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Physiopatho Exam 1 > Arythmies > Flashcards

Arythmies Flashcards

(68 cards)

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1
Q

(RAPPEL) Quelle est la méthode systématique utilisée pour analyser les ECG? (8)

A
  • Calcul de la fréquence (méthode des 300)
  • Reconnaître le rythme (régulier ou non)
  • Examiner la morphologie de l’onde auriculaire
  • Mesurer l’intervalle PR
  • Déterminer l’axe
  • Mesure du QRS
  • Examiner le segment ST et l’onde T
  • Calculer le QT/QTc
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2
Q

Quelle est l’automaticité du noeud sinusal, de la jonction interventriculaire et du ventricule?

A

Respectivement:

60-100 bpm
40-60 bpm
<40 bpm

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3
Q

Quelles sont les types de tachycardie supraventriculaire ? (3)

A

FA
Flutter auriculaire
Réentrée/voie accessoire

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4
Q

Définis-moi la fibrillation auriculaire

A

Rythme auriculaire rapide
Irrégulièrement irrégulier
Foyers multiples de réentrée auriculaire ectopiques

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5
Q

Définis-moi le flutter auriculaire

A

Rythme auriculaire rapide 2/2 à un circuit de macro-réentrée
Conduction AV variable (2:1, 4:1, etc)

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6
Q

Où est localisé typiquement la réentrée du circuit chez les gens faisant du flutter auriculaire?

A

Isthme cavo-tricuspidien

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7
Q

Vrai ou faux? La population gériatrique constitue < 15% de la population atteinte de FA ou flutter auriculaire

A

Faux (constitue > 12%)

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8
Q

Quels sont les POTENTIELS facteurs de risque de la FA?

A
  • Facteurs génétiques/familiaux
  • Tabac
  • Dilatation oreillette gauche
  • Hypertrophie VG
  • Inflammation
  • Diabète
  • Gras péricardique
  • IRC
  • Athérosclérose sous-clinique
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9
Q

Quels sont les facteurs de risque EMERGENTS de la FA?

A
  • MPOC
  • MCAS
  • IC avec FE préservée (HFpEF)
  • Elevation de la pression pulsée (pulse pressure)
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10
Q

Quels sont les facteurs de risque CONNUS de la FA?

A
  • Age avancé
  • H
  • Hypertension
  • IC avec FE réduite (HFrEF)
  • Apnée du sommeil
  • Obésité
  • Alcool +++
  • Valvulopathies
  • Cardiopathie congénitale
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11
Q

Lors du diagnostic de la FA, quelle est la PREMIERE étape à faire, selon l’algorithme?

A

Identifier et traiter les facteurs précipitants réversibles
(après avoir évaluer l’instabilité)

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12
Q

Quel sont les 3 éléments à considérer, selon l’algorithme, pour la Prise en charge de la FA?

A
  • CHADS-65 - risque thromboembolique
  • Gestion des arythmies (rythme ou fréquence)
  • Facteurs de risque à modifier
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13
Q

Que représentent les objectifs premiers de la gestion de la FA? (4)

A
  1. Prévention du risque d’AVC et de TVP
  2. Réduction du risque cardiovasculaire
  3. Amélioration des symptômes, capacité fonctionnelle et AVQ
  4. Prévention des complications (Insuffisance ventricule gauche (IVG))
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14
Q

Comment on différencie la FA valvulaire d’une FA non valvulaire?

A

Si valve mécanique
Si sténose mitrale mod à sévère

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15
Q

Quelles sont les 4 types de FA?

A

Paroxystique
Persistante
Longstanding
Permanente

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16
Q

Quelles sont les étapes de l’évaluation de la FA, par lequel on arrive à une prise de charge/traitement? (5)

A
  1. Etablissement d’un diagnostic
  2. Evaluation des symptômes (+ stabilité hémodynamique)
  3. Evaluation du risque cardioembolique
  4. Déterminer la stratégie de contrôle (rythme vs fréquence)
  5. Evaluation et prise en charge des facteurs de risque
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17
Q

Nommes-moi les éléments compris dans le CHADS2

A

ATCD AVC/AIT
Atcd HTA
Atcd Db
Atcd IC

Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥75, Diabetes ,Stroke

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18
Q

Définis-moi la tachycardie supraventriculaire

A

Trouble du rythme caractérisé par FC>100 bpm. Origine dans les oreillettes, QRS fin (<120 ms) ou large si en BB (>120ms)

RISQUE d’évoluer en fibrillation ventriculaire

URGENCE MEDICALE

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19
Q

Parles-moi de l’AVNRT (tachycardie par réentrée nodale AV)

A

Réentrée par le noeud AV
QRS < 120 ms
FC 180-200 bpm
Onde P rétrograde dans QRS ou pseudo r’ en V1/pseudo S en DII)
Soutenue (>30 sec) ou non soutenue (<30 sec)
Répond manoeuvres vagales et adénosine
Traiter par ablation radiofréquence si récidive

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20
Q

Parles-moi de la SNRT (tachycardie sinusale par réentrée)

A

Réentrée au noeud sinusal
P similaires au sinusal
FC 100-150 bpm
Paroxystique

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21
Q

Parles-moi de la tachycardie par réentrée AV (AVRT)

A

Réentrée par voie accessoire (jonction AV)
QRS étroit ou large
Onde P rétrograde visible après QRS
Paroxystique ou permanente
Souvent associé au Wolff-Parkinson White (WPW)
2 types:
— Orthodromique: Conduction antérograde via noeud AV, rétrograde via voie accessoire (ventricule dépolarise lui-même). Onde P rétrograde situé dans onde T ou après QRS
— Antidromique: Conduction rétrograde via noeud AV et antérograde via voie accessoire, QRS large, Onde P dans QRS

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22
Q

Discute de la pathophysiologie de la FA/flutter

A
  1. AURICULAIRE: Note activation électrique chaotique des oreillettes –> perte de la contraction auriculaire efficace –> stase sanguine –> thrombus
  2. NOEUD AV: bombardement influx auriculaire –> conduction variable et imprévisible
  3. VENTRICULAIRE: activité imprévisible –> activation irrégulière des ventricules –> remplissage ventriculaire variable –> variabilité volume d’éjection
  4. CONSEQUENCE HEMODYNAMIQUES: Réduction du DC jusqu’à 20-30% de sa normale 2/2 perte de la systole auriculaire et variabilité de la perfusion –> risque d’hypoperfusion d’organes –> activation SNS et SRAA en compensation
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23
Q

Dis-moi les complications de la FA/flutter et leurs conséquences

A
  1. Thromboemboliques: 2/2 risque de thrombus auriculaires, augmente risque AVC et embolies systémiques
  2. Risque cardiomyopathie et IC 2/2 épuisement énergétique –> diminution des contractions –> changements structurels et fonctionnels –> inefficacité du remplissage ventriculaire –> IC
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24
Q

A partir de quel âge est-il important de faire un dépistage de la FA?

A

65 ans

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25
Comment on évalue le risque thromboembolique du patient?
Via histoire, on établit sy symptômes, durée, fréquence, nature des symptômes, sévérité. Etablit facteurs de risques, déclencheurs et causes réversibles Révise histoire fx, pharmacologie, hospitalisations, cardioversion passée
26
Est-ce que tous les patients avec de la FA valvulaire devrait être anticoagulé?
OUI et si sténose mitrale -> Coumadin !!!! (Héparine IV en aiguë)
27
Nommes-moi les examens paracliniques effectués pour le dx de la FA/flutter
- ECG (ondes P, fréquence, intervalles R-R, QRS) - Echocardiographie (anomalies structurelles sous-jacentes ex: dilatation auriculaire gauche, cinétique ventriculaire, valvulopathies, cardiomyopathies) - Test de l'effort: Si SCA afin de guider la pharmacothérapie - Holter (bénéfique pour le rate control) - Radiographie des poumons si dyspnée, IC, risque pneumonie - Labos: TSH, FSC, ions, urée/créat, trop (si ischémie suspectée)
28
Quel examen permet de mieux détecter les thrombus auriculaires?
ETO
29
A quoi ressemble l'approche thérapeutique de la FA/flutter?
MNEMONIC: ABC (Atrial fibrillation Better Care) Anticoagulation Better symptom management Cardiovascular risk and comorbides disease assessment and management
30
Dans quel circonstances devrait-on ajuster l'apixaban?
2/3 critères présents: Si poids < 60 kg et âge > 80 ans et creat suppérieur 133, devrait diminuer la dose
31
Quels anticoagulants ont besoin d'ajustement rénal?
AOD (apixaban ,rivaroxaban...)
32
Si le pt est hémodynamique instable et fait de la FA, on fait quoi?
Cardioversion électrique
33
Si le pt est hémodynamique stable et fait de la FA, on fait quoi?
Déterminer si on fait du rate ou rythme control
34
Si on fait un contrôle du rythme de la FA, que faut-il considérer selon l'algorithme?
Si durée de fibrillation non valvulaire < 12h, pas d'AVC ou AIC récent OU si durée fibrillation non valvulaire 12-48h et CHADS2 0-1, on peut faire cardioversion électrique et tx pharmacologique cardiovasculaire. DANS LE CAS CONTRAIRE, initiation des OAC et contrôle de la fréquence (rate)
35
Si on fait un contrôle de la fréquence de la FA, que faut-il considérer selon l'algorithme?
LVEF Si < 40%, BB (amio ou digoxine) Si > 40%, BB ou IC-non-DHP
36
Si le patient a un FA paroxysmale, quelle est la prise en charge?
Observe si récurrence. Si élevée, débute anti-arythmiques +/- ablation Si faible, observation, "pill-in-pocket" (aka juste quand arythmie survient) antiarythmiques +/- ablation si indiquée
37
Si la patient a une FA persistente, quelle est la prise en charge?
Optimisation du contrôle ddx la FREQUENCE: - Si symptômes persistent, cardioversion. Si pas d'amélioration malgré le retour sinusale, continue tx à long-terme. Si amélioration avec le retour sinusal, thérapie de maintenance avec antiarythmique - Si symptômes sont résolus à l'optimisation du rythme, continue qd même tx à long-terme Optimisation du contrôle avec le RYTHME: - Utiliser si dx FA < 1 an, symptomatique +++, récurrences multiples, difficulté avec contrôle de la fréquence, induit 2/2 cardiomyopathie - CARDIOVERSION + thérapie de maintenance avec anti-arythmiques
38
Quelles sont les indications pour les OAC? (3)
1. Si PCI électif SANS facteurs de risque pour évènement CV thrombotiques --> double thérapie (OAC + clopidogrel) 1-12 mois post PCI 2. Si SCA + PCI ou PCI électif AVEC facteurs de risque CV thrombotiques --> triple thérapie (OAC + ASA + Clopidogrel 1 jour à 1 mois PUIS OAC + Clopidogrel jusqu'à 12 mois après) 3. Si SCA SANS PCI --> Double thérapie (OAC + Clopidogrel) jusqu'à 12 mois post SCA
39
Nommes-moi les médicaments utilisés dans le contrôle de la fréquence et leur indications
Betabloquants (metoprolol, esmolol): FA avec FEVG < 40%, post-infarctus, HTA, SCA IC non-DHP (diltiazem, vérapamil): FA avec FEVG < 40%, alternative au BB Digoxine: FA avec IC, 2e ligne si échecs avec autres tx Amiodarone: Contrôle rythme, FA réfractaire
40
Si un patient a un FEVG < 40%, qu'il est sur BB, que ses symptômes sont encore présents et sa FC > 100 bpm, quel autre médicament/intervention devrait être utilisé?
Ajoute d'abord Digoxine. Si toujours inadéquat (symptômes et FC > 100 bpm), considérer contrôle du rythme vs pacemaker vs ablation
41
Si un patient a un FEVG > 40%, qu'il est sur BB, que ses symptômes sont encore présents et sa FC > 100 bpm, quel autre médicament/intervention devrait être utilisé?
Ajoute d'abord Digoxine ou IC non-DHP. Si toujours inadéquat (symptômes et FC > 100 bpm), considérer contrôle du rythme vs pacemaker vs ablation
42
Si un patient a un FEVG > 40%, qu'il est sur IC non-DHP, que ses symptômes sont encore présents et sa FC > 100 bpm, quel autre médicament/intervention devrait être utilisé?
Ajoute d'abord Digoxine ou BB. Si toujours inadéquat (symptômes et FC > 100 bpm), considérer contrôle du rythme vs pacemaker vs ablation
43
Quels sont les médicaments utilisés pour le contrôle du rythme à long-terme et que surveille-t-on?
Flecainide, Sotalol, amiodarone Surveille ECG et QT (voir si augmentation du QT p/r baseline)
44
Si on contrôle le rythme de notre patient en FA, que ce dernier à une IC avec FEVG < 40%, que lui donne-t-on?
Amiodarone. Si insuffisant, considère ablation
45
Si on contrôle le rythme de notre patient en FA, que ce dernier à une IC avec FEVG > 40%, que lui donne-t-on?
Amiodarone ou Sotalol. Si insuffisant, considère ablation
46
Si on contrôle le rythme de notre patient en FA, que ce dernier a SCA, que lui donne-t-on?
Amiodarone, Sotalol. Si insuffisant, ablation
47
Si on contrôle le rythme de notre patient en FA, que ce dernier a pas d'IC, pas de SCA, que lui donne-t-on?
Amio, Sotalol, etc. Si insuffisant, ablation
48
Quels sont les médicaments utilisés pour l'anticoagulation en FA/EP/TVP et leurs indications principales?
Warfarine: FA, TVP/EP, prothèses valvulaires Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaxobaran: FA non valvulaire, TVP/EP
49
Quelles sont les indications de pratiquer un cardioversion électrique?
FA mal tolérée FA < 48h FA anticoagulée
50
Quelles sont les indications de pratiquer une ablation par cathéter?
Echec antiarythmiques FA symptomatique FA paroxystique
51
Quelles sont les indications de pratiquer une ablation chirurgicale?
FA réfractaire Chirurgie cardiaque associée
52
Si un pt est une FA valvulaire OU FA non valvulaire < 12h et AVC/AIC récent OU FA non valvulaire 12-48h et CHADS2 > 2 OU FA non valvulaire > 48h Que doit-on considérer avec de le cardioverser?
1. Savoir si cela fait >3 semaines qu'il est sous anticoagulant thérapeutique 2. ETO a exclu la présence d'un thrombus dans le VG
53
Si un pt est hémodynamiquement instable avec FA OU FA non valvulaire < 12h et PAS d'ATCD d'AVC/AIC récent OU FA non valvulaire 12-48h et CHADS2 0-1 Que doit-on considérer avec de le cardioverser?
Initiation de OAC dès que possible, préférablement avant cardioversion
54
Si un pt a une FA valvulaire OU FA non valvulaire < 12h et AVC/AIC récent OU FA non valvulaire 12-48h et CHADS2 > 2 OU FA non valvulaire > 48h, et qu'il est cardioversé, Que doit-on faire?
Anticoagulation x 4 semaines post cardioversion, suivi de voir selon CHADS65 s'il se qualifie pour de l'anticoagulation a long-terme
55
Si un pt est hémodynamiquement instable avec FA OU FA non valvulaire < 12h et PAS d'ATCD d'AVC/AIC récent OU FA non valvulaire 12-48h et CHADS2 0-1, et qu'il est cardioversé, que doit-on faire?
Anticoagulation x 4 semaines post cardioversion, suivi de voir selon CHADS65 s'il se qualifie pour de l'anticoagulation a long-terme
56
Comme approche non pharmacologique de la FA/flutter, quels aspects/élément doit-on adresser?
FACTEURS DE RISQUE Alcool, tabac, apnée du sommeil, perte de poids, diabète, HTA, exercice
57
A quoi servent les critères de Brugada?
Afin de déterminer si présence de tachycardie supraventriculaire avec BBG ou TV réel
58
Tachycardie à QRS large correspond à quel genre de tachycardie, jusqu'à preuve du contraire?
TACHYCARDIE VENTRICULAIRE
59
Quels types de bloc auricule-ventriculaires existent-ils?
1er degré 2e degré Mobitz I 2e degré Mobitz II 3e degré AV complet Bloc AV de haut degré
60
Que représente un bloc auricule-ventriculaire?
Perturbation de la conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules
61
Définis le blocs AV de 1er degré
Allongement PR > 200 ms Chaque onde P est suivi QRS PAS DANGEREUX (pas risque de torsade de pointe) QT normal
62
Définis le blocs AV Mobitz I
Allongement progressif PR jusqu'à ce qu'une onde P ne soit pas suivi d'un QRS Souvent prévisible Pas dangereux Secondaire à d'autres pathos (apnée du sommeil)
63
Définis le blocs AV Mobitz II
Certaines ondes P pas suivies QRS Sans allongement préalable PR Imprévisible Conduction AV interrompue PATHOLOGIQUE, mais réversible si sur BB Peut précipiter un bloc AV complet
64
Définis le bloc AV complet
Aucune onde P conduit le QRS --> dissociation complète = rythme d'échappement ventriculaire lent Indication pour pacemaker
65
Définis le blocs AV de haut degré
>50% ondes P ne conduisent pas OU 2 ondes P consécutives --> asystolie ventriculaire Incluent Mobitz II et AV complet
66
Par quoi sont caractérisé les BB dans les arythmies?
Retard ou obstruction dans la transmission de l'impulsion
67
A l'ECG, comment reconnaît-on un BBD?
QRS en morphologie RSR' en V1 (oreilles de lapin) QRS large Onde S large en DI, V5-V6
68
A l'ECG, comment reconnaît-on un BBG?
QRS avec motif QS ou rS en V1 Pas d'onde Q en V5-V6, DI Suggère pathologie cardiaque sous-jacente

Physiopatho Exam 1 (22 decks)

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