Aritmii ventriculare

Question 1

Clasificare aritmii ventriculare.

Answer 1

Aritmiile ventriculare pot fi discutate sub următoarele forme:
* aritmii ventriculare ameninţătoare de viaţă (tahicardia ventriculară
susţinută, fibrilaţia ventriculară, torsada vârfurilor)
* tahicardia ventriculară pe cord structural normal
* tahicardia ventriculară nesusţinută
* extrasistolele ventriculare.

Question 2

Ce sunt canalopatiile?

Answer 2

Boli congenitale cu mutatii ale canalelor ionice cardiace din care rezulta aritmii ventriculare.

Question 3

Care sunt canalopatiile?

Answer 3

Sindrom Brugada, sindrom de QT lung/scurt congenital, CPTV(tahicardia ventriculara polimorfa catecolaminergica), fibrilatie ventriculara idiopatica.

Question 4

Ce este disociatia atrio-ventriculara?

Answer 4

Atriile au un ritm(de ex sinusal), ventriculele au altul.

Question 5

Cum se defineste tahicardia ventriculara sustinuta?

Answer 5

Frecv ventriculara 120-220 bpm, >30s, cu presincopa, sincopa, hipotensiune, stop cardiac. Apare si disociatie atrioventriculara de obicei.

Question 6

Care sunt semnele disociatiei atrioventriculare?

Answer 6

Intensitate variabila a S1 si undele “a” de pe pulsograma jugularelor intermitente.

Question 7

Cum apare tahicardia ventriculara sustinuta pe EKG?

Answer 7

Ritm ventricular rapid cu QRS largi, frecvent >0.14s. Disociatie AV(unde P random pe EKG), capturi ventriculare, batai de fuziune.

Question 8

Ce sunt capturile ventriculare?

Answer 8

In cazul tahicardiei ventriculare sustinute, sunt intermitente formate din QRS inguste din cauza ca se depolarizeaza ventriculele in mod normal prin nodul AV.

Question 9

Ce sunt bataile de fuziune?

Answer 9

Unde intermediare intre cele de tahicardie si capturile ventriculare.

Question 10

Cat la suta din tahicardiile cu complexe largi sunt ventriculare?

Answer 10

80%

Question 11

Cu ce ar putea fi confundata tahicardia ventriculara pe EKG?

Answer 11

Cu o TSV cu bloc de ramura.

Question 12

Care sunt diferentele de pe EKG pentru care ai spune ca ai mai probabil o tahicardie ventriculara decat o TSV cu bloc de ramura?

Answer 12

complex QRS foarte larg (>0,14 sec)
* disociaţie atrioventriculară
* complex QRS bifid, pozitiv, cu primul vârf mai înalt în VI
* undă S adâncă în V6
* concordanţă QRS (aceeaşi polaritate în toale derivaţiile precordiale (V1 -V6)

Question 13

In functie de ce se face tratamentul in tahicardia ventriculara sustinuta?

Answer 13

In functie de statusul hemodinamic al pacientului.

Question 14

Care este tratamentul in tahicardia ventriculara sustinuta?

Answer 14

Daca este instabil hemodinamic(edem pulmonar acut, hipotensiune) ii facem cardioversie electrica de urgenta. Daca e stabil, intravenos beta-blocante(ESMOLOL), amiodarona sau antiartimice 1a. Daca trat medicamentos da fail, tot ii trebuie cardioversie electrica.

Question 15

Care este frecventa cardiaca in tahicardia ventriculara sustinuta?

Answer 15

120-220 bpm.

Question 16

Ce este fibrilatia ventriculara?

Answer 16

Activarea ventriculara rapida, fara raspuns mecanic. Deci pacientul nu are puls si intra repede in stop(inconstient).

Question 17

Ce se vede pe EKG la fibrilatie ventriculara?

Answer 17

Unde rapide, neorganizate, de forme diferite. De obicei sunt initiate de o extrasistola ventriculara.

Question 18

Ce tratament faci in cazul unei fibrilatii ventriculare?

Answer 18

Suport vital de baza si avansat, adica la final tot trebuie sa faci defibrilare electrica.

Question 19

Care e treaba cu profilaxia si infarctul miocardic acut in fibrilatia ventriculara?

Answer 19

Daca pacientul face fibrilatie ventriculara la 1-2 zile dupa IMA, nu e necesara neaparat profilaxie. In schimb daca apare fara IMA, are risc mare de stop si moarte subita. Mai e si faza ca IMA poate fi o cauza reversibila de fibrilatie ventriculara.

Question 20

Care este tratamentul de prima linie pentru un supravietuitor de fibrilatie ventriculara si de ce il facem?

Answer 20

Tratamentul de prima linie este un defibrilator implantabil pentru ca in lipsa unei cauze reversibile detectate de fibrilatie, te poti astepta sa faca ala stop oricand.

Question 21

Care sunt cauze reversibile de aparitie a fibrilatiei ventriculare?

Answer 21

IMA, boli metabolice severe.

Question 22

Ce este sindromul Brugada?

Answer 22

Boala congenitala care apare la tineri de sex masculin, mai ales din Asia sud-estica, in care pe fondul unui cord intact structural, apar tahicardii ventriculare idiopatice. Diagnosticul se pune pe EKG.

Question 23

Cum arata ECG-ul in sindromul Burgada?

Answer 23

Bloc de ram drept si supradenivelare ST in V1,2,3.

Question 24

Ce canale afecteaza sindromul Burgada?

Answer 24

De sodiu si de calciu.

Question 25

Cum se face ECG-ul sdr Burgada?

Answer 25

Ori spontan, ori provocat prin administrare de antiartimic 1a(flecainida, sau AMJALINA)

Question 26

Cum se prezinta sdr Burgada?

Answer 26

Sincopa, stop cardiac resuscitat, stop cardiac in timpul somnului.

Question 27

Tratament sdr Burgada.

Answer 27

Defibrilator implantabil. Betablocantele chiar fac mai rau.

Question 28

Cate variante de sindrom QT lung au fost descoperite pana acum?

Answer 28

13

Question 29

In LQT congenital, ce este afectat la nivel molecular?

Answer 29

Canalele de potasiu si sodiu.

Question 30

Care sunt principalele tipuri de sdr LQT?

Answer 30

LQT1 (mutaţia genei KCNQI care afecteaza subunitatea lk5a), în care aritmiile sunt provocate de exerciţiu fizic, în special înot * LQT2 (mutaţia genei KCNH2 care afecteaza subunitatea lkra), în care aritmiile sunt provocate de emoţii sau stimuli acustici * LQT3 (mutaţia genei SCN5A care afecteaza subunitatea INaal, în care aritmiile apar în repaus sau în timpul somnului.

Question 31

Care sunt cele 2 sindroame asociate cu sdr. QT lung congenital si cu ce sunt ele speciale dpdv clinic?

Answer 31

Sdr. Jervell si Sdr. Romano. Primul e asociat cu surditate congenitala.

Question 32

Ce determina in principal aparitia torsadei varfurilor si prelungirea QT?

Answer 32

Bradicardia

Question 33

Cum se calculeaza QT corectat si cat este valoarea normala?

Answer 33

QTc=QT/radical din RR. Normal la barbati <0.44s si femei <0.46s.

Question 34

Care este valoarea QTc de obicei intr-un sindrom de QT lung?

Answer 34

De obicei >0.5s.

Question 35

Cum se caracterizeaza pe ECG torsada varfurilor?

Answer 35

Complexe QRS rapide, neregulate, care isi schimba polaritatea incontinuu in jurul liniei izoelectrice. Intre episoadele de tahicardie sau fix inainte sa inceapa un episod se poate identifica QT lung.

Question 36

Ce simptome poate avea un om cu sdr. QT lung?

Answer 36

La sdr. QT lung, am bradicardie (care determina sincope) care duce la torsada varfurilor(care determina palpitatii).

Question 37

Ce se mai poate dezvolta din tahicardiile din QT lung?

Answer 37

Fibrilatie ventriculara si moarte subita.

Question 38

Care sunt medicamentele si toxicele care pot determina sdr. QT lung?

Answer 38

Quinidina, dosipiramida, amiodarona, sotalol, antidepresive triciclice(amitriptilina), fenotiazine(clorpromazina), antipsihotice(haloperidol, olanzapina), Metadona, macrolide(eritromicina), quinolone(ciprofloxacina). + Organofosforice

Question 39

Care sunt tulburarile electrolitice care determina sdr QT lung?

Answer 39

HipoCa,K,Mg

Question 40

Care este tratamentul QT lung dobandit?

Answer 40

Corectate tulburari electrolitice, evitare medicamente, stimulare atriala/ventriculara, sulfat de Mg 8mmol in 10-15 min, Isoprenalina i.v.

Question 41

Care e tratamentul QT lung congenital?

Answer 41

Beta bloc, cardiostim implantabil, denervare simpatica cardiaca stanga, ICD eventual. LQT1- betablocante, LQT3 - blocante de canale de calciu.