APP 6 Flashcards
(89 cards)
1
Q
Définir lombalgie à l’âge adulte.
A
Douleur lombaire : présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier, en ABSENCE des éléments suivants :
- Affection sous-jacente grave (ex : cancer, infection, syndrome de la queue de cheval).
- Sténose spinale.
- Radiculopathie.
- Autres conditions connue (ex : tassement vertébral).
- Cause anatomopathologique précise.
2
Q
4 types de lombalgies.
A
- Aiguë : douleur présente <6 sem.
- Subaiguë : douleur présente depuis 6-12 sem.
- Chronique : douleur présente depuis >12 sem.
- Récurrente (intermittente) : périodes de douleurs entrecoupées à périodes sans douleurs.
3
Q
V ou F : dès qu’une personne se présente avec des signes de lombalgie en clinique, on fait des épreuves de laboratoire.
A
FAUX.
Pas recommandé sauf si maladie précise soupçonnée.
4
Q
3 types de lombalgies.
A
- Lombalgie simple.
- Lombalgie avec composante neuro.
- Lombalgie avec pathologie rachidienne grave.
5
Q
Lombalgie simple.
A
- La douleur est mécanique et non neuro.
- L’était général est bon.
6
Q
Lombalgie avec composante neurologique.
A
- Douleurs irradiants aux jambes/pieds.
- Engourdissements ou paresthésies dans le même territoire douloureux.
- Signe d’irridation radiculaire positif (test d’élévation de la jmabe tendue ou signes moteurs, sensitifs ou réflexes concordants avec l’atteinte d’une racine nerveuse).
3 types :
- Myélopathie.
- Radiculopathie.
- Caludication et sténose spinale.
7
Q
Myélopathie.
A
- Instabilité à la marche.
- Faiblesse.
- Engourdissements/incoordination des doigts.
Rétrécissement du canal cervical causé par les modifications arthrosiques liées au vieillissement, qui entraîne la compression chronique de la moelle épinière et une incapacité neurologique.
8
Q
Radiculopathie
A
Douleur unilatérale à la jambe.
radiculo = racine, donc un bord. Ça suit vrm un territoire (genre L2), 1 côté slm.
9
Q
Claudication et sténose spinale.
A
Douleur intermittente aux jambes : aggravée par station debout et soulagée par position assise.
10
Q
Lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspectée.
A
RED FLAGS :
- Traumatisme violent.
- Sphincters (incontinence, misère à uriner).
- Douleurs noctunes aussi (non soulagée par décubitus dorsal).
- Fièvre.
- Perte de poids inexpliquée.
IL FAUT INVESTIGUER. CAR IL FAUT PEUT-ÊTRE OPÉRER D’URGENCE.
11
Q
À qui réserve-t-on les tests radiologiques de lombalgies?
A
Patients chez qui chirurgie est envisagé ou maladie systémique est suspectée.
12
Q
Lombalgie : suivis après première visite.
A
On recommande d’aller voir un physio. Après un certain temps, on revoit le patient.
1er suivi : 4-6 sem après visite initiale.
2e suivi : 8-12 sem après visite initiale.
- Si encore symptômes et score OSWESTRY<40% -> orientation du pateint vers équipe multidisciplinaire non chirurgicale de la région spécialisée en douleur de dos.
- Si OSWESTRY>40% -> orientation vers une clinique du rachis d’un centre tertiaire.
13
Q
Qu’est-ce qu’un traitement en interdisciplinarité pour une lombalgie.
A
Thérapies physiques (physio très importants) + traitements psychologiques.
14
Q
La vie sexuelle des H ou des F est la plus changé à travers les années?
A
Femmes, car de plus de femmes que d’hommes avec le temps, leur laissant peu de partenaires possibles.
15
Q
V ou F : les vieillards sont asexuels : ils n’ont plus de désir sexuel et son incapables de performer physiquement.
A
FAUX.
16
Q
Qu’est-ce qui arrive aux femmes en couple quant à leur vie sexuelle?
A
Leurs désirs ressemblent à ceux des hommes quand elles sont en couple.
17
Q
Les célibataires ou couples sont les plus satisfaits dans leur vie sexuelle?
A
Couples (52% sont encore satisfaits après 10 ans ou plus de relation).
18
Q
À quel point les femmes très vieilles en couple ont plus de chances d’être actives que leurs équivalentes célibataires?
A
24x plus de chances.
19
Q
À quel point les hommes pensent que le sexe est le problème d’une relation p/r aux femmes?
A
2x plus.
20
Q
À quel point le taux de divorce a changé entre 1990 et 2010?
A
Il a doublé.
1/4 de ces divorces étant 50+.
21
Q
Les gens ont-ils reporté une meilleure vie sexuelle après le divorce?
A
Oui (mais seulement 3% de plus).
22
Q
Comment a évolué le nombre de couples 50+ en cohabitation depuis 2000?
A
Triplé
23
Q
Les couples mariés ou non mariés ont une plus grande satisfaction sexuelle en moyenne?
A
Non mariés.
24
Q
Quel fraction de femmes lesbiennes avaient un partenaire? Comment évolue leur satisfaction sexuelle lorsqu’en couple?
A
- 3/5 des femmes lesbiennes en couple.
- Satisfaction est meilleure en couple.
25
Quel % d'hommes homosexuels étaient en relation à 40+.
50%.
Et 50% célibataire.
26
Statistiques des célibataires hétéro.
- 88% n'ont pas eu de sex dans les derniers six mois.
- Les gens qui datent ont plus de relation que les mariés.
- Une femme a plus de chance d'avoir un orgasme avec un partenaire non longterme.
27
Chez les hommes gais de 60+, quel % a eu une relation sexuelle dans la dernière semaine?
63%.
28
Quel % des hommes rapportent une dysfonction érectile? Cmb ont vraiment été diagnostiqués?
- 30% des H 45+ en reportent.
- 27% ont réellement été diagnostiqués.
29
Est-ce que les changements hormonaux ont un gros impact sur la vie sexuelle des femmes plus âgées?
Non.
Plutôt les facteurs de relation et l'image corporelle.
30
V ou F : autant chez les hommes que chez les femmes, un mauvaise image corporelle s'ensuit de la vieillesse, et est en lien avec une pauvre satisfaction sexuelle.
VRAI.
31
Quel groupe LGB est plus conscient de l'apparence et de l'âge.
Hommes gais.
32
Architecture du sommeil : 4 stades.
- 3 stades de sommeil lent (N1=sommeil lent léger, N2=sommeil lent intermédiaire, N3=sommeil lent profond).
- 1 stade de sommeil paradoxal (REM sleep).
33
Qu'est-ce que sont les ondes lentes durant le sommeil?
Réflètent la récupération homéostatique de l'activité cérébrale.
Abondantes durant N3.
34
Changements avec le vieillissement.
- **Réduction du sommeil lent profond (N3)** : associé à une diminution du nombre et de l'amplitude des ondes lentes.
- **Fragmentation du sommeil** marquée par + d'éveil nocturnes de durée plus longue.
- **Altération des rythmes circadiens** : Couchent + tôt et lève + tôt.
- **Détérioration de l'horloge biologique (SNC) et périphérique** : une altération des circuits de maintien de la vigilance et perte de neurones corticaux.
CE NE SONT PAS DES TROUBLES DU SOMEIL, MAIS RENDENT LES PERSONNES ÂGÉS PLUS **VULNÉRABLES** À DES TROUBLES DE SOMMEIL COMME L'INSOMNIE.
35
6 critères pour être diagnostiqué avec de l'insomnie chronique.
1) **Au moins une des plaintes de sommeil suivante** :
- Difficulté d'initiation de sommeil.
- Difficulté de maintien de sommeil.
- Réveil matinal précoce.
2) **Au moins une des plaintes diurnes suivantes** :
- Fatigue, malaise.
- Trouble d’attention, de concentration ou de mémoire.
- Impact négatif sur le fonctionnement social, familial, professionnel ou academique.
- Trouble de l’humeur.
- Somnolence diurne.
- Troubles comportementaux (ex : hyperactivité, impulsivité, agressivité).
- Baisse de motivation et d’énergie.
- Propension à faire des erreurs/accidents.
3) Ces plaintes ne peuvent **pas être expliquées par un manque d'opportunité de sommeil** inadéquat.
4) Ces difficultés de sommeils et plaintes diurnes surviennent **au moins 3 fois par semaine**.
5) Ces difficultés de sommeil et plaintes diurnes sont présentes **depuis au moins 3 moins**.
6) Ces plaintes **ne peuvent être davantage expliquées par un autre trouble du sommeil**.
36
Quel seuil auto-rapporté arbitraire utilise-t-on chez les personnes âgées et d'âge moyen pour évaluer le sommeil?
**30 minutes**.
*Plus de 30 minutes pour s'endormir, plus de 30 min de réveil nocturne, ou réveil matinal de plus de 30min avant l'heure désirée.*
37
Au Québec, cmb de personnes souffriraient d'insomnie?
10%.
38
L'insomnie est-elle plus fréquente chez les femmes ou les hommes?
2 fois plus fréquente chez les femmes.
39
V ou F : les symptômes de l'insomnie augmentent avec l'âge.
VRAI.
50% des individus de 65+.
40
V ou F : les personnes ayant des symptômes d'insomnie présentent de l'anxiété ou de la dépression 5 fois plus fréquemment que ceux qui n'ont pas d'insomnie?
VRAI.
Et + de risques de comorbidités.
41
Décrire l'évaluation générale de l'insomnie.
42
Traitements de l'insomnie chronique.
- Cibler les comorbidités (*dépression, anxiété, etc.)*, médicaments et autres habitudes de consommation.
- Diminuer la consommation d'alcool et éviter boissons caféinées (*à partir du milieu de l'après-midi*).
- Si ces mesures sont insuffisantes ...
1) **TCC-I : thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie**. C'est l'enseignement d'une bonne hygiène de sommeil.
43
Méthode de restriction de temps passé au lit.
| Sous-catégories de la TCC-I
Le réduire et le rapprocher le + possible du temps réel de sommeil.
Si qq dort 6h mais passe 8h au lit (6h de sommeil sur 8h au lit = 75%).
- Si efficacité du sommeil est + que 85-90%, augmenter fenêtre de sommeil de 15 à 20 min.
- Si efficacité du sommeil est moins que 80-85%, réduire fenêtre de sommeil de 15-20 min.
44
Méthode de contrôle par stimulus.
Recréer une association positive entre le lite, la chambre à coucher, l'heure du coucher et le sommeil, et réguler les horaires de veille-sommeil.
- *Aller au lit uniquement quand somnolent (pas fatigué, mais somnolent)*.
- *Quitter le lit et la chambre à coucher si incapable de s'endormir en 15-20min et aller dans une autre pièce faire une activité calme.*
- *Se lever à la même heure chaque matin peu importe la quantité de sommeil (régularise le pic de cortisol le matin).*
- *Réserver le lit et la chambre pour le sommeil uniquement*
- *Éviter les sièstes le plus possible (mais ok pour 20-30 min avant 15h00)*.
45
Méthodes de relaxation.
Réduire le stress au quotidien (méditation, pleine conscience, yoga, etc.)
46
Conseils pour otpimiser les habitudes de vie et les facteurs environnementaux.
* Éviter stimulants plusieurs heures avant coucher.
* Éviter alcool en fin de soirée (associé à sommeil léger et fragmenté).
* Éviter les appareils électroniques proche du coucher et pendant la nuit.
* Privilégier l’activité physique régulière durant la journée, mais éviter exercice près du coucher.
* Maintenir chambre à coucher fraiche, sombre, tranquille et confortable.
47
Cmb de temps prend la TCC-I pour faire effet?
Quelques semaines.
Donc ne pas abandonner si c'est long!
| Or, les améliorations de la TCC sont durables dans le temps (meds= non)
## Footnote
La SQG recommande le TCC-I comme traitement de première ligne de l’insomnie chronique
48
Quel est l'âge officiel de la retraite au Canada?
65 ans.
| Passera progressivement à 67 ans.
49
V ou F : les travailleurs âgés ne peuvent pas être aussi productifs que les plus jeunes.
FAUX.
Leur expérience représente un facteur de première importance.
50
Définir biens et potentialités à la retraite.
**Nature des ressources personnelles accumulées** :
**Biens** : Revenu du retraité, son environnement, son état de santé.
**Potentialités** : Instruction, aptitudes professionnelles, autonomie personnelle et culture.
51
5 types de retraites.
- Retraite retrait.
- Retraite loisir et retraite famille.
- Retraite troisième âge.
- Retraite revendication.
- Retraite participation.
52
Retraite retrait.
Biens : -.
Potentialitsé : -.
Très replié sur lui-même, peu d'occupations.
53
Retraite troisième âge.
Biens : + (*pas nécessairement riche, mais bon état de santé)*.
Potentialités : +.
Activités créatrices (grosse implication sociale) et réseaux sociaux forts.
54
Retraite loisir et retraite famille.
Biens : +.
Potentialités : -.
**Retraite loisir** : retraité = consommateur (voyages, vacances, magasinage, spectacles). Activités sociales fortes dans ces contextes.
**Retraite famille** : retraité = point d'appui pour la famille (soutien financier, garde d'enfants, etc.). Peu d'activités sociales en dehors de la famille.
55
Retraite revendication.
Biens : -.
Potentialités : +.
Personnes s'élèvent contre la situation que la société impose aux personnes âgées. Revendiquent beaucoup : contre l'agisme!
56
Retraite participation.
Biens + (à travers leu travail acharné).
Potentialités : -.
Conservation de l'ordre social. Pas nécessairement dans les actions mais aussi dans les paroles (*ex : vieux médecin qui travaillait 90h : « moi dans mon temps, on en faisait des gardes! Vous les jeunes, vous chialez pour rien! ». « Là mon petit fils est gai, ça a pas de bon sens! »*).
| Souvent des constructeurs qui ont fait fortune.
57
Ménopause.
Cessation permanent des règles attribuable à la fin de l'activité folliculaire ovarienne.
On la reconnaît à la suite de 12 mois consécutifs d'aménorrhée. Elle sera au moment des dernières règles.
58
Périménopause.
Période précédant immédiatement la ménopause et la première année suivant la ménopause.
| Donc à partir des premires symptômes.
59
Préménopause.
Ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause (à partir de la ménarche).
60
Postménopause.
Tout ce qui est après la ménopause, qu'elle soit provoquée ou spontanée.
61
Âge pour ménopause prématurée.
<40 ans.
62
Durée + symptômes ménopause.
Durée : 7 ans en moy.
- douleurs articulaires (comme si le corps s’assèche dans toutes les structures).
- prise de poids.
- bouffées de chaleur.
- cutané (assèchements).
- égalisation des risques de maladies avec H.
- uro-gynéco (symptômes de cystites + sècheresse vaginale).
63
Insuffisance ovarienne prématurée (IOP)
Présence d'une aménorrhée et d'unt aux de FSH régulièrement élevés chez les femmes de 40 ans ou moins.
| Ce n'est pas une ménopause précoce car taux de FSH élevés.
## Footnote
Une rémission spontanée peut survenir (IOP n'est donc pas absolue).
64
Âge moyen de la ménopause au Canada.
51 ans.
Principalement déterminé par des facteurs génétiques.
65
Doit-on prioriser l'hormonothérapie comme traitement de la ménopause?
L’hormonothérapie ne doit être réservée que pour les femmes symptomatiques ou utilisée à court terme.
66
Facteurs associés à une ménopause précoce.
- Spontanée (arrêt soudain sans raison).
- Tabagisme.
- Hystérectomie/ovariectomie.
- Chimiothérapie.
- Radiothérapie.
- Trouble auto-immun.
| Tabagisme = facteur le + important.
67
Facteurs associés au retard de la ménopause.
- Obésité.
- Multiparité (*avoir eu plusieurs enfants*).
- Consommation d'alcool.
- Scores cognitifs élevés au cours de l'enfance.
68
À quel point les fumeuses vivent leur ménopause plus tôt que les non fumeuses?
Env. 2 ans plus tôt.
69
Signes et symptômes de la ménopause.
- Apnée du sommeil.
- Insomnie.
- Gain pondéral (entre 2,25kg et 4,19kg).
- Douleurs articulaires (arthrose).
- Modifications cutanées.
- Modifications oculaires.
- Santé orale.
- Saignements utérins anormaux.
- Atrophie vaginale et sécheresse vaginale.
70
Andropause.
| Aka : hypogonadisme tardif.
Diminution graduelle des taux de testostérone de 1 % ou 2 % par année chez les hommes à partir de 40 ans.
| Pas de « pause » hormonale comme dans la ménopause.
71
Pourquoi l'andropause est à la fois primaire et secondaire?
**Primaire** : production de testo des testicules devient moins efficace.
**Secondaire** : stimulation hypophysaire est moins présente, donc moins de LH. L'action inhibitrice de la testo sur le fonctionnement de l'hypotahalamus est aussi plus forte.
72
Lien entre l'hypogonadisme et l'obésité.
- Augmentation d'oestrogène chez les hommes obèses.
- Résistance à l'insuline réduit toute forme de testo.
- 75% des cas d'hypogonadisme ont une associationa vec l'obésité.
73
V ou F : Un déficit en testostérone est lié à une augmentation des taux de mortalité cardiovasculaire et de mortalité toutes causes confondue.
VRAI.
74
Symptômes et signes de l'andropause.
75
Comment on fait le diagnostic de l'andropause?
Symptômes + doser la testo totale le matin à jeun à au moins deux reprises.
76
Savoir reconnaître les structures de l'oeil. Qu'est-ce qui fait partie du système périphérique VS sytème central?
**Système périphérique** : cornée, humeur aqueuse, iris et pupille, cristallin.
**Système central** : humeur vitrée, rétine.
77
Fonction et effets du vieillissements : cornée.
**Fonction** : Membrane transparente à travers laquelle la lumière doit passer pour pénétrer dans l’œil.
Réfléchir la lumière vers la rétine (assume les 2/3 de la réfraction totale). * Permet à l’image de se placer précisément sur la rétine où les cellules recevront les stimuli et les transmettront au cortex cérébral.
**Effet du vieillissement** :
- Diminution de sa transparence.
- Diminution de l’acuité visuelle.
- Diminution de la sensibilité aux contrastes.
- Diffusion de la lumière causant de l’éblouissement.
- Perte de son pouvoir de réfraction.
| Diminution acuité visuelle, transparence et sens. aux contrastes.
78
Fonction et effets du vieillissements : chambre antérieure (humeur aqueuse).
**Fonction** :
* Transport des éléments nutritifs.
* Élimination des déchets venant de
la cornée.
* Maintien de la pression interne de
l’œil.
**Effets du vieillissement** :
Siège du glaucome, maladie associée à la destruction progressive du nerf optique. Cause de cécité.
| Glaucome.
## Footnote
peut rendre aveugle d’avoir un problème de la chambre antérieure (si la pression augmente trop, ça comprime le nerf optique, c’est ce qui cause un glaucome).
79
Fonction et effets du vieillissements : iris et pupille.
**Fonctions** :
- Pupille : orifice au centre de l’iris;
- Iris : muscle aux capacités de contraction et de dilatation, qui est pigmenté et donne la couleur aux yeux;
* Régulariser la quantité de lumière atteignant la rétine.
* Maintenir la profondeur de champ à son maximum selon les conditions lumineuses.
**Effets du vieillissement** :
Atrophie des muscles de l’iris
→ réduction du diamètre de la pupille.
→ diminution de la quantité de lumière atteignant la rétine.
→ diminution de l’acuité visuelle (surtout lorsque la luminosité ambiante est faible).
| Moins bien voir dans le noir.
80
Fonction et effets du vieillissements : cristallin.
**Fonction** :
Composé de nombreuses couches de fibres transparentes se superposant.
Forme une lentille biconvexe, qui a des propriétés élastiques afin d’être en mesure de changer sa forme et de permettre l’accommodation (*focus*).
**Effets du vieillissement** :
* Perte de sa transparence, en raison de l’arrivée de nouvelles cellules qui repoussent les plus vieilles vers l’intérieur, le rendant ainsi plus dense.
* Diminution de la lumière atteignant la rétine, contribuant à la diminution de l’acuité visuelle.
* Diminution de l’élasticité du cristallin et de l’efficacité de l’action des muscles sur le cristallin lors de l’accommodation.
* Altération du pouvoir d’accommodation nécessaire à la vision rapprochée (presbytie).
* Jaunissement du cristallin.
* Difficulté à discriminer certaines
couleurs (vert, bleu, violet).
* Siège d’opacité causant les cataractes.
| Presbytie et cataractes.
81
Fonction et effets du vieillissements : humeur vitrée.
**Fonction** :
Substance gélatineuse qui n’est jamais remplacée au courant de la vie.
Garde la forme de l’œil et retient la rétine contre la paroi interne de l’œil.
**Effets du vieillissement** :
* Devient moins transparente et sa composition gélatineuse se liquéfie : vision de corps flottants.
* Décollement du vitré : vision d’éclairs.
| Corps flottants + visions d'éclairs.
## Footnote
Peut être un indice de décollement de la rétine.
82
Fonction et effets du vieillissements : rétine.
**Fonction** : Couvre les 2/3 de la surface interne de l’œil et est constituée de plusieurs couches spécialisées de cellules, dont les cônes, concentrés à la macula (zone centrale où l’acuité visuelle est maximale), et les bâtonnets, situés en périphérie de la rétine.
* Cônes : Discrimination des détails fins et vision des couleurs.
* Bâtonnets : Rôle essentiel dans la vision nocturne et l’orientation visuelle, en réagissant à un faible niveau d’intensité lumineuse, et fixation des objets en mouvement.
**Effets du vieillissement** : * Diminution des photorécepteurs, n’affectant pas la vision outre mesure.
* Siège de la dégénérescence maculaire, qui est une cause majeure de cécité (dégénérescence de la macula, une partie de la rétine).
| Dégénerescence maculaire = cécité.
83
5 aspects de la vue qui perdent de l'efficacité avec l'âge.
1) Vision de près (*presbytie = critsallin*).
2) Vision dynamique (*pourrait être cornée*).
3) Sensibilité à la lumière.
4) Capacité de localiser un signal visuel.
5) Vitesse de traitement de l'information visuelle.
Bref :
- diminution de l'acuité visuelle statique et dynamique (*perte de transparence de la cornée et atrophie de l'iris).*
- difficulté à s'adapter à l'obscurité (*changements de la pupille. Il faut donc davantage de lumière pour lire.*)
- Sensibilité à l'éblouissement par la lumière.
- Altération dans la perception des couleurs.
- Diminution de la sensibilité aux contrastes.
84
Presbytie.
Vision trouble des objets rapprochés.
À noter : la myopie augmente également mais peut compenser la presbytie.
85
Cataracte.
Opacification du cristallin.
| Seule la chirurgie peut le traiter.
86
Dégenerescence maculaire liée à l'âge.
Irréversible. Rétine perd graduellement la capacité de distinguer nettement les petits détails.
| Tabagisme peut contribuer à apparition et progression.
87
Glaucome.
Dégradation irréversible du nerf optique.
88
Répercussions fonctionelles des changements visuels.
Les atteintes touchent la lecture, les activités sociales, la conduite automobile, les problèmes d’équilibre, le risque de chute, etc.
89
Comment peut-on aider les personnes âgées avec leurs difficultés visuelles?
* Fournir un éclairage adéquat.
* Éviter l’éblouissement.
* Utiliser les contrastes entre les couleurs.
* Utiliser l’agrandissement des objets ou des aides non-visuelles.
