Astma og KOLS

Question 1

Hvordan er forekomsten av astma …

1. hos barn
2. Hos voksne

og Ca. hvor mange har også allergi?

Answer 1

1. 5 - 10 % av barn
2. < 10 % hos voksne
3. Over halvparten har også allergi

Question 2

Nevn typiske astmasymptomer

Answer 2

1. Piping i brystet (kardinalsymptom)
2. Kronisk hoste. Verst om natten.
3. Tungpust i perioder
4. Kommer i bølger/ episoder.

Question 3

Nevn noen utløsende faktorer, triggere, for astma.

Answer 3

1. Forkjølelse (infeksjon)
2. Allergi
3. Eksos
4. Parfymer

Question 4

Hvordan kan astma forverre, påvirke, respirasjonen?

Answer 4

1. Forlenge ekspirasjonen
2. Behov for aksessoriske respirasjonsmuskler
3. leppeblåst
4. Takypne - rask pust

Samt

1. Agitasjon, forvirring, aggresjon (alvorlig)
2. Cyanose (blå lepper)
3. Lav oksygensaturasjon

Question 5

Hvilke 3 celletyper ser man infiltrere respiratorisk vev ved astma?

Answer 5

Eosinofile og nøytrofile granulocytter, samt lymfocytter.

Question 6

Hvordan påvirker, endrer, astma veggen i luftveiene?

Answer 6

1. Øker veggtykkelsen
2. Hypertrofierer glatt muskulatur
3. Ødemer i submucosa
4. Fortykket basalmembran
5. Hyperplasi av begerceller og glatte muskelceller
6. Økt vaskularitet

Question 7

Hva menes med atopi?

Answer 7

Medfødt, arvelig tendens til å utvikle allergier.

Ofte har atopikere flere allergier - multiallergikere.

Question 8

Hva menes med atopisk eksem?

Answer 8

Eksem: hudsykdommer karakterisert av inflammasjon i ytre hudlag og pruritus. Tørr, rød, flassende hud.

Atopisk eksem er eksem som oftest ses i barnealder og er assosiert med andre atopi-assosierte tilstander som astma og pollenallergi.

Question 9

Nevn 3 disponerende vertsfaktorer ift. utvikling av astma.

Answer 9

Atopi, arv (“arv x 2”) og overvekt (som i seg selv har en viss arvelighet også).

Question 10

Nevn tre ytre faktorer som disponerer for astma.

Answer 10

1. Eksponering for allergener
2. Luftveisinfeksjoner
3. Arbeidslivsfaktorer

Question 11

Nevn noen medvirkende faktorer for utvikling av astma.

Answer 11

Røyking, luftforurensning, inneklimaet, enkelte virus

Question 12

Sykdomsforløpet hos astmatikere varierer fra person til person.

Hvordan vil et mulig utredningsforløp se ut - hvilke modaliteter benyttes?

Answer 12

1. Anamnese og Klinisk US.
   
   • Auskultasjon, perkusjon, inspeksjon …
   • Familiehistorikk, tidsforløp, sesongvariasjoner, triggere
   • Atopi?
2. Spirometri, reversibilitetstest
3. Allergitest: IgE RIST/RAST
4. Provokasjonstest
5. Rtg. thorax - utelukke andre diagnoser
   
   • Strålebelastning på unge pasienter?
6. Ekshalert NO som en markør på luftveisbetennelse

Question 13

Hvilke to deler av selve astmasykdommen kan vi behandle medikamentelt?

Answer 13

1. Betennelsesdempning
2. Relaksasjon av glatt muskulatur i luftveier - oppheve innsnevring

Question 14

Hva er vanlig betennelsesdempende medikament ved astma?

Answer 14

Inhalerte kortikosteroider (ICS)

Question 15

Hva er vanlige luftveisrelakserende, bronkiedilaterende, medikamenter ved astma?

Answer 15

Kortids- og langtidsvirkende beta-2-agonister

SABA og LABA

Question 16

Hvordan påvirkes FEV1 og PEF under et astmaanfall?

Answer 16

FEV1 og PEF faller under anfall.

Question 17

Hvordan kan man “definere” astma?

Answer 17

Bronkiebetennelse.

Inflammasjonen medfører periodevis konstriksjon av glatt muskulatur i bronkieveggen, hevelse (ødem) i bronkialslimhinnen og økt slimsekresjon.

Alle disse faktorene bidrar til en forsnevring av lumen i bronkiene, hvilket medfører blant annet dyspne.

Question 18

Kan man regne astma og KOLS for obstruktive lungesykdommer?

Answer 18

Ja

Question 19

En kombinasjon av emfysem og kronisk bronkitt kalles også …

Answer 19

KOLS er en kombinasjon av emfysem og kronisk bronkitt

Question 20

Hvordan er den generelle patologien ved KOLS?

Answer 20

1. Luftstrømsobstruksjon
   
   • Som ikke lar seg fult reversere / ikke reverseres
2. Assosiert med en inflammatorisk reaksjon og strukturelle forandringer i små, perifere luftveier og/eller destruksjon av lungeparenkym (emfysem)

Question 21

Hvordan defineres KOLS spirometrisk (GOLD)?

Answer 21

FEV1/FVC < 0.7

Question 22

Hva innebærer kronisk bronkitt?

Answer 22

Kronisk hoste med oppspytt (> 3 mnd. / år)

Pipende bilyd ved auskultasjon.

Bronkitt er en obstruktiv lungesykdom der pas. har en inflammasjon i bronkiene.

Bronkitt kan være akutt eller kronisk.

Question 23

Hvordan er patogenesen ved emfysem?

Answer 23

Tap av lungevev/alveoler som leder til anstrengelsesdyspne.

Hypoksi som følge av destruksjon av alveoler - ineffektive forstørrede alveoler.

Question 24

Ca. hvor mange KOLS-pasienter har mangel på enzymet alfa-1-antitrypsin?

Answer 24

1 %

Question 25

Hva slags enzym er alfa-1-antitrypsin?

Answer 25

En proteasehemmer. Mangel gir økt bindevevsdannelse - og økt risk for KOLS.

Question 26

Nevn tre typiske symptomer på KOLS

Answer 26

1. Langvarig hoste med eller uten ekspektorat/ oppspytt 2. Anstrengelsesdyspne 3. Gjentatte bronkitter/ luftveisinfeksjoner

Question 27

Hva slags andre symptomer kan KOLS gi?

Answer 27

1. Dyspne under hvile 2. Forstyrret nattesøvn 3. Tretthet, fatigue 4. Undervekt/ vekttap 5. Seksuelle utfordringer 6. Muskelsvakhet 7. Hjerteproblemer 8. Osteoporose 9. Depresjon

Question 28

Hvor mange med KOLS har røyket tidligere? Hvor mange røykere får KOLS?

Answer 28

\>90% av de med KOLS har røyket, eller røyker. 15 - 30% av røykere utvikler KOLS.

Question 29

Er V/Q mismatch typisk for KOLS?

Answer 29

V/Q mismatch er typisk for KOLS.

Question 30

Hvordan påvirker KOLS respirasjonen?

Answer 30

1. Bronkiene kollapser ved ekspirasjon fordi det er et positivt intrathoracalt trykk. 2. Flow raten synker 3. Luftveiene er trangere enn normalt. 4. Alveolene er ødelagte - emfysem, gir dårligere gassutveksling. Ekspiriet forlenges pga. luftveiskollaps (derfor mange leppepuster), og gassutvekslingen er også nedsatt, hvilket kan gi hyperkapni (dårligere utventilering av CO2) og hypoksi (for lite oksygen i blod).

Question 31

Hva er FEV1/FVC ved KOLS? Hva er FVC og FEV1?

Answer 31

FEV1/FVC \< 0.7 \< 80 % av referanseverdien

Question 32

1. Hvordan er spirometrien ved KOLS grad 1 (mild)? 2. Hvordan er spirometrien ved KOLS grad 2 (moderat)? 3. Hvordan er spirometrien ved KOLS grad 3 (alvorlig)? 4. Hvordan er spirometrien ved KOLS grad 4 (meget alvorlig)?

Answer 32

1. FEV1/FVC \< 0.7, FEV1 \> 80 % av referanseverdi 2. FEV1/FVC \< 0.7, FEV1 mellom 50-80 % av ref. 3. FEV1/FVC \< 0.7, FEV1 mellom 30-50 % av ref. verdi 4. FEV1/FVC \< 0.7, FEV1 \< 30 % av ref. verdi * Evt. FEV1 \< 50% i tillegg til kronisk respirasjonssvikt

Question 33

Hva slags beta-2-agonister er vanlige medikamenter ved KOLS? / anti-adrenerg behandling. Hva slags anti-kolinerg / antimuskarin behandling er vanlig ved KOLS? Hva slags antiinflammatorisk behandling er vanlig ved KOLS?

Answer 33

SABA (short-acting beta agonist), LABA (long-acting beta agonist) SAMA (short-acting antimuscarinic antagonist), LAMA (Long-acting antimuscarinic antagonist) Inhalerte kortikosteroider (ICS)

Question 34

Hva er akuttbehandlign for KOLS med økende grad av dyspne?

Answer 34

1. Hurtigvirkende bronkodilator med to inhalasjoner hvert 10. min inntil effekt ila. 1 time 2. Prednisolon per os. 30-40 mg daglig i 7-10 dager 3. Evt. antibiotika ved økt mengde ekspektorat og økt purulens

Question 35

Hva er indikasjoner for sykehusinnleggelse ved KOLS eksasberasjon?

Answer 35

1. Manglende effekt av akuttbehandling. 2. Nytilkommet spO2 under 90% eller cyanose. 3. Tidligere KOLS eksasberasjoner med behov for mekanisk ventilasjonsstøtte 4. Sliten pasient / medtatt pasient (krever krefter å bruke aksessoriske respirasjonsmuskler) 5. Usikker diagnose, lang vei til sykehus

Question 36

Hva er forskjell på respirasjonssvikt type 1 og 2

Answer 36

1: hypoksi, fall i PaO2 i kPa 2: Hypoksi og hyperkapni (PaCO2 \> 6.7 kPa)