Insuficienta cardiaca Flashcards
(116 cards)
1
Q
Care este incidenta insuficientei cardiace in Anglia?
A
2/1000
2
Q
Care este mortalitatea insuficientei cardiace?
A
50% la 5 ani.
3
Q
Cat % reprezinta insuficienta cardiaca din totalul internarilor in sectiile medicale?
A
5%
4
Q
Care este principala cauza de spitalizare dupa 65 de ani?
A
Insuficienta cardiaca
5
Q
Care este cea mai frecventa cauza de insuficienta cardiaca?
A
Boala coronariana
6
Q
Care sunt cauzele insuficientei cardiace?
A
Cauze principale
* Boală cardiacă ischemică (35-40%)
* Cardiomiopatie (dilatativă) (30-34%)
* Hipertensiune {15-20%)
Alte cauze
* Cardiomiopatie {non-dilatativă): hipertrofică, restrictivă {amiloidoză, sarcoidoză)
* Valvulopatii(mitrale,aortice,tricuspide)
* Boli cardiace congenitale {defect septal atrial, defect septal ventricular) * Alcoolşimedicamente(chimioterapie-trastuzumab,imatinib)
* Circulaţie hiperdinamică {anemie, tireotoxicoză, hemocromatoză, boala Paget) * Insuficienţă cardiacă dreaptă (infarct de ventricul drept. hipertensiune pulmonară, embolie pulmonară, bronhopneumopatie obstructivă cronică)
* Aritmii(fibrilaţieatrială),bradicardie(blocatrioventricularcomplet,boalăde nod sinusal)
* Boli pericardice (pericardită constrictivă, pericardită lichidiană)
* Infecţii, ex. miocardită, boală Chagas
7
Q
Care sunt procentajele cauzelor principale de aparitie a insuficientei cardiace?
A
- Boală cardiacă ischemică (35-40%)
- Cardiomiopatie (dilatativă) (30-34%)
- Hipertensiune {15-20%)
8
Q
Ce se intampla cu debitul cardiac in disfunctia miocardica usoara si care este mecanismul?
A
Debitul cardiac nu scade deoarece creste presiunea venoasa care mentine volumul diastolic.
9
Q
Ce este fractia de ejectie?
A
Fractia de ejectie este reprezentata de proportia de sange evacuat cu fiecare bataie cardiaca.
10
Q
Ce se intampla cu fractia de ejectie in disfunctia miocardica usoara?
A
Scade. Totusi, debitul cardiaca se mentine pentru ca apare tahicardia sinusala care compenseaza scaderea volumului bataie.
11
Q
Care este formula debitului cardiac?
A
DC=F.C. X Volum bataie
12
Q
Cum se manifesta cresterea presiunii venoase?
A
Acumulare de lichid interstitial si alveolar, dispnee. Daca creste presiunea venoasa sistemica, ascita, hepatomegalie, edeme declive.
13
Q
Cum e debitul cardiac in disfunctia miocardica severa?
A
In repaus nu e mult scazut, dar la efort debitul cardiac nu mai poate creste corespunzator.
14
Q
Cum e debitul cardiac in disfunctia miocardica severa?
A
E scazut si in repaus.
15
Q
Din ce este formata postsarcina?
A
- rezistenţele pulmonare şi sistemice
- caracteristicile fizice ale pereţilor vaselor
- volumul de sânge ejectat.
16
Q
Ce este inotropismul?
A
Proprietatea miocardului de a se contracta.
17
Q
Cum se mai numeste presarcina?
A
Intoarcerea venoasa.
18
Q
Cum este mentinut debitul cardiac dpdv al inotropismului?
A
În insuficienţa cardiacă sistemul nervos simpatic este activat precoce prin intermediul baroreceptorilor ca un mecanism compensator de creştere a inotropismului pentru menţinerea debitului cardiac.
19
Q
Ce efect are activarea simpatica cronica asupra miocardului?
A
Activa rea simpatică cronică are însă efecte nocive, deoarece determină acti vare neurohormonală suplimentară şi apoptoza miocitelor.
20
Q
Cum este compensat cresterea tonusului simpatic asupra miocardului in insuf cardiaca?
A
Scad receptorii beta.
21
Q
La ce duce cresterea presiunii venoase?
A
Retentie de sare si apa si acumularea lor in interstitii.
22
Q
Ce efect are sistemul renina-angiotensina in insuficienta cardiaca?
A
Debitul cardiac scade, perfuzia renala scade, renina este secretata ca raspuns, sistemul determina mai multa retentie de apa si sodiu.
23
Q
Ce elemente compenseaza cresterea sodiului?
A
Peptidele natriuretice si hormonul antidiuretic.
24
Q
Ce este remodelarea miocardica in insuf cardiaca?
A
Remodelarea presupune schimbarea in forma, dimensiuni si functie ventriculara.
25
Care sunt elementele definitorii pentru remodelare?
Hipertrofie, pierderea miocitelor, fibroza.
26
De ce molecula este controlat fluxul ionilor de calciu pentru contractia cardiaca?
De oxid nitric.
27
Care este problema cu calciul in insuf cardiaca?
Pai exista o homeostazie anormala care duce la un curent de calciu prelungit, asadar o contractie si o relaxare prelungita.
28
Cum este eliberat ANP si ce este ANP?
Peptidu/ natriuric atrial (ANP, atria/ natriuretic peptide) este eliberat din miocitele atriale ca răspuns la întindere (strech)
29
Care este efectul ANP?
ANP induce diureză, natriureză, vasodilataţie şi suprimarea sistemului renină-angiotensină.
30
Cum este eliberat BNP si ce este BNP?
Peptidul natriuretic de tip B (BNP, 8-type natriurtic peptide) este secretat predominant de ventriculi ca răspuns la stresul crescut din peretele miocardic.
31
Care sunt reactiile metabolice prin care rezulta BNP?
proBNP -> NT-proBNP -> BNP
32
De ce sunt importante BNP si NT-proBNP?
Cresc in I.C. si se coreleaza cu severitatea I.C.; sunt predictori buni de evenimente cardiovasculare.
33
De ce este eliminata CNP si ce rol are?
Peptidul natriuretic de tip C (CNP, C-type natriuretic peptide), care este limitat la endoteliul vascular şi la sistemul nervos central are efecte similare cu cele ale ANP şi BNP.
34
Cum se mai cheama vasopresina?
Hormonul antidiuretic.
35
Ce efect are ADH?
Scade nivelul de urina.
36
Ce se intampla cu ADH in insuf cardiaca?
Creste in I.C.C severa, in special la cei cu diuretice. Mult ADH precipita hiponatremia, un indicator de prognostic nefavorabil.
37
Care este rolul endoteliului vascular in insuficienta cardiaca?
Endoteliul vascular nu mai poate realiza o vasodilatatie periferica corecta.
38
De ce nu mai poate endoteliul vasc realiza o vasodilatatie corecta in insuficienta cardiaca?
NO vasodilatator are o actiune inadecvata iar vasoconstrictorul ET este stimulata.
39
Cum se explica scaderea rezistentei la efort in insuficienta cardiaca?
Pai vasodilatatia periferica este inadecvata.
40
De ce factori este stimulata secretia de ET?
Catecolamine, Angiotensina II, hipoxia.
41
De ce este importanta ET in insuficienta cardiaca?
Se poate masura seric si este corelata cu tulburarile hemodinamice. Administrarea de antagonisti de ET i.v. in I.C.congestiva duce la ameliorarea tulburarilor hemodinamice.
42
Ce efecte are ET pentru fiziopatologia insuficientei cardiace?
Vasoconstrictor, stimuleaza simpaticul, stimuleaza sistemul renina-angiotensina, SI hipertrofie ventriculara stanga.
43
Cum este clasificata I.C. dpdv al F.E.?
Cu F.E. redusa, pastrata, intermediara, disfunctie sistolica a aventriculului drept.
44
Care sunt procentajele I.C. de F.E.?
<40%, >50%, 40-50%.
45
Ce cauze determina o I.C. cu fractie de ejectie redusa?
Boala cardiaca ischemica, hipertensiunea arteriala, valvulopatii.
46
Care este singurul tip de I.C. in care s-a observat ca tratamentele de scadere a mortalitatii si morbiditatii au eficienta?
In I.C. cu F.E. redusa.
47
Ce cauze determina o I.C. cu fractie de ejectie pastrata?
Cardiomiopatiile primare si hipertensiunea la varstnici.
48
Ce se intampla dpdv fiziopatologic in I.C. cu fractie pastrata? Ce se vede la ecografie?
Rigiditatea crescută a peretelui ventricular şi scăderea com plianţei ventriculului stâng împiedică umplerea diastolică ven triculară şi ca urmare scade debitul cardiac. Ecocardiografia poate evidenţia creşterea grosimii peretelui ventricular stâng, creşterea dimensiunii atriului stâng şi relaxare ventriculară stângă anormală, cu un volum ventricular stâng normal sau aproape normal
49
Cum se defineste I.C. cu fractie de ejectie pastrata?
un sindrom cu simptome şi semne de insuficienţă cardiacă şi cu fracţie de ejecţie >50%.
50
Ce cauze determina o disfunctie sistolica a ventriculului drept?
Hipertensiune arteriala pulmonara primara si secundara, boli congenitale ale adultului, infarct VD, cardiomiopatie aritmogena VD. SAU secundar unei disfunctii ale ventriculului stang.
51
Cum se cheama clasificarea I.C.?
NYHA
52
De ce e importanta clasificarea NYHA?
Pentru evaluarea raspunsului la tratament.
53
Care e clasificarea NYHA?
Clasa I
Clasa lI
Clasa III
Clasa IV
Fără limitarea activităţii fizice. Activitatea fizică obişnuită nu determină oboseală, dispnee sau palpitaţii
Limitare uşoară a activităţii fizice. Fără simptome în repaus, dar la activitatea fizică obişnuită apar oboseală, dispnee, palpitaţii
Limitare marcată a activităţii fizice. Fără simptome în repaus, dar la activitate fizică mai scăzută decât cea obişnuită apar oboseală, dispnee, palpitaţii
Simptomele de insuficienţă cardiacă apar în repaus şi sunt exacerbate de orice activitate fizică
54
Care este tabloul clinic in insuficienta cardiaca?
Semne: tahicardie, cardiomegalie, S3,4, presiune in venele jugulare crescuta, hepatomegalie dureroasa, ascita, edeme periferice gambiere, raluri subcrepitante bazal bilateral, lichid pleural. Simptome: dispnee de efort, ortopnee, dispnee nocturna paroxistica, oboseala.
55
Diagnosticul insuficienţei cardiace cu fracţie de ejecţie redusă dupa Ghidul Societatii Europene de Cardiologie.
1. Simptome caracteristice de insuficientă cardiacă
2. Semne caracteristice de insuficientă cardiacă
3. Fractie de ejectie a ventriculului stâng scăzută
56
Diagnosticul insuficienţei cardiace cu fracţie de ejecţie păstrată dupa Ghidul Societatii Europene de Cardiologie.
1. Simptome caracteristice de insuficientă cardiacă
2. Semne caracteristice de insuficientă cardiacă
3. Fractia de ejecţie a ventriculului stâng normală sau uşor redusă si ventriculul stâng nedilatat
4. Modificari structurale cardiace relevante (hipertrofie de ventricul stâng/dilatare de atriu stâng) şi/sau disfunctie diastolică
57
Care este algoritmul pentru diagnosticul insuficientei cardiace?
P1072.
58
Enumara ce investigatii paraclinice faci in diagnosticul Insuficientei cardiace.
Analize de sange, ECG, Rx, Ecocardiografie, ecocardiografie de stres, cardiologie nucleara, IRM cardiac, Cateterism cardiac, biopsie cardiaca, Test de efort cardiopulmonar, monitorizare ECG ambulatorie 24 de ore (Holter).
59
Ce urmaresti cand faci ECG in I.C.?
Ischemie, hipertrofie ventriculara stanga, aritmii.
60
Ce urmaresti cand faci Rx in I.C.?
Evaluează prezenţa cardiomegaliei, a con gestiei venoase pulmonare cu redistribuţia circulaţiei către lobii superiori, a revărsatului pleural la nivelul scizurilor, a liniilor Kerley B şi a edemului pulmonar.
61
Ce urmaresti cand faci analizele sangvine in I.C.?
Trebuie determinate hemograma completă, cre atinina şi electroliţii serici, testele hepatice, enzimele cardiace (ex. troponina) în insuficienţă cardiacă acută, BNP sau NT-proBNP şi funcţia tiroidiană.
62
Care este valoarea normala de peptide natriuretice?
<100 pg/ml
63
De ce se face ecocardiografia de stres?
Evaluează viabilitatea miocardului disfunc ţional prin testul cu dobutamină care identifică rezerva contractilă a miocardului siderat sau hibernant.
64
Ce este si ce urmareste cardiologia nucleara?
Angiografia cu radionuclizi (ARN) poate cuantifica fracţia de ejecţie ventriculară; SPECT sau PET pot identifica is chemia miocardică şi prezenţa viabilităţii miocardului disfuncţional.
65
La ce foloseste IRM cardiac?
Evaluează structura şi funcţia cardiacă şi viabilitatea mio cardului disfuncţional folosind fie dobutamină pentru rezerva contractilă, fie captarea tardivă de gadoliniu (în „imagistica de infarct").
66
Pentru ce este bun cateterismul cardiac ca si examen paraclinic in I.C.?
Se foloseşte pentru diagnosticul insuficienţei cardiace ischemice (şi a posibilităţii de revascularizare) şi pentru măsu rarea presiunii în artera pulmonară, a presiunii atriale stângi (presiu nea capilară blocată), a presiunii telediastolice ventriculare stângi.
67
Cand folosim biopsia cardiaca in paraclinic?
Este utilizată pentru diagnosticul cardiomio patiilor, cum este amiloidoza (vezi p. 1357) şi pentru urmărirea
lipacienţilor transplantaţi pentru detectarea apariţiei rejetului.
68
Cum se mai cheama testul de efort cardiopulmonar si de ce e important?
În insuficienţa cardiacă consumul maxim de oxigen (V02) este predictiv pentru spitalizări şi mortali tate. Testul de mers de 6 minute reprezintă o alternativă la testul de efort cardiopulmonar.
69
Cand foloseste Holterul ca paraclinic in I.C.?
Sa vad daca are nevoie de defibrilator in unele aritmii.
70
Recomandare educatie in I.C.:
E important sa monitorizam greutatea si sa ajustam doza de diuretice.
71
Recomandare dieta in I.C.:
Putina sare, alcool cu moderatie, lichide reduse in I.C. severa.
72
De ce nu se recomanda consumul de alcool in insuficienta cardiaca?
Pentru ca alcoolul este inotrop negativ.
73
Recomandare fumat in I.C.:
Fumat trb intrerupt.
74
Recomandare activ. fizica in I.C.:
Pacienţii cu insuficienţă cardiacă compensată trebuie încurajaţi în mod activ să facă exerciţii de anduranţă de nivel scăzut (ex. 20-30 min de mers pe jos de 3-5 ori pe săptămână sau 20 de min cu bicicleta, până când se atinge 70-80% din frecvenţa cardiacă maximă, de 5 ori pe săptămână) pentru a reversa „decondiţionarea" metabolis mului muscular periferic. Activitatea izometrică intensă trebuie evitată. Pacienţii spitalizaţi pentru agravări ale insuficienţei cardi ace congestive trebuie să îşi reducă activitatea pentru a scădea solicitarea cordului. Repausul prelungit la pat poate determina tromboza venelor profunde (TVP); aceasta poate fi evitată prin exerciţii fizice zilnice ale membrele inferioase, prin heparină în doză mică administrată subcutanat şi prin ciorapi elastici compresivi.
75
Recomandare viata sexuala.
Daca este sub tratament cu nitrati, nu se iau inhibitori de fosfodiesteraza de tip 5 (Sildenafil) pt ca determina o hipotensiune arteriala severa.
76
Recomandare vaccinare in I.C.:
Este recomandat ca pacientul sa fie vaccinat pneumococic si gripal.
77
Recomandare permis auto:
Daca nu exista simptome care sa distraga atentia soferului, pot conduce. In anglia, daca ai simptomatologie sau I.C. cu F.E. <40 nu ai voie sa conduci autobuze si tiruri.
78
Care este durata medie de internare in insuficienta cardiaca?
5-10 zile.
79
Care sunt elementele esentiale ale monitorizarii pacientilor in I.C. si prin ce teste se realizeaza aceasta?
* capacitatea funcţională (ex. clasa funcţională NYHA, testul de toleranţă la efort, ecocardiografia)
* statusul fluidelor (greutate corporală, evaluare clinică, creatinina şi electroliţii serici)
* frecvenţa cardiacă (ECG, monitorizare Holler).
Gandeste-te la formula debitului cardiac (dc=frecv cardiaca x volumul unei batai). Practic tu monitorizezi fiecare variabila din ecuatia asta.
80
Care este mecanismul de functiune al diureticelor?
Diureticele cresc excretia de sare si apa prin blocarea reabsorbtiei tubulare de sare si apa.
81
Cu care clase de diuretice ne jucam in insuficienta cardiaca + exemple?
Diuretice de ansa (Furosemid, Bumetanid) si diuretice tiazidice (Hidroclorotiazida, Bendroflumetiazida, Metolazona).
82
Ce rezolva si ce nu rezolva dpdv clinic administrarea de diuretice?
Cand dau diuretice pot ameliora dispneea si sa imbunatatesc toleranta la efort, dar au efect limitat asupra supravietuirii.
83
Cum se trateaza cu diuretice o insuficienta cardiaca severa?
asociere de diuretice de ansa cu diuretice tiazidice, eventual asociere de Metolazona.
84
Care sunt dozele pentru diureticele de ansa?
Furosemid 20-40 mg/ 250-500mg zilnic.
Bumetanid 0,5-1mg/5-10mg zilnic.
85
Care sunt efectele adverse pentru diureticele de ansa si ce trebuie sa monitorizam pentru ele?
Trebuie sa monitorizam creatinina si echilibrul electrolitic. Poate aparea hipoK, hipoMg, hipoCa.
86
Care este doza de Bendroflumetiazida si ce observatii am la tratamentul cu aceasta?
2,5mg/10mg zilnic, dar dupa eRFG<30 eficienta acesteia scade.
87
Care este doza de Metolazona si cand se foloseste?
2,5mg/10mg zilnic. Se foloseste in insuficienta cardiaca severa.
88
Ce efect au IECA asupra pacientilor cu I.C.?
Reduce si simptomatologia si mortalitatea pentru toate clasele NYHA. Se poate administra si profilactic pentru pacienti care au risc de insuficienta cardiaca.
89
Pot pacientii cu I.C. secundara I.C. sa primeasca IECA?
Da
90
Care sunt efectele secundare ale IECA?
Hipotensiunea arteriala, hiperkalemie, acidoza, tuse, disfunctie renala.
91
La ce trebuie sa fim atenti atunci cand punem pacientul pe IECA?
Trebuie sa monitorizam functia renala si tensiunea arteriala. Incepem cu doze mici de IECA si crestem treptat.Monitorizarea funcţiei renale şi utilizarea cu prudenţă dacă creatinina serică >250 μmol/L (>2,83 mg/dl) sau tensiunea arterială <90 mmHg.
92
Care sunt contraindicatiile IECA?
Stenoza de artera renala, Sarcina, istoric de angioedem(din cauza bradikininei).
93
Care sunt dozele IECA si aminteste-ti de formula memotehnica.
REC LP
pg.1074
94
Cand se utilizeaza ARA si ce sunt?
Antagonistii receptorilor de angiotensina II se utilizeaza cand pacientii sunt intoleranti la IECA.
95
Care este diferenta dintre IECA si ARA?
ARA nu are efect asupra metabolismului bradikininei si nu provoaca tuse.
96
Cu ce s-a combinat in studii valsartanul pentru a fi eficace tratamentului I.C.?
Sacubitril, un inhibitor al neprilisinei.
97
Care sunt sartanii, formula memotehnica, doze?
CLV
pag. 1074.
98
Care sunt observatiile cand se administreaza combinatia dintre Sacubitril si Valsartan?
Oprim IECA cu 3 zile inainte, oprim ARA in aceeasi zi.
99
Care sunt dozele pentru Sacubitril/Valsartan?
24/26-49/51 mg x 2 zilnic/ 97/103
mg x zilnic(aproape ca la Losartan)
100
In ce grade de I.C. scade mortalitatea Bisoprololul si Carvedilolul?
In toate clasele.
101
Cand se foloseste Nebivololul?
La >70 ani, cu I.C. usoara sau moderata.I.c. stabila.
102
Ce parametri monitorizezi cand administrezi betablocante?
Frecventa cardiaca si tensiunea arteriala.
103
Care sunt contraindicatiile beta-blocantelor in I.C.?
Bradiaritmiii si boli pulmonare obstructive. De evitat in I.C. acuta, pana cand pacientul devine cardiovascular stabil.
104
Care sunt dozele de betablocante?
p1074
105
Care sunt antagonistii de aldosteron + doze?
Spironolactona si Eprelenona.
12,5-25/50 mg si 25/50 mg.
106
Ce trebuie sa evaluam in tratamentul cu antagonisti de aldosteron?
Hiperpotasemia, functia renala, ginecomastia pentru spironolactona.
107
La cati pacienti au aparut probleme la spironolactona si care e problema?
Ginecomastie si durere mamara la 1/10 barbati. Eprelenona nu are acest efect advers.
108
Care este mecanismul de actiune al ANRI si de la ce vine ANRI?
Inhibitorii de receptori de angiotensină şi de neprilizină (ARNI, angioten sin receptor-neprilysin inhibitor) sunt o nouă clasă de medicamente care produc dubla inhibiţie a receptorului de angiotensină {AT1) şi a sistemu lui natriuretic.
109
Care sunt reprezentantele glicozidelor cardiace?
Digoxinul.
110
Cand se foloseste Digoxinul?
In fibrilatie atriala si insuficienta cardiaca. Daca am deja tratament cu IECA si beta-blocante, nu asociem si digoxinul.
111
Care este doza de Digoxin?
0,125-0,25 mg. Reducem doza la varstnici si in disfunctia renala.
112
Care sunt vasodilatatoarele si nitratii din I.C. si care sunt dozele?
Isosorbid dinitrat 20-40mg x3, Hidralazina 37,5-75mg x3.
113
Care este mecanismul de actiune al Isosorbidului dinitrat+hidralazina?
Reduc pre si postsarcina.
114
Cand se administreaza Isosorbidul dinitrat+hidralazina?
Cand nu sunt tolerati IECA si ARA.
115
Care este riscul de AVC asociat I.C.?
Creste de 4x.
116
Ce alte medicamente mai pot fi folosite in I.C.?
Anticoagulante orale, terapie antiplachetara la astia cu ischemie, statine, mai ales daca avem istoric de tromb sau anevrism ventricular. Daca pe langa I.C. are si aritmie ventriculara, ne gandim sa implantam un ICD. Ivabradina scade selectiv frecventa cardiaca fara sa influenteze tensiunea. Poate fi folosita si la cei la care beta-blocantele nu merg sau nu pot fi tolerate.
