Asthme

Question 1

Prévalence

Answer 1

6% des adultes

Question 2

Définitions de l’asthme

Answer 2

• Maladie inflammatoire chronique
• Modification de la structure des VAI
• Hyperréactivité bronchique

Question 3

Symptômes

Answer 3

Toux
Oppression thoracique
Dyspnée
Sifflements

Variables dans le temps et en intensité

Question 4

Suspicion d’asthme

Answer 4

Symptômes types + obstruction des voies aériennes variables dans le temps et réversibles avec des BDCA

Question 5

Hyperréactivité bronchique

Answer 5

Bronchoconstriction exagérée à l’exposition :

• Temps froid et sec
• Métacholine

Question 6

Episodes aiguës

Answer 6

Crise d’asthme

Symptômes respiratoires sur une courte durée, réversibles et cèdent en moins de 20 minutes

Question 7

Exacerbations

Answer 7

Augmentation progressive des symptômes durant au moins de 2 jours sans retour à l’état normal non résolu par des BDCA

En réponse à un agent extérieur
Non observance du traitement de fond

Question 8

Asthme T2

Answer 8

lymphocytes Th2 + éosinophiles

Asthme allergique et Asthme éosinophile non allergique

Question 9

Asthme non T2

Answer 9

Neutrophiles

Question 10

Diagnostic de l’asthme

Answer 10

Symptômes types variables, réversibles

+ obstruction des VAI réversible

Question 11

Facteurs déclenchants

Answer 11

exercice
infections virales
exposition aux allergènes, irritants
rire, pleurs

Question 12

Facteurs aggravant

Answer 12

Nuit ou le matin

Question 13

Obstruction bronchique

Answer 13

Sibilants
TVO réversible sous bronchodilatateur
HRB : test de provocation à la méthacholine ou test d’effort

Question 14

TVO

Answer 14

Spirométrie

Définit par VEMS/CVF < 0,7

Réversibilité du TVO : BDCA

• VEMS initiale + 200 mL
• VEMS initiale + 12%

Réversibilité complète si :

• VEMS/CVF > 0,7
• VEMS > 80 %

Question 15

Test aux corticoïdes

Answer 15

Forte suspicion d’asthme sans réversibilité avec BDCA :

Spirométrie avec corticothérapie systémique 2 semaines ou corticothérapie inhalée 4 semaines

Question 16

DEP

Answer 16

Débit expiratoire de pointe

Débit maximal instantané mesuré lors d’une expiration forcée

Moins fiable que le VEMS

Utilisé pour le suivi du patient

Question 17

Diagnostic différentiel

Answer 17

Pas de TVO ni d’HRB
Dysfonction des cordes vocales
Syndrome d’hyperventilation

TVO non réversible 
BPCO
Bronchiolites constrictives 
Mucoviscidose 
Bronchectasie 
Corps étrangers
Tumeurs 
IC

Question 18

Bilan initial de l’asthme

Answer 18

Facteurs favorisants
Allergies
Radio thoracique
EFR : Spirométrie avec test de réversibilité +/- test à la métacholine

Question 19

Suivi

Answer 19

Contrôle de l’asthme
Observance du traitement + technique d’inhalation
EFR: Spirométrie avec test de réversibilité

Contrôle 1 à 3 mois après introduction/ changement du traitement selon sévérité

Question 20

Traitements

Answer 20

• Moins d’exacerbations
• Moins de dégradation de la fonction respiratoire

Traitement de fond + traitement symptomatique

Question 21

Traitement de fond

Answer 21

Selon le palier
Repose sur les corticoïdes inhalés
A partir de palier 2 ou 3

Symptômes + 2 x par mois = traitement de fond

Question 22

Palier 1

Answer 22

Pas de traitement de fond

BDCA à la demande

Question 23

Palier 2

Answer 23

CSI faible dose

BDCA à la demande

Question 24

Palier 3

Answer 24

CSI faible dose + BDLA

BDCA à la demande

Question 25

Palier 4

Answer 25

CSI moyenne dose + BDLA | BDCA à la demande

Question 26

Palier 5

Answer 26

Asthme sévère CSI forte dose + BDLA BDCA à la demande

Question 27

Exacerbation

Answer 27

Traitement de fond palier 3 BDCA

Question 28

Plan d'action

Answer 28

Conduite à tenir en cas d'urgence - Identifier la sévérité de l'exacerbation - Traitement à débuter en cas de symptômes - Modalités d'accès aux soins si échec du traitement ou signes de gravité

Question 29

Prise en charge des facteurs associés

Answer 29

- Rhinite - Allergies - Sevrage tabagique - Bêta bloquants - Hypersensibilité aux AINS et aspirine - Eviction des irritants respiratoires - Prise en charge du stress, obésité, comorbidités cardio-vasculaires - SAOS - Vaccination contre les infections respiratoires: Grippe et pneumocoque - Activité physique et régulière

Question 30

Asthme contrôlé

Answer 30

Symptômes sont contrôlés : Questionnaire ACT Exacerbations rares: Moins de 2 corticothérapie systémiques par an Réversibilité complète Poursuite du traitement de fond avec au minimum un CSI

Question 31

ACT

Answer 31

Positif si score < 20/25

Question 32

Asthme non contrôlé

Answer 32

Passage au palier supérieur Comprendre les facteurs de non observance de l'asthme

Question 33

Suivi

Answer 33

Minimum une fois par an 3 mois après modification du traitement Suivi mensuel pendant la grossesse

Question 34

Signes de lutte

Answer 34

``` Phrases Position assise Non agité Augmentation de la FR FC > 100 BPM Sat < 95 % en AA ```

Question 35

Signes de faillite

Answer 35

``` Mots Assis penché en avant Agité FR > 30 Tirage Respiration paradoxale Silence auscultatoire FC > 120 Sat < 90 en AA Troubles de la conscience ```

Question 36

Classement des exacerbations

Answer 36

Modérée: Ambulatoire Sévère : Hôpital Quasi-mortelle : Insuffisance respiratoire suraiguë

Question 37

Facteurs de risques de décès par asthme

Answer 37

Mauvaise observance Maladie psy Allergies alimentaires Toxicomanie Tabagisme Arrêt corticothérapie ATCD d'exacerbation sévère Urgence pour asthme dans l'année

Question 38

Bilan exacerbation

Answer 38

Gaz du sang : hypercapnie ++ BDCA = acidose lactique Radio du thorax

Question 39

Traitement de l'exacerbation modérée

Answer 39

En ambulatoire BDCA : 4 à 10 bouffées toutes les 20 minutes pendant une heure En hospitalier : BDCA : Aérosol 5 mg pendant 10 minutes toutes les 20 minutes pendant une heure Corticothérapie orale sans dépasser 60 mg/j pendant une semaine sans décroissance Oxygénothérapie si hypoxémie

Question 40

Traitement de l'exacerbation sévère

Answer 40

BDCA : Aérosol 5 mg pendant 10 minutes toutes les 20 minutes + Anticholinergique : 0,5 mg pendant 10 minutes toutes les 8 heures Si échec : B2 mimétique en IV sous scope obligatoire Corticoïdes sans dépasser 80 mg/j Ventilation mécanique