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Tuberculose Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Bactérie

A

Bacille de Koch

Mycobacterium tuberculosis hominis

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Q

Caractéristiques de la bactérie

A
  • Croissance lente
  • Aérobie strict
  • Multiplication extra et intra cellulaire
  • Acido-alcoolo-résistante
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3
Q

Forme de Tuberculoses

A

Chez le sujet sain :
75 % Pulmonaire : Commune + Pleurale + Miliaire
25 % Extra-pulmonaire : ganglions, os, péricarde, méninges, appareil génito-urinaire à diagnostic anapat

Chez l’immunodéprimé :
50 % extra pulmonaire
25 % Disséminée

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4
Q

Epidémiologie

A

10 millions de nouveaux cas par an dans le monde

10/100 000 dans les pays occidentaux
1000/100 000 en Afrique

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5
Q

Etapes dans l’organisme

A

1) Contamination
2) PIT : primo-infection à la tuberculose responsable d’une ILT
ILT : infection latente à la tuberculose
3) TM : Tuberculose maladie

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6
Q

Contamination

A 
Inhalation d'aérosols contaminés à la bacille de Koch 
Projetés par la toux 
Dépend : 
- Souche 
- Durée d'exposition 
- Intensité de la toux
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7
Q

Physiopathologie de la PIT

A

PIT asymptomatique

1) Foyer primaire: phagocytose des bacilles par les macrophages alvéolaire
Multiplication intracellulaire
2) Bacilles disséminent via le ganglion hilaire satellite du foyer primaire
3) Réaction immune à médiation cellulaire
- Limite la multiplication de la BK
- Afflux de cellules monocytaires épithéloïdes avec centre de nécrose caséeuse + bacilles quiescents

Granulome giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse

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8
Q

ILT

A

PIT asymptomatique

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9
Q

PIT patente

A

Symptomatique

AEG
Erythème noueux
Kérato-conjonctive phlycténulaire
Adénopathies

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10
Q

Physiopathologie de TM

A

Multiplication des bacilles quiescents

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11
Q

Facteurs déclenchant de la TM

A 
Immunodépression 
Ages extrêmes 
Diabète 
IR 
Alcoolisme 
Malnutrition 
Précarité

10 % après PIT dans les 2 ans

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12
Q

Physiopathologie de la tuberculose pulmonaire commune

A

Fonte du caséum
Formation d’une caverne fistulisée dans l’arbre bronchique
Dissémination bronchogène au reste du poumon

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13
Q

Symptômes de la tuberculose pulmonaire commune

A

Insidieux
Sur plusieurs mois

  • AEG
  • Fébricule et sueurs nocturnes
  • Hémoptysie
  • Dyspnée tardive
  • Toux +/- expectoration
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14
Q

Présentation radiologique de la tuberculose pulmonaire commune

A

Nodules
Infiltrats
Caverne

Segments postérieurs et supérieurs ++

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15
Q

Symptômes de la miliaire tuberculeuse

A

Généralisée

AEG souvent fébrile
Dyspnée

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15
Q

Physiopathologie de la miliaire tuberculeuse

A

Dissémination hématogène

Lors de la PIT initiale ou par érosion vasculaire d’un foyer de nécrose caséeux

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15
Q

Présentation radiologique de la miliaire tuberculeuse

A

Pneumopathie interstitielle diffuse micronodulaire touchant l’ensemble des deux poumons

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16
Q

Physiopathologie de la pleurésie tuberculeuse

A

Effraction d’un foyer parenchymateux sous pleural

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17
Q

Diagnostic de la pleurésie tuberculeuse

A

Exsudat lymphocytaire à liquide clair
Examen direct
Culture positive
Biopsie pleurale : granulome avec nécrose caséeuse

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18
Q

Séquelles pulmonaires

A

Dilatation des bronches
Greffe d’Aspergillus au sein d’une caverne résiduelle
Lésions fibreuses rétractiles
Nodule calcifié

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19
Q

Diagnostic de la TM

A

Symptômes évoluant sur plusieurs mois
Contexte
Radio de face
Prélèvement pour mise en évident de BK

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20
Q

Prélèvements respiratoire de la tuberculose pulmonaire commune

A

Prélèvement répétés et multiples

  • ECBC avec recherche de BAAR
  • Tubage gastrique à jeun avant le lever si le patient ne crache pas
  • Fibroscopie pulmonaire si échec
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21
Q

Prélèvements de la miliaire tuberculeuse

A 
- Même que la tuberculose commune 
\+ Fibroscopie pulmonaire de principe 
\+ Hémocs 
\+ ECBU 
\+ Myéloculture si leucopénie
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22
Q

Prélèvement des formes extra-respiratoires

A

Ganglions: Ponction ou biopsie
Neuro-méningée: PL
Génito-urinaire: Urines 3 jours de suite

=> Biopsie = Granulomes épithéloïdes giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse

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23
Culture de BK
1) Coloration à Ziehl-Neelsen positif si > 10 ^3 bactéries 2) Culture sur milieux enrichis : - 3/ 4semaines milieux solides - 10/15 jours milieux liquides Si positif test génotypique pour évaluer les gènes de résistances aux antibiotiques 3) Antibiogramme
24
Population de bacilles
3: - Bacilles intracellulaires quiescentes : Rifampicine / Pyrazinamide - Bacilles extracellulaire responsables de la contagiosité et des symptômes: Rifampicine/Isoniazide - Bacilles extracellulaire des caséums responsable des récidives : Rifampicine
25
Effets secondaires de l'isoniazide
Troubles digestifs Hépatite Polynévrites sentivo-motrices en l'absence de vitamine B6
26
Effets secondaires de la rifampicine
- Inducteur enzymatique. Attention aux intéractions médicamenteuses : Anticoagulants, contraceptifs, antirétroviraux, méthadone - Réactions immuno-allergiques - Coloration en orange des sécrétions
27
Effets secondaire de l'éthambutol
Névrite optique rétrobulbaire Alcoolisme Administrée depuis trop longtemps IR
28
Effets secondaire de la pyrazinamide
Cytolyse hépatique | Hyperuricémie par effondrement de l'uraturie
29
Rifater
Pyrazinamide + Isoniazide + Rifampicine
30
Rifinah
Isoniazide + Rifampicine
31
Fluoroquinolones
Attention risque de négativer les tests de dépistage Antibiotique de 2ème ligne
32
Traitement
Sur le long terme : 6 mois 9 mois pour les formes neuro-méningées Poly-antibiothérapie pour toucher toutes les populations de bacilles Prise unique quotidienne à jeun
33
Association
Schéma classique : Quadrithérapie I + R + E + P 2 mois Bithérapie I + R 4 mois Alternative si CI P Trithérapie I + R + E 2 mois Bithérapie I + R 7 mois
34
Traitements associés
Supplémentation en V B6 si grossesse, alcoolisme ou dénutrition Supplémentation en VK1 chez la femme enceinte au dernier trimestre Risque hémorragique
35
Examens à prescrire avant le traitement
``` Créatinémie Uricémie Transaminases Hémogramme Dépistage VIH, Hépatite C et B Examens ophtalmo avec vision des couleurs et champ visuel ```
36
Surveillance
Clinique : J15, M1, M2, M4, M6, M9, M12 Radiologique : M1, M2, M6, M12, M18 et 2 ans après Biologique: Bilan hépatique hebdomadaire pendant 1 mois puis fréquence à déterminer Bilan ophtalmologique si traitement prolongé à E
37
Prise en charge par la sécurité sociale
100% | ALD
38
Isolement respiratoire
Si patient contagieux au moment de son diagnostic, il est surement contagieux 3 mois avant Si ED négatif au départ, 15 jours d'isolement avec traitement efficace Peut-être prolongé si populations fragiles ou souche virulentes
39
Surveillance hépatique
Transaminases < 3N : surveillance rapprochée Transaminases > 3N et < 5N : arrêt P et poursuite trithérapie I + R + E Transaminases > 5 N arrêt P et I jusqu'à normalisation des dosages. Reprise I à 1/2 doses
40
Traitement des ITL
ITL récente < 2 ans ITL chez un migrants mineurs en provenance d'un pays fortement endémique < 5 ans Avant mise en place d'un traitement immunosuppresseur Découverte d'un VIH
41
Dépistage systématique
Contact étroit ou contact régulier
42
Cas contact
Toute personne ayant des contacts répétés et rapprochés avec le cas index Dépend de : - Souche - Période de contagiosité - Degré de proximité : Contact étroit : plusieurs heures dans un lieu fermé Contact réguliers: régulièrement dans un même lieu fermé Contact occasionnel : Occasionnellement dans un même lieu fermé
43
Méthodes de dépistage
IDR: Intradermoréaction à la tuberculine Test in vitro de détection de production de l'interféron gamma
44
Intradermoréaction à la tuberculine
Injection locale d'antigènes mycobactériens 0,1 mL Attention réaction croisée avec le BCG Attention peut être négative avec une immunodépression Lecture 72h après l'injection. Mesure du diamètre d'induration : > 5 mm: + < 5 mm : - Suspicion d'ITL: > 10 mm si non vacciné > 15 mm si vacciné + > 10 mm en 3 mois
45
Test in vitro de détection de production d'interférons gammas
Moyen préféré Ne croise pas avec le BCG Prise en charge: - Enfants migrants moins de 15 ans - VIH - Avant traitement anti-TNF
46
Chimioprophylaxie
I 6 mois | I + R 3/4 mois
47
Chimioprophylaxie primaire
Enfant moins de 2 ans ou avec immunodépression sévère | Avant le résultats des tests
48
Chimioprophylaxie secondaire
ITL récente ITL moins de 15 ans ITL plus de 15 ans avec immunodépression
49
Vaccination
Non obligatoire mais fortement recommandée chez les moins de 15 ans en zones endémiques S'atténue en 10 / 15 ans Complications : Réaction inflammatoire locale Adénomégalie axillaire BCG ite disséminée ``` CI : VIH Déficits immunitaires congénitaux ou acquis Immunosuppresseurs Dermatoses étendues évolutives ```
49
Vaccination
Non obligatoire mais fortement recommandée chez les moins de 15 ans en zones endémiques S'atténue en 10 / 15 ans Complications : Réaction inflammatoire locale Adénomégalie axillaire BCG ite disséminée ``` CI : VIH Déficits immunitaires congénitaux ou acquis Immunosuppresseurs Dermatoses étendues évolutives ```
50
Vaccination
Non obligatoire mais fortement recommandée chez les moins de 15 ans en zones endémiques S'atténue en 10 / 15 ans Complications : Réaction inflammatoire locale Adénomégalie axillaire BCG ite disséminée ``` CI : VIH Déficits immunitaires congénitaux ou acquis Immunosuppresseurs Dermatoses étendues évolutives ```
51
Grossesse
Pas de CI à la quadrithérapie Vitamines B6 Vitamines K1 Allaitement déconseillé
52
Insuffisance rénale
Traitement standard si > 30 mL/min
53
Insuffisance hépatocellulaire
Traitement standard si transaminases > 3 N
54
VIH
x 7 chez le VIH Tuberculose : l'entrée en phase SIDA 350 LTCD4 / mm cube : Symptômes classiques < 200 LTCD4 / mm cube: Fièvre Radio thoracique quasi normale Rechercher les atteintes extrapulmonaires
55
Anti-TNF
Augmentation de l'incidence de la tuberculose Dépistage de la tuberculose Si TM : pas de traitement anti-TNF avant la fin de la phase de quadrithérapie Si ILT : Chimioprophylaxie à débuter 3 semaines avant le traitement
56
Résistance aux antibiotiques
Traitements mal suivis Contact antérieurs avec la maladie Antécédents personnels Zones endémiques : Chine Inde ex URSS
57
Tuberculose MDR
Résistante à I et R | Antituberculeux de 2ème ligne
58
Tuberculose XDR
Résistance à I + R + Fluoroquinolones + 1 des 3 injectables de 2ème ligne Mortelle Rare
59
Déclaration obligatoire
``` Signalement anonyme ARS A visée épidémiologique TM confirmée et suspectée ITL chez les moins de 15 ans ```
60
Signalement nominatif
CLAT | Enquête de cas
61
Issues de traitement
ARS 9 à 12 mois après la DO Proportion des patients ayant achevé leur traitement

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