TEP

Question 1

La tromboembolia pulmonar ocurre cuando:

Answer 1

• Un trombo venoso ocluye la vasculatura pulmonar
• El trombo generalmente proviene de las venas de las piernas o la pelvis

Question 2

______ de las TVP presentan TEP

Answer 2

50%

Question 3

El tromboembolismo venoso representa la ______ causa más frecuente de síndrome cardiovascular

Answer 3

3ra

Question 4

______ + ______ = tromboembolismo

Answer 4

FR predisponentes del huésped + FR ambientales

Question 5

Factores de riesgo fuertes (OR > 10)

Answer 5

Question 6

Factores de riesgo moderados (OR 2-9)

Answer 6

Question 7

Factores de riesgo débiles (OR <2)

Answer 7

Question 8

Fisiopatología

Answer 8

• Estasis en la sangre
• Hipercoagulabilidad
• Lesión endotelial

Question 9

Principal causa de muerte

Answer 9

Falla del VD por aumento de presión aguda

Question 10

¿Cómo se hace el dx?

Answer 10

FR predisponentes: no se identifican en 40% de los casos
+
Cuadro clínico: intensidad depende de localización del trombo
+
EF: signos de inestabilidad hemodinámica
+
Estudios complementarios: probabilidad pre-prueba
=
TEP

Question 11

cuadro clínico

Answer 11

• Disnea
• Dolor torácico
• Síncope
• Hemoptisis

Question 12

Signos

Answer 12

• Taquicardia es el más común
• Desaturación
• Inestabilidad Hemodinámica

Question 13

¿Cómo se define la inestabilidad hemodinámica?

Answer 13

1. Parada cardiaca: requiere RCP
2. Choque obstructivo
3. Hipotensión persistente

Question 14

Escalas para determinar probabilidad pre-prueba

Answer 14

• Escala Wells (aprender esta)
• Escala Geneva
• Escala PERC

Question 15

Escala de Wells

Answer 15

• < 2 puntos: baja probabilidad (10%)
• 2-6 puntos: moderada (30%)
• > 6 puntos: riesgo alto

Question 16

Dímero D que indica TEP

Answer 16

> 500 mcg/L

Question 17

Estudio de elección inicial para el dx de TEP

Permite visualizar:

Answer 17

AngioTAC: visualizar hasta subsegmentarias

Question 18

Indicaciones de gammagrafia pulmonar:

Answer 18

• TEP crónico
• Discordancia entre ventilación y perfusión
• Pacientes ambulatorios con probabilidad baja y Rx normal
• Mujeres jóvenes, embarazadas, anafilaxia por contraste, ERC

Question 19

La gammagrafia pulmonar se clasifica en:

Answer 19

• Normal (excluye TEP)
• Alta probabilidad (considerada dx TEP)
• No dx

Question 20

Estudio Gold Standard

Answer 20

Arteriografia pulmonar (cateterismo): invasión y requiere mayor dosis de radiación

Question 21

La TEP aguda puede producir sobrecarga de presión y disfunción del VD, esto se puede identificar por:

Answer 21

ECOTT (ecocardiograma)

Question 22

Un ECOTT normal descarta TEP: V o F

Answer 22

FALSO: no la descarta

Question 23

Único criterio dx validado de la ecografía por compresión:

Answer 23

Compresibilidad incompleta de la vena (presencia coágulo)

Question 24

Signo más característico en ECG

Answer 24

Taquicardia sinusal

Question 25

Otros signos característicos de sobrecarga del VD:

Answer 25

- Inversión de las ondas T en derivaciones V1-V4 - Patrón QR en V1 - Patrón S1Q3T3

Question 26

Es esencial para determinar la estrategia terapéutica más adecuada:

Answer 26

Estratificación de riesgo

Question 27

Estratificación de riesgo inicial:

Answer 27

Signos y síntomas de inestabilidad hemodinámica (riesgo alto de muerte precoz)

Question 28

Evaluación de 2 grupos de criterios pronósticos: | Estratificación de riesgo

Answer 28

- Criterios clínicos, imagen y laboratorio de gravedad de TEP - Comorbilidades o entidades agravantes que pueden afectar pronóstico precoz

Question 29

Síndrome de rápida progresión caracterizado por congestión sistémica por llenado deficiente y/o reducción del gasto del VD | Signos

Answer 29

Insuficiencia aguda del VD: taquicardia, TAS baja, insuficiencia respiratoria, síncope

Question 30

El cataterismo está automáticamente indicado en pacientes con:

Answer 30

- Insuficiencia cardiaca - Fallas de VD - Coágulo en cayado aórtico

Question 31

¿Qué pasa si el paciente tiene falla del VD pero no se le puede hacer cateterismo?

Answer 31

Dar trombolíticos y programas cateterismo ASAP

Question 32

Tratamiento de px estable y con coágulos en segmentarias

Answer 32

Anticoagulación x 3 meses y a casita

Question 33

Los anticoagulantes se retiran hasta que:

Answer 33

Dímero D y BNP normales

Question 34

Niveles de laboratorios en TEP

Answer 34

- Elevación de troponinas - Elevación de BNP - Hiperlactatemia

Question 35

Tratamiento

Answer 35

- Oxígeno suplementario (PNFA) - Vasopresores - Inotrópicos - ECMO - Monitorización HD continua

Question 36

Para pacientes con probabilidad clínica intermedia o alta se debe iniciar con ______ en lo que se esperan resultados

Answer 36

Anticoagulación inicial

Question 37

Fármacos para anticoagulación inicial

Answer 37

Question 38

A los pacientes con estratificación de riesgo alto se les da:

Answer 38

Trombolíticos: **alteplasa (rtPA)**

Question 39

La anticoagulación se debe continuar por:

Answer 39

3 meses

Question 40

Se recomienda la suspensión de la anticoagulación terapéutica oral después de 3 meses para los pacientes con:

Answer 40

Un primer episodio de TEP/ETEV secundaria a un factor de riesgo importante transitorio o reversible

Question 41

Pacientes a los que se les da anticoagulación indefinida:

Answer 41

- Pacientes con TEP recurrente no asociada a FR transitorio o reversible - Pacientes con primer episodio con FR no ID o con FR no reversible (SAAF)

Question 42

Anticoagulación para SAAF:

Answer 42

AVK