ATLS - Avaliação Inicial, Vias Aéreas e Trauma Torácico Flashcards
(165 cards)
1
Q
ATLS
O trauma é a principal causa de morte entre os jovens.
A
Verdadeiro.
Maior exposição a acidentes automobilísticos, acidentes de trabalho, violência interpessoal etc.
2
Q
ATLS
ATLS.
A
Advenced Traume Life Suport.
3
Q
ATLS
Qual o objetivo da criação do ATLS?
A
Sistematizar o atendimento aos politraumatizados.
4
Q
ATLS
Definição de politraumatizado.
A
Paciente que sofreu múltiplas lesões graves, envolvendo pelos menos 2 sistemas do corpo, com risco iminente à vida.
5
Q
ATLS
Distribuição trimodal das mortes.
A
1º Pico: mortes imediatas;
2º Pico: mortes precoces;
3º Pico: mortes tardias.
6
Q
ATLS
O que significa o 1º pico de mortes no contexto do trauma?
A
Mortes que ocorrem segundos ou minutos após o trauma.
- TCE grave;
- Rotura cardíaca;
- Laceração de grandes vasos;
- Grandes lesões de árvore traqueobrônquica;
- Lesão do tronco encefálico.
7
Q
ATLS
O que significa o 2º pico de mortes no contexto do trauma?
A
São mortes que ocorrem em minutos até algumas horas após o trauma.
- Pneumotórax hipertensivo;
- Hipovolemia grave;
- Somatório da lesão de múltiplos sistemas.
8
Q
ATLS
O que significa o 3º pico de morte no contexto do trauma?
A
São mortes que ocorrem em alguns dias até semanas após o trauma, como complicações tardias.
- Embolia pulmonar;
- Sepse;
- Pneumonia;
- Disfunção de múltiplos órgãos.
9
Q
ATLS
Os emergencistas conseguem atuar no 1º pico da mortalidade?
A
Falso, os médicos conseguem atuar a partir do 2º pico.
10
Q
ATLS
Golden Hour
A
Atendimentos realizados na primeira hora após o trauma.
(grandes chances de reduzir a morbimortalidade)
11
Q
ATLS
Quais as principais lesões na avaliação primária?
A
Lesões com risco imediato de morte:
- Obstrução de via aérea;
- Pneumotórax hipertensivo;
- Pneumotórax aberto;
- Hemotórax maciço;
- Tamponamento cardíaco;
- Lesão da árvore traqueobrônquica.
12
Q
ATLS
Principal causa de morte prevenível após o trauma?
A
Hipovolemia.
13
Q
ATLS
Como evitar as mortes no 1º pico?
A
Prevenção primária.
14
Q
ATLS
Como evitar as mortes no 2º pico?
A
Atendimento inicial adequado.
15
Q
ATLS
Como evitar as mortes no 3º pico?
A
Atendimento inicial + cuidados hospitalares.
16
Q
ATLS
Primeira conduta recomendada para a equipe do SAMU ao chegar na cena?
A
Garantir a segurança da cena.
17
Q
ATLS
Verdadeiro ou falso?
Podemos deixar o paciente em prancha rígida ao chegar do transporte?
A
Falso.
Devemos passar o paciente para a maca pois deixar o paciente em prancha rígida aumenta as chances de úlcera de pressão.
18
Q
ATLS
Como é organizado o atendimento inicial da vítima de trauma?
A
ABCDE
- Airway (via aérea + imobilizado cervical);
- Breathing (ventilação);
- Circulation (circulação);
- Desability (neurológico);
- Exposure (exposição + controle de temperatura).
19
Q
ATLS
Condutas no “A” do ATLS?
A
IMPOCA
1. Imobilização cervical (colar cervical, headblock);
2. Movimentação do paciente em bloco e transporte com prancha rígida;
3. Patência de via aérea;
4. Oferta de 02 a 100% sob máscara não reinalante com reservatório a 10-15 l/min;
5. Controle de saturação através de oximetria;
6. Avaliar a necessidade de via aérea definitiva.
20
Q
ATLS
Verdadeiro ou falso?
No “A” do ATLS, devemos primeiro imobilizar a coluna cervical antes de partir para avaliação da via aérea.
A
**Verdadeiro. **
(risco de piorar uma possível lesão medular se não imobilizar antes)
21
Q
ATLS
Causas comuns de impedimento ao fluxo aéreo a ser avaliado no “A” do ATLS.
A
- Queda da base da língua;
- Corpos estranhos;
- Sangue;
- Secreção.
22
Q
ATLS
Manobras para a queda de base de língua?
A
- Manobra de elevação do mento (chin-lift);
- Manobra de tração da mandíbula (jaw-thrust);
- Cânula orofaringe (guedel).
23
Q
ATLS
Condutas no “B” do ATLS?
A
- Exame físico do aparelho respiratório para identificar e tratar afeções ventilatórias (pneumotórax, hemotórax, etc.)
(inspeção, palpação e ausculta).
24
Q
ATLS
Condutas no “C” do ATLS?
A
EI DIA
- Exame físico (PA, FC, bulhas , jugular e monitorização cardíaca);
- Identificar focos de hemorragia;
- Dois acessos venosos periféricos calibrosos (mínimo 18G);
- Infusão de 1L no adulto e 20 ml/kg na criança de cristaloide aquecido e transamin;
- Avaliar a necessidade de sangue.
25
# **ATLS**
No "C" do ATLS, se eu não conseguir acesso venosso periférico o que pode ser feito?
central, safena ou intraósseo.
26
# **ATLS**
**Verdadeiro ou Falso?**
Em crianças <6 anos, se eu não conseguir o acesso venoso periférico, a escolha é o acesso central?
Falso.
| A segunda escolha em criança é a punção intra-óssea.
27
# **ATLS**
Qual indicador mais sensível para avaliar a resposta à reposição volêmica do paciente vítima de trauma?
Débito urinário.
28
# **ATLS**
Condutas no “D” do ATLS?
1. Avaliar o glasgow e pupilas.
29
# **ATLS**
Condutas no “E” do ATLS?
1. Exposição;
2. Controle ambiental (evitar hipotermia).
30
# **ATLS**
Tríade letal do trauma?
1. Hipotermia;
2. Coagulopatia;
3. Acidose.
31
# **ATLS**
Mecanismo fisiopatológico da tríade letal.
Hipotermia —> redução da ação enzimática —> coagulopatia —> sangramento —> acidose.
32
# **ATLS**
Sequência de atendimento do PHTLS?
X-ABCDE.
(“**x**” é a medida para conter exsanguinação no atendimento pré-hospitalar).
33
# **ATLS**
Medidas auxiliares da avaliação primária.
Exames/procedimentos que podem ser feitos duramente avaliação primária do ABCDE:
**CAGA FLORES**
1. **CA**apnografia;
2. **GA**sometria;
3. **F**ast ou E-FAST;
4. **L**avado peritoneal diagnóstico;
5. **O**ximetria;
6. **R**X de tórax e pelve;
7. **E**CG;
8. **S**NG e SVD (salvo contraindicações).
34
# **ATLS**
Contraindicação ao cateter vesical?
Na possibilidade de lesão uretral.
**BUFS**
1. **B**exigoma (retenção urinária);
2. **U**retrorragia;
3. **F**ratura de pelve;
4. **S**angue no períneo (hematoma).
35
# **ATLS**
Tomografia e uretrocistografia retrograda pode ser solicitado na avaliação primária do trauma?
Falso.
36
# **ATLS**
Quais são as únicas radiografias preconizadas pelo ATLS durante a ***avaliação primária***?
1. Tórax AP;
2. Pelve AP.
| (aparelho portátil, dentro da sala de trauma)
37
# **ATLS**
Quando as radiografias de coluna cervical devem ser realizadas?
Apenas na avaliação secundária.
38
# **ATLS**
**Verdadeiro ou falso?**
Gestantes possuem contraindicações à realização de exames radiológicos em um cenário de trauma.
**Falso.**
(relação risco beneficio, o exame pode ajudar a salvar a vida da mãe e do bebe).
39
# **ATLS**
**Verdadeiro ou falso?**
Cateter de O2 (tipo óculos) pode ser utilizado no contexto de trauma.
Falso.
40
# **ATLS**
O que é “via aérea definitiva”?
Tubo em posição traqueal, com balonete insuflado abaixo das pregas vocais, ligada a uma fonte enriquecida de oxigênio.
41
# **ATLS**
Pra que serve o balote na via aérea definitiva?
Proteger a via aérea, evitando broncoaspiração.
42
# **ATLS**
Quais são as indicações de ***via aérea definitiva*** em contexto de trauma?
**GALO SACO TH**
1. **G**lasgow ≤8;
2. **A**pneia;
3. **L**esão térmica de laringe;
4. **O**xigenção inadequada (sat <90% / paO2 < 60 mmHg);
5. **SA**ngramento profuso de via aérea;
6. **CO**nvulsões reentrantes;
7. **T**rauma maxilofacial extenso;
8. **H**ematoma cervical expansivo (risco de compressão traqueal).
43
# **ATLS**
Como obter uma via aérea definitiva?
1. **Não cirúrgica**:
- Intubação orotraqueal;
- Intubação nasotraqueal.
2. **Cirúrgica**:
- Cricotireoidostomia;
- Traqueostomia.
44
# **ATLS**
Qual a via aérea de escolha no contexto de trauma?
Intubação orotraqueal.
45
# **ATLS**
Quais as contra indicações absolutas à intubação nasotraqueal?
1. Apneia (pois o procedimento é mais demorado);
2. Fratura de base de crânio (risco do tubo parar no cérebro);
3. Inconsciência.
46
# **ATLS**
Quais são os sinais de fratura de base de crânio?
1. Sinal do Guaxinim;
2. Sinal de Battle (equimose retroauricular);
3. Rinoliquorreia;
4. Otoliquorreia.
47
# **ATLS**
**Verdadeiro ou falso?**
Todo paciente vítima de trauma que necessita de IOT deve ser feita assistida por droga.
**Falso. **
(Se o paciente não estiver com reflexo de tosse presente e não estiver com suspeita de TCE o ATLS permite a IOT sem drogas)
48
# **ATLS**
Como saber se a secreção que esta saindo pelo ouvido ou pelo nariz é líquor?
Através do sinal do duplo halo.
(colocar a secreção no lençol, se houver líquor misturado com sangue, o sinal do duplo halo aparece devido à diferença de densidade entre ambos)
49
# **ATLS**
Maneira rápida de avaliar se existe fluxo na via aérea?
Através da fonação.
50
# **ATLS**
Como deve ser a IOT no trauma?
Sequência rápida.
| (assistida por drogas)
51
# **ATLS**
Quais fármacos utlizar na IOT em sequência rápida?
1. Etomidato 0,3 mg/kg;
2. Succinilcolina 1-2 mg/kg.
| (**3**tomidado / succ**1**n**1**lcol**1**na)
52
# **ATLS**
Manobra de Sellick.
Manobra utilizada em sequência rápida de IOT para evitar broncoaspirção.
53
# **ATLS**
Quando a via aérea cirurgica está indicada?
Qualquer fator que impossibilite a visualização da laringe:
1. Hemorragia facial profusa;
2. Trauma maxilofacial extenso;
3. Edema de glote;
4. Distorção da anatomia cervical.
| (não da pra intubar, e agora? **CRICO**que eu faço!)
54
# **ATLS**
Qual a via aérea cirurgica de escolha no trauma?
Cricotireoidostomia.
| (traqueostomia é mais demorado, costuma ser procedimento eletivo)
55
# **ATLS**
Contraindicações à cricotireoidostomia?
1. Fratura de laringe;
2. <12 anos.
| (realizar traqueostomia, conduta de exceção)
56
# **ATLS**
Porque a cricotireoidostomia é contra indicado em <12 anos?
Risco de estenose de traqueia.
57
# **ATLS**
Como realizar a cricotireoidostomia?
1. Palpar a membrana cricotireóidea;
2. Incissão sobre a membrana;
3. Divulsionar a membra com kelly;
4. Passa a cânula de traqueostomia ou tubo de IOT (tamanho 5-7mm).
58
# **ATLS**
Como desconfiar de fratura de laringe?
1. Equimose na região cervical;
2. Palpação cervical com crepitação;
3. Rouquidão;
4. Enfisema cervical.
59
# **ATLS**
Vias aéreas alternativas?
1. Máscara laríngea;
2. Combitube;
3. Cricotireoidostomia por punção.
| (quando a IOT é inviável, até conseguir a via aérea definitiva)
60
# **ATLS**
Como realizar a cricotireoidostomia por punção?
1. Palpar a membrana cricotireóidea;
2. Puncionar com jelco 14 (adultos) ou jelco 16/18 (crianças);
3. Tirar agulha que vem dentro do jelco;
4. Deixar apenas a canula plástica;
5. Conecta tubo em "T" e fornece O2 a 15l/min;
6. Ocluir a outra ponta por 1s e soltar por 4s.
61
# **ATLS**
**Verdadeirou ou Falso?**
A cricotireoidostomia por punção é contraindicada em < 12 anos.
Falso.
| (diferentemente da cricotireoisdostomia cirúrgica)
62
# **ATLS**
Qual o tempo máximo da cricotireoisdostomia por punção?
30-40 min.
| (risco de carbonarcose)
63
# **ATLS**
Quantidade de sangue no corpo humano?
Em média 5 litros.
| (varia em função do sexo, peso e altura)
64
# **ATLS**
Quais são as principais causas de dessaturação em paciente com via aérea definitiva?
**PODES**
1. Pneumotórax;
2. Obstrução por secreção;
3. Deslocamento do tubo;
4. Equipamento (não funcionante);
5. Sibilos e sedação.
65
# **ATLS**
Quando podemos partir para a avaliação secundária?
Apenas quando o paciente estiver estável a nível hemodinâmico e respiratório.
66
# **ATLS**
O que é a avaliação secundária?
1. Exame minucioso da cabeça aos pés;
2. Anamnese dirigida:
- **A**lergias;
- **M**edicações em uso;
- **P**assado medico/prenhez;
- **L**íquido e alimentos ingeridos;
- **A**mbiente e mecanismo de trauma.
67
# **ATLS**
Quais são as medidas auxiliares da avaliação secundária?
1. Radiografia de membros;
2. Radiografia de coluna;
3. Exames contrastados;
4. Tomografia;
5. Exames endoscópicos;
6. Uretrocistografia retrograda;
7. SNG e SVD (pode ser feita na avaliação primária ou na secundária).
68
# **ATLS**
**Verdadeiro ou falso?**
Avaliação secundária pode ser feita em paciente instáveis.
Falso.
69
# **ATLS**
**Verdadeiro ou falso?**
A avaliação secundária só deve ser iniciada após o término da avaliação primária e o paciente deve estar estável e apresentando sinais consistentes de melhora.
Verdadeiro.
70
# **ATLS**
Quais as principais lesões a serem avaliadas na avaliação secundária?
Lesões com risco potencial de morte:
1. Pneumotórax simples;
2. Hemotórax;
3. Tórax instável;
4. Contusão pulmonar;
5. Trauma cardíaco contuso;
6. Rotura aortica;
7. Lesão diafragmática;
8. Lesão esofágica.
71
# **ATLS**
Quais são os 3 parâmetros avaliados na escala de coma de glasgow?
1. Abertura ocular (4 pts.)
2. Resposta verbal (5 pts.)
3. Resposta motora (6 pts.)
72
# **ATLS**
Quais são as pontuações associadas à abertura ocular na escala de coma de Glasgow?
**ESP**erando a **CHAMAD**a **DO** **AU**gusto
1. **ESP**ontânea: 4 pontos;
2. **CHAMAD**o: 3 pontos;
3. **DO**r: 2 pontos;
4. **AU**sente: 1 ponto.
73
# **ATLS**
Resposta ***ocular*** : 4 pontos?
Espontâneo.
| (**ESP**erando)
74
# **ATLS**
Resposta ***ocular*** : 3 pontos?
Chamado.
| (**CHAMAD**a)
75
# **ATLS**
Resposta ***ocular*** : 2 pontos?
Dor.
| (**DO**)
76
# **ATLS**
Resposta ***ocular*** : 1 pontos?
Ausente.
| (**AU**gusto)
77
# **ATLS**
Quais são as pontuações associadas à resposta verbal na escala de coma de Glasgow?
**ORIENT**e **CO**m **PALAVRAS** **SO** **AU**gusto
1. **ORIENT**ada: 5 pontos;
2. **CO**nfusa conversa: 4 pontos;
3. **PALAVRAS** inapropiadas: 3 pontos;
4. **SO**ns incompreensíveis: 2 pontos;
5. **AU**sente: 1 ponto.
78
# **ATLS**
Resposta ***verbal***: 5 pontos?
Orientada.
| (**ORIENT**e)
79
# **ATLS**
Resposta ***verbal***: 4 pontos?
Confusa conversa.
| (**CO**m)
80
# **ATLS**
Resposta ***verbal***: 3 pontos?
Palavras inapropriadas.
| (**PALAVRAS**)
81
# **ATLS**
Resposta ***verbal***: 2 pontos?
Sons incompreensíveis.
| (**SO**)
82
# **ATLS**
Resposta ***verbal***: 1 ponto?
Ausente.
| (**AU**gusto)
83
# **ATLS**
Quais são as pontuações associadas à ***resposta motora*** na escala de coma de Glasgow?
**O** **LOCAL** **FLEX** **NORMAL** **ANORMAL** **EXTEN**de **AU**ricula
1. **O**bedece aos comandos: 6 pontos;
2. **LOCAL**iza estímulo tátil: 5 pontos;
3. **FLEX**ão normal: 4 pontos;
4. **FLEX**ão anormal: 3 pontos;
5. **EXTEN**são anormal: 2 pontos;
6. **AU**sente: 1 ponto.
84
# **ATLS**
Resposta ***motora***: 6 pontos?
Obedece a comandos.
| (**O**)
85
# **ATLS**
Resposta ***motora***: 5 pontos?
Localiza estímulo tátil.
| (**LOCAL**)
86
# **ATLS**
Resposta ***motora***: 4 pontos?
Flexão normal.
| (**FLEX**iona **NORMAL**)
87
# **ATLS**
Resposta ***motora***: 3 pontos?
Flexão anormal (**decorticado**);
| (**FLEX**iona **ANORMAL**)
88
# **ATLS**
Resposta ***motora***: 2 pontos?
Extensão anormal (**descerebração**).
| (**EXTEN**de)
89
# **ATLS**
Resposta ***motora***: 1 ponto?
Ausente.
| (**AU**ricula)
90
# **ATLS**
O que a **Escala de Coma de Glasgow-P** avalia?
resposta pupilar.
91
# **ATLS**
Qual a fóruma da Escala de Coma de Glasgow-P?
ECG-P= ECG - resposta pupilar.
92
# **ATLS**
Como calcular a resposta pupilar?
1. Reação pupilar bilateral: 0 pontos;
2. Reação pupilar unilateral: 1 ponto;
3. Ausencia de reação pupilar: 2 pontos.
93
# **ATLS**
Qual a principal contraindicação à passagem de sonda nasogástrica no paciente vítima de trauma?
Suspeita de fratura da base de crânio.
94
# **ATLS**
Pneumotórax simples.
Acumulo de ar dentro do espaço pleural, entre o pulmão e a caixa torácica.
95
# **ATLS**
Pneumotórax: apresentação clínica?
1. Dor torácica;
2. Redução do murmúrio vesicular;
3. Redução da espansibilidade;
4. Timpanismo a percussão;
5. Hipóxia;
96
# **ATLS**
Pneumotórax: tratamento padrão?
Drenagem torácica fechada em selo dágua.
97
# **ATLS**
Como é feito a drenagem torácica em selo d'água?
1. Incissão na pele no 5º EIC entre a linha axilar anterior e a média;
2. Divulsionar pele, subcutâneo e musculatura com kelly;
3. Introduzir o dedo para garantir que esta dentro da cavidade;
4. Introduzir o dreno.
98
# **ATLS**
Pneumotórax: abordagem conservadora?
Não realização da drenagem em selo dágua.
| (o própio organismo consegue reabsorver)
99
# **ATLS**
Candidatos a abordagem convervadora do pneumtórax?
1. Pneumotórax pequeno;
2. Pneumotórax oculto;
3. Paciente assintomático;
4. Sem proposta de ventilçao mecânica ou transporte aéreo.
100
# **ATLS**
O que é um pneumotórax pequeno?
Distância entre o parênquima e o arcabouço torácico <2-3cm.
101
# **ATLS**
O que é pneumotórax oculto?
Pneumotórax que não é visualizado na radiografia, apenas na tomografia.
102
# **ATLS**
Pneumotórax hipertensivo.
1. Aumento de pressão na caviade pleural;
2. Compressão do parênquima pulmonar;
3. Desvio do mediastino;
4. Distorção das veias cavas;
5. Choque obstrutivo.
| (potencialment letal)
103
# **ATLS**
Pneumotórax hipertensivo: apresentação clínica?
1. Redução do murmúrio vesicular;
2. Timpanismo à percussão;
3. Redução da expansibilidade;
4. Hipóxia e taquipnéia;
5. Taquicardia e hipotensão;
6. Turgência jugular;
7. Desvio de traquéia.
104
# **ATLS**
**Verdadeiro ou Falso?**
O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo requer imagem de raio-x.
Falso.
(o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é exclusivamente clínico e não admite nenhum exame complementar para sua investigação ou confirmação)
| (proscrito)
105
# **ATLS**
Pneumotórax hipertensivo: tratamento?
* 1ª etapa: toraconcentese no 5º EIC entre a linha axilar anterior e média;
* 2ª etapa: drenagem em selo dágua no 5º EIC entre a linha axilar anterior e média.
106
# **ATLS**
Pneumotórax aberto.
Lesão na parede torácica de tamanho igual ou seperior a 2/3 ao diâmetro da traquéia.
| (o ar passa preferencialmente pela lesão da parede)
107
# **ATLS**
Pneumotórax aberto: apresentação cliínica?
1. Redução do murmúrio vesicular;
2. Redução da expansibilidade torácica;
3. Timpanismo a percussão;
4. Hipóxia e taquipnéia;
5. Ferimento torácico soprante.
108
# **ATLS**
Pneumotórax aberto: tratamento?
* 1º Tempo: tratamento provisório com curativo de três pontas;
* 2º Tempo: tratamento definitivo com drenagem torácica + reconstrução da parede.
109
# **ATLS**
**Verdadeiro ou Falso?**
A drenagem do pneumotórax aberto pode ser realizado pelo orifício que já está aberto no tórax?
Falso.
| (5º EIC entre a linha axilar anterior e a média)
110
# **ATLS**
Lesão de árvore traqueobrônquica.
Lesão da grande via aéra respiratória que leva a formação de um pneumotórax volumoso.
111
# **ATLS**
Lesão de árvore traqueobrônquica: apresentação clíncia?
1. Pneumotórax volumoso;
2. Enfisema subcutâneo extenso;
3. Insuficiência respiratória;
4. Vazamento de ar em grande quantidade após a drenagem e ausência de expansão ao raio-x.
112
# **ATLS**
Lesão de árvore traqueobrônquica: confirmação diagnóstica?
Broncoscopia.
113
# **ATLS**
Lesão de árvore traqueobrônquica: medidas terapêuticas iniciais?
1. Passagem de segundo dreno de tórax;
2. Intubação + insuflar o cuff distalmente à lesão (se lesão traqueal).
114
# **ATLS**
Lesão de árvore traqueobrônquica: tratamento definitivo?
Toracotomia.
115
# **ATLS**
Hemotórax.
Sangue no interior da cavidade pleural.
116
# **ATLS**
Hemotórax: apresentação clínica?
1. Redução do murmúrio vesicular;
2. Redução da expansibilidade torácica;
3. Macicez ou submacicez à percussão;
4. Sinais de hipovolemia;
5. Não há turgência jugular.
117
# **ATLS**
Hemotórax maciço.
O hemotórax é chamado de maciço nos casos em que o volume de sangue é superior a 1/3 do volume total do tórax ou então a 1500mL.
118
# **ATLS**
Hemotórax maciço: apresentação clínica?
1. Sinais de hemotórax;
2. Choque hipovolêmico;
3. Piora ventilatória.
119
# **ATLS**
Como diferenciar um pneumotóra hipertensivo de um hemotórax maciço?
1. Pneumotórax hipertensivo: timpanismo e turgência jugular;
2. Hemotórax maciço: macicez a percussão e ausência de turgência jugular.
120
# **ATLS**
Hemotórax: tratamento?
Drenagem torácica:
1. ≤1500 mL (observar o sangramento);
2. Sangramento <200 mL/h -> suporte clínico;
3. Sangramento ≥200 mL/h por 2 a 4 horas -> toracotomia.
121
# **ATLS**
Hemotórax maciço: tratamento?
Volume ≥ 1500mL = toracotomia.
122
# **ATLS**
Fraturas do arcabouço torácico.
Fraturas de esterno, escápula, 1º e 2º arcos costais. Investigar ruptura traumática de aorta.
| (decorrente de trauma de alta energia)
123
# **ATLS**
Fratura de costelas: tratamento?
Tratamento conservador.
124
# **ATLS**
Tórax instável.
Ao menos dois pontos de fratura em dois arcos costais consecutivos.
125
# **ATLS**
Tórax instável: clínica?
Respiração paradoxal (sinal patognomônico).
126
# **ATLS**
**Verdadeiro ou Falso?**
Todo tórax instável é associado à uma contusão pulmonar e a gravidade da contusão é o que determina o prognóstico do paciente.
Verdadeiro.
127
# **ATLS**
Tórax instável: tratamento?
Tratar a contusão pulmonar.
128
# **ATLS**
Contusão pulmonar.
Lesão do parênquima pulmonar propriamente dito:
1. Edema do parênquima;
2. Acúmulo alveolar de sangue e exsudato;
3. Prejuízo das trocas gasosas.
129
# **ATLS**
Contusão pulmonar: apresentação clínica?
1. Hipoxemia;
2. Movimentação reduzida da caixa torácica (por dor);
3. Fraturas de arcos costais
4. Piora progressiva.
130
# **ATLS**
**Verdadeiro ou Falso?**
Crianças podem apresentar contusão pulmonar sem ter fratura de arcos costais.
Verdadeiro.
| (arcabouço costal mais flexível)
131
# **ATLS**
Contusão pulmonar: tratamento?
**SUPORTE**
1. Analgesia;
2. Evitar hiper hidratação;
3. Suporte ventilatório;
4. Fisioterapia respiratória.
132
# **ATLS**
Contusão pulmonar: apresentação radiológica?
1. Fratura de arcos costais;
2. Padrão de infiltrado pulmonar.
133
# **ATLS**
Tamponamento cardíaco.
Acumulo de líquido no saco pericardico.
134
# **ATLS**
**Verdeiro ou falso?**
O tamponamento cardiaco acontece mais nos traumas contusos?
Falso.
| (o tamponamento é mais comum nos traumas penetrantes)
135
# **ATLS**
Zona de Ziedler.
Região delimitada do tórax que quando é atingida por um ferimento penetrante devemos levantar a hipótese de tamponamento cardíaco.
136
# **ATLS**
Zona de Ziedler: limites?
1. Superior: linha horizontal do ângulo de Louis;
2. Inferior: 10ª costela;
3. Lateral direita: linha paraesternal direita;
4. Lateral esquerda: linha axilar anterior esquerda.
137
# **ATLS**
Tamponamento cardíaco: apresentação clínica?
* **Tríade de Beck:**
1. Hipotenção;
2. Turgência jugular;
3. Hipofonese de bulhas.
* **Pulso Paradoxal:**
1. Queda de 10 mmHg da PAS na inspiração.
| (tríade de beck)
138
# **ATLS**
**Verdadeiro ou Falso?**
A tríade de beck está presente em sua forma completa na maioria dos casos.
Falso.
| (só está presente em menos de 30% dos casos)
139
# **ATLS**
Tamponamento cardíaco: diagnóstico?
Clínico.
| (pode ser confirmado com o FAST)
140
# **ATLS**
Tamponamento cardíaco: tratamento?
Toracotomia anterolatral esquerda (de emergência) ou esternotomia.
141
# **ATLS**
Tamponamento cardíaco: qual a conduta frente a paciente instável, sem acesso a cirurgia de emergência?
Pericardiocentese (punção de marfan).
| (conduta de exceção)
142
# **ATLS**
O que é a pericardiocentese?
Introdução de uma agulha guiada por ultrasom no saco pericárdico para aspirar o conteúdo que está em excesso.
143
# **ATLS**
Laceração aórtica: características.
1. Grande causa de morte imediata;
2. Sobreviventes: lesão incompleta;
3. Local comum: aorta descendete, altura do ligamento arterioso;
4. Sinais e sintomas inespecíficos.
143
# **ATLS**
Laceração aórtica: o que deve ser feito na suspeita diagnóstica?
Raio-x de tórax.
143
# **ATLS**
Laceração aórtica: quando deve surgir a suspeita clínica?
Trauma de alta ernegia.
144
# **ATLS**
Quais são os sinais radiológicos de laceração aórtca?
1. Alargamento de mediastino;
2. Fratura de primeiro, segundo arcos costais ou escápula (denotam trauma de alta ernegia);
3. Desvio de traqueia a direita e/ou depressão do bronquio fonte esquerdo e/ou elevação do brônquio fonte direito.
4. Obiliteração do botão aórtico.
145
# **ATLS**
Laceração aórtica: como é feita a confirmação diagnóstica?
1. TC de tórax com contraste;
2. Aortografia.
146
# **ATLS**
Laceração aórtica: tratamento?
Tratamento cirúrgico endovascular ou aberto.
147
# **ATLS**
Lesão na transição toraco-abdominal.
Lesão abaixo do mamilo e acima do limite do rebordo.
148
# **ATLS**
Qual a principal preocupação com ferimentos penetrantes na região toraco-abdominal?
Lesão diafragmática.
149
# **ATLS**
Lesão na transição toraco-abdominal: conduta?
Paciente estável:
1. Laparoscopia / toracoscopia: diagnóstica e terapêutica.
Paciente instável:
1. Laparatomia.
150
# **ATLS**
Hérnia diafragmática traumática aguda.
Herniação de conteúdo abdominal para o tórax, principalmente após trauma contusos que elevam a pressão abdominal.
151
# **ATLS**
Hérnia diafragmática traumática aguda: clínica?
Sintomas inespecíficos.
| (algumas pessoas podem referir dor no ombro)
152
# **ATLS**
A maioria das lesões esofágica é secudária a...?
Ferimentos penetrantes.
153
# **ATLS**
Lesões esofágica, clínica?
1. Disfagia;
2. Hematêmese.
154
# **ATLS**
Lesões esofágica, diagnóstico?
Endoscopia digestiva alta;
155
# **ATLS**
Lesões esofágica, tratamento?
Toracotomia + sutura do esôfago + drenam pleural bilateral + drenagem de mediastino.
156
# **ATLS**
Lesões esofágica: aspectos radiológicos?
1. Pneumomediastino;
2. Derrame pleural;
3. Alteração do contorno mediastinal.
157
# **ATLS**
Toracotomia de emergência.
Abordagem cirúrgica de emergência para lesões torácicas.
158
# **ATLS**
Toracotomia de reanimação.
Reanimação cardiorespiratória em PCR traumática.
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# **ATLS**
Toracotomia de emergência: indicações?
1. Saída de volume ≥ 1500 mL no momento da drenagem;
2. Saída de volume < 1500 mL, mas com drenagem de sangue contínua ≥ 200mL/h;
3. Tamponamento cardíaco;
4. Lesão de árvore traqueobrônquica, se impossibildade de reparo broncoscópico;
5. Ruptura traumática de aorta sem possibilidade de reparo endovascular;
6. Rotura ou perfuração esofágica.
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