APP 8 Flashcards
1
Q
quel est l’examen initial d’évaluation des poumons?
A
RXP
2
Q
quelles sont les indications autres que pour des problèmes pulmonaires pour faire un RXP?
A
- suspicion de pathologie cardiaque
- suspicion de métastases
- suspicion de corps étranger
- trauma
- imagerie post op
- imagerie de vérification post pose de TNG/intubation/cathéters centraux etc
- examen de santé pré emploi
- examen de santé contexte d’immigration
3
Q
quels tests doivent être faits chez tous les patients qui se présentent avec dyspnée aigue?
A
- RXP
- ECG
- bilans de routine
4
Q
que peut-on voir au RXP lors d’IC décompensée / OAP?
A
- cardiomégalie
- céphalisation des vaisseaux sanguins
- oedème interstitiel
- lignes de Kerley B
- congestion pulmonaire
- effusions pleurales
5
Q
que peut-on voir au RXP lors de cardiomyopathie?
A
- oedème pulmonaire
- cardiomégalie
6
Q
que peut-on voir au RXP lors de pneumonie?
A
- infiltrat (gold standard)
7
Q
quelles 2 conditions ont une apparence particulièrement similaire au RXP?
A
pneumonie et décompensation d’IC
8
Q
quels tests permettent de différencier la pneumonie d’une décompensation d’IC?
A
- HTA
- BNP
(élevés en IC)
9
Q
que peut-on voir au RXP lors de SDRA?
A
tableau similaire à l’oedème pulmonaire d’origine cardiaque
10
Q
que peut-on voir au RXP lors de MPOC et asthme?
A
volume pulmonaire augmenté
diaphragme plat
11
Q
que peut-on voir au RXP lors de corps étranger?
A
piégeage aérien unilatéral
12
Q
une lésion de + de 3cm sous forme de nodule/masse et une plèvre nodulaire ou des ganglions lymphatiques péri-trachéaux augmentés de volume au RXP doivent faire penser à quel dx?
A
cancer pulmonaire
13
Q
qu’est-ce que le VEMS?
A
volume expiratoire maximal en 1 seconde
14
Q
qu’est-ce que la CVF?
A
volume d’air expulsé avec force jusqu’au volume résiduel
15
Q
qu’est-ce que le volume résiduel?
A
volume d’air qui reste dans les poumons après une expiration forcée
16
Q
par quoi se caractérisent les maladies pulmonaires restrictives?
A
- expansion réduite du parenchyme pulmonaire
- capacité pulmonaire totale inférieure à 80% des valeurs prédites
- rapport VEMS/CVF souvent supra-normal
17
Q
comment est la capacité pulmonaire totale en maladie pulmonaire restrictive?
A
diminuée
18
Q
comment est le flux d’air expiratoire normal en maladie pulmonaire restrictive?
A
débit expiratoire médian normal
rapport VEMS/CVF supra normal
19
Q
que suggère une diminution du DLCO lors de maladie pulmonaire restrictive?
A
perte des unités alvéolo-capillaires : maladie interstitielle
20
Q
qu’indique un volume résiduel relativement élevé lors de maladie restrictive pulmonaire?
A
peut indiquer faiblesse des muscles expiratoires ou une anomalie de la paroi thoracique qui la rend moins compliante
21
Q
comment sont les tests de fonction respiratoire lors de bronchite chronique?
A
- VEMS diminué
- VEMS/CVF (tiffeneau) diminué
-débit mid expiratoire maximal diminué - CPT normale
- CRF normale ou augmentée
- VR augmenté
22
Q
qu’est-ce qui se passe a/n des voies respiratoires lors de bronchite chronique?
A
inflammation et sécrétions entravent le passage de l’air, surtout expiratoire
23
Q
pour quelle raison la CPT reste proche de la normale lors de bronchite chronique?
A
ni le recul élastique du poumon ni la force musculaire inspiratoire ne sont altérés
24
Q
pour quelle raison la CRF devrait rester normale lors de bronchite chronique?
A
le recul du poumon et de la paroi thoracique sont inchangés
–> cependant!!!
si l’expiration est très prolongée et la FR augmentée, il se peut que le patient n’ait pas assez de temps pendant l’expiration pour atteindre le point d’expiration normal au repos
25
par quoi est caractérisé un syndrome obstructif pulmonaire?
un tiffeneau (VEMS/CVF) < 70%
26
comment est le temps expiratoire lors de syndromes pulmonaires obstructifs?
allongé
27
comment est le volume résiduel lors de syndromes pulmonaires obstructifs?
augmenté
28
pour quelle raison le VR est augmenté lors de bronchite chronique?
l'étroitesse et l'occlusion des petites voies respiratoires par les sécrétions et l'inflammation causent un piégeage de l'air pendant l'expiration
29
qu'est-ce que l'emphysème?
maladie du parenchyme pulmonaire avec destruction de l'architecture alvéolaire et perte de son élasticité
30
comment sont les tests de fonction respiratoire chez un patient emphysémateux?
- VEMS diminué
- tiffeneau (VEMS/CVF) diminué
- débit mid expiratoire maximal diminué
- CPT augmentée
- CRF augmentée
- VR augmenté
31
pour quelle raison la CPT est augmentée lors d'emphysème?
la perte de recul élastique du poumon entraine une force plus faible s'opposant à l'action de la musculature inspiratoire --> plus d'air dans les poumons
32
pour quelle raison la CRF est augmentés lors d'emphysème?
l'équilibre entre le recul vers l'extérieur de la paroi thoracique et le recul vers l'intérieur du parenchyme pulmonaire est déplacé en faveur de la paroi thoracique
33
pour quelle raison le VR est augmenté lors d'emphysème?
les voies aériennes mal soutenues sont plus susceptibles de se fermer pendant une expiration maximale
34
qu'entraine la limitation du débit expiratoire chez les patients avec emphysème?
piégeage de l'air et hyperinflation pulmonaire
35
quels sx doivent faire évoquer un dx d'asthme?
- dyspnée à l'effort ou au froid
- toux chronique, surtout nocturne
- toux provoquée par l'exercice
36
quels sont les signes à l'examen physique d'un enfant en crise d'asthme?
- dyspnée
- toux
- wheezing
- anxiété
- battement des ailes du nez
- tirage
- DRS
- Tachycardie
- tachypnée
- position du tripode
- augmentation du pouls paradoxal
- diaphorèse
- agitation
37
que peut-on entendre à l'auscultation pulmonaire lors de crise d'asthme?
- diminution de l'entrée d'air
- prolongation du temps expiratoire
- râles sibilants qui disparaissent quand la crise devient + grave (insuffisance respiratoire)
38
comment est le VEMS lors d'une crise d'asthme?
diminué
39
comment est l'examen physique d'un enfant asthmatique entre les crises?
normal!!
40
qu'est-ce que le DLCO?
la capacité de transfert des gaz des alvéoles jusqu'aux globules rouges à travers l'épithélium alvéolaire et l'endothélium des capillaires
41
la DLCO permet d'évaluer quoi?
la surface de poumon disponible pour les échanges gazeux et la microcirculation pulmonaire
42
de quoi dépend la DLCO?
1. la surface et l'épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire
2. le volume de sang dans les capillaires pulmonaires
3. la répartition du volume alvéolaire
4. la ventilation
43
quelles 2 conditions peuvent modifier la mesure de la DLCO sans égard à la réelle capacité de diffusion transmembranaire de CO2?
l'anémie et le tabagisme
44
comment évolue la DLCO lors de l'exercice?
augmente de 2-3 fois
45
une augmentation du retour veineux aux poumons aura quel effet sur la DLCO?
augmente la DLCO
46
dans quelles conditions peut-on voir une DLCO augmentée?
tout ce qui augmente perfusion et ventilation pulmonaire:
1. altitude
2. asthme
2. polycythémie
3. obésité sévère
4. shunt intracardiaque gauche droite
5. IC gauche léger (augmentation du volume sanguin capillaire pulmonaire)
6. exercice physique juste avant le test
7. position de décubitus dorsal
47
dans quelles conditions peut-on voir une DLCO diminuée avec spirométrie normale et volume pulmonaire normal?
1. anémie
2. maladie vasculaire pulmonaire
3. maladie pulmonaire interstitielle précoce
4. manoeuvre de valsalva
48
dans quelles conditions peut-on voir une DLCO diminuée avec syndrome obstructif?
tout ce qui altère la paroi alvéolaire:
1. bronchiolite
2. fibrose pulmonaire et emphysème combinés
3. fibrose kystique
4. emphysème
5. maladie interstitielle pulmonaire chez patient MPOC
6. sarcoïdose
49
dans quelles conditions peut-on voir une DLCO diminuée avec syndrome restrictif?
1. maladie interstitielle pulmonaire
2. pneumonite
50
quelles sont les utilisations cliniques du DLCO?
- avant résection pulmonaire pour prévoir patients à haut risque de complications post opératoires
- évaluation des limitations de patients avec MPOC ou maladie interstitielle pulmonaire
- indicateur de désaturation à l'exercice
51
quelles sont les 2 principales étiologies d'un syndrome obstructif?
1. défaut d'intégrité des bronches
2. perte du recul élastique du poumon (parenchyme)
52
quelles sont les causes de syndrome obstructif résultant d'un défaut d'intégrité des bronches?
- asthme
- bronchite chronique (MPOC)
- bronchiectasie
53
quelles sont les causes de syndrome obstructif résultant d'une perte de recul élastique du poumon?
emphysème (MPOC)
54
quels sont les 2 types de syndromes restrictifs pulmonaires?
1. désordres de la paroi thoracique en présence de poumons normaux
2. maladies interstitielles ou infiltratives
55
donne des exemples de désordres de la paroi thoracique pouvant engendrer un syndrome restrictif
- obésité sévère
- maladies pleurales
- cyphoscoliose
- poliomyélite
56
donne des exemples de maladies interstitielles ou infiltratives pouvant engendrer un syndrome restrictif
- fibrose pulmonaire
- pneumoconiose
- sarcoïdose
- SDRA
57
quelles sont les grandes catégories d'étiologies de maladies infiltratives pulmonaires?
1. associées avec des troubles rhumatologiques systémiques
2. associées à l'environnement/occupationnelles
3. associées avec des drogues/traitements
4. associées à des vasculites pulmonaires
5. désordres héréditaires
6. syndromes de remplissage alvéolaires
58
qu'est-ce que l'acidose respiratoire?kl
augmentation de la pression partielle de CO2
59
quelle est la cause de l'acidose respiratoire?
hypoventilation: diminution de la fréquence et/ou du volume respiratoire
60
quels sont les sx d'acidose respiratoire aigue?
- céphalées
- confusion
- somnolence
- tremblements
- myoclonies
- astérixis
61
quelles sont les valeurs normales de pH, pCO2, pO2 et bic?
pH: 7,4
pCO2: 40
pO2: 85
bic: 24
62
quels labos définissent une acidose respiratoire?
pH < 7,35
paCO2 > 45mmHg
63
quels labos définissent une alcalose respiratoire?
pH > 7,45
paCO2 <35 mmHg
64
quels labos définissent une acidose métabolique?
pH<7,35
bic < 20mEq/L
65
quels labos définissent une alcalose métabolique?
pH >7,45
bic > 30 mEq/L
66
quelles sont les causes d'alcalose métabolique?
réabsorption augmentée des bic a/n rénal secondairement à une perte de Cl
ex:
- vomissements
- diurétiques
67
quelle est la compensation des bic lors d'acidose respiratoire?
augmentation de 1 bic pour chaque augmentation de 10mmHg de PCO2
68
quelle est la compensation de PCO2 lors d'alcalose métabolique?
augmentation de 0,5 mmHg CO2 pour chaque augmentation de 1 bic
69
quelle est la compensation de PCO2 attendue lors d'acidose métabolique?
diminution de 1mmHg CO2 pour chaque diminution de 1 mmol/L de bic
70
quelle est la compensation des bic lors d'alcalose respiratoire?
diminution de 2 mmol/L de bic pour chaque diminution de 10mmHg CO2
71
qu'est-ce que l'hypoxie?
absence d'un taux d'oxygène suffisant pour maintenir le fonctionnement cellulaire
72
chez l'individu sain, la PaO2 est en équilibre avec quoi?
la PAO2
73
donne l'échelle de valeurs de PaO2 et leur signification
PaO2 > 80mmHg = normal
PaO2 entre 70 et 80mmHg = hypoxémie discrète
PaO2 entre 60 et 70mmHg = hypoxémie légère
PaO2 entre 55 et 60mmHg = hypoxémie modérée
PaO2 de moins de 55mmHg = hypoxémie sévère
74
quelle est la FiO2 normale?
21%
75
qu'est-ce que l'hypercapnie
augmentation de la pression partielle de CO2 dans le sang: PCO2 > 45mmHg
76
quelles sont les 2 causes d'hypercapnie?
1. diminution de la ventilation alvéolaire
2. augmentation de la production de CO2
77
quelles sont les causes d'augmentation de la production de CO2?
- fièvre
- intubation
- ventilation mécanique
78
quelles sont les causes de diminution de la ventilation alvéolaire pouvant entrainer une hypercapnie?
1. dépression des centres respiratoires
2. lésion des motoneurones supérieurs innervant le diaphragme
3. lésion des motoneurones inférieurs innervant le diaphragme
4. altération de la jonction neuromusculaire du diaphragme
5. diminution de l'efficacité des muscles respiratoires
6. augmentation de l'espace mort physiologique
7. altération de l'intégrité de la myoglobine a/n des muscles
79
quelles sont des causes de dépression des centres respiratoires?
- intoxication à des substances
- lésion du tronc cérébral
- trouble du sommeil (apnée)
- hypothyroïdie très sévère
80
quelles sont des causes d'altération de la jonction neuromusculaire a/n du diaphragme?
- botulisme
- myasthénie grave
- médicaments bloqueurs neuromusculaires (curare)
81
quelles sont des causes de diminution de l'efficacité du travail des muscles respiratoires?
- cyphoscoliose
- obésité morbide
- épanchement pleural
- pneumothorax
- fracture de côte
- embolie pulmonaire
82
en situation normale, comment est la différence alvéolo-artérielle (gradient A-a)?
<15mmHg
83
quelle est la formule de la PAO2?
PAO2 = FiO2(Patm-PH2O) - PACO2/R
où R = 0,8
Patm = 760mmHg
84
qu'indique une augmentation du gradient A-a?
problème de transfert d'O2 a/n de la membrane alvéolo-capillaire ou shunt pathologique
85
quelles sont les causes d'hypoxémie à gradient A-a normal?
1. PiO2 diminuée : altitude
2. hypoventilation alvéolaire (narcotiques, parésie du diaphragme, cage thoracique anormale, obésité sévère)
86
quelles sont les causes d'hypoxémie à gradient A-a augmenté?
1. inhomogénéité V/Q (V/Q <1)
2. problème membranaire
3. shunt (V/Q = 0)
87
quelles sont les causes d'inhomogénéité V/Q pouvant entrainer un gradient A-a augmenté?
- MPOC
- asthme
- EP
- pneumopathie interstitielle
88
quelles sont les causes de problèmes membranaires pouvant entrainer un gradient A-a augmenté?
- fibrose pulmonaire
- emphysème
- pneumonie à pneumocystis
89
quelles sont les différents types de shunt?
1. shunt pathologique:
- CIV/CIA
- malformation artéioveineuse
2. effet shunt
- pneumonie avec consolidation
- SDRA
- oedème pulmonaire
- atélectasie
90
qu'est-ce qu'un effet shunt?
passage de sang de la circulation veineuse à artérielle sans réoxygénation a/n pulmonaire: un processus pathologique comble les alvéoles, ce qui empêche le transfert d'O2 dans les capillaires
91
qu'est-ce que l'insuffisance respiratoire?
incapacité du système respiratoire à assurer l'élimintion du Co2 et à extraire l'O2 de l'atmosphère pour oxygéner les tissus
92
quels sont les sx d'insuffisance resspiratoire chronique?
- dyspnée
- céphalées surtout matinales
- oedème
- fatigue
- anxiété
93
quelles sont les conséquences physiologiques d'une insuffisance respiratoire chronique?
1. hypoxémie
2. acidose respiratoire
3. alcalose métabolique
4. vasodilatation cérébrale
5. altération de la fonction neuropsychologique et cognitive
6. incapacité physique/ faiblesse à l'effort
7. rétention hydrosodée
8. polyglobulie
9. inflammation systémique
94
une hypoxémie chronique non traitée évolue comment?
1. HTP
2. coeur pulmonaire
3. IC droite
4. mort
95
comment se produit l'hypertension pulmonaire et le coeur pulmonaire lors d'hypoxémie chronique?
la diminution de la PO2 entraine une vasoconstriction des artérioles pulmonaires et un remodelage vasculaire:
- hyperplasie de l'intima et hypertrophie de la média des artérioles
- oblitération éventuelle de la lumière des artérioles
- épaississement des parois d'artères pulmonaires plus larges
- HVD
entraine par la suite une augmentation des pressions du VD et des artères pulmonaires = surcharge coeur D = coeur pulmonaire
96
comment survient la polycythémie lors d'hypoxémie?
hypoxémie = augmentation de la production d'EPO = polycythémie
97
quel est l'impact de l'hypoxémie sur la perfusion cérébrale?
1. diminution de la pression artérielle d'O2
2. diminution de la résistance cérébrovasculaire et augmentation du flux sanguin cérébral pour maintenir l'oxygénation
98
quel est l'impact de l'hypoxémie sur la ventilation?
1. augmentation de la ventilation
2. perte de CO2
3. alcalose respiratoire possible
4. combinaison avec métabolisme anaérobie = accumulation d'acide lactique = acidose métabolique qui diminue la perte de bicarbonates en compensation à l'alcalose respiratoire
99
qu'est-ce qu'un bloc alvéolo-capillaire?
toute condition qui tend à entraver la diffusion des gaz a/n de la paroi alvéolaire
100
qu'est-ce qu'un shunt véno-artériel?
toute condition qui tend à provoquer un shunt de sang veineux vers la circulation artérielle
101
qu'est-ce qui permet de différencier une hypoxémie causée par un bloc alvéolo-capillaire et un shunt véno artériel?
administration d'O2
--> shutn véno artériel ne sera PAS corrigé
102
quels sont les critères de Light pour les épanchements pleuraux?
si 1 des critères + = exsudat
1. prot pleurales/prot sériques > 0,5
2. LDH pleural/LDH sérique > 0,6
3. LDH pleural > 2/3 de la limite supérieure de la normale sérique
103
nomme les causes de transsudats
1. IC
2. EP
3. cirrhose hépatique
4. syndrome néphrotique
5. atélectasie
6. péricardite constrictive
7. syndrome de la veine cave supérieure
8. myxoedème
104
nomme les causes d'exsudats
1. infection
2. EP
3. hémothorax
4. néoplasie
5. collagénose et vasculite
6. maladie digestive
7. amiantose
8. chylothorax
105
nomme les 5 catégories d'HTP
1. hypertension pulmonaire artérielle
2. hypertension pulmonaire veineuse
3. hypertension pulmonaire associée à une hypoxémie
4. hypertension pulmonaire dûe à une maladie thrombotique ou embolique chronique
5. hypertension pulmonaire dûe à un autre mécanisme
106
qu'est-ce qui cause une HTP artérielle?
souvent idiopathique/familial
107
qu'est-ce que l'HTP?
élévation soutenue de la pression artérielle pulmonaire à + de 25mmHg au repos et 30mmHg à l'effort
108
qu'est-ce qu'une lymphadénopathie diffuse/généralisée?
2 ou + ganglions lymphatiques non contigus atteints
109
quel est le ddx d'adénopathies diffuses?
1. infection bactérienne
2. infection virale
3. infection parasitaire
4. infection fongique
5. connectivites / maladies auto-immunes
6. hypersensibilité à un médicament
7. sarcoïdose, amyloïdose, hyperthyroïdie
8. désordre lymphoprolifératig
9. cancer métastatique
10. histiocytose de Langerhans
110
quelles infections bactériennes sont le + associées avec des adénopathies diffuses?
- mycobactérie (TB)
- lyme
- syphilis
111
quelles infections virales sont le + associées avec des adénopathies diffuses?
- mononucléose (EBV)
- VIH
- CMV/rougeole/rubéole/hépatite
112
quelles infections parasitaires sont le + associées avec des adénopathies diffuses?
toxoplasmose
113
quelles infections fongiques sont le + associées avec des adénopathies diffuses?
histoplasmose/criptococcus
114
quelles connectivites sont le + associées avec des adénopathies diffuses?
1. LED
2. dermatomyosite/Sjogren
3. vasculite
4. PAR
115
quels désordres lymphoprolifératifs sont le + associés avec des adénopathies diffuses?
- sarcome de Kaposi
- lymphomes Hodgkinien et non hodgkinien
- leucémie
116
quels sont les red flags lors d'adénopathies diffuses?
1. progression rapide
2. sx B
3. adénopathie ferme/dure
4. adénopathie immobile
117
quels signes doit-on rechercher aux investigations lors d'adénopathies diffuses pour préciser notre dx?
1. hépatosplénomégalie
2. hypertrophie gingivale/ulcères buccaux
3. pancytopénie
4. recherche d'infections/inflammations/connectivites
118
si on suspecte une néoplasie lors d'adénopathies diffuses, quel test pathologique doit-on faire avec le ganglion?
biopsie excisionnelle
119
si on suspecte une étiologie bénigne lors d'adénopathies diffuses, quel test pathologique doit-on faire avec le ganglion?
biopsie à l'aiguille fine
120
qu'est-ce que la sarcoïdose?
une maladie granulomateuse idiopathique multisystémique
121
quel est l'âge prédominant de survenue de la sarcoïdose?
entre 20 et 40 ans
122
quelle est la physiopatho de la sarcoïdose?
exposition à un antigène de l'environnement chez un hôte génétiquement susceptible --> inflammation granulomateuse avec réponse immunitaire à médiation cellulaire --> fibrose organique
123
quelles sont les principales manifestations cliniques de la sarcoïdose?
1. fièvre
2. perte de poids
3. dyspnée
4. toux sèche
5. adénopathies des aires ganglionnaires superficielles
6. érythème noueux
7. uvéite granulomateuse
8. paralysie faciale
9. parotidite
124
qu'est-ce que le syndrome de Lofgren?
manifestation syndromique classique de sarcoïdose
125
quels sont les symptômes de syndrome de Lofgren?
- fièvre
- lymphadénopathie bi hilaire
- polyarthralgie migratoire
- érythème noueux
126
qu'est-ce que le syndrome de Heerdfordt?
manifestation syndromique classique de sarcoïdose: fièvre uvéo-parotidienne
127
quels sont les symptômes du syndrome de Heerdfordt?
- fièvre
- parotidite
- uvéite
- paralysie faciale (ou non)
128
quels sont les premiers signes cliniques de sarcoïdose?
- hypercalcémie
- élévation des enzymes hépatiques
- cytopénies
129
comment se fait le dx de la sarcoïdose?
dx d'exclusion:
nécessite généralement la démonstration de granulomes non caséeux typiques à la biopsie et l'exclusion d'autres causes d'inflammation granulomateuse
130
sur quels organes doit-on le plus focuser lors de l'investigation d'une sarcoïdose?
- poumons
- peau
- yeux
- foie
131
comment sont généralement les tests de fonction pulmonaire lors de sarcoïdose?
normaux
132
quelles sont les investigations è faire lors de suspicion de sarcoïdose?
- RXP
- FSC
- calciurie
- Urée, créat
- enzymes hépatiques
- calcium sérique
- PPD
- tests de fonction pulmonaire
- ECG
133
que peut-on voir au RXP qui doit faire suspecter une sarcoïdose?
adénopathies hilaires asymptomatiques
134
quel est le premier examen à faire chez un patient avec suspicion de sarcoïdose?
RXP
135
chez quels patients avec suspicion de sarcoïdose le diagnostic clinique (sans biopsie) peut-il être posé?
- patients avec syndrome de Lofgren
- patients avec syndrome de Heerford
- patients avec lymphadénopathie bihilaire asymptomatique
136
lorsque l'imagerie suggère une sarcoïdose, quelle est la prochaine étape afin de poser le dx?
mise en évidence de granulomes sans nécrose caséeuse sur la biopsie et élimination d'autres causes de granulomatose
137
quelles sont les catégories de maladies occupationnelles?
1. troubles musculosquelettiques
2. troubles respiratoires
3. troubles neurologiques
4. troubles cardiaques / cancers
5. stress
138
quand doit-on suspecter une maladie occupationnelle?
lorsque les traitements ne semblent pas fonctionner ou si la survenue de la maladie ne correspond pas à la tendance démographique
139
quels sont les effets latents ou à long terme d'expositions occupationnelles?
1. fibrose pulmonaire
2. bronchite chronique, emphysème
3. cancers pulmonaires
4. cancer de la vessie
5. neuropathie périphérique
140
quels sont les critères diagnostiques de l'IRA?
survenue en 48 heures de:
- augmentation de la créat à + que 27mmol/L
- augmentation de 1,5x la valeur de base de la créat
- diurèse en 6 heures de moins de 0,5mL/kg/h
141
quelles sont les causes d'IRA prérénale?
- perte de volume extracellulaire
- séquestration de volume
- réduction du débit cardiaque
- vasodilatation périphérique
- vasodilatation de l'artériole efférente
- vasoconstriction intrarénale
142
quelles sont les causes d'IRA rénale?
- glomérulonéphrites
- nécrose tubulaire aigue
- néphrite interstitielle aigue
- atteinte vasculaire
143
quelles sont les causes d'IRA postrénale?
- obstruction urétérale
- obstruction vésicale
- obstruction urétrale
144
comment est le parenchyme rénal lors d'IRA prérénale?
intact
145
quelles sont les causes de nécrose tubulaire aigue?
1. ischémie rénale
2. néphrotoxines
146
comment peut évoluer une IRA prérénale si non traitée?
nécrose tubulaire aigue : IRA rénale
147
que retrouve-t-on à l'analyse d'urine lors de néphrite interstitielle aigue?
- cylindres leucocytaires
- GR
- GB
- éosinophiles
- cylindres éosinophiliques
148
quel est le tableau clinique de glomérulonéphrite aigue?
- fièvre
- éruption cutanée
- atteinte pulmonaire et systémique
- hypertension
149
quelles sont les néphrotoxines pouvant engendrer une nécrose tubulaire aigue?
exogènes:
- produit de contraste iodés
- aminosides
- médicaments
endogènes:
- CK (rhabdomyolyse)
- hémoglobine
150
quelles sont les causes de néphrite interstitielle aigue?
- infection
- réaction allergique à un rx
- leucémie/lymphome
- sarcoïdose
- maladie auto-immune
151
quelles sont les causes d'obstruction intratubulaire pouvant entrainer une IRA postrénale?
dépôts de cristaux: acide urique, oxalates, etc
dépôts de protéines: chaines légènes, myoglobine, hémoglobine
152
comment est le rapport urée/créat lors d'IRA prérénale?
>0,06
153
comment est le rapport urée/créat lors d'IRA rénale?
<0,05
154
comment sont:
NaU
OsmU
densité urinaire
sédiment urinaire
lors d'IRA prérénale?
NaU bas (moins de 20)
OsmU haute (+ de 500)
densité urinaire haute (+ de 1,2)
sédiment urinaire normal (cylindres hyalins)
155
comment sont:
NaU
OsmU
densité urinaire
sédiment urinaire
lors d'IRA rénale?
NaU haut (+ de 40)
OsmU basse (- de 350)
densité urinaire basse (- de 1,015)
sédiment urinaire : cylindres granuleux
156
comment sont:
NaU
OsmU
sédiment urinaire
lors d'IRA postrénale?
NaU haut (+ de 40)
OsmU basse (- de 350)
sédiment urinaire : GR, GB et cristaux
157
comment est la fraction d'excrétion du Na lors d'IRA prérénale?
moins de 1%
158
comment est la fraction d'excrétion du Na lors d'IRA rénale?
+ de 1%
159
comment est la fraction d'excrétion du Na lors d'IRA postrénale?
+ de 1%
160
quelle est la prise en charge d'un patient avec IRA?
1. surveiller l'hydratation
2. cesser toute médication néphrotoxique
3. ajuster les doses de médicaments excrétés par le rein
4. surveiller les électrolytes
161
en cas d'hyponatrémie, il existe toujours:
un excès d'eau relatif
162
quels sont les 2 causes d'hyponatrémie?
1. excès d'eau
2. diminution primaire du volume intravasculaire, engendrant une rétention d'eau
163
si l'osmolalité plasmatique est de
- de 275, on parle d'hyponatrémie [?]
hypotonique
164
si l'osmolalité plasmatique est de 275-290, on parle d'hyponatrémie [?]
normotonique
165
si l'osmolalité plasmatique est de + de 290, on parle d'hyponatrémie [?]
hypertonique
166
quelles sont les causes d'hyponatrémie hypovolémiques?
- perte sodique extrarénale
- perte sodique rénale primaire
- perte sodique rénale secondaire
167
quel est le ddx lors d'hyponatrémie hypovolémique avec NaU <20mmol/L et OsmU > OsmP?
perte sodique extrarénale:
- diarrhées
- vomissements
- aspiration de suc gastrique
- diaphorèse
- brûlures
168
quel est le ddx lors d'hyponatrémie
hypovolémique avec NaU >20-20mmol/L et OsmU = OsmP?
perte sodique rénale primaire:
- diurétiques
- diurèse osmotique
- néphropathies
perte sodique rénale secondaire
- insuffisance surrénalienne
169
quel est le ddx lors d'hyponatrémie euvolémique avec NaU >20-40mmol/L et OsmU > 100?
SIADH
170
quel est le ddx lors d'hyponatrémie euvolémique avec NaU >20-40mmol/L et OsmU < 100?
intoxication à l'eau
potomanie
171
quel est le ddx lors d'hyponatrémie hypervolémique avec NaU >20mmol/L et OsmU = OsmP?
insuffisance rénale
172
quel est le ddx lors d'hyponatrémie hypervolémique avec NaU <20mmol/L et OsmU > OsmP?
insuffisance hépatique
insuffisance cardiaque
syndrome néphrotique
173
quelles sont les causes de pseudohyponatrémie?
hyperlipidémie
hyperprotéinémie
174
quels sont les sx d'hyponatrémie aigue à <125-130mmol/L?
- irritabilité
- nausées
- vomissements
- malaise
175
quels sont les sx d'hyponatrémie aigue à <120-125mmol/L?
- céphalées
- somnolence
176
quels sont les sx d'hyponatrémie aigue à <115-120mmol/L?
- réflexes diminués
- convulsions
- coma
- décès
177
Quels produits peuvent provoquer fibrose pulmonaire?
Asbestos
Silicose
178
Quels produits peuvent causer néo vessie?
Bêta naphtaline
Benzène
179
Quels produits peuvent causer des neuropathies périphériques?
Plomb
180
Quels produits peuvent causer des leucémies?
Benzènes
181
quels produits peuvent causer des néos pulmonaires?
amiante
182
quel est le phénotype des patients les plus touchés par la sarcoïdose?
femmes noires
183
quels symptômes doivent faire suspecter la sarcoïdose?
1. adénopathies hilaires bilatérales
2. érythème noueux
3. arthralgie
4. uvéite
5. parotidite
6. paralysie du NC VII
7. fièvre
184
de quelle manière la sarcoïdose peut-elle être une cause d'IC droite?
1. épaississement de la paroi alvéolaire
2. diminution de la saturation
3. HTP
4. IC droite
185
quelles caractéristiques d'adénopathies hilaires permettent de différencier la TB de la sarcoïdose?
TB: souvent unilatéral, aux apex pulmonaires et calcifiées (complexes de Gohn)
sarcoïdose: bilatral et non calcifiées
186
qu'indique un tiffeneau de moins de 70%?
atteinte obstructive
187
qu'est-ce qui explique l'augmentation de la DLCO dans certaines conditions?
si la circulation ralentit, les échanges augmentent : augmentation de la DLCO
188
comment est la FeNa lors d'IR rénale?
> 2%
189
comment est la FeNa lors d'IR prérénale?
<1%
190
comment sera l'Osms lors d'hyponatrémie vraie?
basse
191
comment se nomme une néphrite médicamenteuse?
néphrite interstitielle
192
pour quelle raison une hyperglycémie peut entrainer une fausse hyponatrémie?
glu appelle l'eau --> dilution du Na = fausse hyponatrémie
193
quel est le traitement général de l'hyponatrémie hypovolémique?
hydratation
194
quel est le traitement général de l'hyponatrémie euvolémique?
restriction hydrosodée + diurétiques
195
quel est le traitement général de l'hyponatrémie hypervolémique?
restriction hydrosodée + diurétiques
