ATLS - Choque

Question 1

ATLS

Qual a definição de choque?

Answer 1

Alteração circulatória em que há má perfusão generalizada, levando ao comprometimento da oxigenação e nutrição tecidual.

(↓ perfusão → hipóxia celular → acidose lática)

Question 2

ATLS

Verdadeiro ou Falso?
O choque é a principal causa de morte evitável no trauma?

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

ATLS

Quais são os 4 tipos de choque?

Answer 3

1. Hipovolêmico;
2. Obstrutivo;
3. Distributivo;
4. Cardiogênico.

Question 4

ATLS

Caracterize o choque hipovolêmico.

Answer 4

Redução do volume circulante efetivo.

Question 5

ATLS

Caracterize o choque obstrutitvo.

Answer 5

Obstrução ao enchimento do ventrículo direito.

Question 6

ATLS

Caracterize o choque distribuitivo.

Answer 6

Queda da resistência vascular periférica.

Question 7

ATLS

Caracterize o choque cardiogênico.

Answer 7

Falha da bomba cardíaca.

Question 8

ATLS

Qual a principal causa de choque no trauma?

Answer 8

Hipovolemia.

Question 9

ATLS

Verdadeiro ou Falso?
Até que se prove ao contrário, todo paciente vítima de trauma apresenta choque hipovolêmico.

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

ATLS

Qual a principal causa de choque distributivo no trauma?

Answer 10

Choque neurogênico.

Question 11

ATLS

Quais são as principais causas de choque obstrutivo no trauma?

Answer 11

1. Pneumotórax hipertensivo;
2. Tamponamento cardíaco.

Question 12

ATLS

Quais são as principais causas de choque cardiogênico no trauma?

Answer 12

1. Contusão miocárdica;
2. Infarto agudo do miocárdio.

(lesão direta nas coronárias → IAM)

Question 13

ATLS

Fisiopatologia do choque neurogênico?

Answer 13

Lesão medular alta (acima de T7) → perda do tônus simpático → vasodilatação periférica → hipotensão.

(sem bradicardia compensatória)

Question 14

ATLS

Como é feito o manejo do choque neurogênico?

Answer 14

Volume ± vasopressor.

Question 15

ATLS

Qual a câmara mais acometida na contusão miocárdica?

Answer 15

Ventrículo direito.

Question 16

ATLS

Como é feito o manejo da contusão miocárdica?

Answer 16

Monitorização + tratamento clínico.

Question 17

ATLS

Manifestação clínica da contusão miocárdica?

Answer 17

1. Arritimias;
2. Choque cardiogênico.

Question 18

ATLS

Como deve ser feito o controle de hemorragia externa?

Answer 18

Compressão direta do sangramento.

Question 19

ATLS

Quando podemos utilizar o torniquete para controle de hemorragia?

Answer 19

Sangramento massivo de extremidades e amputações.

Question 20

ATLS

Quais os 5 principais focos de hemorragias interna no trauma?

Answer 20

1. Tórax;
2. Cavidade abdominal;
3. Retropeitônio;
4. Pelve;
5. Ossos longos.

Question 21

ATLS

Quais os elementos clínicos para reconhecimento precoce de paciente em choque hipovolêmico?

Answer 21

1. Taquicardia;
2. Palidez cutânea;
3. Pressão de pulso.

Question 22

ATLS

Como é calculado a pressão de pulso?

Answer 22

PP = PAS - PAD.

Question 23

ATLS

Até quantos % de perda de sangue permite que os níveis pressóricos se mantenham estáveis?

Answer 23

30% da volemia.

(taquicardia e vasoconstrição → mecanismo compensatório)

Question 24

ATLS

Quais são as manifestações clínicas tardias do choque hipovolêmico?

Answer 24

1. Hipotensão;
2. Alteração do nível de consciência.

Question 25

# **ATLS** **Verdadeiro ou Falso** Em um cenário de trauma, qualquer paciente taquicárdico e com pele fria ao toque deve ser considerado portador de choque?

Answer 25

Verdadeiro.

Question 26

# **ATLS** Segundo o ATLS, quais os valores que considera-se taquicardia em aldultos?

Answer 26

FC > 100 bpm.

Question 27

# **ATLS** Segundo o ATLS, quais os valores que considera-se taquicardia em adolescentes?

Answer 27

FC > 120 bpm.

Question 28

# **ATLS** Segundo o ATLS, quais os valores que considera-se taquicardia em pré-escolares?

Answer 28

FC > 140 bpm.

Question 29

# **ATLS** Segundo o ATLS, quais os valores que considerera-se taquicardia em crianças de até 1 ano?

Answer 29

FC > 160 bpm.

Question 30

# **ATLS** **6** características do choque classe 1.

Answer 30

1. Perda sanguínea: até 750 ml (15%); 2. FC: <100 bpm; 3. PA: normal; 4. FR: 14-20 ipm; 5. Débito urinário: >30 ml/h; 6. Consciência: algo ansioso.

Question 31

# **ATLS** **6** características do choque classe 2.

Answer 31

1. Perda sanguínea: 750-1500 ml (15-30%); 2. FC: 100-120 bpm; 3. PA: normal; 4. FR: 20-30 ipm; 5. Débito urinário: 20-30 ml/h; 6. Consciência: moderadamente ansioso.

Question 32

# **ATLS** **6** características do choque classe 3.

Answer 32

1. Perda sanguínea: 1500-2000ml (31-40%) 2. FC: 120-140 bpm; 3. PA: diminuída; 4. FR: 30-40 ipm; 5. Débito urinário: 5-15 ml/h; 6. Consciência: ansioso/confuso.

Question 33

# **ATLS** **6** características do choque classe 4.

Answer 33

1. Perda sanguínea: >2000 ml (>40%) 2. FC: >140 bpm; 3. PA: diminuída; 4. FR: > 35 ipm; 5. Débito urinário: mínimo; 6. Consciência: confuso/letárgico..

Question 34

# **ATLS** Quando devemos transfundir sangue para o paciente vítima de trauma?

Answer 34

Choque classe 3.

Question 35

# **ATLS** Quando devemos ativar o protocolo de tranfussão maciça?

Answer 35

1. Choque classe 4; 2. Choque classe 2 e 3 com resposta transitória ou sem resposta a reposição volêmica inicial.

Question 36

# **ATLS** Em que momento da avaliação primária do trauma é realizada o tratamento do choque?

Answer 36

Etapa "C".

Question 37

# **ATLS** Como é feito o tratamento do choque hemorrágico?

Answer 37

1. Conteção dos focos de sangramento; 2. Acessos vasculares; 3. Coleta de amostra de sangue; 4. Reposição de volume; 5. Ácido tranexámico (se necessário); 6. SVD e SNG.

Question 38

# **ATLS** Qual a via de escolha de acesso vascular nos adultos?

Answer 38

2 acessos periféricos calibrosos de no mínimo 18G. | (quanto menor o gauge, mais calibroso)

Question 39

# **ATLS** Qual o acesso de escolha caso o acesso periférico esteja indisponível?

Answer 39

* Punção intraóssea; * Acesso venoso central; * Dissecção venosa. | (sem hierarquia, de acordo com a experiência do médico)

Question 40

# **ATLS** Qual o acesso vascular de escolha na criança?

Answer 40

1. Acesso periférico (até 2x); 2. Acesso intra-ósseo; 3. Acesso central femoral; 4. Acesso jugular ou subclávia; 5. Dissecção venosa. | (segue essa ordem de hierarquia)

Question 41

# **ATLS** Qual o local de escolha para fazer o acesso intra-ósseo na criança?

Answer 41

Tíbia.

Question 42

# **ATLS** Como é feito a reposição volêmica inicial em adultos?

Answer 42

1000 ml de cristaloide aquecido (39º). | (SF 0,9% ou ringer lactato)

Question 43

# **ATLS** Como é feito a reposição volêmica inicial em crianças?

Answer 43

20 mL/Kg. | (crianças < 40kg)

Question 44

# **ATLS** Quais são as indicações de reposição de sangue no trauma?

Answer 44

1. Hemorragia classe 3; 2. Hemorragia classe 4; 3. Respondedores transitórios à reposição volêmica; 4. Não respondedores à reposição volêmica.

Question 45

# **ATLS** O que é tranfussão maciça?

Answer 45

1. >10 concentrados de hemácia em 24h; 2. 4 concentrados de hemácia em 1h.

Question 46

# **ATLS** O que é o protocolo de tranfussão maciça?

Answer 46

Realização da tranfussão maciça + estratégia hemostática 1:1:1. | (hemácias, plaquetas e fatores da coagulação na mesma proporção)

Question 47

# **ATLS** ABC score. | (4)

Answer 47

1. Ferimento penetrante; 2. FAST positivo; 3. FC > 120 bpm; 4. PAS < 90 mmHg. | (cada ítem pontua 1 ponto)

Question 48

# **ATLS** Quando indicamos protocolo de tranfussão maciça a partir do ABC score?

Answer 48

≥ 2 pontos.

Question 49

# **ATLS** O que é a hipotensão permissiva?

Answer 49

Adiministrar o mínimo de volume para manter a PAS em torno de 70 mmHg.

Question 50

# **ATLS** Qual o benefício da hipotensão permissiva?

Answer 50

Evita o aumento da pressão e o agravamento do sangramento.

Question 51

# **ATLS** Quando a hipotensão permissiva é contraindicada?

Answer 51

Se houver evidência de TCE.

Question 52

# **ATLS** O que é o ácido tranexâmico?

Answer 52

Agente que inibe a fibrinólise. | (tende a diminuir o sangramento)

Question 53

# **ATLS** Até quando é indicado o ácido tranexâmico no trauma?

Answer 53

Até 3 horas após o trauma.

Question 54

# **ATLS** Como é realizado a administração do ácido tranexâmico no trauma?

Answer 54

1g IV em bolus (em até 10 min) e 1g IV ao longo de 8 horas. | (iniciar preferencialmente na cena do trauma)

Question 55

# **ATLS** Quais os critérios para indicação de ácido tranexâmico no trauma?

Answer 55

FC> 110 bpm **OU** PAS <90 mmHg.

Question 56

# **ATLS** Qual o valor de débito urinário esperado para adulto vítima de trauma?

Answer 56

0,5 ml/Kg/h.

Question 57

# **ATLS** Qual o valor de débito urinário esperado para criança vítima de trauma?

Answer 57

* 1 ml/Kg/h > 1 ano; * 2 ml/Kg/h < 1 ano.