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MMD 1232 > APP 3 > Flashcards

APP 3 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une racine nerveuse?

A

Chaque segment de la ME donne une racine sensorielle (dorsale) et une racine motrice (ventral) pour chaque côté du corps.

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Q

Décrire la vascularisation de l’homonculus, brachiofacial et les MI

A
  • Brachiofacial: Puisqu’il se situe plus en latéral il sera irrigué par ACM
  • MI: Puisqu’il se situe en médian, il sera irrigué par ACA
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3
Q

Qu’est-ce qu’un nerf spinal?

A

Fusion de la racine dorsale et ventrale.
Il y a des racines nerveuses aux niveaux cervical, thoracique, lombaire et sacré.

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4
Q

Qu’est-ce qu’un plexus? Nommez les plexus majeurs

A

Les nerfs se divisent en fibres pour former les plexus.

Il y a 2 plexus majeurs:

  1. Plexus brachial
  2. Plexus lombosacré
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5
Q

Comment les divisions (après les troncs) du plexus brachial se font-elles?

Comment se forment (quelles composantes spécifiques) les cordes après les branches dans le plexus brachial?

A

Chaque tronc possède une division antérieure et postérieure

CORDES :
1. Latérale : divisions antérieures des troncs supérieur et moyen
2. Postérieure : 3 divisions postérieures des 3 troncs
3. Médiale : division antérieure du tronc inférieur

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6
Q

De quoi est composé le SNP?

A

Toutes les structures nerveuses autres que l’encéphale et la moelle épinière soit :

  • Les racines rachidiennes (motrices ou sensitives)
  • Les nerfs spinaux (ou n. rachidiens) qui sortent des foramens intervertébraux (mixtes)
  • Les plexus
  • Les récepteurs sensoriels
  • Les nerfs périphériques
  • Ganglions
  • Terminaisons motrices
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7
Q

De quelles racines nerveuses est composé le plexus brachial?

A

C5-T1

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8
Q

Quel est le rôle du plexus brachial?

A

Innervation motrice et sensorielle majeure des membres supérieurs

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9
Q

Quelle est l’organisation du plexus brachial (nommez toutes les nerfs associés et leur organisation)

A

Organisation du plexus brachial
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1. Racines : C5-C6-C7-C8-T1
2. Troncs: supérieur (C5-C6), moyen (C7), inférieur (C8-T1)
3. Divisions : Chaque tronc a une division antérieure et postérieure
4. Cordes
5. Branches (nerfs axillaire, radial, ulnaire, etc.)

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10
Q

Quels nerfs cliniquement importants émergent du plexus brachial?

A

o Nerf axillaire
o Nerf radial
o Nerf médian
o Nerf ulnaire
o Nerf musculocutané

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11
Q

Pour les nerfs suivants dire de quelles racines ils proviennent
1. Nerf radial
2. Nerf musculo-cutané
3. Nerf médian
4. Nerf ulnaire
5. Nerf axillaire

A
  1. Nerf radial
    1a. C5, C6, C7, C8
  2. Nerf musculo-cutané
    2a. C5, C6. C7
  3. Nerf Médian
    3a. C5, C6, C7, C8,T1
  4. Nerf ulnaire
    4a. C7, C8, T1
  5. Nerf axillaire
    5a. C5, C6
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12
Q

Quelle est la fonction motrice du nerf radial?

A
  • Extension de toutes les articulations après l’épaule (bras poignets, doigts)
  • Supination de l’avant-bras
  • Abduction du pouce
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13
Q

Quelle est la fonction sensitive du Nerf radial?

A

Face postérieure du bras + moitié du dos de la main

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14
Q

Quelle est la fonction motrice du nerf médian?

A
  • Flexion et opposition du pouce
  • Flexion des 2e et 3e doigts
  • Flexion et abduction du poignet
  • Pronation de l’avant-bras
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15
Q

Quelle est la fonction sensitive du nerf médian?

A

Pouce + index + majeur + 1/2 annulaire (face palmaire et dorsale) + paume en face palmaire (paume correspondante aux doigts innervés)

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16
Q

Quel nerf est responsable de l’abduction du bras après les 15 premiers degrés?

A

Axillaire

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17
Q

Quel nerf est affecté si on perd la sensation de l’épaule latérale ?

A

Axillaire

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18
Q

Quel nerf est affecté si on perd la sensation dans le petit doigt et la moitié de l’annulaire (4-5)?

A

Ulnaire

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19
Q

Quelle est la fonction motrice et sensitive du nerf ulnaire?

A

Motrice
1. Abduction et adduction des doigts (sauf le pouce)
2. Adduction du pouce (le radial fait abduction du pouce)
3. Flexion 4e-5e doigts
4. Flexion et adduction poignet

Sensitive
* innervation de l’annulaire et de l’auriculaire (face dorasle + interne)

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20
Q

Quel nerf est affecté si on perd la sensation sur le bord latéral de l’avant-bras?

A

Musculocutané

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21
Q

Quel nerf est responsable de la supination de l’avant-bras et de la flexion du bras a/n du coude?

A

Musculocutané

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22
Q

De quelles racines nerveuses est composé le plexus lombo-sacré?

A

L1 à L5 + S1 à S4

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23
Q

Quel est le rôle du plexus lombo-sacré?

A

Innervation sensorielle et motrice des membres inférieurs et du pelvis

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24
Q

Quelles sont les nerfs du plexus lombosacré les plus importants cliniquement?

A
  • Nerf fémoral
  • Nerf obturateur
  • Nerf sciatique : qui donne
    a. Nerf tibial
    b. Nerf fibulaire (péronier) commun (qui se divise en)
    ** nerf fibulaire profond
    **     Nerf fibulaire superficiel (Nerf péronier superficiel)
  • (Nerf sural)

Fais pas ton ours sauvage

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25
Q

Quel nerf est responsable de la flexion la hanche et de l’extension de la jambe au genou?

A

Fémoral

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26
Q

Le nerf femoral provient de quelle racine et innerve quelle région sensitive?

A
  • L2-L4
  • partie médiale de la jambe, partie antéro-médiale de la jambe et cuisse
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27
Q

Quelle région sensitive est affectée lors d’une neuropathie du nerf obturateur?

A

Rond interne à la face médiane de la mi-cuisse

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28
Q

Le nerf obturateur provient de quelle racine et innerve quelle région sensitive?

A
  • L2 - L4
  • région médiale de la cuisse
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29
Q

Quelle est la fonction motrice du nerf obturateur?

A

Adduction de la cuisse

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30
Q

Quelle région sensitive est affectée lors d’une atteinte au nerf sciatique?

A

Postéro-latéral du mollet et pied

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31
Q

Le nerf sciatique provient de quelle racine et innerve quelle région?

A
  • L4-S2
  • couvre les territoires sensitifs du nerf sural, tibial et fibulaire commun
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32
Q

Quel nerf est reponsable de la flexion de la jambe au genou?

A

Sciatique

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33
Q

Quel nerf est reponsable de la flexion + inversion plantaire et de la flexion des orteils ?

Flexion plantaire = extension
Inversion = vers l’intérieur/médiale

A

Tibial

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34
Q

Le nerf tibial provient de quelle racine et innerve quelle région?

A
  • L4-S2
  • Plante des pieds
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35
Q

En cas d’atteinte au nerf tibial, quelle région sensitive est atteinte?

A

Dessous du pied

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36
Q

Quelles sont les 2 branches les plus importantes du nerf sciatique?

A

Tibial et péronier commun

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37
Q

D’où provient le nerf saphène, quelle est sa particularité?

A

Constitue la branche la plus large du nerf fémoral. Il est purement sensitif (aucune fonction motrice)

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38
Q

Quel nerf est reponsable de la dorsiflexion du pied et de l’extension des orteils?

A

Péronier profond

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39
Q

Le nerf fibulaire profond provient de quelle racine et innerve quelle région?

A
  • L4-S1
  • petite région interdigitale entre orteil 1 et 2
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40
Q

Quelle est la fonction motrice du nerf péronier superficiel? De quelle racine provient-il?

A
  • Éversion plantaire : plante du pied à l’extérieur
  • L5-S1
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41
Q

Quelle région sensitive est atteinte lors d’une neuropathie du nerf péronier superficiel?

A

Dessus du pied, partie latérale et postérieure du mollet (superficiel)

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42
Q

Le nerf sciatique, avant de se séparer en nerf tibial et péronier commun, innerve des muscles : lesquels?

A

Ischio-jambiers : semi-membraneux, semi-tendineux, biceps fémoral

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43
Q

Le nerf pudental (honteux) provient de quelles racines? Quelle est sa fonction motrice?

A
  • S2-S4
  • Muscles pelviens et muscles du périné
  • Sphincter urétral externe
  • Sphincter anal externe
  • Éjaculation (fibres sympathiques)
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44
Q

Concernant les fibres à adaptation rapide: REVIEW

1) Émettent une réponse quand?
2) Rôle des fibres à adaptation rapide ?

A

Fibres à adaptation rapide:

1) Émettent une réponse lors de l’application du stimulus, deviennent silencieuses en cas d’un stimuli persistant, et ensuite émettent une nouvelle réponse lors du retrait du stimulus.
2) Ces fibres seraient particulièrement utiles dans la transmission d’informations à propos de changement des stimuli, comme par un mouvement de celui-ci (ex : si je glisse mon doigt sur ta peau

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45
Q

Concernant les fibres à adaptation lente: REVIEW

1) Émettent une réponse quand?
2) Rôle des fibres à adaptation lente ?

A

1) Émettent un influx constant en continu à l’application du stimulus.
2) Ces fibres seraient utiles pour fournir de l’information à propos des attributs spatiaux du stimuli (ex : taille et forme).

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46
Q

De quoi dépend la distance minimale discriminative?

A
  • Taille du champ perceptuel
  • Densité d’innervation
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47
Q

Quelles sont les 3 sous-système de récepteurs différents dans le système somesthétique? Pour chacun, dire les sensations perçues.

A
  • mécanorécepteurs cutanés: toucher léger et vibration
  • nocicepteurs et thermocepteurs: Dlr, temp et toucher grossier
  • Récepteur spécialisés des muscles, des tendons t des articulations: Proprioception
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48
Q

Quels récepteurs et quelles fibres captent la vibration?

A
  • Mécanorécepteurs (corpuscules de Pacini)
  • Fibres Aa et Aβ
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49
Q

Quels récepteurs et quelles fibres captent la douleur?

A
  • Terminaisons libres peu ou pas myélinisés
  • Nocicepteurs Aδ et C
    ** on les classe selon leur axone
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50
Q

Quels récepteurs et quelles fibres captent la sensibilité tactile légère ?

A
  • Mécanorécepteurs
  • Fibres Aβ
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51
Q

Quels récepteurs et quelles fibres captent la proprioception ?

A
  • Fuseau neuromusculaire et appareil de Golgi (Récepteurs spécialisés des muscles, tendons et articulations)
  • Fibres Ia (réponse rapide) et II (réponse lente)
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52
Q

Quelle taille ont les fibres afférentes Aβ?

A

Diamètre moyen

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53
Q

Quels sont les 2 mécanorécepteurs proprioceptifs,leurs rôles, localisation et leurs innervations?

A

1) Fuseau neuromusculaire : (terminaisons primaires)
- Rôle : nous renseignent sur la LONGUEUR des muscles
- Localisation : Ce sont des fibres intrafusales dans les muscles striés
- Innervation : Les afférences sensorielles sont enroulées autour de la partie centrale des fibres intrafusales (génère une influx lors de leur étirement)

2) Organe tendineux de Golgi
− Rôle : Détecte principalement des changements de TENSION des muscles
− Localisation : Se trouve entre les fibres de collagène des tendons et est disposé en série avec 10-20 fibres musculaires extrafusales
− Innervation : Est innervé par les fibres du groupe Ib

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54
Q

Les organes tendineux de Golgi sont formés de quelles branches d’axones? Que détectent-ils?

A
  • Formés par des branches d’axones de groupe Ib distribués à travers les fibres de collagènes des tendons.
  • Détectent principalement des changements de tension (force) exercé sur le tendon
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55
Q

Que sont les fuseaux neuro musculaires?

A

Mécanorécepteurs que l’on retrouve dans la quasi totalité des muscles striés. Composé de 4-8 fibres intrafusales entourées d’une capsule de tissus conjonctif?

Les fibres sensorielles afférentes (Ia) s’enroulent autour de la partie centrale du fuseau.
Quand le muscle est étiré, la tension qui s’exerce sur les fibres intrafusales active des canaux ioniques sensibles aux forces mécaniques et déclenche des potentiels d’action.

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56
Q

Dans le fuseau neuromusculaire, quelles sont les 2 types de fibres nerveuses et leurs rôles?

A
  • Terminaisons primaires : axones Ia, adaptation
    rapide = permettent de transmettre
    l’information par rapport à la vitesse et à la
    direction du mouvement
  • Terminaisons secondaires : axones II, influx
    soutenu = permettent de transmettre
    l’information par rapport à la position statique
    des membres
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57
Q

Pour les mécanorécepteurs tendon et jointure:

1) Encapsulé ou non
2) Type de fibres
3) Rapidité
4) Dimensions
5) Rôle

A
  1. Encapsulé
  2. Type de fibres : fibres Ia et II
  3. et 4. Fibres les plus grosses et les plus rapides
  4. Rôle : Fibre proprioceptive des muscle tendon et jointure
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58
Q

Pour les mécanorécepteurs cutanés:

1) Encapsulé ou non
2) Type de fibres
3) Rôle
4) Dimensions
5) Rapidité

A

1) Encapsulé
2) Type de Fibre : Aa et AB
3) Rôle : toucher léger, vibration, pression
4) Dimensions : taille moyenne
5) Rapidité : Moyenne

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59
Q

Quels sont les 4 mécanorécepteurs responsable de la sensibilité tactile et vibratoire?

A
  • Complexes de Merkel
  • Corpuscules de Meissner
  • Corpuscules de Ruffini
  • Corpuscules de Pacini
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60
Q

Quels sont les 3 récepteurs des fibres sensitives tactiles (fibres afférentes (fibres Aβ)) et quels sont leurs rôles ?

A

1) Corpuscules de Pacini:
- Vibrations rapides (ex : passage d’objets à texture fine sur la peau)
- Donne une sensation de vibration/ chatouillement.

2) Corpuscules de Meissner
- Vibrations lentes (passage d’objets texturés sur la peau)
- Rôle dans la perception du toucher léger et le contrôle moteur (préhension, détection de glissements)

3) Récepteurs de Merkel:
- Discrimination des formes (ex : lecture du braille), des textures rugueuses et des coins
- Donne une sensation de pression légère

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61
Q

Décrire le rôle des corpuscules de Ruffini

A
  • localisé dans le derme central ils détectenet l’ Étirement de la peau (et stimuli internes)
62
Q

Nommez 2 systèmes afférents profonds

A

Corpuscule de Pacini : vibrations
Corpuscule de Ruffini : force tangentielle, forme de la main, direction des déplacements

63
Q

Nommez deux systèmes afférents superficiels

A

Corpuscule de Merkel : Perception de la forme et de la texture
Corpuscule de Meissner : Mouvements et contrôle de la préhension

64
Q

Explique l’interprétation corticale de la sensibilité tactile et proprioceptive

A
  • Les sensibilités tactile et proprioceptive vont former des fibres afférentes dont le corps cellulaire se regroupe dans une série de ganglions situés le long de la moelle épinière (ganglions rachidiens/ dorsaux) et du tronc cérébral (ganglions des nerfs crâniens).
  • Il s’agit de neurones pseudo-unipolaires (avec un seul prolongement sortant du corps cellulaire) et la transmission de l’influx nerveux ne passe pas nécessairement dans le corps neuronal
  • Les afférences sensitives mécaniques remontent ensuite par le lemnisque médian jusqu’au noyau thalamique VPL (ou VPM si les informations viennent de la face) puis au cortex somesthésique primaire (voir APP 2)
65
Q

Conernant les nocicepteurs (récepteurs de la douleur):

1) Type de fibre
2) Encapsulé ou non ?

3) Conduction

A

1) Correspondent aux fibres à terminaisons libres de petit calibre Aδ et C
2) Non encapsulés

3) Conduction : conduisent assez lentement, en raison de leur petit calibre et parce que les fibres C ne sont pas myélinisées

66
Q

Quels récepteurs et quelles fibres captent la sensibilité tactile grossière ?

A

Nocicepteurs et thermocepteurs
Aδ et C

67
Q

Nomme les 2 types de nocicepteurs ?

1) Myélinisé ou non
2) Leur rôle
3) Vitesse de conduction

A

Nocicepteurs Aδ :
− Myélinisés
− Vitesse de conduction la plus rapide

Nocicepteurs C :
− Pas myélinisés
− Plus lents que Aδ

68
Q

Complète:

Les récepteurs situés près de la surface du corps peuvent être divisés selon le type de leurs terminaisons :
X (nocicepteurs = douleur) ou X (mécanorécepteurs).

Vrai ou faux:
De façon générale, les fibres dotées de terminaisons encapsulées ont un seuil de déclenchement plus haut et donc sont plus sensibles aux stimulations sensorielles

A

Les récepteurs situés près de la surface du corps peuvent être divisés selon le type de leurs terminaisons :

1) libres (nocicepteurs = douleur) ou
2) encapsulés (mécanorécepteurs).

De façon générale, les fibres dotées de terminaisons encapsulées ont un seuil de déclenchement plus bas*** et donc plus sensibles aux stimulations sensorielles

69
Q

Laquelle des fibres afférentes des nocicepteurs a la vitesse de conduction la plus rapide ?DELETE

Quelles fibres ont, parmi toutes les fibres, la vitesse de conduction la plus rapide ?

A

Nocicepteurs Aδ

La plus rapide des fibres = Ia et II

70
Q

À quoi servent les nocicepteurs C?

A
  • Sont activés lors d’une douleur secondaire –> Réponse à des stimulus thermiques, mécaniques et chimiques (nocicepteurs polymodaux)
  • ## Douleur plus lente à arriver, mais plus persistante et diffuse
71
Q

À quoi servent les nocicepteurs Aδ ?

A

Répondent à la douleur primaire (décrite comme localisée, pointue) et aux stimulus mécaniques d’une intensité dangereuse et à des stimulus thermiques

72
Q

Quelles sont les 2 types de nocicepteurs Aδ et leurs fonctions?

A
  • Fibres Aδ type I : répondent aux stimuli mécaniques et chimiques dangereux et intenses, mais ont un très haut seuil de réponse à la chaleur
  • Fibres Aδ type II : répondent aux stimuli thermiques dangereux, mais ont un très haut seuil de réponse aux stimuli mécaniques et chimiques
73
Q

Décrire le trajet des afférences sensitives thermoalgiques

A
  1. Fibres afférentes dont les extrémités périphériques se ramifient dans la peau et les muscles.
  2. Les corps cellulaires de ces fibres se regroupent dans une série de ganglions situés le long de la moelle épinière et du tronc cérébral
  3. Une autre branche, centrale cette fois, se rend ad SNC. –> La transmission de l’influx nerveux ne passe pas nécessairement dans le corps neuronal, puisque les 2 branches ne sont reliées au corps que par un prolongement unique.
74
Q

Quelles sont les substances transportés lors d’un transport axonal lent et rapide

A

Rapide
* Organelles membraneuses
* ribosomes et ribonucléoprotéines

Lent
* protéines qui forment le cytosquelette
* tout ce qui est métabolisé

75
Q

Décrire le transport antérograde et rétrograde

A
  • Antérograde: du corps cellulaire vers la terminaison axonale
  • Rétrograde: Du bouton axonal vers le corps cellulaire
76
Q

Expliquer le transport axonal lent assurant le transport des éléments du cytosquelette

A
  • La synthèse de neurotransmetteurs à petite molécule se fait localement dans les terminaisons présynaptiques.
  • Les enzymes nécessaires à la synthèse sont synthétisées dans le corps neuronal et transportées jusqu’au cytoplasme de la terminaison nerveuse à la vitesse de 0.5 à 5 mm/jour par un mécanisme dit transport axonal lent.
77
Q

Expliquer le transport axonal rapide assurant le transport des neurotransmetteurs

A

Les neuropeptides sont synthétisés dans le corps cellulaire du neurone, c-à-d très loin de leur site de sécrétion. Pour résoudre ce problème, les vésicules remplies de peptides sont acheminées le long de l’axone jusqu’aux terminaisons synaptiques. Le transport axonal rapide achemine les protéines à des vitesses atteignant 400 mm/jour le long des microtubules du cytosquelette.

78
Q

Définir la dégénérescence wallérienne (neurotmésis)

A

Dégénérescence des axones et de la myéline distale au site de la lésion, secondaire à une interruption axonale

79
Q

Expliquer la dégénérescence wallérienne

A
  • Normalement, des facteurs qui permettent le maintien et la survie de l’axone sont synthétisés dans le corps cellulaire et transportés le long de l’axone
  • Cependant, si l’axone est sectionné de façon à être discontinué du corps cellulaire, les facteurs ne pourront plus se rendre jusqu’au bouton axonal.
  • L’architecture de l’axone sera maintenue pendant quelques jours ; par la suite, la partie du nerf qui n’est pas reliée au corps cellulaire subira éventuellement une dégénérescence wallérienne, lorsqu’il y aura
    épuisement de ces facteurs.
  • Ainsi, toute la partie qui n’est plus connectée au corps cellulaire s’atrophiera et disparaîtra, pour éventuellement subir une régénération à partir du corps cellulaire.
  • Ce processus est à croissance très lente.
80
Q

Rôle du SNA

Lieux du contrôle du SNA

A

Contrôle plutôt les fonctions autonomiques et viscérales du corps.

Il est contrôlé directement et indirectement par les « higher centers » (hypothalamus, noyaux de la base, amygdale, système limbique). Il est aussi régulé par de l’information sensorielle afférente.

81
Q

Sympathique
▪ Origine (fibres préganglionnaires :
* NT des neurones préG
▪ Fonctions:

A

Sympathique
▪ Origine : Les corps des neurones préganglionnaires sympathiques sont situés dans la corne intermédio-latérale de la moelle entre T1 et L2-L3.
▪ Acétylcholine (active les récepteurs cholinergiques nicotiniques
▪ Fonctions « Flight or Fight » : ↓ digestion, ↑ FC et TA, bronchodilatation, mydriase (dilatation de la pupille)

82
Q

Sympathique
* Ganglions
* fibres post ganglionnaires
* NT des neurones postG

A
  • Ganglions
    a. paravertébraux du tronc sympathique. Situés sur chaque côté de la moelle épinière, des niveaux sacrés aux niveaux cervicaux.
    b. prévertébraux dans le plexus coeliaque autour de l’aorte.
  • Voyagent une longue distance pour rejoindre les organes effecteurs
  • Norépinéphrine (active les récepteurs noradrénergiques)
    a. Exception : glandes sudoripares = acétylcholine
83
Q

À quel niveau les éfférences du sympathique quitte la moelle?

A

Les efférences sympathiques quittent la moelle seulement aux niveaux thoracolombaires.

84
Q

Parasympathique (crâniosacral)
o Origine (fibres pré-ganglionnaires) :
* NT pré-G
o Fonctions :

A
  • Se trouve dans les noyaux des nerfs crâniens et dans les niveaux spinaux de S2 à S4 dans la matière grise.
  • Acétylcholine (active les récepteurs cholinergiques nicotiniques)
  • «Rest and digest» (↑ sécrétion gastrique et péristaltisme, ↓ fréquence ♥ et ↓ taille de la pupille)
85
Q

Parasympathique (crâniosacral)
* Ganglions
* fibres post ganglionnaires
* NT des neurones postG

A
  • Ganglions terminaux situés à l’intérieur ou près
    des organes effecteurs.
  • Voyagent une courte distance
  • Acétylcholine (active les récepteurs
    cholinergiques muscariniques
86
Q

Complétez les phrases suivantes:
o Environ 90% des fibres parasympathiques d’origine crânienne empruntent le nerf…
o Les axones des fibres d’origine sacrale se ramifient pour donner les nerfs…

A

o Environ 90% des fibres parasympathiques d’origine crânienne empruntent les nerfs vagues (X) qui desservent les organes du thorax et de l’abdomen (tractus gastro-intestinal).

o Les axones des fibres d’origine sacrale se ramifient pour donner les nerfs splanchniques pelviens, qui innervent le côlon distal ainsi que les tissus érectiles des organes génitaux externes

87
Q

Innervation SNA de la vessie - décrire
* l’innervation paraS et sympathique de la vessie,
* les noyaux des voies motrices
* leurs racines nerveuses

A

ParaS
* innervation du détrussor
* noyau paraS sacral
* Racines: S2, S3,S4

Sympathique
* innervation sympathique (α et β) du col de la vessie, de l’urètre et du dôme de la vessie
* colonne intermédiolatérale
* T11, T12, L1

88
Q

Vrai ou faux, la voie sympathique contribue seulement à l’anti-érection

A

Faux, contribue à l’érection ET l’anti-érection (mais bcp plus anti-érectile)

89
Q

Fonction sexuelle masculine -
* contribution du paraS
* noyaux des voies motrices
* racines nerveuses

A
  • Voie érectile motrice
  • noyaux sacraux paraS
  • S2, S3, S4

Point: P for ParaS and pointing and erection
AND
Shoot: S for Symp. and ejaculation

90
Q

Fonction sexuelle masculine -
* contribution du sympathique
* noyaux des voies motrices
* racines nerveuses

A
  • voie érectile et anti-érectile + voie éjaculatoire
  • colonne intermédiolatéral
  • T11, T12, L1

Point: P for ParaS and pointing and erection
AND
Shoot: S for Symp. and ejaculation

91
Q

Décrire la voie éjaculatoire sympathique

A

Contraction sympathique des muscles lisses
(vésicules séminales, canal déférent, prostate, col
de la vessie) -> émission de sperme dans l’urètre ->
contractions réflexes rythmiques des muscles striés
(plancher pelvien, sphincter urétral, bulbospongieux, ischiocaverneux) -> éjaculation

92
Q

Fonction sexuelle féminine -
* contribution du paraS
* noyaux des voies motrices
* racines nerveuses

A
  • innervation paraS des glandes de Bartholin -sécrétion de mucus lubrifiant
  • noyaux sacraux paraS
  • S2, S3, S4
93
Q

Fonction sexuelle féminine -
* contribution du SYMPATHIQUE
* noyaux des voies motrices
* racines nerveuses

A
  • innervation sympathique de la paroi vaginale –> incr du flux sanguin vaginal et des sécrétions vaginales
  • colonne intermédiolatéral
  • T11, T12, L1
94
Q

Décrire le processus de myosis par le SNA paraS

A
  1. Lumière entre dans un oeil.
  2. Cellules ganglionnaires rétiniennes sont activées
  3. Projection du signal aux deux tractus optiques (décussation au chiasme).
  4. Contourne le noyau latéral géniculé (voie
    extragéniculée, voir APP 2).
  5. Se rend à la zone prétectale (voir APP 2).
  6. Après synapse, les axones se rendent
    bilatéralement au noyau d’Edinger-Westphal, qui
    contient des neurones parasympathiques
    préganglionnaires.
  7. Certaines fibres se rendent à la commissure postérieure.
  8. Le noyau d’Edinger Westphal = dorsal au nerf
    crânien III. Les fibres parasympathiques
    préganglionnaires voyagent bilatéralement du
    noyau d’Edinger-Westphal, via le nerf
    oculomoteur    , jusqu’aux ganglions ciliaires dans
    l’orbite.
  9. Les fibres parasympathiques postganglionnaires se rendent aux muscles constricteurs pupillaires.
  10. Myosis bilatéral, donc réponse consensuelle aux deux yeux, car décussation au chiasme et
    projection bilatérale des neurones des noyaux
    prétectaux et d’Edinger-Westphal.
95
Q

Décrire le processus de mydriase par le SNA Sympathique

A
  1. Les fibres sympathiques proviennent de plusieurs
    noyaux hypothalamiques et descendent le long du tronc cérébral latéralet de la moelle épinière
    cervicale et lombaire.
  2. Les fibres sympathiques atteignent les niveaux
    médullaires T1-T2. Activation des neurones
    sympathiques préganglionnaires dans la colonne intermédiolatérale.
  3. Leurs axones quittent les racines ventrales T1-T2, contournent l’apex du poumon et rejoignent la
    chaîne sympathique paravertébrale via les rameaux communiquants blancs.
  4. Synapse dans le ganglion cervical supérieur.
  5. Les fibres sympathiques postganglionnaires
    montent à travers le plexus carotidien et rejoignent le muscle pupillaire dilatateur.
  6. Mydriase des deux yeux.
96
Q

Qu’est-ce qu’une neuropathie axonale (axonotmèse)?

A
  • Blessure directe de l’axone
  • Dégénération de toute la portion distale de l’axone affectée.
  • La dégénération axonale est associée à une perte de myéline (secondairement), un processus appelé dégénération Wallérienne. Suite au bris de l’axone, les
    cellules de Schwann catabolisent la myéline. Ils englobent par la suite des fragments d’axone distaux et forment des ovoïdes myéliniques.
  • Engendre une diminution de la densité des axones et une diminution de la force d’amplitude des impulsions nerveuses.
97
Q

Vrai ou faux, lorsqu’un axone subit une blessure directe, il n’y a aucune possibilité de regénération.

A

Faux, Tant que les éléments structuraux du nerf sont intacts, la régénération peut se faire par la repousse axonale et la remyélinisation subséquente de l’axone distal.

98
Q

Qu’est-ce qu’une neuropraxie?

A
  • Neuropathie a/n de la myéline
  • Caractérisée par des dommages des cellules de Schwann/des oligodendrocytes ou de la myéline avec un épargne relatif des axones = diminution de la vitesse de conduction
  • Ces neuropathies arrivent typiquement aléatoirement dans les entrenœuds de myéline individuels = démyélinisation segmentaire.
  • La densité des axones est relativement normale.
99
Q

Comment s’effectue la regénération de la myéline dans une neuropraxie

A

La régénération se fait segmentairement
* Les segments de myéline nouvellement formés sont plus petits (entrenœuds), plusieurs sont nécessaires pour couvrir la région entre deux nœuds de Ranvier.

100
Q

Donnez un exemple de neuropraxie

A

Syndrome de Guillain-Barré

101
Q

Quelle est la différence entre une polyneuropathie et une mononeuropathie?

A

Mono: touche un seul nerf
Poly : touche plusieurs nerfs

102
Q

Décrire la neuropathie axonale

A
  • Destruction des neurones qui mène à une dégénérescence axonale secondaire
  • Dommages a/n du corps cellulaire du neurone –> dyxFx neurona;e proximale ou distale
  • EMG: réduction de l’amplitude, car il y a une perte axonale
103
Q

Donnez la différence entre une neuropathie sensitive et motrice

A
  • Sensitive: Atteinte sensitive -
    a. hypoesthésie et/ou paresthésies dans un ou plusieurs dermatomes
    b. Les modalités de sensations atteintes vont dépendre des faisceaux touchés
  • Motrice : Atteinte motrice
    a. S/S dépend de si atteinte est au MNS et/ou MNI
    b. Fx somatiques et/ou autonomiques atteintes

En générale les neuropathies affectent les fibrs sensorielles ET motrices, mais un type de fibre peut être touché pour que l’autre

104
Q

Donnez les caractéristiques des neuropathies touchant les petites fibres

Où se situe l’atteinte, les S/S et les constats à l’exam physique

A

Atteinte préférentielle des petites fibres Aδ et C –> donc atteinte du faisceau spinoT

S/S
* Sensation douloureuse en chaussette
a. Aiguilles, brûlure, sensation de marcher sur des roches
b. Pire au repos et la nuit
* Souvent associé à des symptômes dysautonomiques (car les fibres autonomiques post-ganglionnaires ne sont PAS myélinisées)

Examen physique
● Diminution thermoalgique distale
● Allodynie et hyperalgie distale
● Peu d’atteinte du sens proprioceptif et vibratoire (colonnes dorsales)
● Pas de pertes motrices (atteinte purement sensitive)

105
Q

Donnez les caractéristiques des neuropathies touchant les grosses fibres

Où se situe l’atteinte, les S/S des voies affectées

A

Atteinte préférentielle des fibres à diamètre large. Les grosses fibres sont celles qui sont richement myélinisées. Ces fibres sont plus susceptibles d’être affectées par des maladies démyélinisantes que les petites fibres.
Aα, Aγ, Aβ

Voies atteintes
- Voie lemniscale (colonnes dorsales) : proprioception, toucher superficiel et profond, vibration
- Voies motrices : syndrome du MNI et/ou MNS
- Voies autonomiques : atteinte des fibres autonomiques pré-ganglionnaires (sympathiques et/ou parasympathiques)
Donc on a une atteinte motrice ET sensitive

106
Q

Quelles sont les étiologies fréquentes d’un traumatisme/compression crânien

A
  • accident
  • hernie discale
  • scoliose
  • tumeur
  • infection
107
Q

Quelles sont les étiologies fréquentes d’une compression crânienne

A
  • tumeur
  • hémorragie
  • hématome
  • abcès
  • oedème
  • hydrocéphalie
108
Q

Quelles sont les étiologies fréquentes d’une lésion nerveuse d/t des causes métaboliques

A
  • hypoT
  • Diabète
  • déficit en vit B12
109
Q

Définis le syndrome de Guillain-Barré

A
  • Forme de neuropathie causée par une démyélinisation auto-immune des nerfs périphériques.
  • Aussi connu sous le nom de neuropathie démyélinisante inflammatoire aiguë
110
Q

Quelles sont les étiologies du syndrome de Guillain-Barré ?

A
  • Post infection virale (1-2 sem après), en particulier le Campylobacter jejuni via un mimétisme moléculaire post infectieux
  • Post vaccination (très rare 2 : 1 000 000)
  • VIH
111
Q

Quels sont les signes et symptômes du syndrome de Guillain-Barré ?

A
  • Faiblesse progressive ascendante (Bas vers le haut)
    a. MI–> MS –> muscles bulbaires –> muscles respiratoires
  • Une aréflexie diffuse
  • Une paresthésie des mains et des pieds
  • Atteintes motrices >atteintes sensitives
  • dysfonction autonomique - e.g. arythmies cardiaques
  • Insuffisance resp. peut survenir dans les cas sévères
112
Q

Décrire la progression du syndromme Guillain-Barré

A
  • Les symptômes atteignent leur maximum 1 à 3 semaines après le début
  • le rétablissement se déroule sur plusieurs mois.
113
Q

Nomme 2 méthodes diagnostiques du syndrome de Guillain-Barré

A

1) Ponction lombaire :
* Protéinémie aleucocytaire dans le LCR = LCR avec protéines élevées sans augmentation significative du compte de globules blancs

2) EMG ou une étude de conduction nerveuse compatible avec la démyélinisation.
* Polyneuropathie démyélinisante

114
Q

Définis le syndrome de la queue de cheval (cauda equina syndrome)

A
  • Altération de la fonction de multiples racines nerveuses en dessous de L1 ou L2 causée par une lésion ou une compression.
115
Q

Quelles sont les étiologies du syndrome de la queue de cheval

A
  • Compression par hernie discal
  • Métastases épidurales
  • Schwannome
  • Méningiome
  • Méningite néoplasique
  • trauma
  • Abcès épidural
  • Polyradiculite cytomégalovirus
  • Arachnoïdite
116
Q

Manifestations cliniques du syndrome de la queue de cheval ?

A

Présentation graduelle:

Sentitif
* Douleur radiculaire
* Anesthésie en selle
* Douleur au bas du dos irradiant à une seule jambe ou aux deux jambes
* Perte des toutes les modalités sensitives dans le dermatome desracines atteintes

Motrice
* Signes MNI asymétriques
* Hyporéflexie
* Faiblesse de la flexion plantaire des pieds avec une perte des mouvements de la cheville (ankle jerks) lors de lésion au niveau des racines S1 et S2
* Absence des réflexes bulbo-caverneux, patellaire et achilléen
* Paralysie de la vessie et du sphincter rectal lors d’une atteinte des racines nerveuses S2 à S5, limitant le contrôle vésical et intestinal
* Impotence sexuelle

117
Q

Donner les fcts de risques pour les syndromes suivants selon les ATCD professionnels:
1. Syndrome du tunnel carpien
2. Neuropathie cubitale/ulnaire
3. Neuropathie fibulaire
4. Méralgie paresthésique

A
  1. Syndrome du tunnel carpien
    1a. travail manuel répétitif - construction, secrétariat
  2. Neuropathie cubitale/ulnaire
    2a. flexion du coude répétitive
    2b. accouchement fréquent
  3. Neuropathie fibulaire
    3a. travail à genou
    3b. jambes croisées
  4. Méralgie paresthésique
    4a. ceinture de travail
118
Q

Quelles sont causes d’une compression medullaire

A

● Trauma
● Néoplasie (le plus souvent métastases)
● Myélopathie cervicale dégénérative
● Hématome épidural
● Abcès épidural

119
Q

Définis: Neuropathie périphérique

Quels sont les signes cliniques associés ?

A
  • Atteinte des nerfs périphériques qui engendre des déficits moteur et sensoriel.
  • Atteinte est locale et touche le territoire déservie par le nerf
120
Q

Neuropathie périphérique - Quels sont les signes cliniques associés ?

A

Présence de signes d’atteinte de motoneurone inférieur :
* Atrophie
* Fasciculation
* Hypotonie
* Hyporéflexie
* Paresthésie (distribution périphérique)
* DOULEUR

121
Q

Définis: Radiculopathie

Quels sont les signes cliniques associés ?

A

Atteinte d’une racine nerveuse qui engendre des déficits moteur et sensoriel (atteinte d’un dermatome / myotome = radiculopathie)

Les symptômes irradient au membre ou au dermatome associé à la racine affectée.
• Brûlement
• DOULEUR
• Picotement
• Aréflexie
• Hypotonie

122
Q

Définis: Plexopathie

Quels sont les signes cliniques associés ?

A

Atteinte d’un plexus qui engendre des déficits moteur et sensoriel qui sont plus étendus que lors d’une atteinte d’un seul nerf ou d’une seule racine.

Présence de signes d’atteinte de motoneurone inférieur :
• Atrophie
• Fasciculation
• Hypotonie
• Aréflexie
• Faiblesse musculaire
• Paresthésie (distribution périphérique)
• DOULEUR

123
Q

Quelle est la différence entre une polyneuropathie et une mononeuropathie?CARTE DOUBLÉE- DELETE

A

Mono: touche un seul nerf
Poly : touche plusieurs nerfs

124
Q

Décrire les S/S d’une polyneuropathie

A
  • S/S simillaire à ceux d’une neuroP, mais à plusieurs endroits à la fois dans le corps, car plusieurs nerfs sont atteints.
125
Q

Décrire pourquoi le syndrome GB est une urgence

A
  • On doit initier un traitement rapidement pour limiter les effets de la pathologie (plasmaphérèse
    ou immunoglobuline IV)
    ● Il peut y avoir des atteinte respiratoires et ceci peut possiblement nécessiter une intubation
    ● Est souvent accompagnée de dysautonomie ce qui peut mener à des arythmies ce qui nécessite
    une surveillance à l’hôpital
126
Q

Décrire pourquoi le syndrome de la queue de cheval est une urgence

A

● Comme pour les autres lésions de la ME, il est important de la reconnaître rapidement puisque
cela pourrait nécessiter une chirurgie rapidement pour décomprimer la ME et éviter des atteintes
permanentes.

127
Q

Quel est sont les tests à effectuer afin d’établir un Dx de neuropathie périphérique d’origine non-traumatique pour les condition suivantes:
1. diabète
2. Guillaume-Barré
3. Deficit en B12
4. Hypothyroïdie

A
  1. Doser glycémie à jeun + HbA1C
  2. Tester pour la présence de VIH/CMV/VZV, C.jejuni (si patient se présente avec diarrhée)
  3. Doser la B12, MMA, homocystéine
  4. Doser TSH, T3, T4
128
Q

Définir EMG - electromyographie - et son fonctionnement

A
  • Outil diagnostique qui peut aider à localiser et à déterminer la cause des désordres neurologiques ou musculaires.
  • Principe: Une électrode est insérée directement dans un muscle et l’électromyogramme enregistre les
    potentiels d’action des unités motrices (MPU). Le modèle de l’EMG fournit de l’information utile pour distinguer la faiblesse causée par des désordres neuropathiques de la faiblesse causée par des désordres myopathiques.
129
Q

Dans un EMG, l’amplitude et la vitesse de conduction reflète quoi?

A
  • Amplitude: Reflète le nbr de fibres motrices dépolarisés
    a. La perte axonale se manifeste par une diminution d’amplitude
  • Vitesse de conduction: Reflète les fibres les plus rapides
130
Q

Dans un EMG, la vitesse de conduction reflète quoi?

A
  • Reflète les fibres les plus rapides (myélinisées)
    ● Une atteinte démyélinisante se manifeste par une diminution importante de la vitesse de
    conduction
    ● Possible ralentissement léger dans les atteintes axonales (par la perte des fibres nerveuses à
    conduction rapide)
131
Q

Décire l’utilité de l’orthèse palmaire et les infiltrations dans la prise en charge du tunnel carpien

A
  • Les orthèses et les infiltrations sont utilisées avant de faire une chirurgie .
  • Les orthèses ont un effet surtout sur la diminution de l’oedème.
  • Elles augmentent la force de préhension et diminution de façon efficace les symptômes (engourdissements, douleur)
  • Les injections de corticostéroïdes et/ou de lidocaïne aident à diminuer les symptômes et le risque de
    nécessiter une chirurgie
    À noter que le recours à l’infiltration comme Tx va dépendre de l’étiologie du tunnel carpien
132
Q

Qu’est-ce qui n’est pas évalué par les tests électrodiagnostiques ?

A
  • Le système nerveux central
  • Les petites fibres AS et C (non myélinisées)
133
Q

Que reflète l’amplitude dans les tests de conduction ?

Au niveau de l’amplitude, comment se manifeste la perte

1) Perte sensitive
2) Perte motrice ?

A

• Reflète le nombre de fibres motrices dépolarisées

  • Cette perte axonale se manifeste par une diminution d’amplitude.
  • Une perte de fibres motrices importantes donnera également une diminution d’amplitude.
134
Q

Que reflète la vitesse de conduction dans les tests de conduction ?

Au niveau de la vitesse de conduction comment se manifeste:

1) Une atteinte démyélinisante
2) Une atteinte axonale ?

A

• Déf: Reflète les fibres les plus rapides (myélinisées)

1) Une atteinte démyélinisante: une diminution importante de la vitesse de conduction
2) Perte axonale: Possible ralentissement léger (par la perte des fibres nerveuses à conduction rapide)

135
Q

S’il y a une lésion proximale à la racine de la chaîne dorsale, est-ce que la connexion entre le corps cellulaire et l’axone distal des neurones sensoriels sera préservée ?

Comment sera sa connexion avec son axone distal ?

A

S’il y a une lésion proximale à la racine de la chaîne dorsale, le corps cellulaire des neurones sensoriels sera préservé (dans le ganglion) et sa connexion avec son axone distal aussi. Ainsi, les SNAPs seront préservés.

P.S.: SNAP: compound sensory nerve action potential

136
Q

Une lésion proximale des racines motrices (antérieures) entraînera quoi au niveau des axones ? Pourquoi ?

A

Une lésion proximale des racines motrices (antérieures) entraînera une dégénération des axones des motoneurones distaux, réduisant ou abolissant les CMAPs (car le corps cellulaire est maintenant déconnecté de l’axone).

P.S. : CMAPs = compound motor activity potential

137
Q

Si j’ai un problème de myéline (démyélinisation) comment sera:

Vitesse de conduction:
Amplitude:

A

Vitesse de conduction: ↓
Amplitude: normale

138
Q

Si j’ai un problème d’axones : Perte du nombre d’axones comment sera:

Vitesse de conduction:
Amplitude:

A

Vitesse de conduction: normale
↓ diminution amplitude du potentiel d’action

* Une atteinte axonale donnera une diminution d’amplitude, mais toute diminution d’amplitude ne signifie pas une atteinte axonale (ex.: une perte de fibres musculaires peut se traduire par une diminution d’amplitude)

139
Q

Explique la polyneuropathie distale symétrique dans le diabète.

A

Résulte en une perte sensorielle en mitaine et gants
o Paresthésie en gants et en chaussettes
o Parfois paresthésies douloureuses

Progression lente :
o Les axones dégénèrent progressivement.
o Ils perdent leur intégrité distalement, puis de plus en plus proximalement (processus appelé Dying Back).
o Dans le fond, le transport axonal antérograde lent ne marche pas bien (en raison, entre autres, de la toxicité de l’hyperglycémie). Donc, le premier segment qui manque de substrat pour survivre est en distal.
 Ce type touche préférentiellement les nerfs les plus longs : les symptômes commencent par être dans les parties les plus distales du corps : pieds puis s’étendent progressivement dans les jambes, doigts puis les bras (de distal à proximal).
 Les axones sensoriels sont affectés plus sévèrement que les axones moteurs.

o Il ne se classe pas parfaitement dans les neuropathies démyélinisantes ni dans les neuropathies axonales, il présente un mélange des deux. Néanmoins, l’anormalité se développe dans l’axone avant que la myéline soit touchée. Donc, la conduction de l’axone est très peu diminuée.

140
Q

Symptômes du syndrome du tunnel carpien ?

A

• Paresthésie de la main transitoire
• Perte de la sensibilité des doigts 1-2-3 (+ 1 partie du 4)
• Exacerbation des symptômes la nuit
• Faiblesse de l’abduction et opposition du pouce
• Lorsque sévère
o Déficit sensitif persistant et/ou douleur locale
o Faiblesse et atrophie musculaire

141
Q

Facteurs de risque du syndrome du tunnel carpien ?

A
  • Travail répétitif
  • Diabète
  • Hypothyroïdie
  • Grossesse
142
Q

MÉRALGIE PARESTHÉSIQUE
Définition :
Signes et symptômes:
Facteurs de risque:

A

Définition : Atteinte du nerf fémoro-cutané latéral.

SS:
• Douleur + paresthésie, hypoesthésie dans le territoire du nerf (sur le côté de la jambe).
• Aucune atteinte motrice (sensitive seulement)

Facteurs de risque
• Obésité
• Ceinture de travail
• Diabète
• Grossesse

143
Q

Nomme les symptômes d’une neuropathie radiale (Saturday night palsy)

A
  • Mains tombantes, car faiblesse des extenseurs du bras et de la main
  • Préservation du triceps et des muscles non innervés par le nerf radial
  • Perte sensitive isolée au niveau dorsal de la main (nerf sensitif radial superificiel)
144
Q

Nomme les SS d’une neuropathie médiane

A

Faiblesse de flexion, d’abduction du poignet, d’opposition du pouce et de flexion des doigts 2-3.

Perte de sensation des doigts : 1er doigt au 4e doigt

145
Q

Nomme les signes et symptômes d’une neuropathie ulnaire/cubitale (funny bone)

A

• Paresthésie des 4e et 5e doigts
• Exacerbation des symptômes avec la flexion du coude et/ou l’accoudement
o Lorsque sévère
o Déficit sensitif persistant et/ou douleur locale
o Faiblesse et atrophie musculaire

146
Q

Nomme les facteurs de risques d’une neuropathie ulnaire

A
  • Flexion du coude répétitive
  • Trauma au coude
  • Accoudement fréquent
  • Diabète
147
Q

Signes et symptômes d’une neuropathie fémorale

A

Faiblesse de la flexion de la hanche et de l’extension du genou
Perte du réflexe patellaire
Perte sensitive dans la hanche antérieure

148
Q

Signes et symptômes d’une neuropathie sciatique ?

A

Faiblesse du pied entier, de la cheville, de la flexion du genou.
Perte du réflexe achilléen.
Paresthésie du pied et de la partie latérale de la jambe sous le genou.

149
Q

Signes et symptômes d’une paralysie (palsy) du nerf péronier ?

A

Pied tombant, faiblesse du pied en dorsiflexion et éversion.
Paresthésie dorsolatérale du pied et du tibia.
Récupération souvent spontanée lors de l’arrêt du stimulus.

150
Q

Signe et symptômes d’une paralysie (palsy) du nerf obturateur ?

A

Démarche instable à cause de la faiblesse des adducteurs de la jambe + de la douleur et de l’engourdissement au niveau médial de la cuisse.

151
Q

AMITRIPTYLINE

1) Quelle est sa classe?
2) Son effet/fonctionnement?
3) Effets secondaires ?

A

Définition : Antidépresseur analgésique

Fonctionnement : Les tricycliques agissent principalement en bloquant les pompes à recapture des synapses sérotoninergiques et noradrénergiques.

Résultat : davantage de sérotonine ou de noradrénaline est disponible dans la fente synaptique. Cela renforce leur action et permet d’activer les voies descendantes modulatrices de la douleur (voies qui diminuent la douleur).

Effets secondaires : somnolence, étourdissement, gain de poids, œdème, incoordination motrice

152
Q

PRÉGABALINE

1) Quelle est sa classe?
2) Son effet/fonctionnement?
3) Effets secondaires ?

A

Définition : Anticonvulsivant analgésique

Fonctionnement : Inhibition de certains canaux calciques voltage-dépendants présynaptiques, ce qui diminue l’excitabilité neuronale au niveau de la corne postérieure.

Effets secondaires: gain de poids, xérostomie, constipation, céphalée, somnolences, étourdissements, hypotensions orthostatiques, arythmies

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