ARC ped - dyspnée / détresse respi chez l'enfant Flashcards
(11 cards)
DDX détresse respi
Obstruction des voies aériennes
- corps étranger
- épiglottite
- croup
- anaphylaxie (angioedème)
- larygospasme 2d hypocalcémie
2d trauma
- Pneumothorax
- Pneumothorax ouvert
- contusion pulmonaire
- hemothorax
- choc
- trauma SNC (C5)
Pneumothorax sous tension (ssx:)
●Severe respiratory distress
●Shift of mediastinal structures, including the trachea, toward the side contralateral to the collapsed lung
●Ipsilateral hyperexpansion of the chest
●Decreased or absent breath sounds and hyper-resonance to percussion on the ipsilateral side of the collapsed lung
Embolie pulmonaire
Tamponnade cardiaque
(Triade de beck : hypotension, distension des jugulaires, bruits cardiaques assourdis)
Inhalation fumée (brûlure)
- CO
- gaz hypoxic
Noyade (submersion) = oedème pms
SNC
- avc
- trauma
- neuromusc dégénératif
INFECTION
- abcès amygdalien (hot potato voice, trismus, difficulté à avaler, dlr unilat)
- abcès rétropharygien (surtout chez <4 ans) (dysphagie, torticoli, meningismus, drooling, dysphonie)
- CROUP : laryngotracheobronchite : + fréquente cause obstruction VR chez les 6-36 mois
(fièvre, IVRS, stridor, dysphonie (hoarseness))
- trachéite (strep ou staph a, parainflu influ a b , VRS)
Souvent 2d croup
- bronchiolite : chez <2ans
- pneumonie
- Covid
Asthme
+ crise asthme
Épanchement pleural
- infx, ischémie, néoplasie
Condition cardiovasculaire
- insuff cardiaque décompensée (congénitale ou acquise)
- Pericardite
- arrythmie
- infarctus
-anémie
Neuromusculaire;
dystrophie musculaire
GI
- RGO (aspiration)
PEC crise d’asthme
Glucocorticoïdes IV :
- methylprednisolone, bolus 2mg/kg puis 0,5 à 1 mg/kg q6h (max 60mg die)
Bronchodilatateurs
- albuterol (B agoniste)
Adjuvant possible : Sulfate de Mg
- 25 à 75 mg/kg en 20-30 min x 1
Toujours monitorer la TA of course et réplétion volémique au besoin
PRN : Donner de l’O2 avec masque nasal haut débit
si
- désat encore
- hypoxémique
- se fatigue musculaire pms
-> CPAP ou BIPAP avec full mask : si patient est réveillé
si
- AEC
- hypoxie encore
- hypercapnie encore
Intubation + USIP
Asthme chez les < 12 ans : pas contrôlé
Poor asthma control* or high risk of exacerbation¶ on current step therapy despite:
- Addressing modifiable environmental factors and comorbidities
- Good adherence and inhaler technique
Asthme < 12 ans : bien contrôlé
Selon up to date :
Asthma is well controlled on current therapy, as indicated by presence of all of the following, for at least 3 months:
Symptoms ≤2 days/week
Nocturnal awakening due to asthma ≤1 per month
No interference with activities
SABA used ≤2 days per week for symptoms (not including prevention of symptoms triggered by exercise)
No more than one exacerbation treated with systemic glucocorticoids per year
SELON INESSS :
Symptômes diurnes ≤ 2 jours/semaine
Symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine et symptômes légers
Activité physique : Normale
Exacerbations : Non sévères (ne nécéssite pas CS ou consultation urgence ou hospit), peu fréquentes
Absence du travail ou de l’école due à l’asthme : Aucune
Besoin de traitement de secours (BACA ou
CSI-formotérol2) ≤ 2 doses/semaine
VEMS ou DEP ≥ 90 % du meilleur résultat personnel
Variation diurne du DEP < 10 à 15 %
Éosinophiles dans les expectorations < 2 à 3 %
Définition asthme sévère selon INESS
- qui demeure non maîtrisé malgré la prise d’une combinaison CSI à haute dose +
BALA OU - qui se détériore lorsque l’intensité du traitement inhalé à haute dose est réduite OU
- qui a nécessité la prise de CSO pour plus de 50 % de l’année précédente
Dx asthme chez 6 ans et +
Spirométrie pré et post-bronchodilatateur :
* VEMS post-bronchodilatateur ≥ 12 % (adulte et enfant) et ≥ 200 ml (adulte)
Autre alternative :
test provocation (méthacoline)
oscillométrie
Dx asthme chez < 5ans
- Spirométrie généralement impossible à réaliser chez ce groupe d’âge
- Essai thérapeutique :
- Si présentation hors exacerbation : CSI à dose moyenne en prise quotidienne (+ BACA au besoin) pour un minimum
de 3 mois - Si présentation en contexte d’exacerbation : BACA ± corticostéroïde systémique
- Réponse symptomatique convaincante à la suite de l’essai thérapeutique documentée par :
- une observation directe par un professionnel de la santé habilité (méthode privilégiée)
- un compte rendu convaincant des parents ou tuteurs (méthode alternative)
DDx asthme
- Aspirations récurrentes
- Bronchiectasies
- Corps étranger inhalé
- Déconditionnement
- Déficience alpha-1 antitrypsine
- Dysfonction laryngée
- Embolie pulmonaire
- Fibrose kystique
- Maladie parenchymateuse
- Reflux gastro-œsophagien
- Anomalie structurelle des voies
respiratoires - Bronchiolite
- Condition infectieuse
- Déficit immunitaire
- Dyskinésie ciliaire primitive
- Laryngotrachéomalacie
- Maladie cardiaque congénitale
- Maladie pulmonaire chronique de
prématurité
Facteurs déclencheurs de l’asthme
- Tabagisme ou fumée secondaire
- Exercice
- Rires ou pleurs
- Irritants environnementaux (allergènes, pollution,
irritants occupationnels ou domestiques, fumée, odeur,
moisissures) - Air froid ou sec; changement de température
- Infections respiratoires
- Certains médicaments (anti-inflammatoire non
stéroïdien, aspirine, bêtabloqueur, agent cholinergique)
Risque élevé de crises d’asthme si dans les < 12 mois, une des situations suivantes :
� Historique d’exacerbation sévère de l’asthme
OU
� Présence d’un des facteurs de risque significatifs suivants :
* Asthme non maîtrisé
* Surutilisation d’un traitement de secours* (BACA : > 2 inhalateurs/an)
* VEMS abaissé :
- 12 ans et plus : < 60 % de la meilleure valeur personnelle ou de la valeur prédite
- 11 ans et moins : < 60 à 80 % de la meilleure valeur personnelle ou de valeur prédite
* Fumeur actif ou passif, y compris l’usage de la cigarette électronique (p. ex. : tabac, marijuana)
* Exposition à des irritants ou à des allergènes (si personne sensibilisée)
* Éosinophiles sanguins ≥ 0,3 x 109/L
Avant d’augmenter les tx dans l’asthme, quoi vérifier
- Adhésion au traitement
- Technique d’inhalation
- Facteurs déclencheurs et présence de comorbidités
aggravantes - Tenter les alternatives du même niveau de traitement avant
de passer au palier suivant
