APP 7 Flashcards
1
Q
qu’est-ce que le coma?
A
absence de réponse psychologique ou physiologique aux stimuli environnants
2
Q
quels sont les 2 éléments qui composent la conscience?
A
- contact avec l’environnement
- état d’éveil
3
Q
quelle partie du SNC contrôle le contact avec l’environnement?
A
les hémisphères cérébraux
4
Q
quel type de dysfonction a/n du contact avec l,environnement peut causer un coma?
A
dysfonction diffuse et bilatérale
5
Q
quelle partie du SNC contrôle l’état d’éveil?
A
la formation réticulée
6
Q
quels sont les 3 mécanismes pouvant produire un coma?
A
- atteinte corticale diffuse
- atteinte de la réticulée
- les deux ensemble
7
Q
parmi :
1. mouvements réflexes des yeux
2. rétraction du membre ayant expérimenté un stimulus douloureux
3. mouvements respiratoires
4. localisation du site de la douleur avec un autre membre
5. mouvements posturaux
6. tout stimulus traduisant la volonté
qu’est-ce qui est observable lors d’un coma?
A
1, 3 et 5
8
Q
quel outil permet d’évaluer la profondeur du coma?
A
l’échelle de Glasgow
9
Q
un glasgow à quelle valeur indique un état comateux?
A
8 ou moins
10
Q
un coma sévère correspond à un glasgow de combien?
A
moins de 6
11
Q
comment sont les pupilles lors d’atteinte du diencéphale?
A
petites, réactives
12
Q
comment sont les pupilles lors d’atteinte du mésencéphale?
A
moyennes fixes
13
Q
comment sont les pupilles lors d’atteinte de la protubérance?
A
pinpoint
14
Q
comment sont les pupilles lors d’atteinte du bulbe?
A
fixes
15
Q
comment sont les réflexes du tronc (épreuves caloriques) lors d’atteinte du diencéphale?
A
normaux
16
Q
comment sont les réflexes du tronc (épreuves caloriques) lors d’atteinte du mésencéphale/protubérance/bulbe?
A
dolls eyes et épreuves caloriques anormales
17
Q
quelles sont les causes générales d’atteinte diffuse du cortex?
A
intoxication médicamenteuse
manque d’oxygènes ou de glucose
anomalie métabolique
18
Q
quel est le mode d’atteinte caractéristique de la substance réticulée?
A
détérioration rostro-caudale
19
Q
métabolique ou structurale? : atteinte diffuse
A
métabolique
20
Q
métabolique ou structurale? : atteinte surtout a/n de la formation réticulée
A
structurale
21
Q
métabolique ou structurale? : latéralisation
A
structurale
22
Q
métabolique ou structurale? : réflexes du tronc atteints et mouvements oculaires dysconjugués
A
structurale
23
Q
métabolique ou structurale? : AEC avant atteinte des pupilles
A
structurale
24
Q
métabolique ou structurale? : signes fluctuent
A
métabolique
25
métabolique ou structurale? : tremblements, myoclonies, astérixisme
métabolique
26
métabolique ou structurale? : progression rostro-caudale
structurelle
27
quelles sont les étapes de l'approche clinique d'un patient en coma?
1. ABC
2. administration de glucose PRN
3. pupilles
4. signes d'HTIC
5. convulsion ou épilepsie: agir
6. identifier causes réversibles de trauma
28
qu'évalue-t-on avec le A du ABC?
airways: perméables? protège ses voies?
29
qu'évalue-t-on avec le B du ABC?
type de respiration et saturation
30
qu'évalue-t-on avec le C du ABC?
état circulatoire du patient
31
que suggèrent des pupilles réactives et une AEC?
cause métabolique
32
que suggèrent des pupilles non réactives et une AEC?
cause structurale
33
qu'administre-t-on à un patient comateux qui fait des convulsions?
lorazépam
34
quels ATB administre-t-on à un patient comateux si on suspecte infection?
Ceftriaxone et Vancomycine
35
quelles sont les 4 étapes de l'examen physique d'un patient comateux?
1. SV
2. fonction respiratoire
3. examen neurologique
4. examen général à la recherche d'indices diagnostiques
36
quelles sont les 7 composantes de l'examen neuro d'un patient comateux?
1. état de conscience
2. motricité
3. respiration
4. nuque
5. pupilles
6. Fundi
7. réflexes du tronc
37
quel type d'atteinte indique une respiration de cheyne stokes?
atteintes toxiques et métaboliques des hémisphères et noyaux gris centraux (diencéphale)
38
quel type d'atteinte indique une hyperventilation neurogénique centrale?
atteinte du mésencéphale
ddx: acidose métabolique et alcalose respiratoire
39
quel type d'atteinte indique une respiration apneustique?
atteinte de la protubérance
40
quel type d'atteinte indique une respiration ataxique?
atteinte du bulbe
41
vrai ou faux: les atteintes métaboliques tendent à donner des altérations pupillaires
faux, tendent à épargner les pupilles
42
comment sont généralement les pupilles dans les problèmes métaboliques?
moyennes réactives
43
une atteinte hémisphérique isolée donne généralement quel type de pupilles?
normales
44
une lésion diencéphalique donne quel type de pupilles?
petites réactives
45
une lésion anoxique ou tectale donne quel type de pupilles?
mydriase fixe
46
une lésion au NC III donne quel type de pupilles?
mydriase unilatérale
47
une lésion mésencéphalique donne quel type de pupilles?
moyennes fixes
48
une lésion de la protubérance donne quel type de pupilles?
pinpoint
49
quels sont les réflexes du tronc à tester?
1. réflexe pupillaire
2. réflexe cornéen
3. réflexe oculocéphalique (dolls eyes)
4. réflexe oculovestibulaire (calorique)
5. réflexe nauséeux
50
un réflexe pupillaire intact indique quoi?
intégrité de la région supérieure du mésencéphale: le tronc n'est pas en cause
51
explique les voies oculomotrices
1. cortex droit envoie influx au noyau du VI controlatéral
2. noyau du VI G déplace l'oeil G vers la G
3. noyau du VI envoie un influx au noyau du III controlatéral via le FLM
4. noyau du III controlatéral (D) fait dévier l'oeil D vers la G
52
pour quelle raison la vérification de l'intégrité du FLM est importante?
il s'étend sur une grande portion du tronc cérébral
si intact : pas d'atteinte du tronc
53
que cause une lésion irritative hémisphérique a/n des yeux?
déviation des yeux du côté opposé
54
que cause une lésion destructrice du noyau du VI dans le tronc cérébral a/n des yeux?
déviation controlatérale
55
que cause une lésion vestibulaire d'un côté a/n des yeux?
déviation des yeux du côté de la lésion
56
quelle est l'action du vestibule sur les yeux?
active le noyau du VI controlatéral et fait dévier les yeux du côté opposé
57
quel est l'effet de la mise d'eau froide dans une oreille?
«éteint» le vestibule : le vestibule controlatéral agit sans opposition et fait dévier les yeux vers le côté du vestibule atteint
le cortex, via la rétine et les influx proprioceptifs de l'oeil, détecte la déviation et tente de ramener l'oeil vers le centre =
nystagmus avec phase rapide vers le centre
58
qu'est-ce que le réflexe cornéen?
on stimule la cornée et on observe le clignement des 2 yeux
59
qu'est-ce que le réflexe oculo-céphalique?
on tourne la tête rapidement d'un côté puis de l'autre et on observe les mouvements oculaire. réponse normale = les yeux restent fixes et vont controlatéralement au mouvement de la tête
si les yeux ne font pas le mouvement inverse de la tête, il y a
60
que signifie une épreuve de réflexe oculo-céphalique où les yeux ne font pas le mouvement inverse de la tête?
coma avec atteinte du tronc cérébral
61
dans quel cas n'effectue-t-on pas l'épreuve oculocéphalique?
suspicion d'atteinte de la colonne cervicale
62
lors d'une épreuve calorique, quelle est l'atteinte si les yeux dévient du côté stimulé sans nystagmus?
atteinte du cortex (pas de correction corticale)
63
lors d'une épreuve calorique, quelle est l'atteinte si les yeux dévient du côté stimulé avec nystagmus?
le tronc et le cortex fonctionnent
64
lors d'une épreuve calorique, quelle est l'atteinte si il n'y a aucun mouvement oculaire?
atteinte du tronc et du cortex
65
quels sont les 3 principes à retenir des mouvements oculaires?
1. le cortex frontal dévie les yeux du côté opposé
2. le VIe nerf est relié au IIIe nerf controlatéral via le FLM (mouvements conjugués des yeux)
3. le noyau vestibulaire stimule le VI controlatéral
66
lors d'une épreuve calorique, quelle est l'atteinte si il y a déviation de l'oeil ipsilatéral du côté stimulé?
ophtalmoplégie internucléaire
67
quels sont des signes de latéralisation?
asymétrie des mouvements spontanés
asymétrie des mouvements de réponse à la douleur
68
les mouvements postures réflexes sont en réponse à quoi?
toujours un stimulus douloureux
69
qu'est-ce que la position de décortication?
flexion et adduction des membres supérieurs, extension des membres inférieurs
70
quel type de lésion indique la position de décortication?
atteinte hémisphérique profonde jusqu'à un niveau au-dessus du mésencéphale
71
quel type de lésion indique la position de décérébration?
atteinte du mésencéphale et protubérance supérieure
72
qu'est-ce que la posture de décérébration?
extension, adduction et rotation interne des membres supérieurs, extension des membres inférieurs
73
qu'indique une quadraplégie flasque?
lésion distale, a/n du bulbe rachidien
74
qu'est-ce que la raideur de la nuque?
réponse à la stimulation douloureuse
75
qu'est-ce que la formation réticulée?
un noyau central du tronc qui traverse toute la longueur du tronc cérébral
76
quel est un des signes les plus importants à l'examen physique dans la recherche de l'étiologie d'un coma?
signes de latéralisation
77
des signes de latéralisation à l'examen physique indiquent quoi?
atteinte structurelle du SNC
78
quelles sont les fonctions de la formation réticulée rostrale et caudale?
rostrale: conscience (attention, éveil)
caudale: réflexes (moteurs et autonomiques)
79
quelle est la formule de l'écart anionique?
Na - (Cl + HCO3)
80
quel est l'écart anionique normal?
10mEq/L
81
en acidose métabolique, quand l'écart anionique est normal, qu'est-ce que ça indique?
perte digestive/rénale de bicarbonate
82
en acidose métabolique, quand l'écart anionique est augmenté, qu'est-ce que ça indique?
gain d'ions H+
83
quelles sont les causes générales d'acidose métabolique avec trou anionique normal?
perte digestive de bicarbonate:
1. diarrhée abondante
2. autres pertes digestives alcalines
3. vessie iléale
perte rénale de bicarbonate:
4. acidose tubulaire rénale
5. acétazolamide
84
quelle est la seule cause d'acidose métabolique avec écart anionique normal en l'absence de perte de bicarbonate?
administration de HCl ou d'un de ses précurseurs
85
quelles sont les causes d'acidose avec écart anionique augmenté?
1. acidose lactique
2. acidocétose
3. diminution de l'excrétion rénale d'acides
86
quelles sont les étiologies d'une acidose lactique?
- hypoxie
- hyperproduction brutale
- dysfonction métabolique
87
qu'est-ce qui peut causer une hyperproduction brutale d'acide lactique?
- convulsions généralisées
- myoclonies
- frissons, hyperthermie
- nécrose tumorale
- activité physique très intense
88
quelle est la seule étiologie d'acidose avec écart anionique augmenté qui ne résulte pas d'une production accrue d'acides organiques?
diminution de l'excrétion rénale d'acides
89
quelles particules font partie de l'osmolalité inefficace?
urée
éthanol
90
quelles particules font partie de l'osmolalité efficace?
sodium
chlore
glucose (nécessite insuline)
mannitol
91
dans le plasma normal, quel type l'osmolalité constitue presque toute l'osmolalité?
osmolalité efficace
92
quelle est l'osmolalité normale?
290mmol/kg d'eau
93
que signifie une osmolalité d'au-moins 300mOsm/kg?
trou osmolaire --> présence dans le plasma d'osmoles anormales
94
quel calcul est fait pour obtenir l'osmolalité sérique?
2xNa + Glu + Urée
95
un oedème à godet bilatéral aux membres inférieurs peut être dû à quels mécanismes?
1. augmentation de la pression hydrostatique
2. diminution de la pression oncotique
96
un oedème unilatéral aux membres inférieurs peut être dû à quels mécanismes?
1. inflammation/infection
2. diminution du drainage veineux ou lymphatique
3. hématome
4. traumatisme
5. néoplasie
97
quelles peuvent être des causes d'augmentation de la pression hydrostatique causant un oedème à godet bilatéral?
- augmentation de la pression cardiaque (IC, péricardite, HTP)
- IRA/IRC
- Cirrhose hépatique
- obstruction veineuse centrale
- médicaments
98
quelles peuvent être des causes de diminution de la pression oncotique causant un oedème à godet bilatéral?
- syndrome néphrotique
- cirrhose hépatique
- malnutrition
99
quelles sont des causes d'oedème non à godet bilatéral aux membres inférieurs?
- hypothyroïdie (myxoedème)
- grossesse
100
quelles sont des causes de diminution du drainage veineux causant un oedème unilatéral?
- TPP
- insuffisance veineuse
101
quelles sont des causes de diminution du drainage lymphatique causant un oedème unilatéral?
- infection
- chirurgie
- néoplasie
102
nomme les sx d'hypothyroïdie
- fatigue, somnolence
- ralentissement psychomoteur
- asthénie
- faiblesse musculaire
- frilosité, hypothermie
- prise pondérale
- oedème facial
- myxoedème
- peau sèche et froide
- perte de cheveux
- macroglossie
- voix rauque
- dyspnée
- hypoacousie
- état dépressif
- goitre
- HTA
- insuffisance cardiaque
- bradycardie
- constipation
- syndrome du canal carpien
- réflexes lents
- ménorragie
103
qu'est-ce que le coma myxoedémateux?
manifestation rare mais sévère de l'hypothyroïdie:
- léthargie
- dysfonction cognitive
- hypothermie
- hyponatrémie
- hypoventilation
- bradycardie
104
quels sont les principaux troubles respiratoires du sommeil?
1. apnée obstructive du sommeil
2. apnée centrale du sommeil
3. apnée du sommeil mixte
105
qu'est-ce que l'apnée obstructive du sommeil?
fermeture des voies respiratoires nécessitant un effort respiratoire de plus en plus important
--> effort respiratoire préservé
--> pas de flux respiratoire a/n du nez et la bouche
106
quels sont les symptômes diurnes principaux de l'apnée du sommeil?
- fatigue diurne
- bouche et gorge sèches au réveil
- céphalée matinale
- atteinte cognitive, surtout concentration
- humeur irritable, anxieuse, dépressive
- hypersomnolence diurne
107
qu'est-ce qui cause la céphalée matinale dans l'apnée du sommeil?
patient se ventile mal pendant la nuit --> PCO2 plus élevée au réveil
--> vasodilatation cérébrale = céphalée
108
quels sont les symptômes nocturnes principaux de l'apnée du sommeil?
- ronflements irréguliers
- pauses respiratoires observées par les proches
- étouffements
- sommeil agité
- sudations
- réveils fréquents
- polyurie/nycturie
- bruxisme
109
qu'observe-t-on généralement
à l'examen physique des patients avec apnée du sommeil?
- tour de cou
- HTA
- anomalie nasale, pharyngienne, cranio-faciale
- micrognathie, dentition, bruxisme, broches dentaires
110
un tour de cou de plus de quelle valeur est un facteur de risque d'apnée du sommeil?
40 cm
111
quels sont les facteurs de risque d'apnée du sommeil?
- obésité
- cou large
- obstruction nasale
- hypertrophie des amygdales
- macroglossie
- rétrognathie
- atcd familiaux
- faiblesse musculaire pharyngée
- consommation d'alcool/sédatifs
- sexe masculin
- âge avancé
- IC
- AVC
- acromégalie
etc etc
112
qu'est-ce que l'apnée centrale du sommeil?
modifications de la commande ventilatoire ou diminution de la capacité à respirer sans obstruction des voies respiratoires
- pas de flux respiratoire dans le nez et la bouche
- pas de mouvements respiratoires transitoires du thorax ou de l'abdomen
113
quelles sont les causes d'apnée centrale du sommeil?
- insuffisance cardiaque
- opiacés
- pathologie du tronc cérébral
- dystrophie myotonique
114
quelle est la particularité avec le début du traitement à la Levothyroxine?
peut précipiter un SCA ou une arythmie chez un patient de + de 50 ans ou avec maladie cardiaque ischémique
115
quels troubles métaboliques peuvent donner un myosis?
opiacées
narcotiques
cholinergiques
116
quels troubles métaboliques peuvent donner une mydriase?
cocaïne
amphétamines
anticholinergiques
117
comment est le ratio AST/ALT lors de cirrhose alcoolique?
>2
118
qu'indique un trou anionique diminué?
hypoalbuminémie
119
