Artropatias por Cristais Flashcards Preview

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Flashcards in Artropatias por Cristais Deck (65):
1

DEFINIÇÃO
GOTA

Doença metabólica crônica

Surtos e remissão

2

Artrite por CRISTAIS
GOTA

MONOURATO DE SÓDIO (MUS), forma precipitada do acido úrico

3

PERFIL DO PCT
GOTA

HOMENS (9:1)

30-40 anos

4

Papel do ESTROGÊNIO

Aumenta solubilização do ácido úrico

MENOPAUSA, H = M

5

ANTI HIPERTENSIVO que precipita gota

HIDROCLOROTIAZIDA!

6

FATORES DE RISCO

OBESIDADE
! ÁLCOOL (PRINCIPALMENTE CERVEJA!)
CHURRASCO
FRUTOS DO MAR
HF
JEJUM PROLONGADO
PÓS-OP

7

ALCOOL e gota
mecanismo duplo na Gota

mecanismo duplo na Gota

↑ formação de urato

↓ excreção renal

8

Medicamentos q diminuiem secreção

Tiazidicos, furosemida, álcool, ciclosporina e salicilatos

9

LIMIAR DE SOLUBILIZAÇÃO

> 7 MG/DL

ACETE

10

LOCAIS DE PRECIPITAÇÃO

ACIDO URICO GOSTA DE LUGAR
# ÁCIDO (via urinária ->nefrolitíase)
# FRIO (articulação)

11

LEUCÓCITO

cristal = corpo estranho

Fagocitose frusta --> apoptose

Proteases no liquido sinovial = inflamando a articulação.

12

CRISE GOTOSA LEMBRAR DO

RIM (nefrolitíase)

13

Fases da doença

(1) Hiperuricemia Assintomática

(2) Artrite Gotosa Aguda ("crise de gota")

(3) Gota intercrítica

(4) Gota tofácea crônica

14

Hiperuricemia Assintomática

ANOS apenas hiperuricemia

APENAS 5% desenvolvem sintomas (formadores de cristais)

LESÕES SISTEMICAS SILENCIOSAS

15

LESÕES SISTEMICAS SILENCIOSAS

-Lesão renal: hipertrofia da arteríola glomerular = HAS

-Cardiovasculares: angina e infarto

16

Ac. ÚRICO ↑ isolado

↑ risco CV

17

QUANDO TRATAR HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA?

-Profilaxia Síndrome de lise tumoral

-Uricemia > 13 (homem) > 10 (mulher) [prevenir nefropatia pelo ácido úrico]

-Uricosúria > 1.100 mg/24h [ prevenir nefrolitíase]

18

Artrite Gotosa Aguda ("crise de gota")

PULO DO GATO

PODE ACONTECER COM AC.ÚRICO NORMAL

Ac. úrico depositado nas articulações

19

Artrite Gotosa Aguda
QUADRO CLÍNICO

! MONOARTRITE ( pp. PRIMEIRA METATARSOFALANGEANA -muito fria)

! SÚBITO

! Extremamente DOLOROSA

! PODE ter febre, com duração de 3-10 dias.

20

Artrite Gotosa Aguda
PRECEDIDO DE

“exagero” de carne e/ou álcool

por isso é comum a NOITE

21

PODAGRA/ GRANDE ARTELHO.

PRIMEIRA METATARSOFALANGEANA

22

Gota intercrítica

Tempo assintomático após Crise de Gota aguda.

MUITO VARIÁVEL

O valor do ácido úrico não tem relação com a proximidade das crises.

23

Gota tofácea crônica

INÚMERAS crises-remissão

ACÚMULO CRÔNICO DE CRISTAIS

As crises vão ficando mais perto uma da outra

24

"TOFOS"

CRISTAIS em cartilagens, tendões, partes moles, rim ...

25

EXAMES COMPLEMENTARES

- Risco CV

- Raio x

-Artrocentese

- Bx

26

PADRÃO-OURO

?

27

"MORDEDURA DE RATO" (em SACA-BOCADO)

Gota Tofosa Crônica

28

BIRREFRIGÊNCIA

NEGATIVA

29

RAIO X

não é específico, mas ajuda

30

TRATAMENTO

(1) NÃO FARMACOLÓGICO- IMPORTANTÍSSIMO

(2) FARMACOLÓGICO

31

TTO NÃO FARMACOLÓGICO

↓ ingestão de carne, peixes, alimentos ricos em purinas

↓ ou cessar bebida alcoólica.

! Perder peso é essencial

! Suspender tiazídico.

32

tto
Crise de artrite gotosa

-AINEs (PRIMEIRA LINHA)

-Colchicina (SEGUNDA LINHA)

33

Em termos práticos TTO

Crise de artrite gotosa

(AINEs + Colchicina)

34

OUTRAS OPÇÕES DE TTO
Crise de artrite gotosa

Prednisona, 20 mg, 1 comprimido, 10 dias

ACTH

35

AAS

interfere no metabolismo do ácido úrico

36

PULO DO GATO 🐱

No caso da crise de gota, NÃO INICIAR ALOPURINOL

37

pct em uso de alopurinol em crise

MANTÉM A DOSE! Nem aumenta nem suspendo

38

O QUE DESENCADEIA CRISE GOTOSA

VARIAÇÕES BRUSCAS DO ÁCIDO ÚRICO, tanto para CIMA , como para BAIXO, podem desencadear crises.

39

TTO
INTERCRISE

ANTES DE DIMINUIR A URICEMIA COM O ALOPURINOL, o paciente deve estar FORA DE CRISE e tem que fazer a "PROFILAXIA DAS CRISES"

40

"PROFILAXIA DAS CRISES"

Colchicina 0.5mg 12/12h (impedirá movimentação dos leucócitos)

41

COMO REDUZ AC. ÚRICO

*Redução da síntese

*Uricosúrico

42

Redução da síntese DE AC. ÚRICO

Alopurinol

43

Uricosúrico

Probenecida, Benzobromarona. PROBLEMA? Nefrolitíase!

44

Alopurinol OU
Benzobromarona

Dosar o ácido urico na urina de 24h

! Se for BAIXO, a escolha é o uricosúrico. Se tiver muito, a escolha é o Alopurinol.

45

TTO FARMACOLOGICO NA PRÁTICA
Alopurinol OU
Benzobromarona

Alopurinol
PRA GERAL

46

Síndrome de Lise Tumoral.

Rasburicase/ uricase

47

Crise de artrite?

AINE (SIM) ; Colchicina (SIM); Alopurinol (NÃO)

48

Antes de reduzir uricemia utilizar

COLCHICINA

49

Tratar Hiperuricemia assintomática?

Lise tumoral

Uricemia > 13 (homens) e 10 (mulheres)

Uricosúria > 1100/24h

50

Artrocentese e avaliação sob luz polarizada na Gota?

Forte birrefringência negativa no interior de leucócitos

51

Pseudogota
CRISTAIS DE

CONDROCALCINOSE

! PIROFOSFATO DE CÁLCIO

52

PERFIL DO PCT
Pseudogota

MULHER

IDOSO

53

Pseudogota
QUADRO CLINICO

Artrite Monoarticular = GOTA

!JOELHO, EVOLUÇÃO POLIARTICULAR RÁPIDA EM ALGUNS PCTS

54

Pseudogota
FATORES PRECIPITANTES

traumatismos

PÓS-OPERATÓRIO (!)

doenças clínicas agudas.

55

Exame radiológico
Pseudogota

Cálcio na minha cartilagem = CONDROCALCINOSE!

56

Pseudogota

raio x joelho

CONDROCALCINOSE DE MENISCO

57

Pseudogota
BIRREFRIGÊNCIA

POSITIVA

Ca 2+

58

Ddx
CRISTAL

Cristal do cálcio = ROMBÓIDE

Acido úrico = AGULHA.

59

MONOARTRITE

!!! Análise do líquido sinovial com GRAM e CULTURA

DxD com ARTRITE SÉPTICA.

60

TTO
Pseudogota

AINEs + aspiração articular (primeira escolha!)

61

Artropatia por Hidroxiapatita
CRISTAIS DE

FOSFATO DE CÁLCIO (Hidroxiapatita)

62

Artropatia por Hidroxiapatita
PERFIL PCT

MULHERES

30-40 anos

63

Artropatia por Hidroxiapatita
CONSEQUENCIA

PERIARTRITE, BURSITE OU SINOVITE

TENDINITE CALCÁREA.

64

PRINCIPAL LOCAL DE DEPOSIÇÃO

Artropatia por Hidroxiapatita

TENDÃO SUPRA-ESPINHOSO

! componente do manguito rotador da arti. do OMBRO.

65

TTO
Artropatia por Hidroxiapatita

AINEs + Fisioterapia + Repouso