Sepse, Choque Séptico e Outros tipos de Choque

Question 1

Choque em Pediatria

Definição de choque

Answer 1

Falência energética aguda

Question 2

Choque em Pediatria

Determinante da falência energética

Answer 2

Incapacidade de oferta de O2

Question 3

Choque em Pediatria

Fórmula do choque

Answer 3

Oferta de O2 = Débito cardíaco X Concentração arterial O2

Question 4

Choque em Pediatria

Manifestações clínicas (7)

Answer 4

1. Taquiardia
2. Alteração de pulso/perfusão
3. Alterações de cor e temperatura
4. Oligúria (< 1 ml/kg/h)
5. Alteração nível de consciência
6. Hipotensão (tardio)
7. Disfunção múltipla de órgãos

Question 5

Sinais Vitais

Fórmula do limite inferior da PA

Answer 5

70 + (2 x idade)

Se baixa: choque descompensado

Question 6

Sinais Vitais

Limite de FC por idade (4)

Answer 6

1. < 1 ano até 180
2. 1-3 anos até 140
3. 3 a 12 anos até 120
4. > 12 anos 60-100

Question 7

Classificação do choque

Tipos de choque (4)

Answer 7

1. Hipovolêmico
2. Cardiogênico
3. Distributivo (Sepse, anafilaxia, TRM)
4. Obstrutivo

Question 8

Abordagem inicial

Primeira conduta

Answer 8

ABCDE

Question 9

Abordagem inicial

Oferta de O2 no choque grave

Answer 9

No mínimo máscara não reinalante

100%

Question 10

Abordagem inicial

Outra opção de acesso na criança

Answer 10

IntraÓsseo

Question 11

Abordagem inicial

Expansão volêmica quantidade

Answer 11

20 ml/kg

Question 12

Acesso Intraósseo

Situações em que se usa o IO (2)

Answer 12

1. PCR
2. Choque

Question 13

Abordagem inicial

Ossos possíveis (5)

Answer 13

1. Tíbia proximal
2. Fêmur distal
3. Tíbia distal
4. Úmero proximal
5. Manúbrio do externo

Question 14

Abordagem inicial

V OU F: Qualquer medicação pode ser feita via IO

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Abordagem inicial

Cuidados a serem tomados no acesso IO(3)

Answer 15

1. Não usar em ossos fraturados
2. Evitar em infecções ou qeimaduras no local de punção
3. Acesso temporário (< 24h)

Question 16

Abordagem inicial

Saber se o acesso está bem puncionado (3)

Answer 16

1. Vem sangue
2. Não extravasa se infunde soro
3. Ultrapassa barreira (periósteo)

Question 17

Sepse e Choque Séptico

SIRS definição (4)

Answer 17

Pelo menos 2 dos 4 com 1 dos grifados:
1. Hipo/hiper termia
2. Taquicardia (ou bradi < 1 ano)
3. Taquipneia ou necessidade de ventilação mecanica
4. Leucocitose/Leucopenia

Question 18

Sepse e Choque Séptico

Sepse definição

Answer 18

SIRS + infecção suspeita ou confirmada

Question 19

Sepse e Choque Séptico

Sepse grave definição

Answer 19

sepse + disfunção crdiovascular ou respiratória ou de 2 outros sistemas

Question 20

Sepse e Choque Séptico

Choque séptico

Answer 20

Sepse + choque não responsivo a fluidos

Question 21

Sepse e Choque Séptico

Quadro Clínico (5)

Answer 21

1. Infecção prévia de qualquer foco
2. Sinais localizatórios
3. Alterações dos sinais vitais + queda do estado geral
4. Alterações de Perfusão
5. Hipotensão

nessa ordem

Question 22

Sepse e Choque Séptico

Choque frio X Choque quente (5)

Answer 22

Frio:
1. Hipodinâmico (maior RVP e menor DC)
2. Enchimento capilar lentificado
3. Pulsos finos
4. Extremidades frias e moteadas
5. 80% dos choques

Quente:
1. Hiperdinâmico (menor RVP e maior DC)
2. Enchimento rápido
3. Pulsos amplos
4. Extremidades quentes
5. 20% dos choques na ped

Question 23

Sepse e Choque Séptico

Exames complementares (5)

Answer 23

1. Hemograma
2. Gaso arterial
3. Lactato
4. Culturas sem retardar início do atb
5. Exames direcionados a lesoes de órgão alvo

Question 24

Choque Séptico

Combo 1ª hora (4)

Answer 24

1. O2 e acesso
2. Fluidoterapia 20 ml/kg de cristaloide balanceado (10 ml/kg em RN e cadiopatas)
3. ATB amplo espectro
4. Se refratário a volume: Adrenalina no frio e Noradrenalina no quente

Question 25

# Choque Séptico Refratário a todas as medidas da 1ª hora (2)

Answer 25

1. Vasopressor 2. Hidrocortisona

Question 26

# Choque Séptico Metas (5)

Answer 26

1. Normalizar sinais vitais e nível de consciência 2. Diurese > 1 ml/kg/h 3. Reduzir lactaato 4. SvcO2 > 70% 5. Índice cardiaco 3,3-6 l/min

Question 27

# Choque Séptico Risco de soluções cristalóides não balanceadas (2)

Answer 27

1. Risco de acidose metabólica hipercloremica 2. Hiperosmolar

Question 28

# Choque Séptico V OU F: Expansão pode ser realizada com SF, ringer ou SG

Answer 28

Falso | SG nunca

Question 29

# Choque Hipovolêmico Etiologias (5)

Answer 29

1. Perdas (diarreia, vomitos) 2. Hemorragias 3. Trauma 4. Maus tratos 5. Queimadura

Question 30

# Choque Hipovolêmico Clínica específica (5)

Answer 30

DESIDRATAÇÃO 1. Mucosas secas 2. Sem lágrimas 3. Olhos fundos 4. Sinal da prega com desaparecimento lentificado 5. Fontanela deprimida

Question 31

V OU F: O choque mais comum em pediatria é o choque hipovolêmico

Answer 31

Verdadeiro

Question 32

# Choque Hipovolêmico Tratamento (2)

Answer 32

1. Expansão volêmica 20 ml/kg cristaloide 2. Avaliar necessidade de hemoconcentrados (TRAUMA!)

Question 33

# Suporte Hídrico de manutenção 2 vertentes

Answer 33

1. Holiday-Segar 2. Fluidos isotônicos

Question 34

# Suporte Hídrico de manutenção Possibilidades de soro (3)

Answer 34

1. SG 5% 2. NaCl 20% 3. KCl 19,1%

Question 35

# Suporte Hídrico de manutenção Cálculo do volume (SG 5%) em 24h por Holiday-Segar (3)

Answer 35

1. Até 10 kg = 100 ml/kg 2. De 10-20 kg = 1000 ml + 50 ml pra cada kg acima de 10 3. > 20 kg = 1500 ml + 20 ml pra cada kg acima de 20

Question 36

# Suporte Hídrico de manutenção Reposição de Na e K por Holiday-Segar

Answer 36

Na: 3 mEq/kg/dia K: 2 mEq/kg/dia

Question 37

# Suporte Hídrico de manutenção Terapia de manutenção isotônica cálculo do volume total diário de SG 5%

Answer 37

Igual holiday

Question 38

# Suporte Hídrico de manutenção Reposição de sódio e potássio na manutenção isotônica

Answer 38

Na: 135-145 mEq/L K: 25 mEq/L

Question 39

# Suporte Hídrico de manutenção Concentração das soluções: NaCl 20%, KCl 19,1%

Answer 39

NaCl 20% = 3,4 mEq/ml de Na+ KCl 19,1% = 2,5 mEq/ml de K+

Question 40

# Choque Cardiogênico Etiologias (5)

Answer 40

1. Miocardite viral 2. Cardiopatia congênita 3. Arritmias 4. Acidente escorpiônico 5. SIM-P/COVID-19

Question 41

# Choque Cardiogênico Clínica (6)

Answer 41

1. Hepatomegalia 2. Estertoração e sibilância pulmonar 3. Cansaço às mamadas 4. Ritmo de galope 5. Sopro 6. História de IVAS prévia (miocardite viral)

Question 42

# Choque Cardiogênico Rx de tórax

Answer 42

Cardiomegalia

Question 43

# Choque Cardiogênico Exames que auxiliam (3)

Answer 43

1. Ecocardio 2. BNP/pro-BNP 3. Troponina 4. ECG

Question 44

# Choque Cardiogênico Classificação (4)

Answer 44

1. Seco e quente 2. Seco e frio 3. Úmido e quente 4. Úmido e frio

Question 45

# Choque Cardiogênico Expansão volêmica

Answer 45

5-10 ml/kg de cristaloide

Question 46

# Choque Cardiogênico Suporte inotrópico (opções de aminas) (2)

Answer 46

1. Dobutamina 2. Milrinone