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Physiopatho Exam 1 > MCAS > Flashcards

MCAS Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’angine?

A

Syndrome clinique de douleur ou de pression précordiale due à une ischémie myocardite transitoire sans infarctus

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Q

Quelles sont les caractéristiques “classiques de l’angine?

A

-Douleur rétrosternale constrictive
- Apparition à l’effort ou émotions
- Soulagée avec le repos (<5-10 minutes) ou nitrates

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3
Q

Quel type d’angor existe-il?

A
  • Angor typique/classique
  • angor atypique
  • angor non angineuse
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4
Q

Nommes-moi les caractéristiques de l’angor typique (3), la durée et le soulagement?

A
  • Sensation de serrement, de pression, de pesanteur, de brûlement
  • Irradiation à l’épaule, cou, mâchoire, dents, bras, épigastre
  • Apparition prévisible (ish)
  • Durée: 3 à 15 minutes
  • Soulagement par le retrait du stress ou prise de nitroglycérine
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Q

Nommes-moi les caractéristiques de l’angor atypique (3), la durée et le soulagement?

A
  • Douleur pleurétique, vive, pulsatile, lancinante, en coups de couteau, à type de chocs électriques
  • Douleur positionnelle, reproduite à la palpation, infra-mammaire, à irradiation variable
  • Apparition imprévisible
  • Durée: Secondes, minutes à quelques heures ou toute la journée
  • Réponse variable à la nitroglycérine
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6
Q

Quelle est la classification de l’angine et quelle sont les caractéristiques de chaque catégorie? (CCS)

A

1/4: activités physiques ordinaires n’entraînant pas d’angor (METS > 7)
2/4: Limitation légère aux activités ordinaires (5-7 METS)
3/4: Limitation marquée aux activités ordinaires (2-5 METS)
4/4: angor lors de tout effort +/- angor au repos (< 2 METS)

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7
Q

Définis-moi l’angine stable

A

Relation entre le besoin en oxygène et l’apport prévisible (augmentation du besoin + diminution de l’apport = mismatch)

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8
Q

Définis-moi l’infarctus du myocarde (IDM)

A

Nécrose du myocarde en présence d’ischémie du myocarde

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9
Q

Quelles sont les caractéristiques nécessaires afin de qualifier des signes et symptômes + examens paracliniques d’IDM?

A
  1. Détection d’une augmentation des troponines –> nécrose
  2. Présence d’au moins 1 des signes d’ischémie suivants:
    - Changements à l’ECG (susdécalage ST ou BBG de novo)
    - Onde Q pathologique de novo
    - Imagerie démontrant une perte du myocarde viable ou anomalies de la contractilité de novo
    - Trombus intra-coronarien (coronographie ou autopsie)
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10
Q

Parles-moi de la classification (types) de l’infarctus du myocarde

A

Type 1: Causé par la maladie coronarienne athérosclérotique (rupture ou instabilité de la plaque)

Type 2: Débalancement entre apport et demande (sans athérothrombose impliquée) (ex: 2/2 Whipple)

Type 3: Pt DCD d’une mort cardiovasculaire avec symptômes suggestifs d’ischémie myocardique (fait en médico-légal)

Type 4a: PCI-related < 48h après évènement

Type 4b: Secondaire à thrombose de stent

Type 5: Lié aux pontages, <48h après évènement

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11
Q

Défini le SCA

A

Réduction subite de l’apport sanguine au coeur

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12
Q

Qu’est-ce que le SCA inclut?

A
  • STEMI (élévation segment ST)
  • NSTEMI (pas d’élévation ST)
  • Angine instable
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13
Q

Une SCA correspond à quel type d’IDM selon la classification?

A

IDM de type 1 (plus probable)
IDM de type 2 (moins probable)

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14
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’angor instable?

A
  • Angor de novo (< 2 mois, CCS > 3/4)
  • Angor crescendo (CCS </= à 3/4)
  • Angor repos (> 20 min, <1 semaine avant présentation)
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15
Q

Quelles caractéristiques physiopathologie définissent la demande cardiaque?

A
  • Fréquence cardiaque
  • Pression artérielle systémique (post-charge)
  • Contractilité myocardique
  • Tension myocardique (wall tension)
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16
Q

Quels sont les facteurs influençant l’apport en oxygène?

A
  • Saturation en oxygène
  • Taux de décharge de l’hémoglobine
  • Pression de perfusion coronarienne
  • Diamètre coronarien
  • Tonus coronarien
  • Perfusion collatérale
  • Fréquence cardiaque
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17
Q

Quelle est la cause la plus probable du processus métabolique entraînant de l’angine?

A

Hypoxémie

18
Q

Quel sont les signes et symptômes associés à l’angine?

A

Surcharge liquidienne
OAP
Hypoperfusion générale (choc)
B3/B4 à l’auscultation
Souffle de novo

19
Q

Quels sont les tests à faire pour le diagnostic de l’angine stable?

A
  • ECG
  • Test d’effort ou imagerie non invasive
  • Angio TDM des coronaires
  • Imagerie invasive
20
Q

Quels sont les imageries non invasives qu’on fait pour l’angine stable?

A
  • ETT (anomalie de contractilité)
  • Médecine nucléaire
  • PET
  • IRM (signes d’ischémie ou nécrose des tissus)
21
Q

Quelles sont les visées possibles des test dx dans l’angine stable et pourquoi?

A

Prognostique: Suivi des patients ou chez les patients où la significativité est floue

Diagnostique: pour un patient non connu

22
Q

Quel examen est le plus sensible et le plus spécifique pour le dx de l’angine stable? Quel est l’avantage et l’inconvénient

A

Angio CT coronarien
Invasif, mais précis

23
Q

Quels sont les critères diagnostiques nécessaire pour poser le diagnostic de l’IDM?

A
  1. Elevation des troponines de manière sériée
  2. Réalisation d’ECG sériés
  3. Au moins un signe d’ischémie:
    - Symptômes compatibles
    - Sus-décalage ST ou BBG de novo
    - Ondes Q pathologiques de novo
    - Imagerie démontrant perte de myocarde viable ou anomalies régionales de la contractilité de novo
    - Thrombus intra-coronarien (coronographe ou autopsie)
24
Q

Quel est l’élément le PLUS important à faire quand un patient a une douleur thoracique dont l’étiologie ischémique est suspectée afin de r/o rapidement le SCA

25
Si a l'ECG on note un sus-décalage, de quel type de MCAS s'agit-il?
STEMI
26
Décris-moi la prise en charge pour un patient dont un STEMI est visible à l'ECG
1. Traite antiplaquettaire et anticoagulant (ASA + Tigrelor) 2. Si présence d'un cathlab à < 90 minutes, on va en angio CT pour voir la présence d'obstruction 2.1 Si pas de cathlab, on traite avec des fibrinogènes (alteplase) avant de transférer vers un centre avec un cathlab dans un délai de 24h 3. Si on note une présence d'obstruction au cathlab, on traite avec un PCI 3.1 Dans le cas contraire, il s'agit d'une STEMI sans atteinte des artères coronaires --> management médical et contrôles des facteurs de risque
27
Décris-moi la prise en charge pour un patient dont un NSTEMI est visible à l'ECG
1. Traite antiplaquettaire et anticoagulant 2. Si élévation des troponines sériques dans un délai de 3h, dx NSTEMI DONC 3. Si on note une présence d'obstruction au cathlab, on traite avec un PCI 3.1 Dans le cas contraire, il s'agit d'une STEMI sans atteinte des artères coronaires --> management médical et contrôles des facteurs de risque 2. Si aucune élévation des troponines sériques dans un délai de 3h --> angine instable 2.1 Si présence de facteurs de risque ++, on va en cathlab 2.2 Si pas de facteurs de risque, on opte pour un management médical et des facteurs de risque à l'aide d'imagerie non invasive (CT, stress test). 2.3 Si ces résultats s'avèrent anormaux, on va en cathlab. Autrement, on continue avec une traitement des facteurs de risque et médical
28
Parles-moi des dérivations de l'ECG
Dérivation des membres: DI, DII, DIII, AVR, AVL, AVF Dérivation précordiales: V1 à V6
29
Si tu as une dérivation axiale à gauche, quels sont les ddx possibles?
HVG BBG IDM inférieur Rythmes ventriculaire RS (rythme sinusal)
30
Si tu as une dérivation axiale à droite, quels sont les ddx possibles?
RS BBD HYpertrophie ventriculaire droite Arythmies ventriculaires Embolies pulmonaires
31
Nommes-moi les territoires cardiaques desservi par chaque dérivation?
Antérieur: V3, V4 Septal: V1, V2 Inférieur: DII, DIII, AVF Latéral: V5, V6, DI, AVL
32
Si un patient a un STEMI, que recherche-t-on à l'ECG?
- SUS-décalage du ST > 2 dérivations anatomiquement contiguës - BBG de novo - Si BBG connu, critère de Sgarbossa (pour déterminer si ischémie/nécrose) Dans le V2-V3 H > 40 ans : >2 mm H < 40 ans > 2.5 mm F: >1.5 mm Autres dérivations : >1 mm
33
Que recherche-t-on à l'ECG pour l'angor instable?
- Sous-décalage ST > 0.5 mm dans >2 dérivations anatomiquement contiguës - Inversion T >1-2 mm dans 2 dérivations anatomiquement contiguës
34
Que recherche-t-on à l'ECG pour le NSTEMI?
- Sous-décalage ST > 0.5 mm dans >2 dérivations anatomiquement contiguës - Inversion T >1-2 mm dans 2 dérivations anatomiquement contiguës
35
Quels sont les traitements pour l'angine stable qui améliorent la **quantité** de vie d'un patient?
Mémo technique : AIS - - ASA - IECA - Statines (prévention secondaire)
36
Quels sont les traitements de l'angine stable qui améliorent la **qualité** de vie du patient?
- BB (1ere ligne de tx) - Nitrates longue action - BCC longue action
37
iNommes-moi les distinctions entre la coronographe et l'angioplastie coronarienne
Coronographie: Evaluation angiographie des artères coronaires Angioplastie: Intervention percutanée sur une ou plusieurs artères du coeur
38
A partir de quand doit-on faire une évaluation visuelle du tronc commun via angiographie des artères? (aka quand c'est significatif)
> 50%
39
A partir de quand les lésions coronaires sont-elles considérées comme significatives à l'évaluation angiographique?
>70%
40
A quoi sert l'IVUS?
Mesurer l'aire d'ouverture du vaisseau
41
Post-revascularisation (PCI), à quoi ressemble le traitement de prise en charge?
1. Think ACS (abnormal ECG, clinical context, stable patient) 2. STEMI: PCI primaire ou fibrinolyse Haut risque ++++ NSTEMI/ACS: Angiographie + PCI Haut risque NSTEMI/ACS: Angiographie dans < 24h à considérer 3. Antiplaquettaire (aspirin) + anticoagulant 4. Revascularisation: (PCI ou PAC (pontage aorto-coronarien) selon statut médical, comorbidités, complexité de la maladie OU revascularisation complète 5. Prévention secondaire (anti-thrombotique, statine, cessation tabagique, rehabilitation cardiaque, management des facteurs de risque, considérations psychosociales
42
Expliques-moi les mécanismes liés à l'IDM de type 2 (10)
- Athérosclérose fixe - Spasme coronarien/dysfonction coronarienne microvasculaire - Embolie coronaire - Dissection aortique +/- hématome intramural - Tachyarythmie soutenue - Hypertension sévère +/- hypertrophie gauche - Bradyarythmie sévère - Détresse respiratoire (respiratory failure) - Anémie sévère - Hypotension/choc

Physiopatho Exam 1 (22 decks)

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