EPOC Flashcards
1
Q
El EPOC es una enfermedad ______ caracterizada por síntomas ______ debido a anormalidades de la vía aérea (______) y/o alveolo (______), ocasionando ______ y en ocasiones progresiva
A
- Crónica heterogénea
- Respiratorios crónicos (disnea, tos, expectoración, exacerbaciones)
- Bronquitis crónica
- Enfisema
- Obstrucción de vía aérea persistente
2
Q
Si el px tiene deficiencia de ______ predispone al colapso alveolar (más común en hombres <30 años)
A
Alfa 1 antitripsina
3
Q
El EPOC es e resultado de una interacción compleja, acumulativa y dinámica entre:
A
Factores genéticos y ambientales en el tiempo (GETomics)
4
Q
Principales factores de riesgo
A
- Tabaquismo
- Exposición a biomasa
- Exposición ambiental
- Genética
- Contaminación ambiental
- Inhalación de partículas crónicas
- Contribuyen factores del huésped: desarrollo pulmonar anormal y envejecimiento acelerado
5
Q
La deficiencia de alfa 1 antitripsina se debe a:
A
Mutación en SERPINA 1
6
Q
Formas de presentación de EPOC
A
- Temprano: biológicamente temprano
- Leve: espirométricamente
- En jóvenes
- Pre-EPOC
- PRISm
7
Q
EPOC en jóvenes
A
- Pacientes entre 20-50 años
- Alteraciones estructurales y funcionales importantes
- AHF
8
Q
Pre-EPOC: síntomas y/o alteración estructural y/o funcional en ausencia de:
A
Obstrucción en espirometría
9
Q
PRISm
A
- FEV1/FVC normal + FEV <80% post BD
- Prevalencia: 7.1-20.3%
- Fumadores actuales o previos
10
Q
Biopatología del EPOC
A
11
Q
Los cambios estructurales en EPOC se deben a un desbalance entre:
A
Proteasas y antiproteasas
12
Q
El desbalance entre antiproteasas y proteasas
provoca:
A
- Fibrosis peribronquial
- Opacidades intersticiales
- Destrucción de la elastina → enfisema
13
Q
Fisiopatología de EPOC
A
- Obstrucción de la vía aérea
- Anormalidades en el intercambio gaseoso
- Hipertensión pulmonar
- Exacerbaciones
- Comorbilidades
14
Q
¿Cómo se hace el dx de EPOC?
A
- Disnea (Progresiva, persistente, empeora con AF >40% mMRC)
- Tos crónica
- Expectoración
- FR exposición (tabaquismo, biomasa, ocupacional y FR huésped)
- FEV1/FVC < 0.7 (obligatorio)
Sibilancias, opresión torácica, fatiga, sarcopenia
15
Q
Dx diferenciales
A
16
Q
Historia clínica
A
17
Q
Dx de EPOC por espirometría
A
- FEV1/FVC < 70%
- FEV1/FVC < LIN
- Sin respuesta a BD
- Grado de obstrucción: pronóstico
- Seguimiento: decisiones tx - farmacológico, no farmacológico y de diferenciales / ID caída rápida
18
Q
¿Qué se revisa en la evaluación inicial? (4)
A
- Comorbilidades
- Gravedad de la limitación al flujo aéreo
- Naturaleza y magnitud de los síntomas
- Historia de exacerbación moderada o grave
19
Q
Principal FR para exacerbaciones frecuentes (2 o más)
A
Exacerbación previa
20
Q
Hay una fuerte relación entre síntomas y limitación al flujo aéreo: V o F
A
FALSO
21
Q
Escala que gradúa la limitación al flujo aéreo
A
GOLD
22
Q
Escala GOLD
A
- GOLD 1: leve FEV1 ≥ 80%
- GOLD 2: moderado, FEV1 <80% a ≥ 50%
- GOLD 3: grave, FEV1 <50% a ≥ 30%
- GOLD 4: muy grave, FEV1 <30%
23
Q
Cuestionario mMRC
A
24
Q
Otros cuestionarios para EPOC
A
- Cuestionario St. George’s (SGRQ)
- CAT (COPS Assessment Test)
- COPD Control Questionary (CCQ)
25
Evaluación GOLD ABE
26
Cuando hay discordancia entre el grado de obstrucción y los síntomas, es necesario realizar estudios adicionales:
- Mecánica pulmonar: pletismografía, DLCo, gasometría
- Estructura pulmonar: rx de tórax (hiperinflación), TAC (enfisema, bronquiectasias)
- Comorbilidades: sx metabólico, IC, osteoporosis, sarcopenia
27
¿Qué se puede ver en la pletismografia?
- Hiperinflación estática (>TLC)
- Atrapamiento aéreo (>VR)
28
¿Qué se puede ver en el DLco?
- Evalúa difusión
- < 60%: > síntomas, < capacidad de ejercicio, peor estado de salud, mayor riesgo de muerte
29
Pruebas de oxigenación
- Pulsioximetria o gasometría: valora necesidad de O2
- C6M: capacidad de ejercicio
30
Tratamiento no farmacológico
- Suspender tabaquismo
- Vacunación (influenza, influenza, COVID-19, VSR, Herpes Zoster)
- Rehabilitación pulmonar
- Oxígeno suplementario (si PaO2 <55 mmHg o <60 si cor pulmonale)
31
Objetivos del tratamiento farmacológico
- Reducir síntomas
- Reducir frecuencia y gravedad de exacerbación
- Mejorar tolerancia
- Mejorar calidad de vida
- Considerar costo, apego, adecuada técnica
32
Piedra angular del tratamiento
Broncodilatadores (B2 agonistas y antimuscarínicos)
33
B2-agonistas de acción corta (SABA)
- Fenoterol
- Levalbuterol
- Salbutamol
34
B2-agonistas de acción larga (LABA)
- Olodaterol
- Formoterol
- Indacaterol
35
Combinaciones de SABA y SAMA
| SAMA: short acting muscarinic antagonists
- Fenoterol + ipatropio
- Salbutamol + ipatropio
36
Combinaciones de LABA y LAMA
| LAMA: long acting muscarinic antagonists
- Formoterol + aclidinio
- **Olodaterol + tiotropio**
37
Antimuscarínicos de acción corta (SAMA)
- Bromuro de ipatropio
- Bromuro de oxitropio
38
Antimuscarínicos de acción larga (LAMA)
- Tiotropio
- Bromuro de aclidinio
- Bromuro de glicopirronio
39
Función de los B2-agonistas
- Relaja m. liso al estimular receptores B2 agonistas
- Aumentan AMPe y producen antagonismo broncoconstricción
- Reducen hiperinflación dinámica
- Mejoran capacidad de ejercicio
40
Duración de SABA y de LABA
- SABA: 4-6 horas
- LABA: 12 hrs (formoterol, salmeterol) / 24 horas (Indacaterol, olodaterol, vilanterol)
41
Efectos adversos de los B2-agonistas
Taquicardia sinusal, arritmias en px susceptibles, temblor, hipokalemia (en dosis altas)
42
Función de los antimuscarínicos
- Bloquea el efecto broncoconstrictor de la acetilcolina en el receptor M3 de músculo liso
- SAMAs bloquean receptor neuronal inhibitorio M2
- LAMA unión prologada a receptores M3 con rápida disociación de M2, prolongando la duración broncodilatadora
- LAMA mejoran síntomas, mejoran efectividad rehabilitación, reducen exacerbaciones y hospitalización
43
¿Qué factores debo considerar para seleccionar el inhalador?
- Disponibilidad
- Costo
- Adecuada técnica inhalación
- Minimizar el # de dispositivos
- Cognición del paciente, destreza y fuerza
- Evitar cambios, sin enseñarle al px
44
El uso de SAMA y SABA de forma regular mejoran la:
FEV1 y síntomas
45
La combinación SABA/SAMA o LABA/LAMA son:
Superiores que cualquiera solo
46
LABA y LAMA mejoran:
- Función pulmonar
-Disnea
- Estado de salud
- Disminuyen riesgo de exacerbación
47
______ tienen mayor efecto que ______ en disminución de exacerbaciones
- LAMAS
- LABAS
48
Fármaco que tiene efecto broncodilatador pequeño en EPOC estable
Teofilina
49
¿Qué pueden reducir exacerbaciones y mejorar estado de salud?
Mucolíticos
50
Estudios IMPACT y ETHOS demostraron que la triple terapia disminuye toda causa de mortalidad comparado con LABA+LAMA en pacientes:
Sintomáticos (CAT > 10) con historia de exacerbaciones frecuentes (>2 exacerbaciones moderadas) y ≥ 1 exacerbación grave
51
Contraindicaciones de triple terapia
- Neumonías de repetición
- Eosinófilos < 100
- Antecedente de infección por micobacterias
- Beneficios antibiótico profiláctico
52
¿Qué antibióticos se pueden dar como profilaxis?
- Azitromicina: 250 mg/día / 500 mg 3x/semana
- Eritromicina: 250 mg c/12 hrs
- Por 1 año
53
Beneficio del tratamiento antibiótico profiláctico
Reducen el riesgo de exacerbaciones en pacientes con exacerbaciones frecuentes
54
Intervenciones que disminuyen mortalidad
- Cese de tabaquismo
- Triple terapia
- Rehabilitación pulmonar
- Oxígeno suplementario
- VMNI
- Cx de reducción de volumen
55
Tratamiento farmacológico inicial: ≥ 2 exacerbaciones moderadas o ≥ 1 hospitalización
- Grupo E: LABA + LAMA
- Eosinófilos periféricos ≥ 300: LABA+LAMA+ICS
56
Tratamiento farmacológico inicial: 0-1 exacerbación moderada (no hospitalización)
- Grupo A: un broncodilatador
- Grupo B: LABA+LAMA (idealmente 1 solo dispositivo)
57
Manejo de EPOC estable
58
Si la respuesta inicial al tratamiento no es adecuada:
- Corroborar adherencia, técnica y comorbilidades
- Considerar síntomas predominantes a tratar (disnea o exacerbación)
- En caso de ambas, seguir algoritmo de exacerbación
- Evaluar respuesta, ajustar y re-evaluar
59
Se debe reajustar el tratamiento de EPOC en caso de:
Seguir presentando disnea y exacerbaciones
60
La exacerbación de EPOC es un evento caracterizado por:
Aumento de disnea y/o tos y expectoración en los últimos 14 días
61
Las exacerbaciones se asocian a:
Aumento de inflamación local y sistémica por infección; VA, contaminación u otro insulto al pulmón
62
Tratamiento inicial de exacerbación
SABA +/- SAMA
63
Dx diferenciales más frecuentes
- Neumonía: rx de tórax
- TEP: cálculo probabilidad pre-prueba, DD, angioTAC
- Falla cardiaca: rx de tórax, Pro-BNP o BNP, ECOTT
64
Dx diferenciales menos frecuentes
- Neumotórax o Derrame Pleural: rx de tórax o USG pulmonar
- IAM y/o arritmias (FA o flutter): EKG, troponina
65
Tratamiento de EPOC leve
SABA
66
Tratamiento de EPOC moderada
- SABA
- Corticoesteroides sistémicos
- +/- antibiótico
- PCR ≥ 10 = GRAVE
67
Tratamiento de EPOC grave
- Hospitalización o urgencias
- Puede tener IR tipo 2
68
Para hacer el dx es necesario hacer:
Espirometria con BD
| Si mejora con BD, es asma
69
Si la sintomatología aumentó por una comorbilidad, no es exacerbación: V o F
VERDADERO
70
Síntoma pivote de EPOC
Disnea
71
Panel ABE: E =
E = Exacerbaciones = Esteroide inhalado
72
La triple terapia se usa en pacientes con panel:
E
- Se pide BH, si los eosinófilos están elevados = eosinofilia, ya se empieza con triple terapia.
