ATLS - Trauma Abdominal e Pélvico

Question 1

ATLS

Quando ocorre um trauma abdominal fechado?

Answer 1

Acidente de trânsito, agressão física, quedas de altura, etc.

Question 2

ATLS

Quais as 2 principais formas de trauma penetrante?

Answer 2

1. Arma branca;
2. Arma de fogo.

Question 3

ATLS

Qual é orgão mais afetado no trauma abdominal fechado?

Answer 3

Baço.

(Batida é Baço)

Question 4

ATLS

Qual é o órgão mais comumente
atingido nos ferimentos por
arma de fogo?

Answer 4

Intestino delgado.

(Tiro é tripa)

Question 5

ATLS

Qual é o órgão mais comumente
atingido nos ferimentos por
arma branca?

Answer 5

Fígado.

(Faca é fígado)

Question 6

ATLS

Qual é o exame de imagem de escolha para os pacientes estáveis vítimas de trauma abdominal fechado?

Answer 6

Tomografia de abdome com contraste endovenoso.

Question 7

ATLS

Qual é o exame preferencial para avaliação de trauma abdominal fechado nos pacientes instáveis vítimas de trauma abdominal contuso?

Answer 7

FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma).

Question 8

ATLS

Quais são os espaços examinados no FAST?

Answer 8

1. Saco pericárdio;
2. Espaço hepatorrenal (espaço de Morrison);
3. Espaço esplenorrenal;
4. Pelve.

Question 9

ATLS

Quais são as avaliações realizadas pelo E-fast?

Answer 9

FAST + Tórax.

(fast estendido)

Question 10

ATLS

Quando é realizado o lavado peritoneal no trauma abdominal?

Answer 10

Quando o FAST não estiver disponível.

Question 11

ATLS

Quais são os 5 critérios para o
diagnóstico positivo do lavado
peritoneal (ATLS)?

Answer 11

• Aspiração de pelo menos 10 mL de
  sangue ou conteúdo gastrointestinal;
• Hemácias > 100.000/mm³;
• Leucócitos > 500/mm³;
• Amilase > 175 UI/L;
• Conteúdo gastrointestinal, bile,
  fibras alimentares ou bactérias.

Question 12

ATLS

Qual é a contraindicação absoluta
para realização de lavado peritoneal
na sala de emergência?

Answer 12

Pacientes
com indicação absoluta de
laparotomia exploradora.

Question 13

ATLS

Qual é a conduta indicada para
um paciente vítima de trauma
instável e com FAST positivo?

Answer 13

Laparotomia exploradora.

Question 14

ATLS

Quais são as 6 principais indicações de laparotomia imediata no trauma abdominal fechado?

Answer 14

IPPES TC

1. Irritação peritoneal;
2. Paciente instáveis com FAST ou LPD positivos;
3. Pneumoperitôneo ou retropneumoperitôneo;
4. Evidência de roptura diafragmática (herniação de conteúdo abdominal para o tórax);
5. Sangramento gastrointestinal persistente e significativo observado na drenagem nasogástrica ou hematêmese ou sangramento retal (sangue no dedo de luva ao toque);
6. TC de abdome revelando lesão do trato gastrointestinal ou lesão vesical intraperitoneal ou lesão de pedículo renal ou lesão parequimatosa grave.

Question 15

ATLS

Provável diagnóstico?

Vítima de acidente
de carro, apresenta dor em hipocôndrio esquerdo,
fratura de arcos costais inferiores e dor
no ombro esquerdo.

Answer 15

Trauma esplênico.

Question 16

ATLS

Nome da manifestação clínica que caracteriza a dor referida no ombro esquerdo geralmente associada a irritação do diafragma?

Answer 16

Sinal de Kehr.

Question 17

ATLS

Qual é a recomendação de
imunização específica para
pacientes submetidos à
esplenectomia total?

Answer 17

Imunização contra germes encapsulados pelo menos
14 dias após a cirurgia.

(S. pneumoniae, Neisseria meningitidise, Haemophilus influenzae)

Question 18

ATLS

Qual é o tratamento de escolha para
os pacientes com lesão esplênica
com indicação cirúrgica?

Answer 18

Esplenectomia total.

Question 19

ATLS

Quais são as 3 principais indicações
de esplenectomia total nos pacientes
com trauma esplênico?

Answer 19

1. Paciente instável;
2. irritação peritoneal;
3. Presença de outras lesões abdominais
   que necessitam de exploração cirúrgica.

Question 20

ATLS

Qual é a conduta indicada para pacientes
vítimas de trauma hepático contuso
com evidência de extravasamento de
contraste para o parênquima hepático?

Answer 20

Angiografia e embolização da lesão.

(ACABAR DE COMPLETAR TRAUMA HEPÁTICO, EX: PACKING DAMAGE CONTROL)

Question 21

ATLS

Qual é a manobra cirúrgica indicada para
pacientes com sangramento hepático
ativo apesar do empacotamento
com compressas?

Answer 21

Manobra de Pringle (clampeamento da
artéria hepática, veia porta e colédoco).

Question 22

ATLS

Qual é o tratamento usual para
pacientes vítimas de trauma abdominal
penetrante com lesão gástrica simples
e sem comprometimento vascular?

Answer 22

Rafia primária das
lesões gástricas.

Question 23

ATLS

Qual é o órgão abdominal
com menor mortalidade
pós-trauma de abdome?

Answer 23

Intestino grosso (em
particular cólon e reto).

Question 24

ATLS

Qual é o tratamento indicado
para os pacientes estáveis com
trauma colorretal < 50% da
circunferência do órgão?

Answer 24

Desbridamento e rafia
primária da lesão.

Question 25

# **ATLS** Qual é o tratamento indicado para os pacientes estáveis, sem comorbidades ou contaminação e com trauma colorretal > 50% da circunferência do órgão?

Answer 25

Ressecção do segmento afetado e anastomose primária, sem colostomia de proteção.

Question 26

# **ATLS** Qual é a conduta indicada para os pacientes com trauma colorretal com comorbidades significativas, instabilidade hemodinâmica ou contaminação fecal pesada?

Answer 26

Cirurgia de Hartmann.

Question 27

# **ATLS** Qual é o exame de escolha para avaliação de pacientes vítimas de trauma retroperitoneal?

Answer 27

Tomografia de abdome com contraste.

Question 28

# **ATLS** Qual é a conduta nos traumas retroperitoneais **contusos** com hematomas nas zonas I, II ou III?

Answer 28

* Zona 1: explorar; * Zona 2: explorar se houver choque, hematoma pulsátil, em expansão ou sangramento renal persistente; * Zona 3: somente explorar se houver hemorragia exsanguinante óbvia.

Question 29

# **ATLS** Manobra de Mattox.

Answer 29

Rotaçao medial das visceras que estão à esquerda. | (acessar o retroperitôneo)

Question 30

# **ATLS** Manobra de Cattell-Braasch.

Answer 30

Rotação medial das vísceras que estão direita do abdôme. | (acessar o retroperitôneo)

Question 31

# **ATLS** Qual é a principal suspeita diagnóstica quando há trauma abdominal contuso associado a crepitações em fundo de saco posterior no toque retal?

Answer 31

Perfuração de víscera oca retroperitoneal. | (as espiculas perfura os orgãos)

Question 32

# **ATLS** Qual é a conduta nos traumas retroperitoneais **penetrantes** com hematomas nas zonas I, II ou III?

Answer 32

Sempre explorar, independentemente da zona.

Question 33

# **ATLS** Qual a finalidade da cirurgia de controle de danos? | (damage control)

Answer 33

Evitar a tríade letal. | (acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia)

Question 34

# **ATLS** Quais são os **3** passos essenciais da cirurgia de controle de danos?

Answer 34

1. Controle da hemorragia; 2. Controle da contaminação; 3. Fechamento abdominal temporário (peritoneostomia). | (reabordagem em segundo tempo após estabilização clínica em UTI)

Question 35

# **ATLS** Normalmente quando deve ser reabordado a cirurgia de controle de danos?

Answer 35

Normalmente em 48 horas.

Question 36

# **ATLS** Quais as **6** principais indicações de laparotomia imediata no trauma abdominal penetrante?

Answer 36

**FIIESS** 1. **F**erimento por arma de fogo com trajeto transperitoneal; 2. **I**nstabilidade hemodinâmica; 3. **I**rritação peritoneal; 4. **E**visceração; 5. **S**angramento gastrointestinal observado na sonda nasogástrica ou no toque retal; 6. **S**angramento do trato geniturinário.

Question 37

# **ATLS** Qual é a conduta para pacientes com trauma penetrante por arma branca na parede anterior do abdome sem indicação de laparotomia?

Answer 37

Exploração digital da ferida. | (sutura e alta)

Question 38

# **ATLS** Qual a conduta diante de um ferimento na parede anterior do abdome sem indicação imediata de laparotomia?

Answer 38

1. Internar para observação; 2. Exame físico seriado; 3. Hb a cada 8 horas. | (se queda de hb > 3g/dL → laparotomia exploradora)

Question 39

# **ATLS** Qual é a conduta para paciente com trauma penetrante em flanco/dorso sem indicação de laparotomia?

Answer 39

TC com duplo (oral e EV) ou triplo (oral, EV e retal) contraste.

Question 40

# **ATLS** Qual o orgão mais lesado no trauma genitourinário?

Answer 40

Rim. | (principalmente trauma contuso)

Question 41

# **ATLS** Quais os sintomas mais frequentes relacinados ao trauma renal?

Answer 41

1. Hematúria; 2. Dor em flanco; 3. Equimose em flanco; 4. Fratura de arcos costais inferiores.

Question 42

# **ATLS** **Verdadeiro ou falso?** O grau de hematúria tem relação com a gravidade da lesão renal.

Answer 42

Falso. | (se houver avulsão total do pedículo não tem o que sangrar)

Question 43

# **ATLS** Como realizar o diagnóstico de trauma renal?

Answer 43

TC com contraste. | (fase arterial, venosa e excretora)

Question 44

# **ATLS** **Verdadeiro ou Falso?** O FAST pode ser utilizado para diagnóstico de trauma renal.

Answer 44

Falso. | (o rim é orgão extraperitoneal)

Question 45

# **ATLS** Quando está indicado a TC para o diagnóstico de trauma renal?

Answer 45

1. Trauma abdominal penetrante: qualquer grau de hematúria; 2. Adulto com trauma abdominal contuso: hematúria macroscópica ou hematúria microscópica **e** PA < 90mmHg; 3. Trauma com alta suspeita de lesão renal; 4. Crianças: hematúria macro ou micro. | (sabiston)

Question 46

# **ATLS** Trauma renal grau 1.

Answer 46

Contusão renal e/ou hematoma subcapsular. | (sem laceração)

Question 47

# **ATLS** Trauma renal grau 2.

Answer 47

Laceração <1cm. | (apenas cortical)

Question 48

# **ATLS** Trauma renal grau 3.

Answer 48

Laceração > 1cm. | (apenas cortical)

Question 49

# **ATLS** Trauma renal grau 4.

Answer 49

1. Laceração extensa; 2. Lesão vascular. | (laceração atinge córtex, medula e sistema coletor)

Question 50

# **ATLS** Trauma renal grau 5.

Answer 50

1. Fragmentação total; 2. Avulsão do pedículo; 3. Trombose arterial que desvasculariza o rim.

Question 51

# **ATLS** Em geral, qual é a conduta indicada para traumas renais com lesões de grau I, II e III?

Answer 51

Tratamento conservador.

Question 52

# **ATLS** Qual é a conduta indicada para pacientes estáveis vítimas de lesão renal de grau IV (vascular)?

Answer 52

Arteriografia renal com angioembolização seletiva.

Question 53

# **ATLS** Em geral, qual é a conduta indicada para traumas renais com lesões de grau V?

Answer 53

Tratamento cirúrgico.

Question 54

# **ATLS** Como é realizado o tratamento de trauma ureteral distal?

Answer 54

Reimplante ureteral na bexiga.

Question 55

# **ATLS** Como é realizado o tratamento de trauma ureteral proximal?

Answer 55

Desbridamento + anastomose término-terminal.

Question 56

# **ATLS** Na cirurgia de controle de danos, como abordar o trauma ureteral?

Answer 56

Ligadura ureteral + nefrostomia percutânea.

Question 57

# **ATLS** Na contusão ureteral, qual a profilaxia para reduzir o edema progressivo?

Answer 57

Stent ureteral. | (duplo J)

Question 58

# **ATLS** Qual o melhor exame para o diagnóstico de lesão ureteral?

Answer 58

TC com contraste. | (fase excretora)

Question 59

# **ATLS** Principal mecanismo de trauma vesical?

Answer 59

Trauma contuso.

Question 60

# **ATLS** Qual fratura está relacionada na maioria dos casos de trauma vesical?

Answer 60

Fratura pélvica.

Question 61

# **ATLS** Quadro clínico clássico do trauma vesical?

Answer 61

1. Hematúria macroscópica; 2. Dor suprapúbica; 3. Incapacidade ou dificuldade para urinar; 4. Peritonite em casos de lesão vesical intraperitoneal.

Question 62

# **ATLS** Como é realizado o daignóstico de trauma vesical?

Answer 62

1. Cistografia retrógada; 2. TC com contraste (fase excretora).

Question 63

# **ATLS** Tratamento do trauma vesical intraperitoneal?

Answer 63

Reparo cirúrgico imediato. | (utilização de fios absorvíveis para evitar cálculos vesicais)

Question 64

# **ATLS** Tratamento do trauma vesical extraperitoneal?

Answer 64

Cateter vesical por 2-3 semanas.

Question 65

# **ATLS** Quais são as indicações de tratamento cirúrgico no trauma vesical extraperitoneal?

Answer 65

1. Corpo estranho ou fragmento ósseo na bexiga; 2. Hemtúria persistente com coágulos que impedem a drenagem vesical; 3. Lesão concomitante de orgãos pélvicos (ex: retais e vaginais); 4. Lesão de colo da bexiga; 5. Trauma penetrante.

Question 66

# **ATLS** Principal mecanismo de truma de uretra?

Answer 66

Trauma contuso. | (queda a cavaleiro)

Question 67

# **ATLS** Anatomia da uretra anterior?

Answer 67

1. Fossa navicular; 2. Uretra peniana; 3. Uretra bulbar (queda a cavaleiro).

Question 68

# **ATLS** Anatomia da uretra posterior?

Answer 68

1. Uretra membranosa; 2. Uretra prostática.

Question 69

# **ATLS** O que devo pensar em paciente com fratura de pelve instável?

Answer 69

Lesão de uretra posterior. | (principalmente de uretra membranosa, devido a proximidade do pubis)

Question 70

# **ATLS** Qual a tríade clássica do trauma de uretra?

Answer 70

1. Uretrorragia; 2. Incapacidade de urinar; 3. Globo vesical palpável.

Question 71

# **ATLS** Possívies achados no exame físico de trauma de uretra?

Answer 71

1. Hematoma perineal ("forma de borboleta"); 2. Próstata flutuante ao toque retal (deslocamento cranial)*. *mais relacionado a lesão de uretra membranosa

Question 72

# **ATLS** Como é realizado o diagnóstico de trauma de uretra?

Answer 72

Uretocistografia retrógrada.

Question 73

# **ATLS** Qual a contraindicação absoluta no trauma de uretra?

Answer 73

Sondagem vesical.

Question 74

# **ATLS** Qual o tratamento **imediato** do trauma de uretra?

Answer 74

Cistostomia (por punção ou aberta).

Question 75

# **ATLS** Quando é realizado o tratamento **definitivo** do trauma de uretra?

Answer 75

3 a 6 meses depois pela urologia.

Question 76

# **ATLS** Associações a fraturas pélvicas?

Answer 76

1. Traumas de alta energia; 2. Lesão do trato urinário interior (bexiga, uretra posterior); 3. Lesão do plexo venoso e vasos ilíacos; 4. Lesão retal e vaginal; 5. Lesão perineal e nervosa.

Question 77

# **ATLS** Quais são os tipos de fratura pélvicas?

Answer 77

1. Compressão lateral (fechada); 2. Compressão anteroposterior (livro aberto); 3. Cisalhamento vertical.

Question 78

# **ATLS** **Verdadeiro ou Falso?** A fratura pélvica mais comum é a livro aberto.

Answer 78

Falso. A fratura pélvica mais comum é a compressão lateral. | (2ª livro aberto e 3ª cisalhamento vertical)

Question 79

# **ATLS** O que justifica a instabilidade hemodinâmica no cenário de fratura pélvica?

Answer 79

Hemorragia do plexo **venoso** pélvico pré-sacral.

Question 80

# **ATLS** Como é avaliado a estabilidade da pelve no contexto de trauma?

Answer 80

1. Exame físico; 2. Radiografia de pelve. | (buscar crepitações a palpação)

Question 81

# **ATLS** Como fazer a estabilização da pelve no trauma?

Answer 81

Cinturão, lençol ou C-CLAMP. | (conter a hemorragia)

Question 82

# **ATLS** A que nível a pelve deve ser amarrada para estabilização de fratura?

Answer 82

Ao nível dos trocânteres maiores do fêmur.

Question 83

# **ATLS** O que deve ser feito após a estabilização da pelve?

Answer 83

Verifica outros possíveis focos de sangramento. | (FAST)

Question 84

# **ATLS** Após estabilização da pelve, se FAST positivo, qual a conduta?

Answer 84

1. Laparotomia; 2. Controle de sangramento da pelve.

Question 85

# **ATLS** Após estabilização da pelve, se FAST negativo, qual a conduta?

Answer 85

Controle de sangramento da pelve.

Question 86

# **ATLS** Como realizar o controle de sangramento da pelve após estabilização?

Answer 86

1. Tamponamento extra-peritoneal (packing); 2. Fixação externa da pelve; 3. Arteriografia com angioembolização*. | (*exceção, pois na maioria das vezes o sangramento é venoso)

Question 87

# **ATLS** Como deve ser o manejo de paciente com lesão perineal no trauma?

Answer 87

1. Limpeza da ferida com desbridamento; 2. Colostomia; 3. Antibiótico. | (colostomia evita passar fezes pelo local)

Question 88

# **ATLS** Quando será realizado o retalho cutâneo na lesão perinal por trauma?

Answer 88

Abordagem tardia pela cirurgia plástica. | (retaho precoce aumenta o risco de infecção)

Question 89

# **ATLS** Quando desconfiar de um possível trauma hepático?

Answer 89

1. Dor abdominal no quadrante superior direito; 2. Fratura de arcos costais inferiores à direita.