Arritmias , Síncope e PCR

Question 1

Abordagem do paciente gravemente doente

Abordagem sistemática segundo PALS em 3 passos

Answer 1

1. Avaliar
2. Identificar
3. Intervir

Question 2

Abordagem do paciente gravemente doente

Triângulo de gravidade pediátrico (av. inicial)

Answer 2

1. Aparência
2. Grau de esforço respiratório
3. Circulação

Question 3

Abordagem do paciente gravemente doente

Avaliação da aparência mnemônico

Answer 3

TICOF

Question 4

Abordagem do paciente gravemente doente

TICOF

Answer 4

Tônus
Interatividade
Consolabilidade
Olhar (vago, não responsivo)
Fala/choro

Question 5

Abordagem do paciente gravemente doente

Avaliação inicial de Esforço respiratório (5)

Answer 5

1. Batimento de aleta nasal
2. Retrações/tiragens
3. Uso de musculatura acessória
4. Percepção de esforço respiratório
5. Ruídos respiratórios (sibilos, gemência, estridor)

Question 6

Abordagem do paciente gravemente doente

Avaliação inicial da circulação (5)

Answer 6

COLORAÇÃO DA PELE!
1. Palidez
2. Moteamento
3. Cianose
4. Hemorragias evidentes
5. Petéquias/púrpuras

Question 7

Abordagem do paciente gravemente doente

Avaliação Primária (2)

Answer 7

1. ABCDE
2. Sinais vitais e monitorização

Question 8

Abordagem do paciente gravemente doente

Avaliação Secundária

Answer 8

História e EF específicos

Question 9

Síncopes em Pediatria

Definição

Answer 9

Perda abrupta e breve da consciência e do tônus postural

Question 10

Síncopes em Pediatria

Faixa etária e sexo mais acometidos

Answer 10

Meninas maiores de 6 anos, com pico entre 15 e 19

Question 11

Síncopes em Pediatria

História familiar está mais relacionada à síncope _________

Answer 11

Autonômica

Question 12

Síncopes em Pediatria

Síncope mais comum e normalmente benigna

Answer 12

Autonômica

Question 13

Síncopes em Pediatria

Síncope mais grave

Answer 13

Cardiogênica

Question 14

Síncopes em Pediatria

Síncopes cardiogênicas se atentar para:

Answer 14

Taqui supra

Question 15

Síncopes em Pediatria

Fisiopatologia da síncope autonômica (6)

Answer 15

1. Ortostase
2. Represamento de sangue e diminuição do retorno venoso e da pré-carga
3. Liberação de catecolaminas e aumento do tônus simpático
4. Resposta inibitória via tônus vagal (vaso-vagal) - Parassimpático
5. Hipotensão e bradicardia
6. Hipoperfusão cerebral e síncope

Question 16

Síncopes em Pediatria

Síncopes autonômicas pode cursar com X e Y, mimetizando uma Z.

Answer 16

X: movimentos tônico-clônicos
Y: Liberação esfincteriana
Z: crise convulsiva

Question 17

Síncopes em Pediatria

Principais Sinais de alarme na síncope (5)

Answer 17

1. Síncope não associada com ortostatismo
2. Síncope que causa lesão física
3. Outros sintomas cardíacos: dor torácica, dispneia, palpitações
4. Exame físico cardíaco anormal
5. História de doença cardíaca

Question 18

Síncopes em Pediatria

Exames complementares na dúvida diagnóstica (2)

Answer 18

1. Eletrocardiograma
2. Tilt test (para casos recorrentes de síncopes autonômicas ou com outros sinais de alarme)

Question 19

Síncopes em Pediatria

Técnica do tilt test

Answer 19

1. PA do paciente deitado
2. PA do pacinte em 70° na elevação rápida
   Se diferença de 30 mmHg na PAM ou sitomas, teste positivo (autonômica)

Question 20

Síncopes em Pediatria

Tratamento síncope autonômica (4)

Answer 20

1. Educação do paciente
2. Evitar desencadeantes
3. Ingesta hidrossalina adequada
4. Evitar cafeína e alimentos hiperestimulantes simpaticos

Question 21

Síncopes em Pediatria

Principal objetivo do Dx de síncope na emergência

Answer 21

Excluir síncope cardiogênica

Question 22

Arritmias em pediatria

Característica da parada respiratória

Answer 22

Não respira e tem pulso com FC > 60

Question 23

Arritmias em Pediatria

Conduta inicial na parada respiratória

Answer 23

Ventilação com bolsa máscara 1 a cada 2-3 sec

Question 24

Arritmias em Pediatria

Característica da Bradicardia com repercussão

Answer 24

Paciete respira (normalmente baixa FR), tem pulso, e FC geralmente em torno de 60

Question 25

# Arritmias em Pediatria Particularidades da bradicardia com repercussão (2)

Answer 25

1. Hipoxemia 2. Alteração do nv. de consciência

Question 26

# Arritmias em Pediatria Conduta inicial na bradicardia com repercussão (3)

Answer 26

1. Ventilação bolsa máscara 1 a cada 2-3 sec 2. Atropina (0,02 mg/kg) pode repetir até 2x EV (se Endotraqueal, dobro da dose pode repetir só 1x) 3. Marcapasso transcutâneo

Question 27

# Arritmias em Pediatria Características da PCR com pulso e comprometimento cardiopulmonar

Answer 27

Não respira e tem pulso com FC < 60

Question 28

# Arritmias em Pediatria Particularidades da Bradicardia com pulso e comprometimento cardiopulmonar

Answer 28

Sinais de má perusão (pulso fino, TEC > 4 sec)

Question 29

# Arritmias em Pediatria Conduta na Bradicardia com pulso (FC<60) e comprometimento cardiopulmonar após ventilação adequada, sem resolução

Answer 29

RCP!

Question 30

# Arritmias em Pediatria Taquiarritmia mais frequente em pediatria

Answer 30

Taqui supra

Question 31

# Arritmias em Pediatria Definição de taqui supra

Answer 31

Taquicardia + QRS estreito (na maioria das vezes) + intervalo R-R regular + ausência de onda p sinusal

Question 32

# Arritmias em Pediatria Onda p sinusal (3)

Answer 32

1. Positiva em D2, D3 e aVF 2. Negativa em aVR 3. Morfologias semelhantes entre elas

Question 33

# Arritmias em Pediatria Clínica da TSV em lactente e crianças menores

Answer 33

1. Taquipneia 2. Palidez ou cianose 3. Choro 4. Inapetência 5. Irritabilidade 6. Taquicardia > 220

Question 34

# Arritmias em Pediatria Clínica de TSV em crianças maiores (5)

Answer 34

1. Palpitações 2. Dor torácica 3. Dispneia 4. Síncopes 5. Taquicardia

Question 35

# Arritmias em Pediatria ECG na TSV (5)

Answer 35

1. Taquicardia 2. Onda p ausentes ou anormais 3. Intervalo p-R não bem determinado 4. Intervalo R-R regular 5. QRS estreito < 0,09 sec (exceto em condições aberrantes)

Question 36

# Arritmias em Pediatria Principal parâmetro a avaliar inicialmente no ECG para diferenciar os ritmos na taquicardia

Answer 36

Complexo QRS Estreito: sinusal ou TSV (na TSV, maior que 220 em bebes ou 180 na criança) Largo: Provável TV

Question 37

# Arritmias em Pediatria Conduta na taqui sinusal

Answer 37

Tratar causa

Question 38

# Arritmias em Pediatria Conduta na TSV (3)

Answer 38

1. Considerar manobra vagal 2. Adenosina (0,01 mg/kg) repetida até 2x feita em flush 3. Se adenosina ineficaz, cardioversão elétrica

Question 39

# Arritmias em Pediatria Principal efeito adverso da adenosina

Answer 39

Bradicardia reflexa, pode parar!

Question 40

# Arritmias em Pediatria Cardioversão elétrica sincronizada na TSV, dosagem

Answer 40

0,5-1 J/kg Pode chegar até 2 J/kg

Question 41

# Arritmias em Pediatria Se TV com pulso e estabilidade hemodinâmica

Answer 41

1. Considerar adenosina se ritmo regular e QRS monomórfico 2. Adenosina, Procaínamida

Question 42

# Arritmias em Pediatria Se taquiarritmia com instabilidade hemodinâmica

Answer 42

Cardioversão elétrica sincronizada

Question 43

# PCR Principal causa de PCR na pediatria

Answer 43

Hipóxia

Question 44

# PCR Primeiro passo ao encontrar uma criança em situação de colapso

Answer 44

Garantir segurança da cena

Question 45

# PCR Ritmos de parda mais comum são os

Answer 45

Não chocáveis

Question 46

# PCR Verificar Responsividade em bebês

Answer 46

Estimular calcanhares

Question 47

# PCR Crianças e adolescentes, checar responsividade

Answer 47

Estimular ombros

Question 48

# PCR Chamar ajuda --> Expor tórax --> ?

Answer 48

Checar pulso e respiração

Question 49

# PCR Checar pulso em menor de 1 ano

Answer 49

Braquial

Question 50

# PCR Checar pulso em crianças e adolescentes (2)

Answer 50

Femoral ou carotídeo

Question 51

# PCR Se respiração anormal com pulso (FC > 60)

Answer 51

Ventilações de resgate a cada 2-3 sec + checar puls a cada 2 minutos

Question 52

# PCR Se FC < 60 com perfusão inadequada

Answer 52

RCP

Question 53

# PCR Colapso súbito presenciado? Probabilidade de:

Answer 53

Ritmo provavelmente chocável

Question 54

# PCR Se o colapso for presenciado com 1 socorrista

Answer 54

Acionar 192 e buscar DEA

Question 55

# PCR Se colapso **não** presenciado com 1 socorrista

Answer 55

1. RCP por 2 minutos 2. Ativar serviço médico de emergência 3. Buscar DEA

Question 56

# PCR Técnica da massagem com 1 socorrista e com 2 em menores de 1 ano

Answer 56

1. 1 socorrista: 2 dedos 2. 2 socorristas: 2 polegares

Question 57

# PCR Parâmetros de compressões efetivas (3)

Answer 57

1. 1/3 do diâmetro anteroposterior 2. 100-120 compressoes por minuto 3. Retorno total do tórax

Question 58

# PCR Coordenação da RCP com 1 ou 2 socorristas

Answer 58

1. 1 socorrista: 30 compressões/ 2 vent 2. 2 socorristas: 15 compressões p 2 vent

Question 59

# PCR Se via aérea avançada, ventilação

Answer 59

1 a cada 2-3 segundos

Question 60

# PCR Manejo inicial da via aérea < 1 ano

Answer 60

Coxim sob os ombros

Question 61

# PCR Manejo inicial da via aérea > 1 ano

Answer 61

Coxim sob região occiptal

Question 62

# PCR Técnica de ventilação com ambu

Answer 62

Técnica do C E

Question 63

# PCR Ritmos chocáveis na PCR (2)

Answer 63

1. FV 2. TV sem pulso

Question 64

# PCR Sequência no ritmo chocável (7)

Answer 64

1. Choque c 2J/kg 2. RCP 3. Choque c 4J/kg 4. RCP 5. Epinefrina (ou Amiodarona ou Lidocaína) 6. RCP 7. Pensar em causas reversíveis | Máximo 10 J/kg

Question 65

# PCR Ritmos não chocáveis na PCR (2)

Answer 65

1. Assistolia 2. AESP

Question 66

# PCR Sequência nos ritmos não chocáveis (3)

Answer 66

1. RCP 2. Epinefrina a partir do 1o ciclo (repetir a cada 3-5 min) 3. Pensar em causas reversíveis

Question 67

# PCR Protocolo da CAGADA

Answer 67

Para checar se é uma inha reta mesmo CAbos GAnho do monitor Derivações

Question 68

# PCR Dose epinefrina EV

Answer 68

0,01 mg/kg Na diluição padrão 1:10, 0,1 ml/kg

Question 69

Dose epinefrina IO

Answer 69

0,1 mg/kg na diluição 1:1000 1,1 ml/kg na diluição padrão 1:10000

Question 70

# PCR Causas reversiveis de PCR 6Hs 5Ts

Answer 70

1. Hipovolemia 2. Hipóxia 3. Hidrogênio (acidose) 4. Hipoglicemia 5. Hipo ou hipercalemia 6. Hipotermia 1. Tensão no tórax (pneumotórax) 2. Tamponamento cardíaco 3. Toxinas 4. Trombose pulmonar 5. Trombose coronariana

Question 71

# PCR V OU F: Caso intubação difícil, realizar manobra de sellick com pressão na cartilagem cricoide

Answer 71

Falso.

Question 72

# PCR Tipo de tubo na intubação, preferencial sempre agora

Answer 72

Com cuff

Question 73

BRUE (4)

Answer 73

Eventos com menos de 1 min de duração em crianças menores de 5 anos, com pelo menos 1 dos seguintes: - Alteração da coloração da pele - Alteração de tônus muscular - Alteração de padrão resoiratório - Alteração do nível de responsividade

Question 74

Fatores de risco para morte súbita em bebês (4)

Answer 74

1. posição prona ao dormir (bruços); 2. exposição ao cigarro antes e após o nascimento; 3. colchões muito macios e cobertores em excesso; 4. crianças que dormem tanto superaquecidas como muito frias

Question 75

Condições para utilizar atropina na bradicardia (4)

Answer 75

1. Comprometimento cardiopulmonar 2. Após estabilização 3. Após ventilação adequada 4. Após RCP