APP 3 Flashcards
1
Q
quelles sont les causes de douleur articulaire?
A
- arthrite
- lésion méniscale
- fragment intra articulaire
- fracture intra articulaire
- hémarthrose
2
Q
quelles sont les causes de douleur non articulaire?
A
- bursite
- tendinite
- enthésite
- lésion ligamentaire
- fibromyalgie
- problèmes musculaires
3
Q
douleur articulaire ou non articulaire? : ROM restreint dans tous les axes de mouvement
A
articulaire
4
Q
douleur articulaire ou non articulaire? : restrictions asymétriques dans un axe
A
non articulaire
5
Q
douleur articulaire ou non articulaire? : restriction en passif = actif
A
articulaire
6
Q
douleur articulaire ou non articulaire? : douleur ou douleur de stress seulement dans certains ROM
A
non articulaire
7
Q
douleur articulaire ou non articulaire? : inflammation diffuse
A
articulaire
8
Q
douleur articulaire ou non articulaire? : inflammation localisée et définie
A
non articulaire
9
Q
douleur articulaire ou non articulaire? : tests spéciaux positifs ou négatifs pour tous les muscles péri articulaires
A
articulaire
10
Q
douleur articulaire ou non articulaire? : tests spéciaux positifs pour 1 groupe musculaire péri articulaire
A
non articulaire
11
Q
douleur inflammatoire ou mécanique? : nocturne/matinale
A
inflammatoire
12
Q
douleur inflammatoire ou mécanique? : augmente au repos
A
inflammatoire
13
Q
douleur inflammatoire ou mécanique? : aggravation à l’effort
A
mécanique
14
Q
douleur inflammatoire ou mécanique? : tuméfaction/rougeur a/n de l’articulation
A
inflammatoire
15
Q
douleur inflammatoire ou mécanique? : sx systémiques présents
A
inflammatoire
16
Q
douleur inflammatoire ou mécanique? : ostéophytes
A
mécanique
17
Q
douleur inflammatoire ou mécanique? : aux labos augmentation de la VS, CRP, leucocytes
A
inflammatoire
18
Q
quelles sont les étiologies de douleur inflammatoire?
A
- PAR
- arthrite septique
- goutte/pseudogoutte
- polymyalgia rheumatica
- spondylarthropathies séronégatives
- RAA
- sarcoïdose
- LED
19
Q
quelles sont les étiologies de douleur mécanique?
A
- arthrose /ostéoarthrite
- syndrome facettaire (rachis)
- hyperlaxité
20
Q
une arthrite inflammatoire est dite aigue lorsqu’elle dure combien de temps?
A
moins de 6 semaines
21
Q
une arthrite inflammatoire est dite chronique lorsqu’elle dure combien de temps?
A
+ de 6 semaines
22
Q
quelles sont les causes d’arthrite aigue inflammatoire?
A
- arthrite septique
- traumatisme (ex hémarthrose)
- arthrite cristalline
23
Q
quelles sont les causes d’arthrite chronique inflammatoire?
A
- arthrite rhumatoïde
- spondylarthropathies séronégatives
- désordres du tissu conjonctif
- arthropathies cristallines
24
Q
quelle est la particularité avec les causes rhumatologiques de douleurs articulaires?
A
ont généralement des manifestations extra articulaires
25
quelles sont les questions les plus payantes à l'anamnèse lors d'une suspicion de cause rhumatologique de douleur articulaire?
- ATCD familiaux ou personnels de psoriasis
- Uvéite ou MII
- diarrhée infectieuse ou infection urinaire récente
- photosensibilité, rash malaire, alopécie
26
quels sont les tests sanguins utiles au dx des atteintes inflammatoires?
- FSC
- marqueurs inflammatoires (CRP/VS)
- dosage du complément
- facteur rhumatoïde
- anticorps anti nucléaires
- anticorps anti ena
- anticorps cytoplasmiques anti neurtophiles
- tests de fonction rénale/URBIO/urate sanguin
27
le dosage de facteur rhumatoïde est associé à quel Dx?
PAR
28
le dosage des ANA est associé à quel dx?
LED
29
le dosage de combinaisons d'anticorps anti ENA est associé à quel dx?
collagénoses
30
le dosage d'acide urique et de cristaux d'urate dans le liquide synovial est associé à quel dx?
goutte
31
le dosage des ANCA est associé à quel dx?
vasculites
32
comment est l'atteinte articulaire dans la PAR?
- pluriarticulaire
- périphérique
- symétrique
- chronique
33
comment est l'atteinte articulaire dans les collagénoses?
- pluriarticulaire
- symétrique
- chronique
34
comment est l'atteinte articulaire dans les vasculites systémiques?
- pluriarticulaire
- symétrique
- chronique
35
comment est l'atteinte articulaire dans l'arthrose?
- monoarticulaire /oligoarticulaire
- asymétrique
- touche les IPP et les IPD
- chronique
36
comment est l'atteinte articulaire dans l'arthrite infectieuse?
- monoarticulaire
- aigue
37
comment est l'atteinte articulaire dans l'arthrite psoriasique?
- oligoarticulaire
- axiale
- périphérique
- asymétrique
- chronique
38
comment est l'atteinte articulaire dans l'arthrite réactionnelle?
- oligoarticulaire
- axiale
- périphérique
- asymétrique
- aigue
39
qu'est-ce que les connectivites?
groupe de maladies auto-immunes caractérisées par une hyperactivité du système immunitaire
40
quels individus sont plus à risque de connectivites?
femmes
41
quel dosage est positif lors de connectivite?
anticorps anti-nucléaires (ANA)
42
quelles sont les principales connectivites?
- lupus érythémateux disséminé
- sclérodermie systémique
- syndrome de Sjogren
- dermatomyosite
- polymyosite
43
comment évolue le LED?
poussées inflammatoires aigue entrecoupées de phases chroniques de type rémission
44
à quel moment est le pic d'incidence du LED?
entre 15 et 45 ans
45
quelle est la présentation classique du LED?
- jeune femme avec état général diminué et arthrite
- photosensibilité
- myalgies, arthralgies et douleurs séreuses
- anomalies hématologiques (cytopénies)
- présence d'auto anticorps
46
quelles sont les manifestations cliniques du LED?
- rash malaire
- rash discoïde
- ulcères buccaux/nasaux
- alopécie
- arthrite symétrique touchantau moins 2 articulations périphériques
- sérosite (pleurésie/péricardite)
- atteinte rénale
- anémie hémolytique
- atteinte neurologique
- pancytopénie
47
qu'est-ce que le rash malaire?
érythème fixe, plat ou en relief sur le nez et les joues, épargnant le sillon nasolabial, en forme de papillon
48
qu'est-ce que le rash discoïde?
placards érythémateux ronds, surélevés a/n du cou
49
quelles sont les atteintes de la sérosite dans le LED?
pleurésie et péricardite
50
quelles sont les atteintes neurologiques dans le LED?
convulsions ou psychose
51
que peut-on voir aux labos lors de LED?
- pancytopénie
- anémie hémolytique
- ANA +
- anticorps anti-adn double brin +
- anticorps anti sm possibles
- diminution du complément
- coombs direct positif
52
qu'est-ce que la sclérodermie?
collagénoses inflammatoires fibrosantes qui se manifestent par une peau épaissie et sclérotique, avec altérations pathognomoniques des capillaires unguéaux
53
quel est le pic d'incidence de la sclérodermie?
entre 20 et 65 ans
54
qu'est-ce que la sclérodermie systémique diffuse?
implique des atteintes des intestins, poumons, coeur, reins, articulations et vaisseaux sanguins
55
quelles sont les manifestations cliniques de la sclérodermie systémique diffuse?
- atteinte cutanée
- atteinte digestive
- atteinte pulmonaire
- atteinte cardiaque
- atteinte rénale
56
quelle est l'atteinte cutanée dans la sclérodermie systémique diffuse?
- oedème de la main et des doigts
- induration cutanée progressive
- troubles ischémiques et nécrose du bout des doigts, télangiectasie
- polyarthrite non érosive, symétrique
57
quelles manifestations cliniques de la sclérodermie sont les plus importantes et permettent de poser le dx?
- Sclérodermie proximale (doigts, extrémités, tronc)
- sclérodactylie
- cicatrice déprimée d'un doigt/ulcération du bout du doigt
- fibrose pulmonaire
58
quelles sont les critères diagnostiques de la sclérodermie limitée?
C: calcinose
R: raynaud
E: oesophage (dysphagie)
S: sclérodactylie
T: télangiectasie
59
quels anticorps sont positifs dans la sclérodermie?
anti centromères
60
qu'est-ce que les myosites auto-immunes?
des anomalies inflammatoires et dégénératives soit uniquement musculaires (polymyosite), soit cutanées et musculaires (dermatomyosite)
61
quelles sont les manifestations générales des myosites auto-immunes?
- faiblesse musculaire symétrique
- douleur musculaire
- atrophie musculaire
62
quels muscles sont le + touchés par les myosites?
groupes musculaires proximaux des membres
63
quelles sont les principales formes de myosite?
- polymyosite
- dermatomyosite
64
vrai ou faux: la dermatomyosite est un syndrome de polymyosite
faux
65
qu'est-ce que la polymyosite?
myopathie inflammatoire causée par des lésions musculaires directes par des lymphocytes T
66
qu'est-ce que la dermatomyosite?
myopathie inflammatoire avec manifestations cutanées, causées par des dépôts de complexes immuns dans les vaisseaux sanguins
67
que doit-on rechercher chez un patient avec dermatomyosite?
cancer
68
quelles sont les manifestations cliniques de la polymyosite?
- faiblesse musculaire progressive
- sensation de courbatures
- dysphagie, RGO
- dyspnée
- myocardite, arythmies
- arthralgies
- pneumopathie interstitielle, péricardite
69
quelles sont les manifestations cliniques de la dermatomyosite?
- faiblesse musculaire progressive
- sensation de courbatures
- dysphagie, RGO
- dyspnée
- myocardite, arythmies
- rash héliotrope
- calcinose
- rash papulo-squameux du visage et cuir chevelu
- papules de Grotton
- arthralgies
- pneumopathie interstitielle, péricardite
70
qu'est-ce que le rash héliotrope?
érythème lilas sur le visage, prédominant a/n des paupières supérieures
71
qu'est-ce que les papules de Grotton?
lésions érythémateuses sur la face des coudes, MCP, IPP, IPD
72
quels anticorps sont positifs lors de myosite?
anticorps anti-Jo1
73
quelle est la physiopathologie du syndrome de Sjogren?
infiltration des glandes exocrines par des lymphocytes qui produisent des cytokines --> destruction/obstruction des canaux sécrétoires et atrophie glandulaire
74
quelle est la triade de symptomes classique du syndrome de Sjogren?
1. bouche sèche
2. yeux secs
3. auto-anticorps anti Ro-SS-A et anti La/SS-B
75
quels anticorps retrouve-t-on dans le syndrome de Sjogren?
anti Ro-SS-A et anti La/SS-B
76
quelles sont les symptômes du syndrome sec du syndrome de Sjogren?
- bouche sèche
- difficulté à parler et mâcher
- caries, glossite, infections à candida
- xérophtalmie (sensation de sable dans les yeux)
- kérato-conjonctivite sèche
- peau sèche, muqueuses génitales sèches
77
quelles sont les principales arthrites inflammatoires?
- PAR
- spondylarthropathies séronégatives
78
qu'est-ce que la PAR?
maladie auto-immune caractérisée par une synovite inflammatoire persistante qui détruit le cartilage articulaire
79
comment est l'apparition de la PAR?
développement insidieux de symptômes pendant quelques semaines à quelques mois
80
que peut-on voir a/n des articulations lors de PAR?
- gonflement fusiforme de l'articulation
- texture caoutchoutée du gonflement
81
quelles articulations sont le + touchées par la PAR?
- poignets
- MCP
- IPP
- épaules
- genoux
- MTP
- chevilles
PAS LES IPD
82
quels sont les types d'atteintes extra articulaires de la PAR?
- atteinte systémique (fièvre, fatigue)
- atteinte cutanée
- ténosynovite
- atteinte oculaire
- atteintes pulmonaires
- atteintes cardiaques
- atteintes neurologiques
- atteinte hématologique
- atteinte rénale
- syndrome de Sjogren
83
quelles sont les atteintes cutanées de la PAR?
- nodules rhumatoïdes sous-cutanés
- vasculite localisée
84
où se forment généralement les nodules rhumatoïdes sous-cutanés dans la PAR?
- points de pression (coudes, talons, coudes, doigts)
85
comment est l'évolution générale de la PAR?
poussées évolutives entrecoupées d'accalmies, voire de rémissions
86
quelles sont les déformations rhumatoïdes classiques lors de PAR non contrôlée?
- déviation ulnaire des doigts
- doigts en col de cygne
- doigts en boutonnière
87
après combien de temps apparaissent les caractéristiques radiologiques de la PAR?
après environ 6mois
88
quels sont les marqueurs sériques de la PAR?
- facteur rhumatoïde
- anticorps anti peptides cycliques citrullinés (anti CCP)
89
qu'est-ce qui distingue les spondylarthropathies inflammatoires de la PAR?
absence de facteur rhumatoïde (séronégatives)
90
quelles sont les spondylarthropathies séronégatives?
- spondylite ankylosante
- arthrite psoriasique
- arthrite associée aux MII
- spondylarthropathies juvénile ou indifférenciée
91
quelles sont les atteintes musculosquelettiques dans les spondylarthropathies séronégatives?
- atteinte inflammatoire sacro-iliaque
- atteinte périphérique : oligoarthrite asymétrique et dactylites
- enthésites
92
quels éléments doivent faire penser à des spondylarthropathies séronégatives?
- uvéite
- psoriasis
- MII
- ATCD familiaux
93
identifie la maladie: nodules rhumatoïdes
PAR
(LED)
94
identifie la maladie: tophi goutteux
goutte
95
où retrouve-t-on des tophi goutteux?
- gros orteil
- doigts
- poignet
- hélix de l'oreille
- genou
- olécrâne
- tendon d'Achille
96
identifie la maladie: papules de Gottron
dermatomyosite
97
identifie la maladie: sclérodactylie
sclérodermie
98
identifie la maladie: pitting des ongles (petits trous dans les ongles)
psoriasis
99
quelles sont les causes de purpura palpable?
1. vasculite primaire (auto-immune)
vasculite secondaire:
2. infection
3. médication
4. néoplasie
100
quelles sont les causes de purpura non palpable?
thrombocytopénie ou défaillance des thrombocytes
101
identifie la maladie: alopécie et rash malaire
LED
102
identifie la maladie: diarrhée et uréthrite
arthrite réactionnelle
103
qu'est-ce que l'arthrite réactionnelle?
arthrite inflammatoire qui se présente généralement quelques jours à quelques semaines après une infection GI (gastro ou génito-urinaire)
104
quelle est la triade de sx de l'arthrite réactionnelle?
1. arthrite
2. uréthrite
3. conjonctivite
105
le syndrome de Raynaud secondaire est associé à quelles conditions?
- sclérodermie
- myosites
- LED
- PAR
- Sjogren
106
quels sont les 3 stades du raynaud primaire?
1. blanc
2. bleu
3. rouge
107
quel est l'effet hématologique du LED?
anémie hémolytique auto-immune avec neutropénie
108
dans quelles conditions retrouve-t-on une mononevrite multiplex?
- vasculites
- PAR
109
quelles sont les manifestations neurologiques de la PAR?
- mononévrite multiplex
- neuropathie périphérique
110
qu'est-ce qu'une vasculite?
inflammation et nécrose des vaisseaux sanguins, causant une occlusion vasculaire et ischémie des organes desservis
111
quelles sont les vasculites des gros vaisseaux?
1. artérite à cellules géantes (artérite temporale)
112
quelles sont les vasculites des petits vaisseaux?
associées aux ANCA:
- granulomatose avec polyangéite
- granulomatose éosinophilique avec polyangéite
médiée par complexes immuns:
- vasculite à IgA (purpura de Henoch-Schonlein)
113
quelles sont les manifestations cliniques de l'artérite à cellules géantes (artérite temporale)?
1. sx généraux/systémiques
- asthénie, fièvre, sueurs nocturnes
- raideur matinale, myalgies
- céphalée temporale
- hyperesthésie du cuir chevelu
2. troubles visuels
- cécité (modifications du fond d'oeil)
- diplopie
- amaurose fugace
3. signes locaux de l'artère temporale superficielle
- tuméfaction douloureuse à la palpation et rougeur à la région temporale
- pouls temporal affaibli ou absent
- claudication des masséters
114
que peut-on voir à l'examen physique lors d'artérite à cellules géantes (temporale)?
- souffles vasculaires
- asymétrie de pression artérielle
- dilatation anévrysmale de l'aorte
115
quel signe clinique est très pathognomonique de l'artérite temporale?
claudication des masséters
116
quels sont les symptômes ORL de la granulomatose avec polyangéite (granulomatose de wegener)?
- sinusite, rhinite
- épistaxis
- destruction du cartilage du nez (nez en selle)
- otite séreuse
- mastoïdite
- perforation du septum nasal
- hyperplasie gingivale
117
quels sont les symptômes pulmonaires de la GPA (granulomatose avec polyangéite/granulomatose de wegener)?
- toux, dyspnée
- hémoptysie
- pleurésie
- nodules pulmonaires
118
qu'est-ce qui est caractéristique de la GPA (granulomatose avec polyangéite)
destruction des voies respiratoires supérieures
119
vrai ou faux: la GPA (granulomatose avec polyangéite) est ANCA positive
vrai
120
quelle est la triade classique de manifestations cliniques de la EGPA (granulomatose éosinophilique avec polyangéite)?
1. diathèse allergique
2. éosinophilie
3. vasculite
121
comment se manifeste la diathèse allergique dans la EGPA (granulomatose éosinophilique avec polyangéite)?
- asthme à début tardif (pt de + de 30 ans)
- histoire de rhinite allergique, allergies médicamenteuses, etc
122
quelle est la triade de manifestations cliniques de la vasculite à IgA?
1. purpura palpable a/n des fesses et des jambes
2. douleur abdominale, colique, vomissement
3. arthralgie, surtout a/n des chevilles et genoux
123
la vasculite à IgA touche particulièrement quels patients?
les enfants (4-15 ans)
124
à quel âge se présente généralement la vasculite à IgA (purpura d'Henoch Schonlein)?
moins de 20 ans
pic entre 4 et 15 ans
125
dans quelles collagénoses retrouve-t-on des ANA?
toutes :
- LED
- sclérodermie
- myosites
- sjogren
126
dans quelles conditions retrouve-t-on des anticorps anti smith (anti sm)?
LED
127
dans quelles conditions retrouve-t-on des anticorps anti RO (SSA)?
Sjogren
128
dans quelles conditions retrouve-t-on des anticorps anti la (SSB)?
Sjogren
129
dans quelles conditions retrouve-t-on des anticorps anti centromère?
sclérodermie
130
dans quelles conditions retrouve-t-on des anticorps anti histones?
LED
131
dans quelles conditions retrouve-t-on des anticorps anti Jo1?
Polymyosite et dermatomyosite
132
dans quelles conditions retrouve-t-on des anticorps anti ADN?
LED
133
dans quelles conditions retrouve-t-on des C ANCA?
granulomatose avec polyangéite
134
dans quelles conditions retrouve-t-on des P ANCA?
granulomatose éosinophilique avec polyangéite
135
quels sont les effets du cortisol a/n du métabolisme des glucides et des lipides?
- augmentation de la glycémie
- augmentation de la lipolyse
- augmentation de l'adipogenèse centrale
136
quels sont les effets du cortisol a/n de la peau, muscles et tissus conjonctifs?
effet catabolique
137
quels sont les effets du cortisol a/n des os et du métabolisme du calcium?
- inhibition des ostéoblastes
- augmentation de la résorption osseuse
138
quels sont les effets du cortisol a/n du contrôle de la TA?
augmentation de la TA
139
quels sont les effets du cortisol a/n du DFG?
augmentation du DFG
140
quels sont les effets du cortisol a/n du SI?
suppression des réponses immunologiques et activité anti inflammatoire
141
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n de la peau?
- peau fine
- faciès lunaire
- bosse de bison
- acné
- hirsutisme
- vergetures
- obésité tronculaire
- ecchymoses
142
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n du métabolisme du glucose?
hyperglycémie
résistance à l'insuline
diabète
143
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n du foie?
stéatose hépatique
144
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n des électrolytes?
hypokaliémie (via effet des minéralocorticoïdes)
145
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n du système cardiovasculaire?
HTA
146
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n du système immunitaire
infections
immunosuppression
147
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n des glandes surrénales
insuffisance surrénalienne
148
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n des muscles
fonte musculaire, faiblesse musculaire proximale
149
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n des os?
ostéopénie, ostéoporose
150
quels sont les effets de la corticothérapie prolongée a/n du SNC
dépression, euphorie, psychose, insomnie
151
à quoi doit-on penser comme ddx lorsqu'une seule articulation est atteinte?
- goutte
- arthrite septique
152
à quoi doit-on penser comme ddx lorsque plusieurs articulations sont atteintes?
- PAR
- spondylarthropathies
- connectivites
153
quels ATB donne-t-on empiriquement pour couvrir un large spectre?
vancomycine
ceftriaxone
amoxicilline-acide clavulanique
154
quand on soupçonne un lupus et que les ANA sont +, que vérifie-t-on?
la fonction rénale à la recherche de néphrite lupique
155
quels marqueurs sanguins sont spécifiques de la PAR?
- anti CCP
- FR
156
quel est le dx pour des anti SSA/SSB +?
Sjogren
157
quel est le dx pour des anti smith +?
LED
158
quel est le dx pour des anti centromères+?
sclérodermie
159
quel est le dx pour des anti Jo1 +?
myosites
160
quel est un effet secondaire GI de la corticothérapie prolongée?
ulcères digestifs/ perforations
161
comment sont les neutrophiles lors de corticothérapie prolongée et pourquoi?
augmentés
processus de démarginalisation
162
des MII font penser à quelle connectivite?
spondylarthropathies
163
une hémolyse et une neutropénie font penser à quelle connectivite?
LED
164
un épanchement pleural et péricardite fait penser à quelle connectivite?
PAR
165
une pneumopathie interstitielle fait penser à quelles connectivites?
sclérodermie
PAR
myosites
166
un asthme de novo fait penser à quelle connectivite?
granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA)
167
quel est un autre nom des ANCA?
PR3
168
quels sont les ENA?
anti smith
SSA
SSB
anti Jo1
anti centromères
anti RNP
169
vrai ou faux: la polymyalgia rheumatica est une myalgie
faux, c'est des synovites/bursites!!
