Arritmias Flashcards by Otavio FY

Divisão das arritmias

1)Taquiarritmias

2)Bradiarritmias

3)Bloqueio de ramos

4)Bloqueios atriais

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Tipos de Taquiarritmias

Taquicardia sinusal
Flutter atrial
Taquicardia atrial
Taquicardia ventricular
Fibrilação ventricular
Torsades de pointes
Fibrilação atrial

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Tipos de Bradiarritmias

Bradicardia Sinusal
BAV

Bloqueio AV

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Critérios de ritmo sinusal

Onda P precedindo QRS
Onda P positiva em DII
PR de 120 a 200ms

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Investigação de uma taquicardia

1)Ver ritmo sinusal

SINUSAL ==> Taquicardia Sinusal
NÃO SINUSAL ==> Investigar

2)Presença de onda F

SIM ==> Flutter atrial
NÃO ==> investigar

3)Ver tamanho do QRS

NORMAL ==> ver RR’
ALARGADO ==> investigar

RR’ alterado ==>FA
RR’normal ==> TSV

4)QRS alargado ==> verificar formato QRS(morfismo)

Monomórfica ==> TV
Polimórfica ==> FV ou Torsades de pointes

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Tratamento da FA

1)Instável ==> Cardioversão
-120J

2)Estável ==> controlar FC + Anticoagulação (se necessário) + Cardioversão química

*se sintomas refratários ==> cardioversão química ou elétrica

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Tipos de FA

Paroxística-resolução espontanea em até 7 dias
Persistente-mais de 7 dias
Permanente-mais de um ano

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Fármacos inibidores do nódulo AV

Beta bloqueadores-
Inibidores do canal de Ca2+-Verapamil
Digitálicos-inibem a bomba de Na+/K+–Digoxina
-Adenosina-usamos mais da Sd.WPW e TPSV

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Achados de Flutter atrial

Ondas em dente de serra(ondas F)

- trata-se de uma FA mais benigna e com menos complicação

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Alterações da Taquicardia Sinusal

Em taquicardias muito fortes pode haver mistura da onda P com a onda T. Deve-se tomar cuidado com Sobrecargas atriais.
-normalmente, as onda P são normais e em ritmo sinusal

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Conduta na TV Monomórfica

1)Verificar estabilidade hemodinâmica

ESTÁVEL ==> Amiodarona, Procainamida
INSTÁVEL ==> Cardioversão (120J-200J)
*analgesia prévia com Ketamina (1mg/kg)

*ausência de pulso ==> Desfibrilação

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Causas de Sd QT longo

1)Drogas
AZT
HCQ
Betabloqquadores
Antidepressivos
Antipsicóticos

2)Distúrbios hidroeletrolíticos
-HipoK
-HipoMg

3)Alcoolismo
-alcoolatras tem hipoMg de base

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Conduta nas TV’s Polimórfica

Desfibrilação + Sulfato de Mg

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Conduta na FV

Desfibrilação + Massagem

-QRS quase inexistente

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Conduta na TSV

1)Instável ==> Cardioversão

2)Estável
1° opção ==> Manobra Vagal
-massagem do Seio carotídeo ou Valsalva por 10 seg
2° opção ==> Adenosina
-6mg + 12mg
3° opção ==> ablação

*após, podemos controlar a FC por meio de beta bloqueador

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O que é a Sd.WPW

Trata-se de uma condição clínica em que paciente possui uma via acessoria, que comunica o atrio e o ventriculo sem passar pelo nodulo AV.

Maior causa de TSV

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Investigação das Bradiarritmias

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1)Ritmo sinusal ?

SIM ==> Bradicardia Sinusal
NÃO ==> investigar

2)Ver segmento PR

-acima de 200ms ==> BAV

Divisão dos BAV’s

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1)Benignos ==> supra Hiss
-1° grau ==> PR em 200ms apenas
-2° grau (Mobitz I) ==> PR largo + alargamento progressivo de PR

2)Malignos ==> infra Hiss
-2° grau (Mobitz II) ==> onda P some de repente
-3° Grau ==> Bloqueio total

Conduta para BAV’s

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1)Benigno
-Atropina

2)Maligno
-Marca-passo imediato

Tipos de Marcapassos

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1)Transcutâneo

2)Transvenoso

3)Definitvo ==> todos os casos de BAVT

Programação de Marcapasso transcutâneo

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1)Escolher a FC
-entre 60-70

2)Colocar no modo “Fixo”

3)Verificar limiar de estimulação
-energia suficiente para gerar pulso + QRS
-colocar 10%-20% acima desse limiar

ECG de B. de ramo

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Ritmo sinusal + QRS alargado

-Direito ==> QRS pra cima
-Esquerdo ==> QRS pra baixo

*usar a regra da seta para diferenciar se BRD ou BRE

Pré-requisitos antes da administração de Atropina

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Descartar presença de IAM

sempre pedir dosagem de troponina antes

Perfis de BAV 2° grau Mobitz I

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Crianças
Atletas de alta performance

-normalmente não evoluem para Mobitz II
-devemos acompanhar periodicamente para ver se não há evolução para Mobitz II

Indicação de anticoagulação na FA Crônica

1) Escore CHA2DS2VASc => avaliar risco de AVC -se 1 => podemos anticoagular ou não - > 2 ==>anticoagular *Verificar o risco de sangramento pelo HAS-BLED - > 3 => risco de hemorragia => anticoagular + controlar risco de hemorragia 2)Independente do CHA2DS2 VASC -Cardiomiopatia hipertrófica -Hipertiroidismo compensado -Amioloidose cardíaca

Contraindicação de Cardioversão da FA

Estabilidade hemodinâmica associada a: 1)FA com mais de 48h 2)ECO-TE com presença de trombo 3)Anticoagulação com menos de 3 semanas

Anticoagulação da FA

NO GERAL =>DOAC's Warfarina => 2 indicações -Prótese valvar não biológica -Alteração Mitral

Fármacos para reversão química da FA

1)Propafenona 2)Amiodarona *a cardioversão eletivas em pacientes com atrio D grande são ineficazes

Efeitos colaterais da Amiodarona

1)Pulmão 2)Pele 3)Olho -visão turva 4)Neurológico -tremores 5)Hepático -aumento de enzimas hepáticas 6)Arritmias -QT longo 7)Tiroide -hipo ou hiper

Sinais de Instabilidade

5 D's ==> apenas 1 dos critérios 1) Diminuição da pressão: PA< 90/60 2)Dor torácica 3)Diminuição da consciência 4)Dispneia 5)Desmaio

Contraindicação donuso das DOAC's

1) Próteses metálicas cardíacas 2) Estenose mitral moderada a grave 3) DRC avançada => dialiticos 4) Gestantes 5) Trombofilias

Tratamento geral pra Bradiarritmia

1) Atropina IV + Marcapasso => casos estáveis - 1 mg a cada 3-5 min - Máximo de 3 mg 2) Casos refratários/instáveis - 1 das opções + Marcapasso - Dopamina 5-20 mcg/kg/min -Epinefrina 2-10 mcg/min *Em crianças - Atropina + Adrenalina *Bradiarritimias malignas => não realizar Atropina

Conduta Geral para Taquiarritmias

1)Instável Cardioversão ou Desfibrilação -Desfibrilação => TV Poli e PCR -Cardioversão => todos os ritmos com paciente acordado 2)Estável ==> cardioversão química ou eletiva -medicação varia conforme o ritmo

Medicação para cada tipo de ritmo

1)FA -Amiodarona 150 mg 2)TV Monomórfica -Amiodarona 150 mg em 10 min (2 vezes) 3)TSV -Manobras vagais -Adenosina -1° dose : 6mg -2° dose: 12 m g

Conduta FA Sintomático + Contraindicação de cardioversão

1)Controle dos sintomas => Beta bloqueador 2)Anticoagulação => MAIS IMPORTANTE -verificar CHADS2-VASc *Flutter possui a mesma ideia

Conduta de Flutter de repetição

Realizar ablação por cateter

Conduta Bradiarritmias estáveis

1)Verificar causas reversíveis => principalmente medicamentos 2)Sem causa identificável => marcapasso

Conduta pós TV

Implantação de CDI - profilaxia secundária Critérios: 1)Pós síncope ou PCR 2)Pós IAM + FE < 30%

Sd QT Curto

1)Acidose Metabólica 2)Hipercalemia 3)Hipercalcemia 4)Digitálicos *Complicação => PCR

Critérios Sd WPW

Diagnosticamos pelo ECG a partir de 3 alterações: - PR curto => < 120 ms - QRS alargado => - Onda delta

Quadro clínico WPW

1)SINTOMAS -mal estar -palpitação -sudorese -síncope 2)PACIENTES JOVENS 3)PIORA AO USO DE BETA BLOQUEADOR OU AMIODARONA 4)COMPLICAÇÕES => FA com pré-excitação

Arritmias Flashcards

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