APP 7 Flashcards
(125 cards)
1
Q
Quelle structure marque le début des voies biliaires ?
A
Canalicules
2
Q
Quelles sont les trois structures qui forment les voies biliaires extra-hépatiques ?
A
Canaux hépatiques (droit et gauche), canal hépatique commun, cholédoque
3
Q
Quel canal joint la vésicule biliaire à la voie biliaire principale ?
A
Canal cystique
4
Q
Quels sont les deux canaux qui sont regroupés sous le terme de voie biliaire principale ?
A
Canal hépatique commun, cholédoque
5
Q
Les 2/3 supérieurs de la voie biliaire principale est situé dans quel ligament ?
A
Ligament hépato-duodénal
6
Q
Le 1/3 distal de la voie biliaire principale contient quelles deux structures ?
A
Ampoule de Vater, sphincter d’oddi
7
Q
Quelles sont les deux fonctions de la vésicule biliaire ?
A
Stockage et concentration de la bile
8
Q
Quelles sont les quatre portions anatomiques de la vésicule biliaire ?
A
fundus, corps, col, canal cystique
9
Q
Quelles sont les deux portions des voies biliaires qui sont irriguées par l’artère hépatique ?
A
Voie biliaire principale proximale
Voie biliaire intra-hépatique
10
Q
Quelle portion des voies biliaires est irriguée par l’artère pancréatico-duodénale ?
A
Voie biliaire principale distale
11
Q
L’artère cystique provient de quelle artère ?
A
Hépatique droite
12
Q
Quelles sont les deux structures irriguées par l’artère cystique ?
A
Vésicule biliaire, canal cystique
13
Q
Les petites veines de la vésicule biliaire se jettent dans quelles quatre veines ?
A
Veine porte
Veine porte droite
Réseau portal intra-hépatique
Arcades veineuses pancraético-duodénales
14
Q
Quel sont les trois ganglions qui drainent le pédicule hépatique dont la vésicule biliaire ?
A
Ganglion de lund
Ganglion de l’hiatus
Ganglion duodno-pancréatique postérieurs
15
Q
Quel est l’effet du système parasympathique sur la vésicule biliaire ?
A
Contraction vésiculaire
16
Q
Quelles sont les deux fonctions du système sympathique sur la vésicule biliaire ?
A
Diminue le tonus musculaire
Afférentes douloureuses
17
Q
Les nerfs sympathiques qui innervent la vésicule biliaire arrivent de quels niveaux de moelle épinière ?
A
T5-T10
18
Q
Quel type de tissu forme les parois des canicules biliaires ?
A
Ils n’ont pas de paroi propre
19
Q
Quel type d’épithélium qui forment les canicules pré-portaux ?
A
Épithélium cubique simple
20
Q
Quel type d’épithélium forme l’espace porte ?
A
Cylindrique simple
21
Q
Des fibres musculaires apparaissent à quel niveau dans les voies biliaires ?
A
Voie biliaire principale, pas avant
22
Q
Quelles sont les quatre couches de tissu qui forment la paroi de la vésicule biliaire ?
A
Muqueuse
Musculeuse
Tissu conjonctif périmusculaire
Séreuse
23
Q
Au niveau de quelle portion des voies biliaires se retrouve la valve de Heister ?
A
Canal cystique
24
Q
Quels sont les six composts principaux de la bile ? (et leur pourcentage)
A
Eau 85%
Sels biliaires 10%
Mucus et pigments 3%
Lipides 1%
Sels inorganiques 0,7%
Cholestérol 0,3%
25
Quels sont les quatre ions principaux contenus dans la bile ?
Na
K
Cl
HCO3-
26
L'absorption de l'eau dans la vésicule biliaire permet de concentrer les sécrétions biliaires de combien ? (un pourcentage)
Plus de 80%
27
Quelle enzyme catalyse l'ouverture du noyau humique produisant la iliverdine ?
Enzyme hème oxygénase
28
Quelle enzyme transforme la biliverdine en bilirubine ?
Biliverdine réductase
29
Vrai ou faux ? La bilirubine est ditenon conjuguée et est très soluble dans l'Eau
Faux, elle n'est pas soluble dans l'Eau
30
La bilirubine non conjuguée est liée dans le plasma à quelle autre protéine ?
Albumine
31
Vrai pou faux ? La bilirubine non conjuguée n'est pas retrouvée dans les urines
Vrai
32
Où la bilirubine non conjuguée est-elle séparée de l'albumine pour être transformée en bilirubine conjuguée ?
À la surface sinusoïde de l'hépatocyte
33
Quelles sot les quatre étapes de transformation de la bilirubine non conjuguée en bilirubine conjuguée?
1) Pénétration de la bilirubine dans l'hépatocyte
2) Liaison intracellulaire à la glutathion-S-transférase
3) Conjugaison de la bilirubine à l'acide glucuronique
4) Transport et excrétion de la bilirubine
34
Quelle enzyme permet de conjuguer la bilirubine à l'acide flucuronique ?
Enzyme bilirubine glucuronyl-transférase ou encore BRB-UGT1A1
35
Quel transporteur permet de sortir la bilirubine maintenant conjuguée de l'hépatocyte ?
MRP2
36
Quelle couleur est la bilirubine conjuguée ?
Jaune
37
Vrai ou faux ? La bilirubine conjuguée ne peut pas être absorbée par l'intestin, car elle est hydrosoluble
Vrai
38
Quelles enzymes,es bactériennes permettent de réduire la bilirubine conjuguée en une forme incolore ?
b-glucuronidase
39
Les b-glucuronidase transfroemt la bilirubine en quelles deux molécules ?
Urobilinogène
Stercobilinogène
40
Comment est excrétée l'urobilianogène ?
Dans l'urine, après une courte transformation en urobiline par l'intestin
41
Comment est excrété la stercobilinogène ?
Dans les selles, après avoir subit une réoxydation en stercobiline
42
Quelle est la valeur normale de bilirubine sérique totale ? (totale, conjuguée et non conjuguée)
Totale: < 20
Conjuguée: < 15
Non-conjuguée: < 5
43
Quelles sont les trois causes d'hyperbilirubinémie non conjuguée pré-hépatique ?
Hémolyse intra-vasculaire (anémie hémolytique)
Hémolyse extra-vasculaire (résorption d'hématome)
Médicaments
44
Quels sont trois médicaments qui peuvent causer une hyperbilirubinémie non conjuguée pré-hépatique ?
AINS, sulfamides, anticoagulants
45
L'hyperbilirubinémie non conjuguée intra-hépatique est causée par une interférence avec quel transporteur ?
OATP-1
46
Quels sont deux médicaments qui peuvent causer une hyperbilirubinémie non conjuguée intra-hépatique ?
Rinfapicine, acide flavaspidique
47
Le syndrome de Gilert, l'ictère du nourrisson et le syndrome de Crigler-Najjar sont tous causé par un défaut de quelle enzyme,e ?
Glucuronul-transférase
48
Quelle est l'explication physiopathologique de l'augmentation de la bilirubine conjuguée d'origine intra-hépatique ?
Perturbation du transport et de l'excrétion de la bilirubine conjuguée
49
Le syndrome de Rotir est associé à un défaut de quel récepteur ?
OATP-1
50
Le syndrome familial de Dubin-Johnson est associé à quel désordre touchant la bile ?
Hyperbilirubinémie conjuguée intra-hépatique
51
Quelle est l'explication de hyperbilirubinémie conjuguée extra-hépatique ?
Obstacle mécanique au niveau des canaux biliaries
52
Quelles sont les cinq étapes menant à la stimulation de la synthèse de sel biliaire ?
1) Stimulation récepteur nucléaire FXR
2) Sécrétion de FGF-19 par l'entérocyte vers la veine porte
3) Stimulation de l'hépatocyte par le FGF-19 via récepteur FGFr4
4) Inhibition de la transformation de la 7a-hydroxylase du cytochrome CYPA1
5) Bam voilà du sel biliaire
53
Quel est l'Effet d'un manque de sels hilaires dans l'intestin sur le taux de FGF-19 ?
Il diminue
54
Les sels biliaires primaires sont sécrétés par quelle cellule ? À partir de quelle substance ?
Hépatocytes depuis le cholestérol
55
Quels sont les deux acides biliaires primaires ?
Acide cholique
Acide chénodésoxycholique
56
Quels sont les deux sels biliaires secondaires ?
Acides désoxycholique
Acide lithocholique
57
Comment les acides biliaires primaires sont transformés en acide biliaires secondaires ?
Par une déshydroxylation causée par les bactéries intestinales
58
Les acides biliaires sont comuugués à quels deux acides aminés ?
Taurine, glycine
59
Quelles sont les deux fonctions de la conjugaison des acides biliaires ?
1) Limiter diffusion passive des acides biliaires et donc en augmenter la concentration intestinale
2) Rentre soluble les sels biliaires et la formation de micelles
60
Quel pourcentage du pool d'acide bullaire est recyclé ?
80-90%
61
Qui suis-je ? Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants
Calcul
62
Qui suis-je ? Maladie caractérisée par la présence de calculs ans un organe ou dans son canal excréteur
Lithiase
63
Où se forment habituellement les calculs de cholestérol ?
Vésicule hilaire
64
Les calculs de cholestérols sont-ils radio-opaques ?
Pas souvent, <15% des cas
65
Quel type de calcul vésiculaire est le plus fréquemment retrouvée dans les pays occidentaux ?
Calculs vésiculaires
66
Quel composite forme les calculs pigmentaires noirs ?
Polymères de bilirubine
67
Où se forment haituelemnt les calculs pigmentaires noirs ?
Vésicule biliaire
68
Les calculs pigmentaires noirs sont-ils radio-opaques ?
Oui dans 50% des cas
69
Quel composite forme les calculs pigmentaires bruns ?
Bilirubinate de calcium
70
Où se forment les calculs pigemntaires bruns ?
Dans le cholédoque
71
Les calculs pigmentaires bruns sont-ils radio-opaques ?
Non
72
Quel type de calcul et associé à de l'hémolyse ou à de la cirrhose ?
Calculs pigmentaires noirs
73
Quel type de calcul est associé à des maladies métaboliques 6
Calculs de cholestérol
74
Quel type de calcul est associé à des infections ou de l'inflammation ?
Calculs pigmentaires bruns
75
Quels sont les deux grands mécanismes qui expliquent la formation de calculs de cholestérols ?
Lithogénicité de la bile
Hypomotricité vésiculaire
76
Quelles sont les trois grandes explicatifs de la lithogénicité de la bile qui peut mener à la formation de calculs biliaires ?
Hypersécrétion de cholestérol biliaire *
Hyposécrétion d'acides biliaires
hyposécrétion de lécithine
77
Quels sont les deux mécanismes qui sont impliqués dans l'hypomotricité vésiculaire ?
1) Stade prolongée mène à réabsorption hydrique accrue
2) Micro-calculs qui ne sont pas évacués grossissent
78
Quels sont les quatre facteurs de risques principaux de la cholélithiase ? (règle des 4 F)
Female
Forty
Fatty
Fertile
79
Vrai ou faux ? L'hypercholestérolémie est associée à une incidence accrue des lithiases vésiculaires
Faux
80
Vrai ou fau x? Les calculs vésiculaires asymptomatiques ne devraient pas être traiter, puisqu'ils n'Y a pas d'avantage clinique
Vrai
81
Dans quelles deux régions el'adomen se situe la douleur associée à la colique biliaire ?
Épigastre, hypochondre droit
82
Quand survient la colique biliaire ? (2 éléments de réponse)
Après un repas ou la nuit
83
Vrai ou faux ? La colite biliaire est une douleur qui s'estompe spontanément en 4-6 heures
Vrai
84
Quelles sont les deux anomalies de laboratoire associé à une perturbation cytolytique ?
Augmentation de l'AST
Augmentation de l'ALT
85
Quelles sont les deux anomalies de laboratoire associées à la choléstatique ?
Augmentation bilirubine
Augmentation phosphatase alcaline
86
Comment varient les bilan sanguins pour la colite bilaire ?
Ils sont normaux...
87
Qui suis-je ? Inflammation de la vésicule biliaire qui survient lorsqu'un calcul s'enclave de façon prolongée
Cholécystite
88
La cholécystite correspond à un calcul qui s'enlace dans quelles deux parties du canal biliaire ?
Col de la vésicule biliaire
Canal cystique
89
Quels sont les quatre marqueurs sériques normaux lors de la cholécystite ?
PALC, GGT, ALT, AST
90
Vrai ou faux ? Une grande majorité des cholycystites se surinfectent
Vrai
91
La cholédocholithiase est associée à un calcul dans quelle voie biliaire ?
Voie biliaire principale
92
Comment le diagnostique de la cholédocholithiase peut-elle être fait ?
À l'imagerie, c'est nécessaire !
93
Quelles sont les cinq anomalies au laboratoire d'un ictère combiné à une cholestase ?
Élévation bilirubine conjuguée, PALC, GGT, ALT, AST
94
L'angiocholite est causée par la migration du calcul dans quel conduit ?
Cholédoque
95
Quels sont les trois symptômes de la triade de Charcot ?
Douleur hypochondriaque droit, fièvre, int;re
96
Quels sont es sept bactéries provenant du tube qui causent le plus fréquemment l'angiocholite infectée ?
E coli
Enterecoccus faecalis
Klebsiella pneumoniae
Pseumomonas
Streptococcus
Proteus
Enterobacter
97
Quelle est la principale cause de pancréatite aigue ?
Maladie lithiasique
98
La pancréatite aigue est causée par la migration d'un calcul biliaire dans quelle structure ?
Canal de Wirsung
99
Quelles sont les six caractéristiques de laboratoires de la pancréatite aigue secondaire à une lithiase biliaire ?
Augmentation:
Amylase
Lipase
PALC
GGT
ALG
AST
100
Qui suis-je ? Obstruction du canal hépatique commun par une compression du canal cystique ou de la poche de Hatmann inflammeà cause d'un blocage par un calcul biliaire
Syndrome de Mirizzi
101
Quelle méthode d'imagerie permet de faire le diagnostique de lithiase vésiculaire ?
Échographie
102
Vrai ou faux ? On ne fait pas de cholécystectimie chez les patients asymptomatiques sauf si indications
Vrai
103
Quelles sot les huit indications de cholécystectomie chez un patient asymptomatique ?
Suspicion de malinit.
Polype vésiculaire > 10 mm
Vésicule porcelaine
Groupe de patient où incidence crncer élevée
Calculs > 30 mm
Calculs vésiculaire ET cholédectociens
Maladie hémolytique chronique
Cholécustectomie lors d'une autre chirurgie abdominale
104
Quelles sont les deux avenues de traitement de la cholécystite aigue ?
Cholécustectomie précoce + antibiotiques
105
Quelle est l'avenue de traitement pour un accident de migration calculeuse ?
cholécustectomie avec cholangiograpgie peropératoire
106
Quelle est l'avenue de traitement pour une cholédocholithiase ?
Sphinctérotomie endoscopique
107
Quelles sont les deux avenues de traitement pour une angiocholite ?
Antibiotiques à large spectre
Cholécustectomie
108
Quels sont les deux canaux biliaires touchés lors de la cholangite sclérosante primitive ?
Canaux biliaires intra et extra hépatiques
109
80% des patients atteints de cholangite sclérosante primitive souffrent aussi de quelle autre maladie ?
Colite inflammatoire
110
Quels sont les quatre signes et symptômes initiaux de la cholangite sclérosante primitive ?
Prurit
Fatigue
Perte de poids
Ictère
111
Quelle est la complication principale de la cholangite sclérosante primitive ?
Cirrhose biliaire
112
L'augmentation de quel facteur est fortement suggestif d'une cholangite sclérosante primitive ?
CA 19-9
113
La cholangite sclérosante est un haut facteur de risque pour le développement de quel cancer ?
Cancer du côlon
114
Quelles sont les deux anomalies au bilan sanguin associé à la cholangite sclérosante ?
Augmentation de:
Phosphatase alcaline
GGT
115
Quel est le seul traitement curatif de la cholangite sclérosante ?
Greffe hépatique
116
Chez quelle population la cholangite biliaire primitive survient-elle ?
Femmes de 45-55 ans
117
Dans la cholangite biliaire primitive, où est concentré l'inflammation ?
Dans les canaux biliaires interlobulaires
118
Quels sont les quatre signes et symptômes de la cholangite biliaire primitive ?
Prurit
Fatigue
Ictère
Hypertension portale
119
Quelles sont les trois anomalies laboratoires retrouvées avec une cholangite biliaire primitive ?
Augmentation phosphatase alcaline > 1,5 normale
Anticorps anti-mitochondriaux > 1/80
Augmentation IgM
120
L'atteinte sténosage des voies biliaires est fréquente dans quelle maladie ?
Maladie à IgG4
121
À quels trois endroits des voies biliaires le cholangiocarcinome peut-il se développer ?
Intra-hépatique
Cholédoque
Ampoule de äter
122
Quels sont les deux anomalies laboratoires associées au cholangiocarcinome ?
Élévation de la bilirubine conjuguée et des phosphatages alcalines
123
La lithique vésiculaire augmente le risque de développer quel cancer ?
Cancer de la vésicule filière
124
Quels sot les trois signes et symptômes associés au cancer de la vésicule biliaire ?
Douleur abdominale hypochondre droit
Perte de poids
Ictère
125
