Asma Flashcards
1
Q
Enfermedad heterogénea caracterizada por ______ y ______, que resulta en una variedad de presentaciones clínicas, respuesta a tratamiento e historia natural en la evolución del paciente, que varían en intensidad y temporalidad
A
- Inflamación crónica de la vía aérea
- Remodelación variable
2
Q
Síntomas respiratorios que varían en el tiempo e intensidad:
A
- Tos
- Sibilancias
- Disnea
- Opresión torácica
No es la única enfermedad que los presenta
3
Q
Hiperreactividad bronquial a diferentes estímulos, por ejemplo:
A
- Irritantes
- Ejercicio
4
Q
El asma en la infancia es de tipo:
A
Alérgica
5
Q
El asma en los adultos es de tipo:
A
No alérgico
6
Q
El origen y la gravedad del asma están determinados por:
A
Factores genéticos y ambientales
7
Q
Fenotipos del asma
A
- Alérgica
- No alérgica
- De inicio tardío
- Con limitación al flujo aéreo persistente
- Asociada a obesidad
8
Q
Tipo de asma más común
Inicia en:
A
Alérgica
Infancia - antecedentes familiares
9
Q
¿Qué se ve en el esputo de asma alérgica?
A
Eosinofilia
10
Q
El asma alérgica tiene buena respuesta a:
A
ICS (corticoesteroides inhalados)
11
Q
Causas del asma no alérgica
Respuesta a ICS
A
Neutrofílica, eosinofílica u otras causas inflamatorias
Menor respuesta a ICS
12
Q
El asma de inicio tardío es más común en ______ y es de tipo ______
A
- Adultos (mujeres)
- No alérgico
13
Q
Tratamiento de asma de inicio tardío
A
- Altas dosis de ICS
- Pueden ser refractarios a tratamiento con esteroides
14
Q
En el asma de inicio tardío, se debe descartar:
A
Asma ocupacional
15
Q
¿Qué sucede en el asma con limitación al flujo aéreo persistente?
A
- Limitación al flujo aéreo persistente con reversibilidad incompleta
- Remodelación vía aérea
16
Q
En el asma relacionada a obesidad, hay síntomas ______ y poca ______
A
- Síntomas respiratorios importantes
- Poca inflamación eosinofílica
17
Q
La inflamación de la vía aérea en > 80% de niños y adultos se debe a:
A
Sensibilización a alergeno-ambientales
18
Q
Comorbilidades de asma
A
- Rinitis alérgica
- Dermatitis atópica
- Alergias alimentarias
19
Q
Cuando hay inflamación de la vía aérea, hay infiltrados de:
A
- Linfocitos TH2
- Eosinófilos
- Mastocitos
- Basófilos
- Neutrófilos
- Monocitos
- Macrófagos
20
Q
Los linfocitos TH2 secretan:
A
Citocinas proinflamatorias: IL-3, IL-4, IL-5, IL9, IL-13 y GM-SCF
21
Q
El asma neutrofílica está asociada a linfocitos:
A
TH1 y TH7
22
Q
El asma alérgica está asociada a linfocitos:
A
TH2 (IL3, IL4, IL5, IL9, IL13, GM-CSF)
23
Q
Primer trigger de asma en la infancia
A
Sibilancias en la infancia secundario a VSR o rinovirus
24
Q
Segundo trigger de asma en la infancia
A
Emergencia y persistencia de respuesta inmune alérgica tipo T2 en la vía respiratoria
25
Factor de riesgo para asma persistente
Baja función pulmonar
26
Factores de riesgo para baja función pulmonar (asma persistente)
Exposición a irritantes inhalados (tabaquismo, contaminación ambiental) durante la infancia y embarazo
27
Factores de riesgo prenatales y postnatales para asma
28
Los siguientes síntomas aumentan la probabilidad de asma:
Tos → Sibilancias → Disnea → Opresión torácica
29
Los síntomas que aumentan la probabilidad de asma empeoran en ______ o ______ y varían en ______ y ______
- La noche o muy temprano en la mañana
- Intensidad y tiempo
30
Los síntomas que aumentan la probabilidad de asma se pueden desencadenar por:
- IVRS
- Ejercicio
- Exposición a alérgenos
- Cambios de T°
- Irritantes
31
Los siguientes síntomas disminuyen la probabilidad de asma:
- Tos aislada, sin otro síntoma respiratorio
- Expectoración crónica
- Disnea inducida por ejercicio
- Disnea asociada a mareo o parestesias
- Dolor torácico
32
Algoritmo de pacientes con síntomas respiratorios típicos de asma
33
Pruebas de variabilidad excesiva en PFR (dx de asma)
- Respuesta a BD
- Variabilidad excesiva en PEF
- Prueba de reto con ejercicio
- Prueba de reto bronquial
- Variación excesiva en PFR entre visitas
34
¿Cómo se evalúa la respuesta a broncodilatadores?
- Cambio de FEV1 >12% y 200 ml (GINA)
- Medir 10-15 mins post 200-400 mcg salbutamol
- **ATS: cambio 10% entre FEV1 pre a FEV1 post**
| Adultos deben cumplir ambas, niños solo 1 de las 2
35
¿Cómo se evalúa la variabilidad excesiva en PEF (pico espiratorio flujo)?
| no aprender
- 2x/día x 2 semanas
- Adultos: >10%
- Niños: >13%
36
¿Cómo se evalúa la mejoría significativa?
- Aumento de FEV1 >12% y 200 ml (o PEF >20%) del basal
- Post 4 semanas de tratamiento sin IVRS
37
¿Cómo se evalúa la prueba de reto con ejercicio, de reto bronquial y la variación excesiva en PFR entre visitas?
38
Las pruebas de alergia confirman el dx de asma: V o F
FALSO
39
Las pruebas de alergia incrementan la posibilidad de:
Asma alérgica correlacionada con HC
40
¿Cómo son las pruebas de alergia?
- Cutáneas
- IgE específica
41
Prueba de asociación leve con eosinofilia periférica o en esputo
Prueba de FeNO
42
La prueba FeNO está elevada en:
- Asma T2
- Atopia
- Eccema
- Rinitis alérgica
43
Prueba FeNO en pacientes no fumadores
>50 ppb buena respuesta a ICS
44
La prueba FeNO apoya el uso de:
ICS
45
Exploración física en paciente controlados y en auscultación
- Normal en pacientes controlados
- Sibilancias espiratorias en auscultación
46
Exploración física en exacerbación de asma
Silencio respiratorio
47
Dx de asma
48
Cuestionarios para el control de un paciente con asma
| Pregunta de examen
ACQ / ACT: se pregunta de cada síntoma y cuántas veces lo presenta
49
¿Por qué son importantes los factores de riesgo en la evaluación clínica?
Para evaluar limitación del flujo aéreo persistente y exacerbaciones futuras
50
¿Cómo se evalúan las PFR?
- Inicial
- 3-6 meses posterior a inicio de tratamiento
- 1x cada 1-2 años dependiendo del px
51
De acuerdo a los síntomas del asma observados en el paciente con el tratamiento, se evalúan dos dominios:
- Control de síntomas
- Riesgo de futuras exacerbaciones
52
Factores involucrados en el control de síntomas
| Control del asma
- Síntomas diurnos
- Síntomas nocturnos
- Despertares por asma
- Limitación de AVD
- Uso de rescate
53
Factores involucrados en el riesgo de futuras exacerbaciones
| Control del asma
- ≥ 1 exacerbación en el último año
- Problemas socioeconómicos
- Mala adherencia al tx
- Mala técnica inhalatoria
- FEV1 bajo
- Tabaquismo
- Eosinofilia periférica
54
Se debe preguntar al paciente: ¿en las últimas 4 semanas…?
| Control de asma
- Síntomas diurnos >2/semana
- Despertares nocturnos x asma
- SABA >2x/semana
- Limitación de actividad
55
El control actual de asma es definido por:
- Síntomas
- Actividad
- Medicación de alivio
- Función pulmonar
56
El riesgo futuro de asma es definido por:
- Función pulmonar basal reducida
- Exacerbaciones
- Declive exagerado de la función pulmonar
- Efectos adversos del tratamiento
57
Factores de riesgo para exacerbaciones (18)
- Asma no controlada
- SABA ≥3 viales/año
- SABA ≥1 vial/mes → FR mortalidad
- No tx con ICS
- Mala adherencia o mala técnica
- Comorbilidades: obesidad, RA, ERGE, embarazo, alergia alimentaria
- Exposiciones: tabaquismo, alérgenos, contaminación
- Factores socioeconómicos o psicológicos
- FEV1 <60%
- Alta respuesta a BD
- Eosinofilia periférica, FENO elevado
- IOT o estancia en UCI
- ≥ 1 exacerbación en el último año
- Parto pretérmino
- Bajo peso al nacer
- Obesidad en la infancia
- Hipersecreción mucosa crónica
- No uso de corticoesteroides
58
Previo al dx de asma grave, es necesario excluir: (5)
- Mala técnica (hasta el 80% de los px)
- Pobre adherencia al tx
- Dx incorrecto de asma
- Múltiples comorbilidades
- Exposición a agentes irritantes en casa o empleo
59
Objetivos del tratamiento de asma (6)
- Control de los síntomas
- Minimizar riesgo exacerbaciones
- Minimizar mortalidad
- Minimizar riesgo de limitación persistente de la VA
- Disminuir EA al tratamiento
- Comunicación médico-paciente
60
Por seguridad, la GINA **no** recomienda el tratamiento con:
SABA solo
| Short-Acting Beta Antagonists
61
Según GINA, **todos** los pacientes deben recibir un controlador con ______ para ______
| Tratamiento
- ICS
- Reducir el riesgo de exacerbaciones y control de síntomas
| ICS: corticoesteroides inhalados
62
En caso de no conseguir control a pesar de buena adherencia y técnica de inhalación, es necesario:
| Tratamiento
Escalar de paso
63
Se debe desescalar una vez conseguido:
| Tratamiento
Buen control por 2-3 meses
| Tmb otorgar plan de acción
64
Plan de acción al desescalar tratamiento
- Educación al paciente
- Entrenar en caso de exacerbación
- Control de comorbilidades y factores ambientales
65
El tx de rescate se toma en caso de:
- Síntomas
- Prevención a corto plazo de asma x ejercicio
66
¿Cuáles son los medicamentos de rescate?
- **ICS-Formoterol PRN**
- Salbutamol PRN
| PRN: por razón necesaria
67
¿En qué pacientes se utiliza tratamiento con agregados en asma grave?
Pacientes con síntomas persistentes con dosis altas de controladores
68
Tratamiento de elección **inicial** para síntomas infrecuentes (<2x/mes, sin exacerbaciones FR ni en los últimos 12 meses)
ICS-Formoterol PRN
69
Tratamiento de elección **inicial** para síntomas de asma o rescate 2x/mes o más
ICS-Formoterol dosis bajas
70
Tratamiento de elección **inicial** para síntomas la mayoría de los días (4-5x/semana, despertar nocturno 1x/semana, FR)
ICS-formoterol dosis bajas mantenimiento y rescate
71
Tratamiento de elección **inicial** para presentación inicial con asma mal controlada o exacerbación
ICS-formoterol dosis media mantenimiento y rescate
72
Posterior al inicio de tratamiento se debe corroborar:
1. EVALUAR RESPUESTA: 2-3 meses o antes en caso de urgencia.
2. Adherencia y técnica.
3. DESESCALA: Una vez alcanzado control x 3 meses.
73
Esteroide inhalado más utilizado
Budesonide
74
Ejemplos de SABA y LABA
75
Recomendaciones no farmacológicas (9)
- Cese tabaquismo/exposición ambiental
- Actividad física
- Evitar exposición ocupacional
- Evitar AINES (si alergia)
- Dieta saludable
- Pérdida de peso
- Evitar alérgenos
- Apoyo psicológico
- Vacunación anual
76
Empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas y la función pulmonar con respecto al estado habitual del paciente que implica la necesidad de un tratamiento específico
Crisis asmática
77
¿Cómo identificar una crisis asmática?
- Aumento de síntomas
- Aumento de uso de medicamentos de rescate
- Deterioro de la función pulmonar habitual del px
78
Tipos de crisis asmáticas
- Instauración rápida
- Instauración lenta
79
¿Cómo es la instauración rápida?
| Crisis asmática
- < 3 horas
- Mayor riesgo inicial y riesgo vital
- Respuesta más rápida
- Alérgenos inhalados, alimentos, AINES
80
¿Cómo es la instauración lenta?
| Crisis asmática
- Días a semanas
- >80%
- Mecanismo inflamatorio
- Respuesta más lenta
- IVRS o mal control
81
¿Cómo es el interrogatorio dirigido?
| Crisis asmática
- Tratamiento controlador y rescate
- Exacerbaciones en el último año
- Comorbilidades
- Control del asma
- FR asma riesgo vital
82
¿Cómo es la evaluación estática (pre-tratamiento)?
| Evaluación de gravedad de crisis
- Identificar signos y síntomas
- Medición objetiva de grado de obstrucción (FEV1 o PEF)
- Afectación intercambio gaseoso
83
¿Cómo es la evaluación dinámica (post-tx)?
| Evaluación de gravedad de crisis
- Cambio de obstrucción posterior al tratamiento
- Determinar siguiente paso
84
Evolución de los gases arteriales y del equilibrio ácido-básico en la agudización del asma
85
Tratamiento para crisis asmáticas leves
- SABA 200-400 mcg por aerocámara
- 2 inhalantes c/3-4 horas para resolución
86
Tratamiento para crisis asmáticas moderadas-graves (6)
- O2 suplementario
- SABA pMDI o nebulizado
- B. ipatropio + SABA → > función pulmonar
- GC sistémicos
- Sulfato de Mg
- VMNI → crisis asmática refractaria a tratamiento
| VMNI: ventilación mecánica no invasiva
87
Fármacos que aceleran la resolución de crisis asmáticas y evitan recidivas
Glucocorticoides sistémicos
88
Administración de glucocorticoides sistémicos
- Administrar en la primera hora de ingreso → inicio acción 4-6 horas
- Vía oral
- Prednisona 50 mg por 5-7 días
| Reducen riesgos hospitalarios
89
Los glucocorticoides sistémicos están indicados si:
- No mejoría tras la primera administración de SABA
- El paciente ya los tomaba
- Crisis previas que lo hubiera requerido
90
Criterios de hospitalización (9)
| Crisis asmática
- FEV1 o PEF < 25% pre-tx
- FEV1 o PEF < a 60% post-tx
- Edad avanzada
- Antecedente de crisis asmática vital o de intubación
- Más de 8 disparos de SABA en 24 horas
- Permanencia de síntomas después de tx
- Imposibilidad para garantizar los cuidados necesarios en el domicilio
- Saturar menos de 90% aun con O2
- Comorbilidades
91
Criterios de alta hospitalaria (6)
| Crisis asmáticas
- Mantiene tratamiento que puede tener en casa
- Síntomas escasos
- Disminución de medicación de rescate
- FEV1 o PEF >70% + mínimos síntomas
- FEV1 o PEF entre 50-70%, considerar otros factores
- Plan educativo y cita en 2-7 días
92
Pacientes con asma tienen lengua:
Geográfica
93
Piedra angular del tratamiento de asma
Esteroides inhalados
94
Exacerba los síntomas del asma por moco:
Sinusitis
95
Diferencias entre reacción tipo TH2 y TH1
- TH1 (rinitis): congestión nasal, estornudos, ojos llorosos habla de rinitis
- Si nos habla que exagera en la primavera orienta a que es TH2 (alérgica)
96
¿Qué se hace si el px presenta algunos datos de asma pero no hay cómo diagnosticarla (porque no hay pruebas o salen negativas)?
Se da esteroide inhalado durante 1 mes y si mejora se da el diagnóstico de asma
97
El silencio respiratorio es una:
Urgencia: no hay flujo de aire por la obstrucción del bronquio
98
Medicamento principal de rescate
Formoterol: LABA (actúa casi igual al salbutamol pero dura más tiempo)
99
Factor de riesgo más importante
- Uso previo de salbutmol
- Factor de intubación
100
Tratamiento de paciente que acaba de salir del hospital tras una crisis asmática
ICS + formoterol dosis intermedia
