ASSISTENCIA AO PRÉ NATAL Flashcards
(104 cards)
1
Q
Quais são os sinais de presunção de gravidez?
A
Náuseas, Sinal de Hunter, Rede de Haller, Tubérculos de Montgomery, Percepção de movimentos fetais pela mãe.
2
Q
O que é o sinal de Hunter?
A
Duplo contorno areolar.
3
Q
O que são os tubérculos de Montgomery?
A
Hipertrofia das glândulas mamárias.
4
Q
O que é a rede de Haller?
A
Rede vascular visível na pele da mama durante a gravidez.
5
Q
Quais são os sinais de probabilidade de gravidez?
A
B-HCG positivo, Sinal de Osiander, Sinal de Nobile-Budin, Sinal de Chadwick-Jacquemier, Sinal de Kluge, Sinal de Goodel, Sinal de Piscacek, Sinal de Hegar, Sinal de Holzapfel.
6
Q
O que é o sinal de Holzapfel?
A
Útero rugoso.
7
Q
O que é o sinal de Osiander?
A
Pulsação da artéria vaginal ao toque vaginal.
8
Q
O que é o sinal de Nobile-Budin?
A
Preenchimento dos fórnices pelo útero.
9
Q
O que é o sinal de Chadwick-Jacquemier?
A
Coloração violácea da vulva.
10
Q
O que é o sinal de Kluge?
A
Coloração violácea da vagina.
11
Q
O que é o sinal de Goodel?
A
Amolecimento do colo uterino, com consistência labial.
12
Q
O que é o sinal de Hegar?
A
Amolecimento do istmo uterino.
13
Q
O que é o sinal de Piscacek?
A
Útero aumentado para um lado, devido à implantação do blastocisto naquela área.
14
Q
Quais são os sinais de certeza da gravidez?
A
Sinal de Puzos, Ausculta de batimentos cardíacos fetais, Percepção de movimento fetal pelo médico.
15
Q
O que é o sinal de Puzos?
A
Rechaço fetal intrauterino.
16
Q
A partir de qual IG o sinal de Puzos é percebido?
A
A partir de 14 semanas.
17
Q
A partir de quando os BCF são audíveis?
A
Sonar: 9/10-12 semanas; Pinard: 18-20 semanas.
18
Q
A partir de quando a movimentação fetal pode ser percebida pelo médico?
A
A partir de 18 semanas.
19
Q
Qual o melhor teste laboratorial para avaliar gravidez?
A
Frações beta do HCG.
20
Q
Quais as frações do HCG?
A
Alfa, Beta.
21
Q
O que pode mimetizar a fração alfa do HCG?
A
TSH, LH e FSH.
22
Q
O beta-HCG pode ser detectado no sangue periférico após quanto tempo de gestação?
A
8-11 dias após concepção.
23
Q
Quem produz o HCG?
A
Sinciciotrofoblasto.
24
Q
Para que serve o HCG?
A
Impedir involução do corpo lúteo, que é o principal sítio de produção de progesterona nas primeiras 6-7 semanas.
25
Quando ocorre o pico de HCG?
8-12 semanas de gestação.
26
Qual a curva de aumento do B-HCG?
Dobra a cada 48h.
27
Como realizar o diagnóstico de gravidez?
MESMO SE NÃO TIVER COMPLETADO OS 15 DIAS, NA SUSPEITA, VOCÊ REPETE.
28
O que vemos na USG durante a gestação?
Saco gestacional, vesícula vitelínica, embrião com batimentos.
29
A partir de quando podemos ver o saco gestacional?
A partir de 4-5 semanas.
30
A partir de quando podemos ver a vesícula vitelínica?
A partir de 5-6 semanas.
31
A partir de quando podemos ver o embrião com batimentos?
A partir de 6-7 semanas.
32
A USG pode verificar cabeça e placenta a partir de qual IG?
IG 11 semanas: placenta; IG 12 semanas: cabeça.
33
Quais são as ultrassonografias que devemos solicitar durante o pré-natal?
USG obstétrico inicial (6-9 semanas), USG morfológica de 1° trimestre (11-13 semanas e 6 dias), USG morfológica de 2° trimestre (20°-24° semana), USG obstétrica de 3° trimestre (34-36 semanas).
34
Quando indicar avaliação invasiva para pesquisar anormalidades?
Rastreio positivo em USG morfológica de primeiro trimestre; ou fatores de risco.
35
Quais são as avaliações invasivas para pesquisar anormalidades cromossômicas?
Cordocentese, Bx de vilo coriônico, Amniocentese.
36
Qual o melhor período para avaliar IG pela USG?
6 semanas até 13 semanas e 6 dias.
37
Quando considerar a USG e não a DUM?
-IG até 8 semanas e 6 dias: diferença entre dum e usg > 5d
-IG até 9 a 15 semanas e 6 dias: diferença entre dum e usg > 7d
-IG 16 a 21 semanas e 6 dias: diferença entre dum e usg > 10d
-IG 22 a 27 semanas e 6 dias: diferença entre dum e usg > 14d
-IG > 28 semanas: diferença entre dum e usg > 21d
38
Quais os parâmetros avaliados para datar uma gestação na ultrassonografia?
* Até 13 semanas e 6d: CCN (melhor parâmetro)
* A partir de 14 semanas: avalia comprimento do fêmur, circunferência abdominal, diâmetro biparietal.
39
Paciente que não realiza pré-natal chega pelo menos após 14 semanas, o que fazer para datar a gestação?
Pedir usg para datar a gravidez + repetir usg em 14-21d para confirmar a gravidez devito ao maior risco de erros e rcu.
40
Como calcular a IG do paciente?
Data da DUM até data da consulta dividido por 7.
41
Como calcular a DPP?
Regra de Naegele: 1. Adicione 7 nos dias; 2. Adicione 9 meses se janeiro, fevereiro, março; ou subtraia 3 nos meses e adicione 1 no ano se depois de janeiro, fevereiro ou março.
42
Diagnostiquei a gestação, o que fazer?
Orientar consultas durante gestação, solicitar exames de primeiro trimestre, orientar vacinas, suplementar ácido fólico e ferro e cálcio se indicado, orientar possíveis ganhos de peso.
43
Como deve ser o ganho de peso da gestante?
IMC < 18,5: 12,5-18; IMC 18,5-25: 11,5-16; IMC 25-30: 7-11,5; IMC > 30: 5-9.
44
Como devem ser as consultas do pré-natal?
Mínimo 6: 1 no 1° trim., 2 no 2° trim. e 3 no 3° trim.
45
Na consulta pré-natal, o que indicar para a paciente?
Obter um peso normal, usar ácido fólico 3 meses antes de engravidar.
46
Paciente que fez bariátrica e que engravidar, o que orientar?
Engravidar após 12-24 meses de cirurgia, que é o tempo para que ela obtenha um peso adequado.
47
Quais vacinas são contraindicadas na gestação sempre?
Vírus vivo atenuado: HPV, Tríplice (sarampo, caxumba e rubéola) e tetra viral, VOP, varicela, BCG, dengue.
48
Paciente pode administrar vacina contra HPV após quanto tempo após o parto?
Pelo menos 45 dias após o parto.
49
Quais vacinas podem ser administradas em ocasiões especiais durante a gravidez?
Hepatite A ou Hepatite A e B, pneumocócica, meningocócica ACWY/C/B, febre amarela, raiva.
## Footnote
Somente a febre amarela é disponível em UBS.
50
Quais vacinas podem sempre ser administradas durante a gravidez?
Hep. B, COVID, DTpa, influenza, vírus sincicial respiratório.
51
Quando administrar a vacina contra VSR na gestante?
32-36 semanas (1 dose IM).
52
A vacina do COVID pode ser feita até quando?
Qualquer parte durante a gestação até 42h de puerpério.
53
Como administrar as doses da tríplice bacteriana na gestante?
Sem nenhuma: 2 dT antes da 20° + 1 dTPa a partir da 20° semana.
## Footnote
1 vacina: 1dT antes da 20° + 1dTPa a partir da 20° semana; 2 vacinas: 1dTPa a partir da 20° semana; 3 vacinas: 1dTPa a partir da 20° semana.
54
A DTPa pode ser administrada em qualquer momento da gestação?
Sim.
55
Por que a DTPa é tão importante para ser feita em todas as gestações?
Protege a mãe → evita que ela transmita para o feto → permite transferência de anticorpos para criança.
56
Como administrar a vacina da Hep. B na gestante?
Sem nenhuma: 3 vacinas dose dobrada (0-1-6 meses).
## Footnote
1 vacina: 2 vacinas dose dobradas; 2 vacinas: 1 vacina dose dobrada; 3 vacinas: nenhuma vacina.
57
Quais exames solicitar no 1° trimestre da gestação para o pré-natal?
Hemograma, HbsAg, VDRL/teste rápido para sífilis, IgM e IgG para toxoplasmose, teste anti-HIV, sumário de urina com urocultura, glicemia de jejum, tipagem sanguínea + fator Rh, teste de Coombs indireto se fator Rh (-), eletroforese de Hb se negra ou antecedente familiar de anemia falciforme ou história de anemia crônica, parasitológico de fezes se indicação clínica, Papanicolau se indicação clínica → se não tiver, pode fazer colpocitologia, USG obstétrica (6-9 semanas) = não obrigatório.
58
Quais exames solicitar no segundo trimestre?
1. TOTG se dmg ainda não diagnosticado
2. Coombs indereto mensalmente até 28° semana se rh (-)
3. Toxoplasmose mensalmente (cada 2 meses é tolerável) se suscetível
59
Quais exames solicitar no terceiro trimestre de gestação?
Hemograma, sumário de urina e urocultura, Hep. B + sífilis + HIV, Coombs indireto se Rh (-), toxoplasmose se ainda indicado, rastreio para GBS na 35-37 semana (36-37 ACOG).
60
Quando não realizar rastreio para GBS na gestação?
Sepse por GBS em gestação anterior, bacteriúria assintomática por GBS em gestação atual.
GBS= Strepto. A. galactar
61
Quando realizar a profilaxia para GBS na gestação?
Sepse por GBS em gestação anterior, bacteriúria assintomática por GBS em gestação atual, sem rastreio + fatores de risco para GBS, rastreio positivo para GBS.
GBS= Strepto. A Galactae
62
Quais são os fatores de risco para GBS?
Prematuros (< 37 semanas), febre > 38, RPMO > 18h.
63
Como realizar a profilaxia para GBS no parto?
Penicilina G cristalina 5.000.000UI de ataque + 2.500.000 de manutenção de 4/4h.
64
Quais drogas podem ser usadas na profilaxia para GBS se alergia à penicilina?
Clindamicina, eritromicina, cefazolina.
65
Quando não realizar a profilaxia para GBS?
Rastreio negativo, sem rastreio e sem fatores de risco, cesariana eletiva.
66
Qual exame solicitar para rastrear sífilis na gestação?
Teste rápido.
67
Qual exame solicitar para rastrear HIV na gestação?
Imunoensaio de quarta geração ou TR.
68
O que suplementar durante a gestação?
Ácido fólico, ferro, cálcio.
69
Como deve ser a suplementação de ácido fólico durante a gestação?
400mcg/dia de ácido fólico 3 meses antes da concepção (mínimo 1 mês antes) até 3 meses após a concepção.
## Footnote
Se alto risco, 4-5mg de ácido fólico/dia.
70
Quais são as pacientes com alto risco de defeito do tubo neural?
Antecedentes pessoal ou familiar de DTN, uso de anticonvulsivantes, DM/obesidade, bariátrica e DII.
71
Qual a medicação que previne doenças do tubo neural?
Ácido fólico (folato/metilfolato/vit. B9).
72
Quais são os tipos de defeitos do tubo neural?
Anencefalia, encefalocele, mielomeningocele, meningocele, espinha bífida.
73
Quando considerar anemia durante a gestação?
Hb < 11 durante o 1° e 3° trimestre, Hb < 10,5 durante o 2° trimestre.
74
Quando iniciar o ferro na gestação?
A partir do começo da gestação em todas as gestantes (MS).
75
Qual a dose de ferro usar na gestação?
Hb > 11 = 40-60mg de Fe elementar, Hb 8-11 = 120-240mg de Fe elementar, Hb < 8 = encaminhar para pré-natal de alto risco.
76
Até quando manter a suplementação de ferro na gestação?
Até o término da lactação ou até 03 meses para quem não for dar de mamar.
77
Quando realizar a suplementação de cálcio na gestante?
Sempre a partir das 12 semanas.
78
Como realizar a suplementação de cálcio na gestante?
02 cp de 500mg de cálcio elementar (carbonato de cálcio 1250mg = 500mg de cálcio elementar) por dia.
79
O que é um polidrâmnio?
ILA ≥ 25cm ou maior bolha vertical (MBV) maior ou igual a 8cm.
80
Quando começa a produção de urina do feto?
8-11 semanas.
81
Quais são os componentes mais importantes que regulam o volume do LA?
Fluxo intramembranoso entre placenta e membrana amniótica, diurese fetal (principal fonte de LA a partir da 2° metade da gravidez), trato respiratório fetal (líquido pulmonar vira LA), deglutição fetal (deglute a urina dele - principal mecanismo de reabsorção de LA).
82
Quais são as principais causas de polidrâmnio na gestação?
Anormalidade de SNC (impede a deglutição fetal) ou poliúria fetal, obstrução do trato gastrointestinal = atresia esofágica/duodenal (impede diurese e deglutição), hiperglicemia materna.
83
A gestante pode pintar o cabelo?
Sim. Não há relatos de malformações fetais.
84
Quais são os valores de DMG?
Glicemia < 92 = normal, glicemia 92-125 = DMG, glicemia ≥ 126 = DM pré-gestação.
85
Quando solicitar TOTG entre 24-28 semanas?
Quando o Dx de DMG não for realizado no primeiro trimestre.
86
Posso realizar HbA1c para Dx de DMG?
Não, pois a gestação altera os valores do exame.
87
Quando o TOTG de 24-28 semanas será DMG?
Glicemia ≥ 92, após 1 hora ≥ 180, após 2 horas ≥ 153.
88
Quais medicações não devem ser usadas durante a gestação?
Carbamazepina, ác. valproico, IECA/BRA, diazepam, lítio (anomalia de Ebstein), varfarina.
89
QUAL ANTICONVULSIVANTE PODERÁ SER USADO COM MENOS EVIDÊNCIAS DE EF. ADVERSOS NA GESTAÇÃO?
LAMOTRIGINA
90
Como classificar uma medicação que pode ou não ser usada na gestação?
Classificação FDA: Categoria A: estudos controlados em mulheres não demonstraram riscos no primeiro trimestre; Categoria B: não há estudos em humanos, mas estudos em animais não demonstraram efeitos adversos no feto; Categoria C: não há estudos em humanos e estudos em animais demonstraram efeitos adversos no feto; Categoria D: teratogênico, porém pode ser usado se os benefícios superarem os riscos; Categoria X: contraindicado em todo mundo.
91
Quando os AINES ficam contraindicados na gestação?
A partir do 3° trimestre, apenas.
92
Quais antidepressivos devem ser usados durante a gestação?
ISRS.
93
O que o lítio pode causar na gestação?
Anomalia de Ebstein.
94
Qual anticoagulante usar já que a varfarina é contraindicada na gestação?
Heparina.
95
Durante a gestação, quando a localização do útero concorda com a IG?
18-30 semanas de IG.
96
Útero em sínfise púbica indica?
12 semanas.
97
Útero entre SF e cicatriz umbilical indica?
16 semanas.
98
Útero em cicatriz umbilical indica?
20 semanas.
99
Útero em apêndice xifoide indica?
40 semanas.
100
GESTANTE TABAGISTA, COMO MANEJAR?
* TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
* ORIENTAR REDUZIR CONSUMO O MÁXIMO POSSÍVEL
SE NÃO FOR POSSÍVEL CESSAÇÃO, ORIENTAR FURMAR APÓS A AMAMENTAÇÃO E NUNCA FUMAR NO MESMO AMBIENTE DA CRIANÇA
101
TABAGISMO CONTRAINDICA AMAMENTAÇÃO?
Não, pois o benefício é maior que o risco
102
As tabagistas que viram gestantes, qual o prognóstico?
GERALMENTE CONSEGUEM REALIZAR UMA ABSTENÇÃO OU PELO MENOS REDUZIR O CONSUMO DURANTE A GESTAÇÃO, PORÉM HÁ UMA COMPENSAÇÃO NOS PRIMEIROS 06 MESES APÓS O PARTO - MAIOR CHANCE DE DESMAME PRECOCE
103
O álcool deve sempre ser proibido durante a gestação?
Sim, não existe período ou dose baixa, ele sempre será teratogênico
104
