Arthropathie microcristalline

Question 1

Types de microcristaux en cause ?

Answer 1

• urate de sodium (=goutte)
• pyrophosphate de calcium (=rhumatisme)
• phosphate de calcium ou apatite

Question 2

Sémiologie d’un accès microcristallin ?

Answer 2

• début brutal
• forte intensité avec EVA > 7/10
• rougeur locale intense
• résolution spontanée en qq jours ou semaines

Question 3

La goutte est définie par :

Answer 3

hyperuricémie chronique supérieure à 360 µmol/L

Question 4

Manifestations cliniques de la goutte ?

Answer 4

• accès goutteux +++ mb inférieur (pied)
• arthropathies chroniques d’horaire mécanique
• tophus (pavillon ou hélix, coudes, IPD)
• lithiase urique bilatérale (crise de colique néphrétique)

Question 5

Diagnostic positif de la goutte ?

Answer 5

• terrain : H > 35ans, F ménopausé, diurétiques, transplantation organes
• caractère typique de la crise
• sensibilité rapide à la colchicine
• tophus visibles
• uricémie > 360 µmol/L
• microcristaux d’UMS dans le liquide articulaire
• recherche d’atcd familial
• rechercher des facteurs déclenchant : écarts nutri, atcd…

Question 6

De quel manière est découvert le rhumatisme à pyrophosphate de calcium ?

Answer 6

souvent asymptomatique de découverte radiologique

Question 7

Tableaux cliniques du rhumatisme à PPC ?

Answer 7

• arthrite aigue
• monoarthropathie chronique
• arthropathies chronique destructrices

Question 8

Le diagnostic du rhumatisme à PPC repose sur ?

Answer 8

• cristaux de PPC dans le liquide articulaire
• radiographies articulaires des deux mains et poignet + deux genoux + hanche de face
• -> recherche de dépôts dans l’épaisseur des cartilages articulaires et fibrocartilagineux

Question 9

Localisations les plus fréquentes des dépôts dans le rhumatisme apatitique ?

Answer 9

-structures péri-articulaires

+++ épaule et hanche

Question 10

V ou F : il faut traiter une hyperuricémie asymptomatique ?

Answer 10

FAUX

Question 11

Quels sont les facteurs de risque de goutte ?

Answer 11

• hyperuricémie
• âge
• sexe masculin
• ménopause
• atcd familiaux
• IR chronique
• sd métabolique
• habitudes alimentaires
• alcool
• certains médicaments

Question 12

Etiologies de la goutte ?

Answer 12

• primitive = génétique (est souvent associé à des éléments du sd métabolique)
• IR chronique
• prise de médicaments : diurétiques thiazidiques, furosémide, ciclosporine, tacrlimus, antituberculeux

Question 13

Quel est le bilan étiologique de la goutte ?

Answer 13

• creat + DFG
• NFS
• plaquettes

Question 14

Etiologies du rhumatisme à PPC ?

Answer 14

• primitive
• hémochromatose génétique
• hyperparathyroïdie primitive

Question 15

Traitement de la crise de goutte, quels médicaments prescrire ?

Answer 15

• colchicine
• corticothérapie
• AINS
• inhibiteurs de l’IL-1

Question 16

Recommandation sur la colchicine pour le traitement de la goutte ?

Answer 16

• à initier le plus tôt possible (+++ dans les 12 premières heures)
• 1mg dès le début puis 1/2mg une heure plus tard

-la diarrhée est le premier signe de toxicité

Question 17

Recommandation sur les inhibiteurs de l’IL-1 pour le traitement de la goutte ?

Answer 17

• initiés en milieu hospitalier
• réservés au cas d’échecs de colchicine, AINS et cortico
• sont contre-indiqués en cas d’infection ++++

Question 18

Quel est le traitement “de fond” de la goutte ?

Answer 18

-hypo-uricémiant (THU)

Question 19

5 recommandations du THU ?

Answer 19

• THU est indiqué dès le diagnostic de goutte
• uricémie doit être abaissée à moins de 360 µmol/L
• le choix du THU dépend de la fonction rénale
• -> il faut donc mesurer l’uricémie + DFG
• prévenir l’accès gouteux : prescription de colchicine pdt les 6 premiers mois et augmentation progressive de THU
• prise en charge des comorbidités

Question 20

Nom des médicaments hypo-uricémiants :

Answer 20

• allopurinol
• -> réactions allergiques cutanées dans les 3 mois possibles
• fébuxostat