HAS Flashcards
(46 cards)
Critérios diagnósticos
1)2 Medidas Consultório > 140/90 mmHg
2)MAPA ou MRPA => > 130/80 mmHg
4)PA isolada > 180/110 mmHg
5)PA > 140/90 + Alto RCV
Etiologia
Idiopática em 95% dos casos.
HAS SECUNDÁRIA:
- doenças renais-estenose de Aa.Renal
- doenças endocrinas-feocromocitoma e hiperaldosteronismo
- uso de drogas
Locais de lesão de órgão-alvo e quais alterações
Coração e vasos-principais
Os vasos mais afetados são dos seguintes locais:
SNC-AVE isquemico
Retina
Rins-arterosiclerose hialina(culmina em microalbuminúria e diminuição de clearence)
Artérias periféricas -claudicação intermitente
*outras situações que não são considerados na teoria mas na prática são
-Eclampsia
-Dissecção de Aorta
-Uso de substâncias
Formulas DC e PA
1) DC=FCxVS
2) PC=DCxRVP
Lesões cardíacas
O aumento da pressao arterial sistemica causa o aumento da pós-carga, o que faz o coração realizar mais força na sistole. Há a hipertrofia do VE, disfunção sistolica e diastolica
Essa hipertrofia causa um aumento de demanda por O2 e com isso, aumenta as chances de isquemia miocardica.
Como resultado da hipertrofia+diminuição da fração de ejeção+aterosclerose das coronárias, temos:
-ICC
-arritmias(FA)
-isquemia(IAM)
Causas de HAS Secundária
Doenças parenquimatisas renais
Estenose da arteria renal
Hiperaldosteronismo primário
Feocromocitoma
Quais são as alterações no cerebro
A HAS associado com a aterosclerose aumentam exponencialmente a chance de eventos isquemicos no cerebro. Em casos menores, existem pequenos infartos no SNC, o que causa a Sd de Bislanger.
Em casos mais graves ocorre o AVC(isquemico na maior parte)
Indicação de tratamento medicamentoso
Indivíduos com HAS em estágio 2 ou 3-160 x 100mmHg
Indivíduos com HAS estágio 1 com Risco cardiovascular alto ou lesão de órgão alvo
Pacientes HAS estagio 1 com baixo risco cardiovasc. refratarios a tratamento não medicamentoso após 3 meses
-a meta é abaixo de 140x90mmHg e para pacientes com alto RCV abaixo de 130x80mmHg
Classificação RCV
1)BAIXO
-poucos fatores de risco
2)INTERMEDIÁRIO
3)ALTO
-Obstruções
-Placas de ateroma
-Aneurisma de Aorta
-DRC
-LDL > 190
-DM II
4)MUITO ALTO
-Obstrução de > 50% em vaso de circulação SNC, Coronárias ou Periférica
Classificação da HAS
Normal-120/80mmHg Pré-hipertensão-130/80mmHg a 139/89mmHg Estágio I-140 a 159/ 90 a 99 Estágio II-160 a 179/ 100 a 109 Estágio III-acima de 180/ acima de 110
-o estadiamento se dá pelo maior valor
Medicamentos de 1° Linha
Tiazídicos
Bloqueadores de canais de Ca
IECA
BRA-II
- essas classes podem ser associadas entre si com exceção de IECA e BRA
- NÃO ASSOCIAR IECA E BRA
- em casos de DRC, DM ou ICC medicar com IECA ou BRA
Esquema terapêutico conforme classificação
Estágio I-MEV+Monoterapia
Estágio II e III-MEV+2 drogas
- deve ser de uso oral
- PA medidas 4 vezes no dia
- deve se tomar antes do café
- estágio I com baixo RCV pode ser tratado com apenas MEV por 3 meses -se diminuir, manter a conduta
- Estágio I com alto RCV pode se iniciar com uso de 2 drogas
Associação de medicações
Todos de primeira linha podem ser associados, menos IECA e BRA
-caso paciente tenha ICC ou DCoronariana, associar Beta bloq.
☆caso duas drogas não sejam suficientes, associar a terceira droga que deve ser um diuretico
Efeitos adversos dos diuréticos
Os mais utilizados são os tiazidicos e os diureticos de alça
1) Tiazidicos
- mecanismo de ação:diminuem a absorção de Na+
- efeitos adverso:diminuição de todos eletrólitos e hiperuceremia
2)Diureticos de alça
-mecanismo de ação:bloqueiam o funcionamento da bomba Na/K/2Cl
-efeitos adversos:hipovolemia devido a uma natriurese mais intensa
☆furosemida
3) IECA+BRA
- efeitos adversos:IRA, hiper K
Suspeita de HAS 2°ria
Jovens ou muito velhos
Desenvolvimento rápido
Pressão maior em membros superiores
Conduta pré-HAS
Se apenas PA elevada-tratamento não farmacologico
Se HAS+fator de risco alto/presença de complicações-tratamento farmacológico+não farmacologico
Indicações da MAPA ou MRPA
PA acima de 140/90 e risco cardiovascular médio ou baixo
- trata-se da monitorização das PA durante o sono e a vigília e a média dos valores
Exames de acompanhamento
PA
Lipidograma
ECG ou ecodoppler
Ácido úrico plasmático
Glicemia de jejum
Creatinia
Exame de urina
Potássio plasmático
-ácido úrico-usado para ver se a pessoa tem propensão de reter ácido úrico. Tiazídicos podem causar gota nessas pessoas
Medicamentos de 2° Linha
Beta bloq
Hidralazina
Metildopa
Alfa bloq,
Complicação da Nefropatia Hipertensiva
Nefrosclerose Hipertensiva Maligna
- IRA com proteinúria e hematúria e posteriormente falência renal
- quadro agudo
Definição de Crise Hipertensiva
Aumento súbito de PA acima de 180x120mmHg
-sempre associar com história clínica
-pode haver emergência hipertensiva sem estar acima de 180/100
Classificação das Crises Hipertensivas
1) Emergência-risco de vida iminente
- presença de órgão alvo
- órgão alvo:retina, coração, Aorta, RIm….
- nas gestantes, a emergência é a eclâmpsia
2) Urgência
- ausência de órgão alvo
- se não tratada corretamente pode desenvolver para uma emergência
Conduta na Crise Hipertensiva
1)Suspeita do quadro clínico
2) Realizar exames gerais
- verificar se há lesão de órgão alvo
- verificar se não um quadro de IAM, Dissecção de Aorta, Encefalopatia e Retinopatia
- a Retinopatia e a Encefalopatia são os mais comuns
- a Dissecção de Aorta e IAM sempre suspeitar em dor torácica intensa
3) Terapia de diminuição da PA
EMERGÊNCIA==> Nitroprussiato
-25% na 1° hora
-2h-6h -160/110
-24h-48h - 130/80
URGÊNCIA ==> usar medicações VO
-Captopril + Clonidina
*o NIpride é o mais utilizado
*Nitroglicerina mais em IAM
*Metroprolol mais na Dissecção
Lesão de órgão alvo na emergência hipertensiva
1) SNC
-AVH/AVCi
-HSA
-Encefalopatia Hipertensiva
2) Olhos
-Retinopatia maligna
3) Dissecção de Aorta
- Quadro:Dor torácica súbita e intensa com irradiação para dorso, PA assimétrica, sopro de insuf. Aortica
- Diagnóstico:ECO TE, Angio TC, angio RM
4)Gravidez
-Pré-Eclampsia
-Sd HELLP
5)Rins
-Hipertensão Acelerada Maligna
6)Vasos
-IAM
-Dissecção de Aorta
