Artrite reumatóide

Question 1

Características de dor inflamatória

Answer 1

Pior pela manhã e melhora ao longo do dia
Melhora com o movimento e piora com o repouso
Rigidez matinal prolongada (>30min)
Rigidez pós repouso >5min

Question 2

Características de dor mecânica

Answer 2

Agrava ao longo do dia
Piora com movimento e melhora com repouso
Rigidez matinal de curta duração (<10min)
Rigidez pós repouso <2min

Question 3

Defina artrite reumatóide (AR)

Answer 3

Doença autoimune inflamatória sistêmica e crônica cujo principal alvo é a membrana sinovial, com consequente inflamação e proliferação, além de erosão óssea justa-articular e destruição da cartilagem

Question 4

Etiologia da AR

Answer 4

Multifatoria: genética, ambiental, infecciosa, autoimune

Question 5

Características epidemiológicas da AR

Answer 5

Prevalência de 1% no mundo
3M:1H
50-70 anos

Question 6

AR senil

Answer 6

> 70 anos

Question 7

Autoanticorpos da AR

Answer 7

Fator reumatoide e AntiCCP

Question 8

Quantos dos casos de AR tem fator reumatoide positivo?

Answer 8

85%

Question 9

Fatores de risco para AR

Answer 9

Exposição a sílica (pneumoconiose + síndrome de Caplan)
Ingesta de café (citrulinização)
Tabagismo (citrulinização)
Periodontite (reativação)
HLA DR4 - DRB1

Question 10

Latência da AR

Answer 10

5-10 anos

Question 11

Fator de risco genético mais importante na AR

Answer 11

HLA DR4 - DRB1

Question 12

Descreva a fisiopatologia da artrite reumatoide

Answer 12

Sinovite crônica&raquo_space; erosão da cápsula articular e angiogênese&raquo_space; Pannus&raquo_space; destruição periarticular de deformidades

Question 13

Pannus

Answer 13

Tecido granulomatoso inflamatório articular na AR

Question 14

Marco clínico da artrite reumatoide

Answer 14

Poliartrite erosiva simétrica de mãos e punhos

Question 15

Sintomas sistêmicos da AR

Answer 15

Febre, astenia e perda de peso

Question 16

Manifestações articulares da artrite reumatoide

Answer 16

Poliartrite crônica (>6 sem)
Rigidez matinal > 1h
Sinovite (flogose)
Deformidade e incapacidade funcional

Question 17

Características da poliartrite da AR

Answer 17

Crônica, erosiva, simétrica e aditiva
Pode acometer pequenas e grandes articulações
Poupa o esqueleto axial e interfalangianas distais

Question 18

Deformidades comuns na AR

Answer 18

Desvio ulnar
Dedo em martelo
Dedo em Boutonnière
Dedo em pescoço de cisne

Question 19

Descreva o dedo em martelo

Answer 19

Hiperflexçao da interfalangeana distal

Question 20

Descreva o dedo em Boutonnière

Answer 20

Hiperflexão da interfalangeana proximal com hiperextensão da distal

Question 21

Descreva o dedo em pescoço de cisne

Answer 21

Hiperflexão da interfalangeana distal com hiperextensão da proximal

Question 22

Manifestações extra-articulares da artrite reumatoide

Answer 22

Nódulos subcutâneos (geralmente periarticular e fibróticos)
Vasculite secundária
Síndrome sicca
Nódulo pulmonar e pleurite
Síndrome de Felty
Síndrome de Sjorgren secundária
Mononeurite múltipla, síndrome do túnel do carpo
Risco cardiovascular aumentado

Question 23

Síndrome de Felty

Answer 23

Anemia, esplenomegalia e neutropenia

Question 24

Quando solicitar exames laboratoriais

Answer 24

Na suspeita de doença reumática com sinovite há 1 ano e deformidade articular

Question 25

Exames laboratoriais solicitados

Answer 25

Fator reumatoide (FR) Anti-peptídeos clíclicos citrulinados (Anti-CCP) VHS e PCR Hemograma Ácido úrico Sorologias TGO e TGP Função renal

Question 26

Sorologias solicitadas no paciente com AR

Answer 26

VHB, VHC, HIV, parvovirus B19, rubéola, Lyme

Question 27

Objetivo do hemograma no paciente com AR

Answer 27

Pesquisa de anemia normocítica e normocrômica e plaquetose -> indicativos de doença crônica

Question 28

Achados no Rx

Answer 28

Osteopenia periarticular Aumento de partes moles Redução do espaço articular simetricamente Destruição progressiva da cartilagem articular Erosões ósseas justa-articulares Subluxações Desvio ulnat

Question 29

Diagnósticos diferenciais de AR

Answer 29

Infecções (hepatite, rubéola, chikungunya, sífilis) Espondiloartrite Artrite psoriásica Osteoartrite Doenças difusas do tecido conjuntivo

Question 30

Quantos pontos nos critérios diagnósticos fecha para AR

Answer 30

> 6

Question 31

O que é avaliado nos critérios diagnósticos?

Answer 31

Acometimento articular FR e Anti-CCP Duração dos sintomas PCR e VHS

Question 32

Fatores de mau prognóstico na AR

Answer 32

Início em idade precoce FR altos títulos Anti-CCP + VHS e/ou PCR persistentemente elevados Artrite > 20 articulações Acometimentos extra-articulares Erosões nos primeiros 2 anos de doença

Question 33

Medidas não farmacológicas

Answer 33

Reabilitação/fisioterapia Aconselhamento nutricional Cessar tabagismo Imunização contra influenza, pneumococo, DT e VHB

Question 34

Quando indicar terapia medicamentosa

Answer 34

Em todos os casos

Question 35

Fármacos do tratamento da AR

Answer 35

DMARDS - Metotrexato Cloroquina Sulfassalazina Leflunomida Biológicos Anti-inflamatórios e corticoides

Question 36

Medicação modificadora da atividade da doença

Answer 36

DMARDS - Metotrexato

Question 37

Esquema inicial do metotrexato

Answer 37

7,5-10mg 1x/sem - ácido fólico no dia seguinte

Question 38

Efeitos adversos do metotrexato

Answer 38

Intolerância gastrointestinal, hepatotoxicidade e inibição de dihidrofosfato

Question 39

Indicação da cloroquina na AR

Answer 39

Pacientes com quadro clínico mais leve

Question 40

Indicação da sulfassalazina na AR

Answer 40

Pacientes com doenças inflamatórias intersticiais

Question 40

Objetivo do tratamento

Answer 40

Remissão ou redução da atividade da doença

Question 41

Quanto tempo para considerar refratariedade

Answer 41

Sem melhora clínica em 3m ou não atingiu o alvo em 6m

Question 42

Utilidade dos AINEs e corticoides

Answer 42

Controle de dor e inflamação nas agudizações