Artrite Séptica

Question 1

O que é artrite séptica?

Answer 1

Infecção causada por uma invasão direta da bactéria no espaço articular

Question 2

Qual é a principal etiologia de AS?

Answer 2

Staphylococcus aureus

Question 3

Quais são os fatores de risco para AS?

Answer 3

• Lesão articular prévia
• DM
• > 60 anos
• Drogas EV
• HIV
• Imunossupressão
• Neoplasia
• Gravidez
• Piodermites
• Prótese articular
• Injeção intra-articular

Question 4

Como é a fisiopatologia da AS?

Answer 4

Ação mecânica: resposta inflamatória –> aumento do volume do líquido articular –> aumento da pressão intraarticular –> distensão capsular –> isquemia local

Ação química: bactérias produtoras de enzimas proteolíticas destroem o componente proteico da cartilagem

Question 5

Quais são as vias de contaminação da AS?

Answer 5

1. Hematogênica (+ comum)
2. Inoculação direta (trauma, artroscopia, artrocentese)
3. Contiguidade (osteomielite, celilite)

Question 6

Qual é o agente etiológico na artrite séptica não gonocócica?

Answer 6

Staphylo

Question 7

Qual é a clínica da AS não gonocócica?

Answer 7

1. Monoartrite ou oligoartrite (joelho principalmente)
2. Febre alta e calafrios (sinais toxêmicos)
3. Dor, edema, rubor, calor e limitação funcional (sinais flogísticos)

Question 8

Como é feito o diagnóstico de AS não gonocócica?

Answer 8

1. Artrocentese (punção de líquido sinovial): leucocitose (100.000/mm³ e >80% neutrófilos), glicose baixa, proteínas e LDH altos, aspecto turvo ou purulento com presença de grumos
2. RM ou ECO em caso de não conseguir puncionar (derrame articular visualizado)

Question 8

Qual é a principal etiologia de AS gonocócica?

Answer 8

Neisseria gonorrhoeae

Question 9

Qual é o perfil de paciente com AS gonocócica?

Answer 9

Jovens adultos sexualmente ativos (com ou sem achados genitais)

Question 10

Quais são as fases da AS gonocócica?

Answer 10

1. Síndrome artrite-dermatite (poliartricular): poloartrite migratória, febre alta, calafrios, lesões cutâneas, tenossinovite
2. Artrite supurativa (monoarticular): monoartrite com predomínio de joelho

Question 11

Como é feito o diagnóstico de AS gonocócica?

Answer 11

1. Artrocentese: aspecto turvo ou purulento, leucocitose entre 10.000 e 100.000/mm³, glicose baixa, proteínas e HDL altos, bacteriológico com cultura positiva em 30% na fase monoartricular
2. Labs: hemocultura + na fase poliarticular, aumento de PCR e VHS

Question 12

Verdadeiro ou falso: a artrite séptica tuberculosa é crônica?

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

Qual é o agente etiológico da AS tuberculosa?

Answer 13

Mycobacterium tuberculosis

Question 14

Qual é o perfil de paciente com AS tuberculosa?

Answer 14

Adulto velho e portadores de HIV

Question 15

Qual é a fisiopatologia da AS tuberculosa?

Answer 15

Reativação de um foco latente no osso ou na sinóvia por via hematogênica

Question 16

Quais são as manifestações clínicas de AS tuberculosa?

Answer 16

1. Monoartrite crônica
2. Oligoassintomática
3. Insidiosa
4. Edema e dor à movimentação
5. Sem sinais flogísticos intensos
6. Mal de Pott (afeta a coluna vertebral –> desnutrição, lombalgia crônica, abcesso

Question 17

Como é feito o diagnóstico de AS tuberculosa?

Answer 17

1. Mantoux (PPD) +
   2.** VHS aumentado**
2. Artrocentese: leucócitos entre 10.000 e 20.000/mm³, glicose baixa, bacterioscopia pode ser positiva, cultura positiva em 80% dos casos
3. Biópsia sinovial
4. Radiografia (altera após meses)

Question 18

Qual é o tratamento da artrite séptica?

Answer 18

1. ATB: é uma urgência médica! Tem que iniciar ATB imediatamente e drenar:
   * > 5 anos e adultos = **oxacilina **(associar ceftriaxone se suspeita de pneumococo)
   * Suspeita gonocócica = ceftriaxone
   * Tuberculosa = 2 RHZE + 4 RH (9 meses)
2. Drenagem articular (SEMPRE DRENAR)