APP 7 Flashcards
(109 cards)
1
Q
Facteurs de risque de chutes.
A
- Âge avancé.
- Être une femme.
- Vivre seul.
- ATCD de chutes.
- Inactivité.
- Limitations dans les activités quotidiennes.
- Facteurs médicaux.
- Certains médicaments.
2
Q
Pourquoi être une femme est un facteur de risque des chutes?
A
- de femmes vivent seulent.
- Sont en souspoids.
- Ont moins de force musculaire.
- de prise de médicaments psychotropes (antidépresseurs, somnifères, etc. = ralentissent les réflexes).
- d’ostéoporose (fragilité des os).
3
Q
V ou F : la consommation d’alcool a été prouvée en elle-même comme étant un risque de chute.
A
FAUX.
Or, la prise d’alcool au long terme amènent à des problèmes médicaux qui, eux, peuvent augmenter les risques de chutes.
4
Q
Quels sont les facteurs médicaux qui mettent des personnes à risque de chutes?
A
Toute maladie qui affecte la fonction neuropsychologique et l’équilibre.
Par exemple :
- ACV.
- Parkinson.
- Démence.
- Incontinence.
- Dépression.
- Étouridssements.
- Arthrite.
- Hypotension orthostatique.
5
Q
Quels médicaments mettent les patients à risque de chute?
A
- Médicaments psychotropes.
- Benzodiazépines.
- Antihypertenseurs (ex : spironolactone).
- Prendre 4+ médicaments en même temps.
Les études sur les AINS (ex : ibuprofène) ne sont pas assez consistentes pour démontrer une corrélation entre leur prise est les risques de chutes
6
Q
Pourquoi les personnes âgées sont-elles plus à risque de chutes?
A
1) Régression du syst. sensorimoteur responsable de l’équilibre.
2) Changements dans la démarche sont normaux, et peuvent causer chutes.
3) Plus de difficulté à contrôler leur démarche (surtout l’accélération).
4) Diminution de l’acuité visuelle.
5) Faiblesse des muscles.
7
Q
Pourquoi la peur des chutes et la dépression peuvent augmenter les risques de chutes?
Paradoxal …
A
Pourraient réduire l’activité quotidienne, augmentant l’inactivité physique et l’isolation sociale.
Qui sont des facteurs de risques des chutes.
8
Q
Décrire les façons d’évaluer le risque de chutes.
A
4 tests :
1) « Timed Up and Go » : le temps nécessaire pour se lever d’une chaise, marcher trois mètre à une vitesse moyenne, se retourner et s’asseoir sur la chaise. On évalue : qualité de la marche, transferts assis/debout, et temps pris.
2) « Alternate Step » : capacité du patient à alterner son pied gauche et droit sur une marche haute de 18cm. Si >10 sec pour 8 « alternate steps », on a un problème.
3) « Sit to Stand »: se lever et se rasseoir 5 fois d’une chaise. Si >12 sec, on a un problème.
4) « Short Physical Performance Battery »: équilibre debout, se lever d’une chaise et démarche. Chaque test a un score de 0 à 4, pour un total sur 12.
9
Q
Méthodes non-pharmacologiques de prévention des chutes
A
Interventions multifactorielles = les meilleures.
Mais interventions uniques fonctionnent aussi :
- Exercice (avec entrâinement de l’équilibre).
- Extraction accélérée de la cataracte.
- Fournir des lunettes à lentille unique pour les porterus réguliers de lunettes multifocales.
- Éviter de prescrire les médicaments qui augmentent les risques.
- Ergothérapie (améliorer la sécurité de la maison).
- Podiatrie.
- Interventions psychologiques (si diminuent d’autres facteurs comme anxiété, dépression, troubles du sommeil).
- Pacemaker (réduire les drop attacks et syncopes et la fréquence des chutes chez
les PA avec hypersensibilité cardioinhibitrice du sinus carotidien (réponse anormale au massage du sinus carotidien caractérisée par des vertiges et/ou syncope).
- Supplément en vitamine D dans les RPA.
Les interv multifacto. vont souvent être des mixtes des individuelles.
10
Q
V ou F : l’exercice réduirait les taux de chutes chez les survivants à long terme d’ACV et les personnes âgées récemment congédiés de l’hôpital.
A
FAUX.
En fait, Un home-based exercice program aurait augmenté les chutes chez les récemment congédiés.
11
Q
Quel type d’intelligence reste normalement inchangé avec le vieillissement?
A
Intelligence cristallisée : capacité d’utiliser les connaissances et habiletés acquises par l’expérience.
12
Q
Quel type d’intelligence est affecté par le vieillissement?
A
Intelligence fluide: capacité de raisonnement et de résolution de nouveaux problèmes.
Diminue
13
Q
Attention Soutenue
A
Une information à la fois.
14
Q
Attention divisée.
A
Se concentrer sur plusieurs informations en même temps.
15
Q
Comment varient les deux types d’attention avec l’âge?
A
Attention soutenue : ne semble pas être affectée par le vieillissement.
Attention divisée: diminue en vieillissant.
Donc l’incapacité de se concentrer normalement n’est PAS normale durant le vieillissement.
16
Q
Effet du vieillissement sur les fonctions exécutives.
A
Partiellement affectées, mais dans un vieillissement avec succès pas beaucoup d’impact.
17
Q
Effet du vieillissement sur la mémoire sémantique.
Mémoire sémantique: information indépendante d’un contexte.
* Exemple: connaissances générales, culture, …
A
Aucun changement.
18
Q
Effet du vieillissement sur la mémoire procédurale.
Mémoire procédurale: habilité ou savoir-faire, gestes automatiques.
* Exemple: ouvrir une porte, s’habiller, faire du vélo.
A
Aucun changement.
19
Q
Effet du vieillissement sur la mémoire ancienne.
Mémoire ancienne = informations enregistrées du passé.
A
Aucun changement.
20
Q
Effet du vieillissement sur la vitesse de traitement de l’information.
A
Diminue.
21
Q
Effet du vieillissement sur l’apprentissage de nouvelles infos.
A
Diminue.
22
Q
Effet du vieillissement sur la mémoire de travail (court terme).
Mémoire de travail: maintien temporaire de stimuli dans la conscience et manipulation de l’information.
A
Diminue.
- Surtout si tâche complexe; plusieurs éléments à manipuler.
- S’améliore avec indices.
23
Q
Effet du vieillissement sur la mémoire épisodique.
Mémoire épisodique : information référencée dans un contexte. * Quoi, où, quand
A
Sera conservée.
24
Q
Effet du vieillissement sur le langage.
A
Majoritairement aucun changement.
Exception: plus de « mots sur le bout de la langue » et d’oubli du nom de célébrités
25
Effet du vieillissement sur les capacités visuospatiales.
Ralentissement général du psychomoteur et cognitif.
*+ difficile de copier des dessins géométriques complexes, d'assembler des meubles, etc.*
26
Effet du vieillissement sur les fonctions psychomotrices.
Le déclin de l'activité de la dopamine dans le cerveau et les modifications de la substance blanche périventriculaire peuvent être associés à une **réduction de la vitesse cognitive et des fonctions motrices de base**.
27
Expliquer le processus du vieillissement du cerveau.
- **Diminution de l'arborisation dendritique**.
- **Moins de neurotransmetteurs relâchés dans les synapses** (*ex : dopamine*).
- **Amincissement de la gaine de myéline** (*associé au déclin cognitif et moteur*).
- **Diminution progressive du volume et du poids du cerveau** (*particulièrement en ce qui concerne le cortex frontal, qui contrôle les fonctions exécutives*.)
- **Peu de diminution du nombre de neurones** (*mais quand même dans le cervelet, qui coordonne les activités sensorimotrices*).
28
Environ combien d'adultes de 70+ sur 5 présente un certain degré d'altération de la mémoire?
1 sur 5
29
Quel capacité du cerveau permettrait une augmentation de l’activité préfrontale à l’âge avancé, malgré le déclin de la mémoire et de la vitesse de traitement de l’information?
La plasticité.
| Et flexibilité.
30
V ou F : le fait de rester debout relève de l'équilibre statique.
FAUX.
Ça relève de l'**équilibre dynamique** ; une personne debout oscille très légèrement en tout temps (ne demeure pas en équilibre absolument statique comme une table).
31
Qu'est-ce qui arrive au fait de rester debout en vieillissant?
L'oscillation agumente.
## Footnote
Le temps pendant lequel les vieillards peuvent rester en équilibre sur un pied est réduit à moins de 13 secondes et plusieurs sont incapables de marcher en tandem (comme sur un fil).
32
Qu'est-ce qui arrive quand une personne tombe vers l'avant?
1) Les muscles postérieurs des membres inférieurs sont étirés.
2) Les récepteurs des fuseaux neuromusculaires sont stimulés.
3) Le réflexe myotatique provoque la contraction des muscles.
4) La personne bascule vers l'arrière.
| Donc le réflexe myotatique qui ramène le corps et maintient l'équilibre.
33
Qu'est-ce qui arrive au réflexe myotatique lors du vieillissement?
Ralenti.
| Donc moins d'équilibre.
34
Quels sont les trois mécanismes de l'équilbre?
1) Appareil vestibulaire.
2) Sensibilité proprioceptive.
3) Vue.
Si 2 des 3 mécanismes sont maintenus, on peut rester debout.
35
Décrire l'appareil vestibulaire et son rôle dans l'équilibre.
- Situé dans l'oreille interne.
- Renseigne sur la position de la tête dans l'espace et sur les changements de vitesse ou l'accélération.
- La **rétroaction à ces changements perceptuels est plus lente avec l'âge**.
36
Décrire la sensibilité proprioceptive et son rôle dans l'équilibre.
| Proprioception = savoir où notre corps se situe dans l'espace.
- La station debout et la marche sont tributaires de la sensibilité proprioceptive. Ils impliquent la mise en jeu des récepteurs proprioceptifs dans les jambes.
- Dans la marche, les pieds ne s’éloignent que très peu du sol, mais la distance est soigneusement évaluée.
- La **sensibilité proprioceptive diminue de façon quasi-universelle avec l’âge** et le vieillard est considérablement à risque si sa vision est mauvaise et qu’il ne peut corriger par la vue les obstacles.
37
Mais alors, à quoi peuvent bien servire le système extrapyramidal et le cervelet?
Assurent la fluiditié du mvt.
## Footnote
Le lobe flocculo-nodulaire du cervelet est associé à la fonction vestibulaire.
38
Qu'est-ce qu'on associe à une perte neuronale liée à l'âge?
Un peu de raideur et un équilibre moins sûr.
39
Résumé de l'équilibre chez les personnes âgées.
Les personnes âgées ont une diminution de l’équilibre statique et dynamique. L’oscillation augmente avec l’âge. Leur cadence de marche est donc ralentie et elles font volontiers de petits pas et gardent le corps légèrement penché vers l’avant. Elles sont davantage susceptibles aux chutes lorsqu’elles se butent à un obstacle ou sont déstabilisées.
40
Vers quel âge la force musculaire culmine-t-elle?
Dans la vingtaine.
41
Quel est le déclin de la force musculaire entre 30 et 70 ans?
Réduction de **30-40%.**
| Surtout pour les muscles à contraction rapide.
42
À partir de 50 ans, la masse musculaire diminue de quel % à chaque année?
1-2%.
43
Deux types de fibre musculaire.
- À **contraction lente** : surtout utilisée dans les exercices aérobies (ex : marche, natation, etc.).
- À **contraction rapide** : utilisée lors d’exercices anaérobies (ex : exercices avec des poids et haltères).
44
Quels fibres musculaires sont le plus affectées par le vieillissement?
À **contraction rapide**.
*Logique : les muscles constamment utilisés, comme le diaphragme, sont moins touchés que les muscles utilisés de façon intermittente, comme ceux des membres inférieurs. Il y a un certain degré de dénervation, surtout dans les membres inférieurs, ce qui réduit la force musculaire.*
45
V ou F : l'endurance et le temps de réaction ne sont pas affectés par le vieillissement.
FAUX.
46
V ou F : les pertes musculaires liées au vieillissement sont irréversibles.
**FAUX**.
Peuvent être partiellement réversibles. L’entraînement permet, notamment, une augmentation de la masse musculaire. Il y a également une possibilité d’entraîner la capacité du cerveau à activer et coordonner l’activité musculaire.
* **Les personnes âgées peuvent bénéficier d’un entraînement physique adapté**.
47
Les volumes pulmonaires résultent de l'équilibre entre quels deux tissus élastiques?
Entre le tissu élastique des alvéoles ET ceux des côtes et des muscles de la respiration.
48
Effet du vieillissement sur les poumons.
- Poumons âgés pèsent 20% de moins.
- Bronchioles distales diminuent en diamètre.
- Perte de tissu élastique pulmonaire survient au niveau des alvéoles et la surface intérieure (*passe de 72 m2 à 60 m2*).
- La compliance de la paroi thoracique, à cause de la calcification des cartilages et de la déformation de la colonne, est moins
grande.
49
Plus la [............... ........ .............] du poumon augmente, plus la paroi thoracique augmente de volume
capacité résiduelle fonctionnelle.
50
Volume courant (VC).
| Poumons
Quantité d'air inspirée ou expirée à chaque respiration, au repos.
En moy. 500 mL (H et F).
51
Volume de réserve inspiratoire (VRI).
| Poumons.
Quantité d'air qui peut être inspirée avec un effort après une inspiration courante.
En moy. 3100 mL (H) et 1900 mL (F).
52
Volume de réserve expiratoire (VRE).
| Poumons.
Quantité d'air qui peut être expirée avec un effort après une expiration courante.
En moy. 1200 mL (H) et 700 mL (F).
53
Volume résiduel.
Quantité d'air qui reste dans les poumons après une expiration forcée.
En moy. 1200 mL (H) et 1100 mL (F).
54
Définir les capacités pulmonaires suivantes :
- Capacité inspiratoire (CI).
- Capacité vitale (CV).
- Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF).
- Capacité pulmonaire totale (CPT).
55
Schéma pour visualiser les poumons (volumes et capacités)
56
Ventilation volontaire maximale.
Rythme respiratoire maximal qui peut être atteint avant d’être épuisé.
57
Comment le vieillissement affecte-t-il les poumons?
- Le volume résiduel augmente avec l'âge (*on expire moins quand on se force, donc on se fatigue et on s'essoufle plus vite*).
- La capacité résiduelle fonctionnelle augmente avec l'âge (*on expire moins*).
- Le volume courant reste stable.
- Le volume de fermeture des alvéoles augmente.
- Le volume expiratoire forcé diminue.
- La ventilation volontaire maximale diminue.
Tout est assez logique.
## Footnote
Les alvéoles ayant perdu leur élasticité à force de se gonfler et de se dégonfler vont demeurer majoritairement fermées à volume courant, ce qui diminue le taux de diffusion de l’O2.
58
Qu'est-ce qui arrive au muscle cardiaque avec l'âge?
Légèrement plus rigide.
59
Pourquoi la masse du coeur augmente-t-elle de 5% avec l'âge?
- Hypertrophie des cellules myocardiques.
- Augmentation du tissu fibreux (secondaire à la rigidification du muscle cardiaque).
- Rigidification du réseau artériel.
60
Qu'est-ce qui arrive au remplissage du ventricule gauche avec l'âge?
Plus lent.
| L'oreillette contribue davantage à la diastole pour atteindre le même V.
61
Qu'est-ce qui arrive à la fréquence cardiaque moyenne avec l'âge?
Léger ralentissement.
62
Volume télésystolique.
Volume dans le VG à la fin de sa contraction.
63
Volume télédiastolique.
Volume à la fin du remplissage du ventricule.
64
Définir volume d'éjection, débit cardiaque et fraction d'éjection.
- **Volume d’éjection** : Quantité de sang éjecté à chaque battement.
- **Débit cardiaque** : Quantité de sang éjecté par le cœur en une minute.
- **Fraction d’éjection** : Rapport du volume de sang éjecté sur le volume télédiastolique (*quel % est éjecté par rapport à ce qui est contenu dans le VG*).
65
Qu'est-ce qui arrive à la tension artérielle avec l'âge?
Elle tend à augmenter.
66
Pourquoi la tension artérielle augmente-t-elle avec l'âge?
**Plusieurs raisons** :
- La rigidification du réseau artériel serait secondaire à une **perte d’élasticité du tissu conjonctif et à une augmentation de la prévalence de l’athérosclérose** (*dépôts de plaques lipidiques dans les artères*).
- Des **modifications du collagène et de l’élastine** surviennent dans les vaisseaux sanguins, de même que de l’**hyperplasie cellulaire dans l’endothélium vasculaire**.
- **Diminution de la réponse du système 𝛽-adrénergique**, empêchant la relaxation des muscles lisses vasculaires, et une **prédominance relative du système 𝛼-adrénergique**, menant à une vasoconstriction relative.
67
Comment la personne âgée est affectée par l'exercice au niveau de ses poumons?
Lorsque l'exercice commence, la consommation d'oxygène par les poumons augmente rapidement par une accélération du rythme respiratoire. Toutefois, cette méthode de compensation est moins efficace avec l'âge.
*La consommation maximale en oxygène est la plus grande quantité d’O2 qu’une personne peut utiliser pendant qu’elle performe un exercice dynamique où sont utilisés plusieurs groupes musculaires.*
- *VO2 max : Quantité d’O2 transportée utilisée dans le métabolisme cellulaire des cellules musculaires*.
o *Le VO2 max diminue avec l’âge en raison de la diminution de la masse musculaire, d’une moins grande accélération
cardiaque et d’une élévation moins importante du débit cardiaque*.
o *Le VO2 max dépend des maladies physiques, du style de vie et des activités physiques.*
68
Comment la personne âgée est affectée par l'exercice au niveau de son pouls?
Lors de l'exercice, il y a une diminution du tonus vagal, entraînant une augmentation de la stimulation sympathique et une accélération du pouls.
o Ce système est moins efficace avec l'âge. En effet, lors d'un effort sous-maximal, le cœur s'accélère à un rythme de 220 – âge.
69
Comment la personne âgée est affectée par l'exercice au niveau de sa pression artérielle et l'adaptation de son coeur?
Il y a une augmentation du retour veineux et une augmentation de la tension artérielle systolique, de même que de la contractilité du muscle cardiaque. Donc, la fraction d'éjection augmente, démontrant que l'augmentation de la contractilité est plus grande que la résistance provoquée par l'augmentation de la tension artérielle.
- L'augmentation de la fraction d'éjection n'augmente pas de façon aussi spectaculaire chez la personne âgée, parce que le cœur âgé n'est pas capable de réduire le volume télésystolique, se contracter et vider le cœur, ce qui reflète une diminution de la contractilité myocardique.
## Footnote
Plusieurs vieillards souffrent de maladies coronariennes, faisant en sorte que le myocarde peut devenir ischémique (être moins bien vascularisé) lors d'un exercice intense. Il y a donc une diminution de la capacité de contraction.
70
Par quoi peut être freiné le déclin des mécanismes d'équilibration et des fonctions cardiopulmonaires?
Des programmes d'exercices et de saines habitudes de vie.
71
# CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES RELIES AU VIEILLISSEMENT – RAPPEL
Sommeil.
- Tendance à s’éveiller à chaque cycle de sommeil.
- Plus longue période de temps nécessaire pour s’endormir.
72
# CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES RELIES AU VIEILLISSEMENT – RAPPEL
Vision
- Cataractes, glaucome et dégénérescence maculaire liée à l’âge.
- Cornée moins transparente.
- Rétine nécessitant plus de lumière.
- Champs visuels rétrécis.
73
# CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES RELIES AU VIEILLISSEMENT – RAPPEL
Ouïe.
- Diminution de l’audition (presbyacousie), surtout pour les hautes fréquences.
- Difficultés à discriminer la parole (neuro).
74
# CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES RELIES AU VIEILLISSEMENT – RAPPEL
Goût et odorat.
- Diminution de la capacité de distinguer les odeurs, affectant le goût.
- Peu de changement du goût.
75
# CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES RELIES AU VIEILLISSEMENT – RAPPEL
Peau.
- Peau qui flétrit.
- Augmentation des rides.
76
# CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES RELIES AU VIEILLISSEMENT – RAPPEL
Cheveux
- Affinement des cheveux.
- Perte de leur couleur.
77
# CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES RELIES AU VIEILLISSEMENT – RAPPEL
Syst. digestif
- Demeure relativement efficace.
- Augmentation du risque de malnutrition.
78
# CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES RELIES AU VIEILLISSEMENT – RAPPEL
Syst. cardiovasculaire.
- Rythme cardiaque plus lent et plus irrégulier.
- Apparition des varices.
79
# CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES RELIES AU VIEILLISSEMENT – RAPPEL
Musculature
- Diminution de la masse musculaire.
- Diminution de la force musculaire.
- Puissance musculaire (*i.e. capacité à fournir un effort important en quelques secondes*) diminuée et plus atteinte encore que la force musculaire.
- Musculature atrophiée des membres et musculature abdominale, pelvienne et scapulaire moins tonique.
→ Sarcopénie.
80
# CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES RELIES AU VIEILLISSEMENT – RAPPEL
Posture et système locomoteur
- Gestes plus lents.
- Temps de réaction diminué
- Perturbe la coordination et entraîne un ralentissement dans l’exécution de certaines tâches.
- Posture légèrement fléchie en raison des disques entre les vertèbres qui s’atrophient
- Changements au niveau du collagène et de l’élastine des cartilages, des articulations et des tendons, rendant les personnes
âgées moins flexibles.
- Colonne vertébrale rigide rendant plus difficile le mouvement de se pencher pour ramasser des objets.
- Augmentation du risque de fractures si présence d’ostéoporose.
81
# CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES RELIES AU VIEILLISSEMENT – RAPPEL
Tension artérielle
- Augmentation de la tension artérielle.
- Hypotension orthostatique au passage de la position assise à debout, causant des étourdissements :
- Temps de transmission, par les barorécepteurs, de l’information du déplacement du sang du thorax vers l’abdomen et les cuisses plus long.
- Temps de transmission, par l’appareil vestibulaire de l’oreille interne (*sensible au déplacement linéaire et angulaire de la tête*), plus long.
82
# CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES RELIES AU VIEILLISSEMENT – RAPPEL
Déplacement
Pieds trainants lors de la marche
o Réduction de l’extension plantaire de la cheville de 50%.
o Absence de déroulement complet du pied lors de la marche à petits pas.
83
# CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES RELIES AU VIEILLISSEMENT – RAPPEL
Réserve organique
- Diminution de la réserve organique (*réserve dans laquelle le corps peut puiser lors des situations de stress*).
-> Impossibilité de répondre à des demandes physiques exceptionnelles comme avant.
84
Qu'est-ce qui n'est PAS un facteur de risque de la perte d'autonomie?
- Le nombre de maladies et la gravité des maladies.
- Le fait de vivre seul (*aurait plutôt un rôle protecteur*).
- Revenu.
- Réseau social.
- Événements stressants.
Vrais facteurs de risque :
Les seules maladies qui seraient réellement des facteurs de risques de la perte d'autonomie seraient la **déficience cognitive, l'affect dépressif, les maladies pulmonaires et les troubles de visions/d'audition**.
85
Présentation clinique de la perte d'autonomie.
| Grandes lignes physiques/psychiques/sociales
| Les symptômes psychiques dominent parfois le tableau.
86
Séquence de déterioration des fonctions au cours d'une perte d'autonomie.
| Schéma à visualiser.
87
Expliquer l'équilibre incapacités-ressources.
Une rupture de l'équilibre peut entraîner une aggravation des incapacités. La perte d'autonomie en est une conséquence directe.
## Footnote
La rupture de cet équilibre peut se faire par une augmentation des incapacités, qui épuise plus rapidement les ressources d’aide, ou bien le contraire, par une diminution des ressources, qui détériore l’autonomie du malade.
88
Forme aiguë de la perte d'autonomie.
- S'installe en quelques jours.
- À cause d'une maladie intercurrente (*infection, AVC, infarctus du myocarde*) ou de la décompensation subite d'une condition chronique (*diabète, insuffisance cardiaque ou rénale*).
- Accompagne souvent crise psychologique/sociale (*ex : admission en hébergement ou hospitalisation*). Souvent avec délirium.
- « Chute signal » = gros indice.
- URGENCE! Il faut y remédier rapidement.
89
Forme subaiguë de la perte d'autonomie.
- Évolue sur qq semaines, voire mois.
- Peut refléter l’aggravation progressive d’une maladie chronique (*maladie de Parkinson, insuffisance rénale*) ou être la manifestation d’une maladie non décelée (*hyperthyroïdie, tuberculose, néoplasie*).
- La présence de démence sous-jacente est fréquente.
- Souvent iatrogène et peut être causée par une médication prolongée (*ex: psychotropes*).
- Le pronostic est plus difficile à établir et demande souvent une période d’observation assez longue.
90
Quel % des personnes âgées au Canada seraient à risque d'isolement social?
30%.
91
Différence entre isolement social et solitude.
* L’isolement social peut être constaté par qqn qui observe les relations d’une personne, alors que la solitude est une expérience personnelle.
*Solitude : souffrance psycho résultant de la discordance entre relations sociales idéales et perçues. Détresse qd perception des relations sociales comme moins satisfaisantes que ce qu’on souhaiterait.*
92
L'isolement chez H VS F.
Pas de différence notable.
Plus gros impact quand rôle de genre (*ex : l'homme conduit puis décède ou la femme cuisine puis décède*).
93
Conséquences de l'isolement social.
- Risque de décès prématuré.
- Dépression.
- Santé mtnale fragile.
- + de consultation en santé.
- + de chutes.
- Troubles émotionnels causés par la solitude.
94
2 systèmes de l'audition.
1) **Système périphérique** : Reçoit les stimuli auditifs sous forme d’énergie acoustique (ondes sonores) et les convertit en énergie vibratoire, qui est elle-même convertie en influx nerveux.
2) **Système central** : Transmet l’influx nerveux aux aires du cortex cérébral responsable de la perception auditive.
- *Au cortex cérébral, les sons vont prendre un sens et vont être interprétés*.
95
Oreille externe :
- Structures?
- Fonctions?
- Effets du vieillissement?
| Syst. périphérique.
**Structures** :
- Pavillon.
- Canal auditif.
**Fonctions** :
- Sert de résonateur acoustique.
- Permet de recueillir l’onde sonore et la
diriger vers le tympan.
**Effets du vieillissement** :
- Pas de modification majeure entraînant une atteinte auditive.
- L’accumulation de cérumen peut
causer une **surdité de conduction** en formant un bouchon.
96
Oreille moyenne :
- Structures?
- Fonctions?
- Effets du vieillissement?
| Syst. périphérique.
**Structures** :
- Tympan.
- Chaîne mobile des
osselets (marteau,
enclume, étrier).
- Fenêtre ovale.
- Trompe d’Eustache.
**Fonctions** :
- Cavité d’air qui transmet l’onde sonore de l’oreille externe à l’oreille interne en l’amplifiant.
- L’onde sonore rencontre le tympan, auquel sont attachés les osselets, qui vont transmettre cette onde à la fenêtre ovale.
- La trompe d’Eustache permet de maintenir la pression de l’oreille moyenne
égale à la pression extérieure.
**Effets du vieillissement** :
- Amincissement du tympan.
- Diminution de la mobilité des osselets.
→**Aucun effet significatif sur l’audition**.
97
Oreille interne :
- Structures?
- Fonctions?
- Effets du vieillissement?
| Syst. périphérique.
**Structures** :
- Vestibule.
- Canaux semi-circulaires.
- Cochlée.
- Rampe vestibulaire.
- Rampe tympanique.
- Canal cochléaire.
**Fonctions** :
- La cochlée permet la conversion des ondes sonores en signaux électriques.
- L’organe de Corti, qui se trouve dans le canal cochléaire, contient, entre autres, les récepteurs auditifs. À sa base, ces récepteurs répondent aux sons émis à haute fréquence, alors qu’à l’autre extrémité, ils répondent aux sons mis à basse fréquence.
- Le vestibule et les canaux semi-circulaires sont surtout impliqués dans l’équilibre.
**Effets du vieillissement**:
- Survenue de lésions à différents niveaux de la cochlée, menant à diverses atteintes : sensorielle, neuronale, striale, conductrice, indéterminée et mixte.
- Ces lésions se combinent souvent pour donner une perte auditive neurosensorielle bilatérale, symétrique, d’apparition insidieuse et graduelle, affectant les sons purs de hautes fréquences, surtout, et de fréquences moyennes.
→ Presbyacousie.
98
Système central :
- Structures?
- Fonctions?
- Effets du vieillissement?
**Structures** :
- Nerf cochléovestibulaire (VIIIe nerf crânien).
- Cortex auditif primaire.
**Fonctions**
- Nerf VIII : Permet de transmettre les influx nerveux de la cochlée vers le centre auditif supérieur.
- Cortex auditif primaire : Permet de convertir les influx nerveux en sons, permettant d’interpréter et de comprendre le contenu et de les associer avec la mémoire.
**Effets du vieillissement** :
Atteinte dans le processus auditif central, causée par :
- Changements divers dans le cortex, dont une diminution du nombre de neurones et des altérations neurochimiques.
- Perte ou atténuation de l’influx nerveux associée à un système auditif périphérique déficient.
→Impacts moins importants que ceux liés aux changements au niveau de la cochlée.
99
Différence entre presbyacousie et surdité liée au syst. neurologique.
**Presbyacousie**: entendre le son (donc plus difficile pour les hautes fréquences) (*syst. périphérique*).
**Neurologique**: discrimination des mots dans l'environnement (*syst. central*).
100
Lésion cochléaire sensorielle :
- Pathologie.
- Résultat.
**Pathologie** : perte de cellules sensorielles progressant de la base vers l’apex de la cochlée.
**Résultat** : Perte auditive à pente abrupte des **sons de haute fréquence** (supérieure à la plage des fréquences vocales).
101
Lésion cochléaire neuronale :
- Pathologie.
- Résultat.
**Pathologie** : Perte de neurones cochléaires.
**Résultats** : Perte progressive de la **discrimination de la parole** en présence d’un bruit de fond stable (speech discrimination : « person's ability to not only hear words but to identify them »)
102
Lésion cochléaire striale :
- Pathologie.
- Résultat.
**Pathologie** : Changements métaboliques et vasculaires dans la cochlée.
**Résultat** : Perte progressive de l’audition (aplatissement à l’audiogramme), mais bonne discrimination de la parole
103
Lésion cochléaire conductrice :
- Pathologie.
- Résultat.
**Pathologie** : changement dans la conduction ou la résonnance du canal cochléaire.
**Résultat** : Trame linéaire descendante à l’audiogramme.
104
Lésion cochléaire indéterminée :
- Pathologie.
- Résultat.
**Pathologie** : Aucune pathologie identifiée ; possible fonction cellulaire altérée.
**Résultat** : Perte auditive des hautes fréquences abrupte et/ou plate.
105
Lésion cochléaire mixte :
- Pathologie.
- Résultat.
**Pathologie** : combinaison des autres causes.
**Résultat** : perte auditive légère à modérée des hautes fréquences.
106
V ou F : Les femmes ont une perte auditive plus précoce et plus importante que les hommes.
FAUX.
Ce sont les hommes>femmes.
107
La perte significative d’audition est présente chez [...]% de la population de plus de 65 ans, chez [...]% des plus de 75 ans et chez [...]% des plus de 85 ans.
25-40% de la pop de 65+.
50% de la pop de 75+.
80% de la pop. de 85+.
108
Bref, quels sont les principaux changements auditifs associés au vieillissement?
**Presbyacousie**, qui peut être accompagnée de **problèmes de discrimination de la parole** d’intensité variable.
| La presbyacousie peut aller du trouble léger à la perte totale de l’ouïe
## Footnote
* L’audibilité des sons à haute fréquence (aigus) diminue davantage que celle des sons graves.
109
Interventions possibles pour les problèmes d'auditon.
- **Améliorer la communication**.
-*ex : Parler face-à-face avec la personne, en articulant clairement, en utilisant un débit adéquat et en s’assurant que le message a été bien compris.*
- **Modifier l’environnement**.
- *ex : Éteindre la télévision, chercher un environnement calme pour parler*.
- **Utiliser des appareils adaptés aux personnes malentendantes**.
- *ex : Amplificateurs pour téléphone, télétranscription des émissions de télévision, avertisseurs lumineux pour la porte d’entrée, etc.*
- **Utiliser une aide auditive**.
- *Doit être judicieusement sélectionnée et ajustée adéquatement*.
- *Augmente les bruits de fond autant que les sons que la personne souhaite entendre*.
- *Dispendieuse*.
