atendimento pré-hospitalar

Question 1

Paciente tem vítima de perfuração por arma branca e chega na emergência com parada cardíaca em atividade elétrica sem pulso (AESP)

Answer 1

Toracotomia de reanimação, NÃO PODE ESPERAR.

Question 2

Paciente com lesão de esôfago, lesão dos grandes vasos do tórax, de árvore traqueobrônquica (paciente tem fuga aérea no dreno de 15-20L/min), hemotórax maciço, hemotórax aberto

Answer 2

Toracotomia de urgência!

Question 3

O que precede o choque?

Answer 3

Mucosas pálidas, cianose, frequência e amplitude de pulso baixas, alteração de nível de consciência.

Question 4

Tórax instável

Answer 4

fratura de pelo menos 2 arcos costais seguidos causando respiração paradoxal

Question 5

respiração paradoxal

Answer 5

durante a inspiração, o fragmento fraturado colaba e durante a expiração há abaulamento dessa região.

Question 6

o que é comum acontecer na respiração paradoxal em casos de tórax instavel?

Answer 6

lesão de parênquima pulmonar subjacente, ocasionando contusão pulmonar – alta morbimortalidade (sangue nos alvéolos e interstício do pulmão).

Question 7

o que faz o extravasamento de sangue nos alveolos e interticios pulmonar?

Answer 7

dificulta a troca gasosa e precipita insuficiencia respiratória aguda

Question 8

a que é a causa da insuficiencia respiratoria em tórax instavel?

Answer 8

dor

Question 9

tratamento de tórax instavel

Answer 9

Analgesia peridural; toalete respiratório, pois melhora a expansibilidade torácica, reduzindo o comprometimento da ventilação e retenção de secreções, além de permitir alinhamento das fraturas.

Question 10

intuba paciente com tórax instavel?

Answer 10

só se tiver hipoxia ou taquipneico

Question 11

se choque ou insuficiencia resp em tórax instavel?

Answer 11

IOT imediata

Question 12

quando considerar intubação?

Answer 12

História de instabilidade hemodinâmica, necessidade de cirurgia, DPOC, doença cardíaca, ou idade > 60 anos

Question 13

C-CIRCULATION

Answer 13

circulação e controle hemorrágico

Question 14

o que faz preferencialmente em casos de reposição volêmica? em casos de instabilidade hemodinamica

Answer 14

acesso venoso periférico (gelco 12 e 14)

Question 15

o que faz preferencialmente em casos de reposição volêmica? ausencia de instabilidade hemodinamica

Answer 15

recomenda-se a punção de acesso venoso profundo pela técnica se Seldinger ou dissecção de veia safena; em crianças menores de 6 anos, pode ser feita por punção intra-óssea, antes do acesso central.

Question 16

politraumatiado

Answer 16

Choque circulatório hipovolêmico hemorrágico.

Question 17

pré-hospitalar e hemorragia

Answer 17

controle da hemorragia externa por compressão e emprego de curativos compressivos

Question 18

pacientes hipotensos ou chocados?

Answer 18

o volume de líquido aquecido a 30 graus deve ser administrado em doses de 1-2 L de RL no adulto ou 20 ml/kg na criança. Em crianças abaixo de 6 anos, pode-se fazer punção intra-óssea

Question 19

avaliação da reposição volêmica

Answer 19

PA, pulso, FC, enchimento capilar, diurese (SV) – adulto (0,5 ml/h); criança (1 ml/h) < 1 ano (2 ml/h), nível de consciência, valores de lactato e déficit de bases.

Question 20

reposição volêmica com aumento de pressão sem controle da hemorragia?

Answer 20

Faz com que a perda sanguínea se exacerbe e leve o paciente a óbito. Nesses casos, a ressuscitação com grandes volumes, deve ser adiada até o controle definitivo da perda sanguínea.

Question 21

causas de Hipotensão refratária a infusão continua de líquidos

Answer 21

❖ Perda hemorrágica continuada. ❖ Choque obstrutivo. ❖ Choque cardiogênico: tava dirigindo, infartou e bateu com o carro. ❖ Pneumotórax hipertensivo. ❖ Tamponamento cardíaco. ❖ Contusão miocárdica ou infarto. ❖ Embolia gasosa.

Question 22

Classificação das hemorragias American College (ATLS):

Answer 22