Antibioprophylaxie Flashcards Preview

PHA-2076 Les anti-infectieux II > Antibioprophylaxie > Flashcards

Flashcards in Antibioprophylaxie Deck (32)
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1

Facteur de risque d'endocardite bactérienne

> 60 ans
Hommes
Utilisation drogue IV
Mauvaise dentition
Infection dentaire

Cormorbidités
- Maladie cardiaque structurelle
- Valves prothétiques
- Antécédents d'endocardite bactérienne
- Hémodialyse chronique
- VIH

2

Physiopathologie de l'endocardite bactérienne

1. Trauma de l'endocarde
suite à :
•Turbulences flot
sanguin
•Présence de
matériel électronique
cardiovasculaire
implanté (électrodes/cathéters)
•Injection de substances
exogènes solides (UDIV)
2. Formation d'un
thrombus
3. Adhérence
de bactéries
provenant
du sang
(bactériémie)
4. Formation de couches
de bactéries (végétations)

3

Patients à risque élevé d'endocardite bactérienne

► Valves cardiaques prothétiques ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de valves cardiaques;
► Antécédent d’endocardite infectieuse (autant bactérienne que fongique);
► Patient avec greffe cardiaque et valvulopathie cardiaque.
► Cardiopathie congénitale, incluant :
o Cardiopathie cyanogène congénitale non réparée,
incluant les shunts palliatifs et les conduits;
o 6 premiers mois suivant la réparation complète d’une
cardiopathie congénitale avec matériel prothétique en
place;
o Post-réparation incomplète d’une cardiopathie
congénitale avec matériel prothétique en place.

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Quelles sont les procédures dentaires où l'antibioprophylaxie est indiquée pour l'endocardite bactérienne?

► Manipulation des tissus gingivaux ou de la
région périapicale des dents (incluant des
formes de nettoyage dentaire professionnel
mais pas de routine);
► Perforation de la muqueuse orale
(extractions, etc.)
(Loi 41 : procédures dentaires avec une manipulation ou une rupture de la muqueuse gingivale :
-nettoyage dentaire
-extraction dentaire)

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Premier choix de traitement en l'antibioprophylaxie de l'endocardite bactérienne

Amoxicilline
- Allergie pénicilline : clinda, azithro/clarithro ou céphalexine/céfadroxil si non de type I
- PO indisponible: ampicilline, céfazoline, ceftriaxone

6

Questions à se poser pour faire la prescription d'une antibioprophylaxie de l'endocardite bactérienne (loi 41)

1. Est-ce que le patient est porteur d’une valve cardiaque prothétique (mécanique, bioprothèse ou
homogreffe) ou de matériel prothétique utilisé pour la réparation de valve?
2. Le patient subira-t-il une procédure à haut risque de conséquences néfastes?
• chirurgie cardiaque ou vasculaire
• procédure concernant le tractus respiratoire avec incision ou biopsie de la muqueuse respiratoire
comme l’amygdalectomie et l’adénoïdectomie ou une bronchoscopie avec une incision du tractus
respiratoire (biopsie)
• procédures dentaires avec une manipulation ou une rupture de la muqueuse gingivale :
-nettoyage dentaire
-extraction dentaire
3. Est-ce que le patient est en mesure de prendre une prophylaxie per os?
+Évaluez le risque de saignement
+ Recommandez les mesures d’hygiène buccale habituelles
+ Aviser de consulter si Sx d'infection

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Quelles sont les procédures à haut risque de conséquences néfastes ? (loi 41 antibioprophylaxie de l'endocardite bactérienne)

• chirurgie cardiaque ou vasculaire
• procédure concernant le tractus respiratoire avec incision ou biopsie de la muqueuse respiratoire
comme l’amygdalectomie et l’adénoïdectomie ou une bronchoscopie avec une incision du tractus
respiratoire (biopsie)
• procédures dentaires avec une manipulation ou une rupture de la muqueuse gingivale :
-nettoyage dentaire
-extraction dentaire

8

Indications de la prophylaxie
antibiotique au Streptocoque du groupe A (SGA)

recommandée chez les
contacts étroits de cas d’infection invasive grave :
o Nécrose des tissus mous;
o Pneumonie;
o Méningite;
o Choc toxique streptococcique;
o Décès.

9

À quel moment faut-il débuter la prophylaxie
antibiotique au Streptocoque du groupe A (SGA)?

Administration le plus rapidement possible, idéalement dans les 24h
suivant l’identification du cas.
L’antibioprophylaxie est recommandée jusqu’à 7 jours après le
dernier contact infectieux avec le cas. Dépassé ce délai, la période
d’incubation est terminée et l’antibioprophylaxie est alors inutile.

10

Premier choix d'antibioprophylaxie
du SGA

x 10 jours
Céphalosporines
de première génération
(Céphalexine et Céfadroxil)
- sont considérées plus efficaces que la pénicilline pour éliminer les SGA au niveau pharyngé. Ce serait toutefois aussi adéquat de la prescrire de même que l'amoxicilline (faible coût)

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Antibioprophylaxie
du SGA si allergie de type 1 à la pénicilline ou intolérance aux bêta-lactamines

(premier choix étant Céphalexine et Céfadroxil)
Un antibiogramme de la souche du cas est nécessaire afin d’établir le
meilleur choix pour la prophylaxie
- Clindamycine
- Clarithromycine (érythro mal toléré et azithro ↑ résistance)

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À quel moment faut-il débuter la prophylaxie
antibiotique à la méningite?

Débuter l’antibioprophylaxie dès que possible,
idéalement dans les 24h après l’exposition à un cas confirmé. L’antibioprophylaxie est recommandée jusqu’à 10 jours après le dernier contact infectieux avec le cas

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Premier choix d'antibioprophylaxie
de la méningite

Rifampicine x 2 jours
xFemme enceinte, ⚠coloration urines, ☢induction enzymatique (COC, NACO)
- Alternative : ceftriaxone IM x 1 dose
- Dernier recours : cipro car résistance

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Indications d'une antibioprophylaxie de l'infection urinaire

► ≥ 2 épisodes en 6 mois;
► ≥ 3 épisodes en 12 mois.
*Il faut toujours traiter un épisode actif avant de débuter une prophylaxie.

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Types de prophylaxies possibles pour l'infection urinaire récurrente

► Prophylaxie continue (tous les jours ou 3 fois par semaine ou q 10 jrs selon molécule);
► Prophylaxie post-coïtale;
(surtout si lien détecté avec relations sexuelles)
► Prescription ouverte (prescription valide de traitement, en
attente au dossier).

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Choix de traitement antibioprophylaxie CONTINUE de l'infection urinaire

-Nitrofurantoïne DIE
-TMP-SMX DIE ou 3x/sem (aussi efficace)
-TMP DIE
-Céphalexine DIE
-Fosfomycine q 10 jrs
*à réévaluer après 6 mois de
traitement : 50% des femmes rechutent à l’arrêt.

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Choix de traitement antibioprophylaxie post-coïtale de l'infection urinaire

1 dose dans les 2 h post-relation
-Nitrofurantoïne
-TMP-SMX
-TMP
-Céphalexine

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Choix de traitement en prescription ouverte de l'infection urinaire récurrente

- Nitrofurantoïne x 5 jrs
-TMP-SMX x 3 jrs
- Fosfomycine unidose
*alternative : céfadroxil x 7 jrs
*dernier recours : cipro x 3 jrs

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Antibioprophylaxie de la
Biopsie transrectale de la prostate

- dose unique 1 heure avant procédure
- Couverture de pathogènes génito-urinaires
- choix #1 cipro ou lévo 1-2h avant la procédure

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Quels antipaludéens peuvent être cessés 7 jours après départ zone impaludée et pourquoi?

Primaquine et Atovoquone-proguanile (MalaroneMD), car en plus d'avoir une action sur la deuxième phase (érythtrocytaire), ils ont également une action sur la phase hépatique, contrairement aux autres agents

21

Quels antipaludéens doivent être débutés 1 semaine avant arrivée zone impaludée ?

- Chloroquine et hydroxychloroquine
-Méfloquine (idéalement 2-3 semaines avant) pour prévenir EI neuropsychiatriques chez 5% des patients

22

Antipaludéen le plus utilisé en pédiatrie et pourquoi

Atovoquone-proguanil (Malarone)
- formulation pour enfant et sécuritaire
- indication officielle > 11 kg

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Antipaludéen à favoriser chez femmes enceintes ou qui allaitent

#1 chloroquine
Alternative méfloquine

24

Chez un patient avec de l'arythmie, quels sont les antipaludéens à éviter?

Méfloquine (↑ du QT)
(Porter attention avec Chloroquine et
hydroxychloroquine - prolongement intervalle de façon moins importante)

25

Chez un patient avec de l'épilepsie, quels sont les antipaludéens à éviter?

Chloroquine et
hydroxychloroquine
Méfloquine

26

Chez un patient avec des troubles psychiatriques, quels sont les antipaludéens à éviter?

Méfloquine
(Porter attention avec Chloroquine et
hydroxychloroquine)

27

Chez un patient avec de l'insuffisance rénale, quels sont les antipaludéens à éviter?

Atovoquone-proguanil car manque d'études si < 30 ml/min

28

Chez un patient qui fera de la plongée sous-marine, quels sont les antipaludéens à éviter?

Méfloquine en raison des Sx neuropsychiatriques qui sont semblables à la maladie des caissons (accident de décompression)

29

Quels antipaludéens peuvent augmenter l'INR et que faire ?

Atovaquone-proguanil, méfloquine et doxycycline
- débuter prise antipaludéen 2-3 semaines avant départ et faire un contrôle de l'INR

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Effets indésirables de la chloroquine

- Nausées (prendre cc ou prendre 250 mg 2x/sem,à 3 –4 jours d’intervalle ; hydroxychloroquine peut être mieux tolérée)
-Céphalées
-Prurit généralisé (surtout personnes de race noire)
- Vue brouillée (transitoire)
- Rétinopathie (surtout si > 100 g de prise cumulative)
- Aggravation du psoriasis
Rares : convulsions, psychoses, changement couleur ongles et muqueuses, alopécie, photophobie, surdité, myopathie