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MMD 1230: MO pathogènes et infectiologie > CM4 - ITSS > Flashcards

CM4 - ITSS Flashcards

1
Q

compare Approche syndromique vs dépistage:
Deux volets complémentaires de la lutte contre les ITSS

A

Approche syndromique:
Identification d’un tableau clinique en lien avec une ITSS à partir du
questionnaire et de l’examen physique d’un patient suivi dune prise en
charge (incluant le traitement) sans attendre les résultats des analyses de
laboratoire.
Le diagnostic est basé sur les signes et symptômes.

Dépistage:
Recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus
asymptomatiques dans une population à risque.
Le diagnostic est basé sur les analyses de laboratoire

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Q

approche syndromique des ITSS

pour ces prochains syndromes ITSS:
cervicite
urétrite
atteinte inflammatoire pelvienne
orchi-épididymite
rectite

desription et pathogènes visés par l’approche syndromique?

A

image page 8 à rajouter

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Q

Cervicite et urétrite
- quelles sont les principales manifestations cliniques?

A

Cervicite (chez la femme)
-Pertes vaginales anormales
-Saignements vaginaux inter-menstruels ou post-coitaux
-Exsudat endocervical muco-purulent ou purulent

Urétrite (chez l’homme)
-Écoulement urétral
-Brûlures mictionnelles
-Inconfort urétral
-Exsudat séro-purulent/purulent exprimé au «milking» (éjaculation)

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4
Q

qu’est-ce que l’AIP (atteinte inflmmatoire pelvienne)
et quelles sont les manifestations cliniques principales et complications?

A

cervicite non-traitée qui s’agrave

En plus des manifestations de la cervicite
-Dyspareunie profonde
-Douleur abdominale basse
-Fièvre
-Sensibilité à la palpation pelvienne
-Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus

Complications de l’AIP
-Complications suppurées locales aigues (abcès tubo-ovarien) – nécessite chrx
-Conséquences à long terme: grossesse ectopique (fibrose avec déformation), infertilité, douleurs chroniques,

RAJOUTE IMAGE PAGE 13

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5
Q

qu’est-ce que l’orchi-épididymite
et quelles sont les manifestations cliniques principales

A

Avec ou sans symptômes d’urétrite:
-Douleur testiculaire le plus souvent unilatérale et progressive
-Tuméfaction du testicule et de l’épididyme
-Érythème/œdème scrotal
-Fièvre
-Sensibilité du testicule à la palpation

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6
Q

quelles sont les manifestations cliniques principales de la rectite?

A

-Écoulement rectal muco-purulent
-Douleur ano-rectale
-Ténesme/Constipation
-Présence de sang dans les selle

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7
Q

quelles sont les deux parties de la prise en charge d’un syndrome dû à une ITSS?

A

Intervention auprès de la personne atteinte

Intervention auprès des partenaires

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8
Q

prise en charge

qu’est-ce qu’on fait durant Intervention auprès de la personne atteinte?

A

1) Questionner les sites exposés
2) Effectuer les prélèvements appropriés aux sites exposés
3) Administrer un traitement adéquat
3) Amorcer une démarche visant la notification des partenaires
4) Recommander de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels
pendant la période de contagiosité après le traitement
5) Effectuer un suivi post-traitement

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9
Q

prise en charge

qu’est-ce qu’on fait durant Intervention auprès des partenaires?
Partenaires à joindre et interventions à faire

A

1) Partenaires à joindre s’ils ont eu un contact sexuel avec la personne atteinte:
a) dans les 60 jours précédant les premiers symptômes
b) pendant que la personne présentait des symptômes
c) avant la fin d’un traitement à doses multiples ou moins de 7 jours après un traitement unidose

2) L’intervention devrait inclure
a) Une évaluation clinique comprenant l’identification des facteurs de risque
b) Un dépistage de l’infection a laquelle la personne à potentiellement été exposée et des autres
ITSS selon les facteurs de risque décelés
c) En l’absence de symptômes de signes et symptômes, un traitement sans attendre les résultats
du dépistage
d) En présence de symptômes, une approche syndromique

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10
Q

exemple de traitment cervicite et urétrite?

A

RAJOUTER IMAGE PAGE 19

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11
Q

Prise en charge d’un syndrome compatible avec une ITSS
quelles sont les recommandations sur les contacts sexuels

A

Recommander de s’abstenir d’avoir des contacts sexuels:
Jusqu’à la résolution complète des symptômes
ET
SOIT
1) Jusqu’à la fin d’un traitement à doses multiples
OU
2) Jusqu’à 7 jours après un traitement à dose unique

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12
Q

qui a accès gratuit à la médication prescrite?

A

PHOTO PAGE 22

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13
Q

COMMENT PRENDRE EN CHARGE PARTENAIRE ASYMPTOMATIQUE SELON
clamydia. trachomatis infection confirmée
nesseria gonorrhoeae infection confirmée
infection du partenaire atteint selon soit clan. trachomatis ou n. gonorrhoeae

A

PAGE 25

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14
Q

dans quels cas on fait des traitements accélérés des partenaires (c. trachomatis et n. gonorrhoeae)?

A

PAGE 27

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15
Q

quels MOs sont non inclus dans l’approche syndromique (nommes le syndrome et le pathogène non-visés)?

A

PAGE 28

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16
Q

Mycoplasma genitalium: quand le rechercher?

A

PAGE 29

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17
Q

quels sont les critères généraux justifiant le dépistage d’une maladie infectieuse?

A

a) Un problème de santé important
b) Une prévalence élevée de l’infection dans les groupes visés
c) Une évolution naturelle de la maladie bien connue
d) Une phase asymptomatique assez longue pour pouvoir dépister
e) Un traitement efficace disponible
f) Des avantages à un traitement précoce par rapport à un traitement tardif
g) Un examen de dépistage valide, fiable et acceptable
h) Des critères précis permettant de décider chez qui faire un dépistage

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18
Q

Dépister…«ça sert à quoi?»

A

Briser la chaîne de la transmission

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19
Q

Il est indiqué de dépister les ITSS suivantes en fonction de l’évaluation des facteurs de risque:

A

a) Infection à Chlamydia trachomatis
b) Infection à Neisseria gonorrhoeae
c) Syphilis
d) Hépatite B
e) Hépatite C
f) Infection par le VIH

20
Q

Il n’est pas indiqué pour le moment de dépister les ITSS suivantes:

A

a) Infection au virus herpès simplex (herpès génital) - pas de résolution
b) Infection au virus du papillome humain (condylomes) - pas de traitement
c) Infection à Trichomonas vaginalis (trichomonase)
d) Infection à Mycoplasma genitalium
e) Infection à Haemophilus ducreyi (chancre mou)
f) Infection à Klebsiella granulomatis (granulome inguinal)

21
Q

Dépister…«oui, mais qui?»
Selon l’évaluation des facteurs de risque (6 catégories) – qui sont?

A

a) Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels
-Ex: personne ayant eu plus de trois partenaires sexuels dans la dernière année
b) Diagnostic d’ITSS:
-Ex: Personne chez qui une infection gonococcique est détectée
c) Grossesse - évites complication
d) Exposition à du sang ou à d’autres liquides biologiques
-Ex: Personne ayant consommé des drogues par injection
e) Facteurs de risque des partenaires sexuels
-Ex: Personne ayant eu un partenaire originaire d’une région où les ITS sont endémiques
f) Autres

22
Q

Dépister ou diagnostiquer…
…«oui, mais comment?»
Prélèvements et analyses selon l’infection recherchée
a) Infection à Chlamydia trachomatis:
b) Infection à Neisseria gonorrhoeae:
c) Infection à Mycoplasma genitalium
d) Syphilis:
e) Hépatite B:
f) Hépatite C:
g) Infection par le VIH:

A

Dépister ou diagnostiquer…
…«oui, mais comment?»
Prélèvements et analyses selon l’infection recherchée
a) Infection à Chlamydia trachomatis: TAAN
b) Infection à Neisseria gonorrhoeae: TAAN +/- Culture
c) Infection à Mycoplasma genitalium
d) Syphilis: Sérologie
e) Hépatite B: Sérologie
f) Hépatite C: Sérologie ou ARN-VHC
g) Infection par le VIH: Sérologie

23
Q

avec quoi on diagnostique les infections à Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae?

A

Technique d’amplification des acides nucléiques (TAAN)

24
Q

peut-on faire une culture de neisseria gonorrhoeae et si oui, comment?

A

Recherche spécifique doit être demandée:
-N. gonorrhoeae: microorganisme fastidieux
-Recherché sur prélèvements de muqueuses

Ensemencement gélose spécifique:
-Nutritive: Contient des facteurs de croissance qui facilitent la
croissance de N. gonorrhoeae
-Sélective: Contient des inhibiteurs de la croissance des microorganismes de la flore normale

25
Q

TAAN vs Culture pour N. gonorrhoeae

A

TAAN:
-Plus grande sensibilité clinique: Indiqué pour le patient symptomatique ET dans un contexte de dépistage
-Ne permettent pas de déterminer la sensibilité aux antibiotiques d’une souche

Culture:
-Moins bonne sensibilité clinique que les TAAN
-Permet la réalisation d’un antibiogramme
Doit toujours être fait chez le patient symptomatique et les contacts de cas prouvés
L’antibiogramme aide à la prise en charge clinique

26
Q

Autres aspects de la prise en charge

A

Notification et traitement des contacts
Déclaration à la direction de santé publique
Information sur les comportements à risque réduit
Proposer une vaccination complémentaire
Planifier un test de contrôle
Planifier un nouveau dépistage (3-6 mois)

27
Q

Infection à C. trachomatis et N. gonorrhoeae
Répéter le dépistage …. après l’infection

A

Infection à C. trachomatis et N. gonorrhoeae
Répéter le dépistage 3-6 mois après l’infection

28
Q

quelles sont les indications de la PrEP?

A

PAGE 59

29
Q

caractérisques de la clamydia trachomatis:
Gram
GElose
Types?
Incubation
Fenêtre

A

bactérie intracellulaire
-Ne possédant pas de couches de peptidoglycan
La coloration de Gram ne permet pas de la visualiser
-Pas de croissance sur gélose
Croissance en culture sur cellules (non disponible en routine)
-Subdivisés en génotypes A jusqu’à L
L’infection à C. trachomatis commune est due aux génotypes D à K
Via l’épithélium des muqueuses et limitée aux couches superficielles
Source: Morse et al. Atlas of Sexually Transmitted Diseases. 4th edition (2010)
Incubation: 2-6 semaines
Période fenêtre: jusqu’à 14 jours

30
Q

Infection à Chlamydia trachomatis: caractéristiques 2021(épidémiologie)

A

PAGE 62

31
Q

qu’est-ce que le génotype L de C trachomatis cause?

stade primaire - secondaire
incubation
les types chroniques

A

page 64 - 65

32
Q

caractérisques de la Neisseria gonprrhoeae:
Gram
Infecte qupo
Incubation
Fenêtre

A

Cocco gram neg
Bactérie fastidieuse
Infection via l’épithélium des muqueuses des couches superficielles
En plus des syndromes déjà discutés l’infection peut se disséminer:
-Syndrome arthrite-dermatite
-Gonococcémie

Incubation: 2-7 jours
Période fenêtre: jusqu’à 7 jours

33
Q

Infection à Neisseria gonorrhoeae: caractéristiques 2021(épidémiologie)

A

page 68 - 69

34
Q

Treponema pallidum spp pallidum: Spirochète - caractéristiques:
bactérie de quelle famille
ça cause quoi
évolution sans traitement produit quoi

A

Bactérie spiralée de la famille des spirochètes non-cultivable facilement in vitro
-Ne peut être visualisée à la coloration de Gram
Agent causal de la syphilis
Non traitée, la maladie peut évoluer en trois stades; primaire, secondaire et tertiaire, les
deux derniers étant espacés par une phase de latence clinique asymptomatique

35
Q

décrit l’histoire naturelle de la syphilis?

A

page 77

36
Q

caractérisation du stade primaire de la syphilis (3 éléments)

A

Syphilis: stade primaire (chancre)
Caractérisée par un ou plusieurs chancres au site d’inoculation
Ulcère superficiel, induré, aux contours réguliers
Taille variable, classiquement indolore (mais peuvent être douloureux)

Adénopathies régionales

Régression spontanée en 3-8 semaines

37
Q

caractérisation Syphilis: stade secondaire: (4 éléments)
+ autres manifestations et complications

A

page 80-97

38
Q

explication de la syphilis latente
(stade précoce vs. tardif)

A

page 82

39
Q

explication du stade tertiaire de la syphilis: (3 complications)

A

page 83

40
Q

Syphilis infectieuse: caractéristiques 2021 - épidémiologie

A

84-85

41
Q

quelles sont les deux approches de détection de la syphilis?
+ en quoi ça consiste et leur utilité

A

86-87

42
Q

explication du procédé de l’épreuve no-tréponémique RPR

A

p.88

43
Q

pourquoi on recherche le syphilis dans le LCR
quelle épreuve est utilisée?

A

Il peut être indiqué de rechercher la syphilis sur le LCR chez:
-Patients avec signes et symptômes neurologiques
-Chez patients qui n’ont pas une baisse significative du titre du RPR après traitement

L’épreuve est le VDRL (venereal disease research laboratory)
-Seul test reconnu et valide pour le sérodiagnostic sur le LCR
-Mesure les anticorps non tréponémiques
-Un VDRL positif sur le LCR confirme le diagnostic de neurosyphilis

44
Q

comment on sait qu’il y a réinfection de syphilis?
La réinfection se définit sur la base de …

A

Une hausse significative du titre est fort suspect de réinfection
chez un patient avec une histoire de réexposition possible

La réinfection se définit sur la base de l’épreuve non-tréponémique:
1) Chez un patient dont le dernier RPR était négatif ayant une un RPR
positif avec un titre de 1/2 ou plus.
2) Chez un patient dont le dernier RPR était positif ayant une hausse
de quatre fois le titre ou plus (Ex : passage de 1/4 à 1/16).

45
Q

description de la doxy-PEP
dans quels groupes
efficacité

A
  • Prophylaxie post-exposition avec 200 mg de
    doxycycline en une dose, moins de 24 heures
    (maximum 72 heures) après une relation
    sexuelle non protégée
  • HARSAH et femmes transgenres ayant des
    relations avec des hommes a haut risque d’ITS
    (infection a C. trachomatis, infection
    gonococcique, syphilis infectieuse)
  • Efficacité (réduction de l’incidence):
    • Syphilis 70-80%
    • Chlamydia 70-90%
    • Gonorrhée 0-55%
  • Les populations a risque d’ITS veulent utiliser
    la PPE à la doxycycline, mieux vaut bien
    encadrer la «pratique»
  • Des lignes directrices sur l’application de cette
    stratégie sont en cours

MMD 1230: MO pathogènes et infectiologie (8 decks)

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