-Inconfort urétral
-Exsudat séro-purulent/purulent exprimé au «milking» (éjaculation)
qu’est-ce que l’AIP (atteinte inflmmatoire pelvienne)
et quelles sont les manifestations cliniques principales et complications?
cervicite non-traitée qui s’agrave
En plus des manifestations de la cervicite
-Dyspareunie profonde
-Douleur abdominale basse
-Fièvre
-Sensibilité à la palpation pelvienne
-Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
Complications de l’AIP
-Complications suppurées locales aigues (abcès tubo-ovarien) – nécessite chrx
-Conséquences à long terme: grossesse ectopique (fibrose avec déformation), infertilité, douleurs chroniques,
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qu’est-ce que l’orchi-épididymite
et quelles sont les manifestations cliniques principales
Avec ou sans symptômes d’urétrite:
-Douleur testiculaire le plus souvent unilatérale et progressive
-Tuméfaction du testicule et de l’épididyme
-Érythème/œdème scrotal
-Fièvre
-Sensibilité du testicule à la palpation
quelles sont les manifestations cliniques principales de la rectite?
-Écoulement rectal muco-purulent
-Douleur ano-rectale
-Ténesme/Constipation
-Présence de sang dans les selle
quelles sont les deux parties de la prise en charge d’un syndrome dû à une ITSS?
Intervention auprès de la personne atteinte
Intervention auprès des partenaires
prise en charge
qu’est-ce qu’on fait durant Intervention auprès de la personne atteinte?
1) Questionner les sites exposés
2) Effectuer les prélèvements appropriés aux sites exposés
3) Administrer un traitement adéquat
3) Amorcer une démarche visant la notification des partenaires
4) Recommander de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels
pendant la période de contagiosité après le traitement
5) Effectuer un suivi post-traitement
prise en charge
qu’est-ce qu’on fait durant Intervention auprès des partenaires?
Partenaires à joindre et interventions à faire
1) Partenaires à joindre s’ils ont eu un contact sexuel avec la personne atteinte:
a) dans les 60 jours précédant les premiers symptômes
b) pendant que la personne présentait des symptômes
c) avant la fin d’un traitement à doses multiples ou moins de 7 jours après un traitement unidose
2) L’intervention devrait inclure
a) Une évaluation clinique comprenant l’identification des facteurs de risque
b) Un dépistage de l’infection a laquelle la personne à potentiellement été exposée et des autres
ITSS selon les facteurs de risque décelés
c) En l’absence de symptômes de signes et symptômes, un traitement sans attendre les résultats
du dépistage
d) En présence de symptômes, une approche syndromique
exemple de traitment cervicite et urétrite?
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Prise en charge d’un syndrome compatible avec une ITSS
quelles sont les recommandations sur les contacts sexuels
Recommander de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels:
Jusqu’à la résolution complète des symptômes
ET
SOIT
1) Jusqu’à la fin d’un traitement à doses multiples
OU
2) Jusqu’à 7 jours après un traitement à dose unique
qui a accès gratuit à la médication prescrite?
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COMMENT PRENDRE EN CHARGE PARTENAIRE ASYMPTOMATIQUE SELON
clamydia. trachomatis infection confirmée
nesseria gonorrhoeae infection confirmée
infection du partenaire atteint selon soit clan. trachomatis ou n. gonorrhoeae
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dans quels cas on fait des traitements accélérés des partenaires (c. trachomatis et n. gonorrhoeae)?
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quels MOs sont non inclus dans l’approche syndromique (nommes le syndrome et le pathogène non-visés)?
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Mycoplasma genitalium: quand le rechercher?
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quels sont les critères généraux justifiant le dépistage d’une maladie infectieuse?
a) Un problème de santé important
b) Une prévalence élevée de l’infection dans les groupes visés
c) Une évolution naturelle de la maladie bien connue
d) Une phase asymptomatique assez longue pour pouvoir dépister
e) Un traitement efficace disponible
f) Des avantages à un traitement précoce par rapport à un traitement tardif
g) Un examen de dépistage valide, fiable et acceptable
h) Des critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage
Dépister…«ça sert à quoi?»
Briser la chaîne de la transmission
Il est indiqué de dépister les ITSS suivantes en fonction de l’évaluation des facteurs de risque:
a) Infection à Chlamydia trachomatis
b) Infection à Neisseria gonorrhoeae
c) Syphilis
d) Hépatite B
e) Hépatite C
f) Infection par le VIH
Il n’est pas indiqué pour le moment de dépister les ITSS suivantes:
a) Infection au virus herpès simplex (herpès génital) - pas de résolution
b) Infection au virus du papillome humain (condylomes) - pas de traitement
c) Infection à Trichomonas vaginalis (trichomonase)
d) Infection à Mycoplasma genitalium
e) Infection à Haemophilus ducreyi (chancre mou)
f) Infection à Klebsiella granulomatis (granulome inguinal)
Dépister…«oui, mais qui?»
Selon l’évaluation des facteurs de risque (6 catégories) – qui sont?
a) Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels
-Ex: personne ayant eu plus de trois partenaires sexuels dans la dernière année
b) Diagnostic d’ITSS:
-Ex: Personne chez qui une infection gonococcique est détectée
c) Grossesse - évites complication
d) Exposition à du sang ou à d’autres liquides biologiques
-Ex: Personne ayant consommé des drogues par injection
e) Facteurs de risque des partenaires sexuels
-Ex: Personne ayant eu un partenaire originaire d’une région où les ITS sont endémiques
f) Autres
Dépister ou diagnostiquer…
…«oui, mais comment?»
Prélèvements et analyses selon l’infection recherchée
a) Infection à Chlamydia trachomatis:
b) Infection à Neisseria gonorrhoeae:
c) Infection à Mycoplasma genitalium
d) Syphilis:
e) Hépatite B:
f) Hépatite C:
g) Infection par le VIH:
Dépister ou diagnostiquer…
…«oui, mais comment?»
Prélèvements et analyses selon l’infection recherchée
a) Infection à Chlamydia trachomatis: TAAN
b) Infection à Neisseria gonorrhoeae: TAAN +/- Culture
c) Infection à Mycoplasma genitalium
d) Syphilis: Sérologie
e) Hépatite B: Sérologie
f) Hépatite C: Sérologie ou ARN-VHC
g) Infection par le VIH: Sérologie
avec quoi on diagnostique les infections à Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae?
Technique d’amplification des acides nucléiques (TAAN)
peut-on faire une culture de neisseria gonorrhoeae et si oui, comment?
Recherche spécifique doit être demandée:
-N. gonorrhoeae: microorganisme fastidieux
-Recherché sur prélèvements de muqueuses
Ensemencement gélose spécifique:
-Nutritive: Contient des facteurs de croissance qui facilitent la
croissance de N. gonorrhoeae
-Sélective: Contient des inhibiteurs de la croissance des microorganismes de la flore normale
