Insuficiência Cardíaca Flashcards
(36 cards)
Fisiopatologia da ICC
1)Dano cardíaco estrutural
2) Alteração da hemodinamica
- baixo DC
3) Mecanismos compensatórios do baixo DC
- Ativação do S.simpático ==> contratilidade mais forte e de maior frequência(ativação dos barorreceptores)
- Ativação SRAA-decorrente da hipoperfusão renal => Congestão venosa
4) Remodelamento cardíaco
- casos persistentes da causa de base
- decorre da presença excessiva dos hormonios
- causa Hipertrofia ventricular esquerda
Cardiomiopatia Hipertrófica
Doença genética autossômica dominante
Quadro clínico:
-Hipertrofia Ventricular + Ausência de HAS/valvopatias
-História familiar de morte súbita
-ECG: Sobrecarga de VE + padrão strain
-Sopro semelhante a Estenose aortica => devido à deformidade dos miocitos do VE
Etiologias mais comuns
IAM prévio
HAS
Doença de Chagas
Valvopatias
Complicações da ICC
Arritmias-principalmente fibrilação ventricular
Isquemia
Acidentes tromboembolicos-TEP ou AVC
Classificação
Usamos 2 classificações:
1)ABCD => estágios clínicos
Estágio A-pacientes assintomáticos mas com fatores de risco
Estágio B ==> pré-IC
paciente assintomático mas com leve grau de lesão
Estágio C-paciente sintomático
Estágio D-paciente refratário ao tratamento
2)NYHA-classificação funcional(avaliado por meio da dispneia)
I-Sem Dispneia nas atividades usuais
II-Dispneia nas atividades de esforço moderado
III-Dispneia nas atividades de esforços mínimos
IV-Dispneia ao repouso
Tratamento
1) Mudança no estilo de vida
- dieta
- exercicio
- parar tabagismo e alcoolismo
- evitar ficar muito parado e alguns medicamentos(AINEs de COX-2)
2) Fármacos de uso contínuo
- usamos o esquema triplo: Beta bloqueador+IECA/BRA+Espironolactona
- casos refratários:usar Sacubitril+Valsartan
Beta bloqueadores utilizados na IC’s
1) Metroprolol
2) Carvedilol
3) Bisoprolol
- são beta bloqueadores específicos para diminuir o trabalho cardíaco e evitar remodelação
Quais fármacos devemos usar em casos de alívio de sintomas
1) Diuréticos-de alça e tiazídicos
* o melhor medicamentos para ICC descompensada é a furosemida IV
2) Digitálicos-pouco utilizado devido as condições que limitam seu uso e pelos seus efeitos adversos
3) Anticoagulação-apenas se tiver risco de eventos tromboembolicos
*os digitálicos aumentam Ca2+ citossolico, aumento da FC(por ativação do nó SA)
Quais fármacos não devemos usar
Bloqueadores de canais de Ca2+
Qual o último recurso para o tratamento da ICC
Transplante cardíaco
Quais são os criterios clínicos de diagnósticos
Criterios Major
Edema agudo de pulmão.
- Dispneia paroxística noturna.
- Estertores pulmonares.
- Turgência jugular patológica.
- Refluxo hepatojugular.
- PVC > 16 cmH2O.
- Cardiomegalia no RX.
- Terceira bulha.
- Perda de peso > 4,5 kg em resposta ao tratamento.
Criterios Minor
Edema maleolar bilateral.
- Hepatomegalia.
- Derrame pleural.
- Dispneia aos esforços.
- Tosse noturna.
- Capacidade vital menor que 1/3 do previsto.
- Taquicardia > 120 bpm.
Diagnóstico:2criterios Major/1 criterio Major+criterio minor
Critérios diagnósticos
Critérios clínicos de Framingham + BNP + Ecocardiograma (mais importante de estadiamento)
1)MAIORES
-Dispneia Paroxística Noturna
-Turgência Jugular
-Cardiomegalia
-Edema pulmonar agudo
2)MENORES
-Edema de tornozelo
-Dispneia aos mínimos esforços
Critérios para uso do BNP
Usamos na investigação de dispneias
- quando são dispneias cardiogênicas, o BNP estará elevado
- o BNP é um peptídeo produzido pelo coração responsável pelo efeito antagonista da Angiotensina II
EMERGÊNCIA ==>
-acima de 400 ==> com certeza ICC aguda
-entre 100 e 400 ==> pode ser ICC aguda
Indicação do uso de Ivabradina
Uso otimizado de Beta Bloqueador + FC > 70
Tratamento da IC Aguda
Varia conforme o estado de perfusão e congestão do paciente
1)Quente e Seco ==> melhor prognóstico
-afastar outras causas
-ajustar medicação
2)Quente e úmido ==> Furosemida + Vasodilatador (se acima de 90mmHg)
-IC nova -baixa dose
-IC agudizada- alta dose
3)Frio e seco ==> Reposição volêmica + Dobutamina
-Dose: 1,5-20 mcg/kg/min
4)Frio e úmido ==> Dobutamina + Furosemida (se PAS acima de 90) + Vasodilatador (se PAS acima de 90)
-Vasopressor se PAS<90mmHg
*associar Heparina em casos de internação
*suspender IECA/BRA e Beta-Bloq. nos casos de internação
Exames complementares utilizados
1) Radiografia de tórax
- avaliar cardiomegalia
2) BNP
- diferenciar dispneia de causa cardiogênica com causa pulmonar
3) Eletrólitos
- casos mais avançados cursam com hiponatremia
- a ativação intensa do SRAA causa aumento da liberação do ADH o que causa reabsorção de água de forma intensa
4) ECG
- Sobrecarga VE-V5 e V6 com QRS alto
- BRD ou BRE-alargamento de QRS
5) Ecocardiograma-TT
- exame mais importante
- determinar a Fração de ejeção
Correlação do estágio clínico e do esquema terapêutico
1) Estágio A
- MEV
2) Estágio B====>Beta bloq+IECA/BRA
- inibição do remodelamento cardíaco
* Beta bloq não devem ser feitos em pacientes com DPOC ou em casos descompensados
3) Estágio C ou a partir do NYHA II====>IECA/BRA+Beta bloq.+Espironolactona+ iSGLT2
-associar sintomáticos também
4) Estágio D===>terapia intervencionista agressiva
- ressincronização cardíaca
*Ivabradina-adicionar caso beta bloq em dose máxima
Contraindicações Espironolactona
DRC avançada
Hipercalemia
Tratamento da ICFEP
1)Diuréticos + iSGLT2
2)Tratamento da causa base
Sinais radiográficos
Menmônico ABCD
A- Edema alveolar (Pulmão branco)
B- Linhas B de Kerley
C-Cardiomegalia
D-Dilatação dos lobos nos vasos superiores e Derrame Pleural
Tratamento geral
1)MEV
-perda de peso
-controle das comorbidades
-Exercício físico
-Vacinação Pneumococo, Influenza
2)Medicamentosa
ICFER ===> 4 drogas
-IECA/BRA
-Beta bloq
-Ant da Aldlosterona ==> Espironolactona
-iSLGT2
*Sacubitril + Valsartana ==> casos refratários ou no lugar no IECA/BRA
*chegar sempre na dose máxima e usar de forma adicional conforme o quadro clínico
*Hidralazina + Nitrato ==> se contraindicação de IECA/BRA ou casos refratários
ICFEP ===>Apenas iSGLT2
-apenas sintomáticos
3)Sintomáticas
Contraindicação de iSGLT2
1)ITU de repetição
2)Cetoacidose euglicêmica
3)Hipoglicemia
-se TFG abaixo de 15
Medicações sintomáticas
1)Ivabradina
-melhora no ritmo cardíaco
-efeito adverso : FA
2)Furosemida
-melhora de sintomas de congestão
3)Digoxina
-Pacientes com sintoms refratários
-Efeito adverso: intoxicação ==> arritmias e alterações visuais
Conduta para refrateriedade
Varia conforme perfil do paciente:
1)GERAL=> Hidralazina + Nitrato
-combinação que altera mortalidade
*Indicação => refratários ao uso de Entresto
2)FC > 70 bpm => IVABRADINA
*apenas se ritmo sinusal
-sintomático apenas
3)FC > 70 + BRE com QRS > 150 ms => TRC
*Ressincronização cardíaca
4)FA não controlada => Digoxina
-não altera mortalidade
