Pathologie GI haute

Question 1

Expliquez le processus physiopathologique du reflux gastro-œsophagien (RGO).

Answer 1

L’insuffisance du sphincter inférieur de l’œsophage –> une perte du tonus sphinctérien intrinsèque et/ou des relaxations transitoires inappropriées non liées à la déglutition –> une remontée intermittente du contenu gastrique dans l’œsophage. Parfois, il y a une diminution de la clairance œsophagienne.

Question 2

Identifiez les signaux d’alarme dans une situation clinique qui pourraient indiquer une pathologie digestive, en particulier concernant le cancer de l’œsophage.

Answer 2

Recherchez des signaux d’alarme tels que la dysphagie, l’odynophagie, la perte de poids, les saignements digestifs et les vomissements.

Question 3

Décrivez les complications potentielles liées à l’état de santé d’une personne atteinte d’œsophagite.

Answer 3

Une œsophagite non traitée peut entraîner une x œsophagienne due à la formation de tissu cicatriciel, une perforation œsophagienne et un œsophage de Barrett.

Question 4

Comment interpréteriez-vous les données cliniques pour diagnostiquer une gastrite liée à Helicobacter pylori ?

Answer 4

La gastrite est souvent asymptomatique. Le diagnostic repose sur la gastroscopie avec biopsie gastrique. H. pylori est une cause fréquente de gastrite.

Question 5

Nommez et justifiez les examens pertinents pour un patient présentant des symptômes d’une hernie hiatale.

Answer 5

Repas baryté (si hernie > 2cm) et gastroscopie.

Question 6

Interprétez les résultats d’une endoscopie montrant une métaplasie intestinale avec cellules caliciformes dans l’œsophage distal.

Answer 6

Cela indique un œsophage de Barrett, une condition où l’épithélium pavimenteux normal est remplacé par un épithélium cylindrique métaplasique à caractéristiques intestinales. Il est souvent découvert lors d’une endoscopie et est plus fréquent chez les hommes d’environ 55 ans.

Question 7

Énumérez les facteurs de risque de développement d’un ulcère peptique.

Answer 7

Infection à H. pylori
Utilisation d’AINS ou d’AAS
Âge >60 ans
Antécédents d’ulcère gastroduodénal
Dose élevée ou multiple d’AINS
Utilisation concomitante d’AAS, d’anticoagulants, d’ISRS ou de stéroïdes
Tabagisme (>15 cigarettes/jour)
Consommation abusive d’alcool (>42 verres/semaine)

Question 8

Quel est le traitement pharmacologique de première ligne recommandé pour le RGO chez les patients sans symptômes d’alarme ?

Answer 8

Un traitement empirique avec un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) une fois par jour pendant 8 semaines est recommandé. Les anti-H2 et le Sucralfate peuvent être ajoutés.

Question 9

Décrivez les interventions non pharmacologiques pour la gestion du RGO.

Answer 9

Surélévation de la tête du lit
Suivre un régime pauvre en graisses
Éviter les médicaments/aliments aggravants
Éviter les repas 2-3 heures avant le coucher
Perte de poids pour les personnes en surpoids/obèses
Arrêt du tabac

Question 10

quel est le traitement recommandé pour Helicobacter pylori ?

Answer 10

Quadrithérapie pendant 14 jours :

IPP deux fois par jour
Bismuth 2 comprimés PO quatre fois par jour
Métronidazole 500mg PO quatre fois par jour
Tétracycline 500mg PO quatre fois par jour

Question 11

Définissez la dyspepsie.

Answer 11

Douleur ou inconfort dans l’abdomen supérieur lié à la digestion.

Question 12

Définissez la dysphagie.

Answer 12

Sensation de blocage pendant la déglutition. La dysphagie oropharyngée implique une difficulté à initier la déglutition, tandis que la dysphagie œsophagienne implique un blocage du bol alimentaire après la déglutition.

Question 13

Quels sont les symptômes typiques du reflux gastro-œsophagien (RGO) ?

Answer 13

Pyrosis (brûlures d’estomac) et régurgitation (retour sans effort du contenu gastrique dans la bouche, souvent avec un goût acide/amer).

Question 14

Quels sont les symptômes atypiques du RGO ?

Answer 14

Douleurs thoraciques, asthme, voix rauque, toux chronique, érosions dentaires, laryngite postérieure, aspiration et pneumonie récurrente.

Question 15

Énumérez les facteurs de risque du RGO.

Answer 15

Obésité/prise de poids (augmentation de la pression intra-abdominale)
Aliments riches en graisses/sucre
Boissons gazeuses
Caféine
Alcool
Tabac
Médicaments qui réduisent la pression du sphincter œsophagien inférieur

Question 16

Décrivez l’œsophage de Barrett.

Answer 16

Une condition où l’épithélium pavimenteux normal de l’œsophage distal est remplacé par un épithélium cylindrique métaplasique avec des caractéristiques à la fois gastriques et intestinales.

Question 17

Quels sont les facteurs de risque de l’œsophage de Barrett ?

Answer 17

RGO
Obésité androïde
Antécédents familiaux d’œsophage de Barrett ou d’adénocarcinome œsophagien
Tabagisme

Question 18

Définissez l’œsophagite.

Answer 18

Inflammation de l’œsophage.

Question 19

Énumérez les causes potentielles de l’œsophagite.

Answer 19

RGO (œsophagite peptique)
Œsophagite à éosinophiles
Œsophagite infectieuse (Candida, herpès simplex)
Œsophagite lymphocytaire
Certains médicaments
Hernie hiatale
Radiothérapie

Question 20

Quels sont les symptômes de l’œsophagite ?

Answer 20

Odynophagie, dysphagie, douleurs thoraciques, brûlures d’estomac et régurgitation acide.

Question 21

Quelles sont les complications potentielles d’une œsophagite non traitée ?

Answer 21

Sténose œsophagienne (rétrécissement) due au tissu cicatriciel, perforation œsophagienne et œsophage de Barrett.

Question 22

Définissez la gastrite.

Answer 22

Inflammation de la muqueuse gastrique. La gastrite chronique implique la raréfaction et la disparition des cellules glandulaires qui synthétisent le suc gastrique.

Question 23

Énumérez plusieurs causes possibles de la gastrite.

Answer 23

Helicobacter pylori
Chimique (AINS, alcool, reflux duodéno-biliaire)
Immunothérapie
Associée à la maladie de Crohn
Auto-immune
Granulomateuse (tuberculose, syphilis)
Infectieuse (rougeole, COVID-19)
Stress, traumatisme, brûlures

Question 24

Quels sont les symptômes courants de la gastrite ?

Answer 24

Le plus souvent asymptomatique ; rarement, dyspepsie, nausées, vomissements.

Question 25

Quelles sont les complications potentielles d'une gastrite non traitée ?

Answer 25

Ulcération de la muqueuse, destruction profonde des tissus et hémorragie digestive.

Question 26

Énumérez trois symptômes d'alarme qui nécessiteraient une évaluation endoscopique immédiate chez un patient présentant des symptômes évocateurs de RGO.

Answer 26

Les symptômes d'alarme comprennent la dysphagie (difficulté à avaler), l'odynophagie (déglutition douloureuse) et la perte de poids involontaire, qui pourraient tous indiquer une pathologie sous-jacente plus grave comme une tumeur maligne. Les signes et symptômes incluent des signes d'hémorragie digestive, comme l'hématémèse ou le méléna.

Question 27

Différenciez la gastrite érosive de la gastrite non érosive, et donnez un exemple de cause fréquente pour chacune.

Answer 27

La gastrite érosive implique la présence d'érosions ou de petites ulcérations dans la muqueuse gastrique, souvent causée par les AINS ou l'alcool. La gastrite non érosive fait référence à des anomalies histologiques, fréquemment résultant d'une infection à H. pylori.

Question 28

Expliquez comment les AINS contribuent à la formation d'ulcères peptiques au niveau de la synthèse des prostaglandines.

Answer 28

Les AINS inhibent les enzymes cyclooxygénases (COX), qui sont essentielles pour la synthèse des prostaglandines. Les prostaglandines protègent la muqueuse gastrique en inhibant la sécrétion d'acide gastrique et en favorisant la vasodilatation. Leur inhibition conduit donc à une augmentation de la production d'acide et une diminution du flux sanguin muqueux, augmentant le risque de formation d'ulcères.

Question 29

Décrivez la différence entre une hernie hiatale par glissement et une hernie hiatale para-œsophagienne, et quels symptômes pourraient être associés à chacune.

Answer 29

Dans une hernie hiatale par glissement, la jonction gastro-œsophagienne et une partie de l'estomac glissent vers le haut dans le thorax à travers le hiatus œsophagien. Dans une hernie para-œsophagienne, la jonction gastro-œsophagienne reste dans sa position normale, mais une portion de l'estomac fait hernie le long de l'œsophage dans le thorax. Les hernies para-œsophagiennes peuvent provoquer des douleurs thoraciques, une dysphagie et une aérophagie.

Question 30

Personnes à risque de hernie hiatale

Answer 30

-Personnes > 50 ans -F>H -Tabac -IMC > 35

Question 31

Prise en charge hernie hiatale

Answer 31

Question 32

Expliquez la physiopathologie de la sténose peptique de l'œsophage.

Answer 32

L'exposition chronique à l'acide gastrique due au RGO provoque une inflammation de la muqueuse œsophagienne. Avec le temps, cette inflammation conduit à la formation de tissu cicatriciel, résultant en une sténose qui rétrécit la lumière œsophagienne. Simple = peu serré et courte < 2cm vs Complexe = serré + longue > 2 cm (svt infranchissable)

Question 33

Éval de la sténose œsophagienne et tx

Answer 33

Tx possible : Dilatation à la bougie ou au ballon (bon résultat dans les sténose œsophagienne peptique et moins bons résultats dans sténose non peptique ex radiation)

Question 34

Pourquoi une gastroscopie serait-elle réalisée dans le diagnostic de la gastrite ?

Answer 34

Une gastroscopie permet une visualisation directe de la muqueuse gastrique pour évaluer l'étendue de l'inflammation, identifier toute lésion ou anomalie, et obtenir des biopsies pour un examen histopathologique afin de confirmer le diagnostic et déterminer la cause sous-jacente, comme une infection à H. pylori ou une atrophie auto-immune.