ATIVAD 1 Flashcards
(31 cards)
Pathogènes suspectés érysipèle
Streptocoques β hémolytique
Groupe A (surtout)
Groupes B, C, et G
Pathogènes suspectés cellulite
Gram + (le plus souvent) • Streptocoques β hémolytique - Groupe A (surtout) - Groupes B, C, F et G • Staphylocoque aureus (incl. SARM*) Surtout si cellulite purulente
Gram –
Si échec au tx
Si patient immunosupprimé
Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie orale d’une cellulite non purulente - Stade léger (sans signe systémique d’infection)
- Cloxacilline q 6 h
- Céphalexine q 6 h (céphalo 1ère génération)
- Clindamycine q 6 h
- Amox/Clav BID
= couverture Streptocoques et S. aureus (sensible à la méthicilline)
*Pen V et amoxil ne couvrent que les streptocoques, donc rarement utilisés
Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie orale d’un érysipèle sans atteinte au visage ni signe systémique d’infection
- Pen V q 6 h
- Amoxi q 8 h
(ne couvrent pas Staph aureus qui n’est d’ailleurs pas suspecté dans l’érysipèle) - Aussi possible céphalexine et clinda si allergie pénicilline, mais couverture plus large avec S aureus
Critères et symptômes indiquant l’utilisation de la voie IV en traitement antibiotique de la cellulite ou l’érysipèle
- Signes systémiques d’infection o Fièvre élevée (> 38oC); o Confusion; o Tachycardie (> 90 bpm); o Tachypnée (> 24 rpm); o Hypotension; o ↑↑ GB; o ↑↑ Protéine C-réactive. - Absence d’amélioration avec voie orale; - Impossibilité d’utiliser la voie orale; - Atteinte au visage
Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie IV d’une cellulite non purulente - Stade modéré
- Céfazoline q 8 h (1ère génération, spectre équivalent céphalexine PO)
- Ceftriaxone q24h (couverture staph partielle)
- Clindamycine q 8h
(Pen G moins utilisée car ne couvre pas S aureus)
Bactéries suspectées lors de morsures animales
- Gram + o Staphylococcus aureus o Streptocoque - Gram – o Pasteurella sp (dont Pasteurella multocida) o Capnocytophaga canimorsus - Anaérobes (Bacteroides sp, Fusobacterium sp, Porphyromonas, Prevotella, Peptostreptoccus sp)
Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie PO d’une morsure animale
1 Amoxi-Clav
sinon
Clinda ou métronidazole (couverture anaérobes)
+
céfuroxime ou TMP-SMX ou Lévo ou Moxi ou Doxy
Caractéristiques de la couverture céfazoline
(1ère génération)
- Surtout Gram + dont SASM (Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline)
- anaérobes haut diaphragme (comme toutes les céphalo)
Caractéristiques de la couverture ceftriaxone
(3e génération)
- équivalent céfixime
- Gram+ (pas SARM) et Gram - (pas Pseudomonas)
- anaérobes haut diaphragme (comme toutes les céphalo)
*bonne distribution osseuse
(Pratique car q 24 h)
Caractéristiques de la couverture ceftazidime
(3e génération)
Couverture Pseudomonas
*bonne distribution osseuse
Caractéristiques de la couverture ertapénem
Très large Gram + et - ainsi qu’anaérobes
- pas le SARM
- ne couvre pas pseudomonas
Caractéristiques de la couverture meropénem
Très large Gram + et - ainsi qu’anaérobes
- pas le SARM
- couvre pseudomonas
Caractéristiques de la couverture vancomycine
IV
Couverture large Gram + dont SARM
Caractéristiques de la couverture clindamycine
Gram + et anaérobes
- 25% de résistance staph aureus, mais quand même couverture marginale SARM-AC
- bonne distribution osseuse
Caractéristiques de la couverture ciprofloxacine
Très large Gram - (surtout cipro meilleure Pseudomonas)
et variable Gram +
*bonne distribution osseuse
Choix d’antibiotiques en traitement empirique par voie IV d’une morsure animale
- Ertapenem, meropenem
- Métronidazole (anaérobe) + cipro ou lévo
- Piperacilline/tazo (canon avec Pseudomonas)
Bactéries suspectées lors de morsures humaines
- Gram + o Staphylococcus aureus o Streptocoque - Gram – o Eikenella corrodens - Anaérobes
Bactéries suspectées lors de pied diabétique avec infection superficielle (cellulite et ulcère infecté)
Gram +
o Staphylococcus aureus
o Streptocoque β-hémolytique (S.pyogenes)
o Streptococcus agalactiae
o Staphylocoque coagulase-négative (S. epidermidis)
Bactéries suspectées lors de pied diabétique avec ulcère profond ou infection chronique ou déjà reçu un traitement antibiotique
- Gram +
o Staphylococcus aureus
o Streptocoque β-hémolytique (S.pyogenes)
o Streptococcus agalactiae
o Staphylocoque coagulase-négative (S. epidermidis)
o Entérocoques;
Gram –
o Entérobactéries (E. coli, Klebsiella, …);
o Pseudomonas aeruginosa (milieu humide donc ouverture empirique non requise)
Anaérobes
Choix d’antibiotiques en traitement PO d’une infection légère de pied diabétique
- Céphalexine
- Amox/clav
- Clindamycine
(couverture Gram + : Staph Aureus et Strep)
Choix d’antibiotiques en traitement PO d’une infection modérée de pied diabétique
- Amox/clav
- Clindamycine + cipro ou lévo (couverture Gram -)
- Moxifloxacine *anaérobes non optimale
(couverture Gram +, - et anaérobes)
Choix d’antibiotiques en traitement IV d’une infection modérée étendue ou sévère de pied diabétique
- Ertapenem, meropenem
- Moxifloxacine (peu utilisée IV, car F excellente PO)
- Piperacilline/tazo
- Imipenem-cilastatin
- Métronidazole + ceftriaxone ou cipro ou lévo
- ceftriaxone serait ok monothérapie si inf modérée
Durée de traitement antibiotique d’un pied diabétique en fonction de la sévérité de l’infection
- Légère = 1-2 sem
(Cellulite ≤ 2 cm localisée autour de l’ulcère, peu profond) - Modérée = 2-4 sem, mais minimum 6 sem si ostéite (8 sem si ostéite à SARM)
(Cellulite étendue, érythème > 2 cm, atteinte profonde) - Sévère = idem sauf si amputation : IV pré puis PO 1 sem post-op
(≥2 symptômes systémiques)
