ATLS - Queimaduras e Trauma Elétrico Flashcards
(92 cards)
1
Q
ATLS
Quais são as camadas da pele?
A
- Epiderme;
- Derme papilar;
- Derme reticular (profunda);
- Tecido subcutâno.
2
Q
ATLS
Em qual camada da pele ocorre a maior parte da vascularização?
A
Derme reticular (profunda).
3
Q
ATLS
Queimaduras
Classificação?
A
- Primeiro grau;
- Segundo grau superficial;
- Segundo grau profunda;
- Terceiro grau (espessura total).
(alguns autores consideram também a de 4º grau)
4
Q
ATLS
Queimaduras de 1º grau
Definição?
A
Atinge apenas a epiderme.
5
Q
ATLS
Queimaduras de 2º grau superficial
Definição?
A
Atige até a derme papilar.
6
Q
ATLS
Queimaduras de 2º grau profunda
Definição?
A
Atinge até a derme reticular (profunda).
7
Q
ATLS
Queimaduras de 3º grau
Definição?
A
Atinge epiderme, derme (superficial e profunda) e tecido subcutâneo.
8
Q
ATLS
Queimaduras de 4º grau
Definição?
A
Queimadura que ultrapassa todas as camadas da pele, atingindo estruturas profundas, como músculos, tendões e ossos.
(ATLS não utiliza essa classificação)
9
Q
ATLS
Queimaduras de 1º grau
Características?
(3)
A
- Hiperemia;
- Dolorosa;
- Sem bolhas.
(regeneração em 7 dias)
10
Q
ATLS
Queimaduras de 2º grau superficial
Características?
(5)
A
- Presença de bolhas;
- Exudativa;
- Hiperemia;
- Extremamente dolorosa;
- Empalidece muito à digitopressão.
(restauração em 21 dias)
11
Q
ATLS
O que é empalidecimento à digitopressão?
A
A pele empalidece temporariamente ao ser pressionada e retorna à cor normal quando a pressão é liberada, indicando a circulação sanguínea local.
(indica nas queimaduras que não atingiu a derme profunda)
12
Q
ATLS
Queimaduras de 2º grau profunda
Características?
(5)
A
- Presenças de bolhas;
- Exudativa;
- Cor vermelho desbotado;
- Moderadamente dolorosa;
- Empalidece muito pouco à digitopressão;
(necessita de tratamento cirúrgico)
13
Q
ATLS
Verdadeiro ou Falso?
Quanto mais profundo for a queimadura, mais dolorosa ela é.
A
Falso.
(Quanto mais profunda for a queimadura, menos dor ela causa, pois destrói as terminações nervosas responsáveis pela sensação de dor)
14
Q
ATLS
Queimaduras de 3º grau
Caraterísticas?
(4)
A
- Branca nacarada com vasos trombosados;
- Pele seca e inelástica;
- Sem bolhas;
- Indolor.
(necessita de tratamento cirúrgico)
15
Q
ATLS
Queimaduras de 1º grau
Tratamento?
(2)
A
- AINEs;
- Hidratação tópica.
(não precisam de curativo)
16
Q
ATLS
Queimaduras de 2º grau superficial
Tratamento?
(2)
A
- Curativo;
- Antibiótico tópico.
17
Q
ATLS
Queimaduras de 2º grau profunda
Tratamento?
A
Desbridamento + enxerto.
18
Q
ATLS
Queimaduras de 3º grau
Tratamento?
A
Desbridamento + enxerto.
(avaliar necessidade de escarotomia)
19
Q
ATLS
Queimaduras de 4º grau
Tratamento?
A
Desbridamento + enxerto.
(avaliar necessidade de escarotomia)
20
Q
ATLS
Queimados
Primeira conduta no atendimento pré-hospitalar?
A
Garantir a segurança da cena.
21
Q
ATLS
Queimados
Atendimento pré-hospitalar?
(5)
A
- O₂ suplementar (considerar intubação precoce);
- Interromper o processo de queimadura;
- Transferir o paciente;
- Evitar hipotermia;
- Controlar a dor.
22
Q
ATLS
Queimados
Como interromper o processo de queimadura?
A
Remover a vítima da fonte de calor + remover roupas e jóias.
23
Q
ATLS
Queimaduras químicas
Como interromper o processo de lesão?
A
Irrigação imediata da área queimada.
24
Q
ATLS
Queimados
Como evitar a hipotermia?
A
Lençois limpos + cobertores térmicos.
(evitar triade letal)
25
# **ATLS**
**Queimaduras**
Qual cuidado deve ser tomado com a analgesia do paciente no atendimento pré-hospitalar?
Evitar medicações que promovam rebaixamento do nível de consciência.
| (podem mascarar intoxicação por CO)
26
# **ATLS**
**Queimados**
Quando devemos irrigar no momento inicial?
| (2)
1. Apenas queimaduras pequenas (até 5%);
2. Imeditamento após a queimadura com fluído acima de 8ºC.
| (irrigação de grande áreas pode levar a hipotermia)
27
# **ATLS**
**Queimados**
Como é feito o atendimento hospitalar?
ABCDE do trauma.
28
# **ATLS**
**Queimados**
Quando suspeitar de lesão térmica das vias aéreas?
| (5)
1. Ambientes fechados;
2. Chamuscamento de anexos faciais;
3. Escarro carbonáceo;
4. Queimaduras de face;
5. Rouquidão/estridor.
29
# **ATLS**
**Queimados**
Qual o risco de lesão térmica das vias aéreas?
Edema de glote.
| (considerear intubação precoce)
30
# **ATLS**
**Queimados**
Quando intubar?
| (8)
1. Roquidão e estridor;
2. Uso de musculatura acessória;
3. Fadiga respiratória;
4. Oxigenação insuficieinte;
5. Queimadura no interior da boca;
6. Queimadua de 3º grau cervical circunferencial;
7. Queimadura facial extensa e profunda;
8. SCQ > 40-50%.
31
# **ATLS**
**Queimados**
Quando desconfiar da intoxicação por CO?
Ambiente fechado.
32
# **ATLS**
**Queimados**
Fisiopatologia da intoxicação por CO?
Afinidade 200x maior pela Hb que o O₂.
| (carboxihemoglobina)
33
# **ATLS**
**Queimados**
Apresentação clínica da intoxicação por CO?
| (6)
* 0-10% → assintomático (mesmo nível de tabagistas pesados);
* 10-20% → náuseas e cefaleia;
* 20-30% → sonolência e letargia;
* 30-40% → confusão e agitação;
* 40-50% → coma e depressão respiratória;
* >60% → morte.
34
# **ATLS**
**Queimados**
Diagnóstico de intoxicação por CO?
Dosagem de COHB.
| (carboxihemoglobina)
35
# **ATLS**
**Queimados**
**Verdadeiro ou Falso?**
Gasometria arterial e a oximetria de pulso são exames confiáveis para o diagnóstico de intoxicação por CO.
Falso.
36
# **ATLS**
**Queimados**
Tratamento da intoxicação por CO?
Oxigenoterapia.
37
# **ATLS**
**Queimados**
O que fazer na restrição circuferencial do tórax?
Escarotomia.
38
# **ATLS**
**Queimados**
Quais as modalidades de oxigeniotrapia na intoxicação por CO?
| (2)
1. Oxigenioterapia sob máscara;
2. Câmara hiperbárica.
39
# **ATLS**
**Queimados**
Qual a indicação de oxigenioterapia sob máscara na intoxicação por CO?
Níveis de COHb <25%.
40
# **ATLS**
**Queimados**
Qual a indicação de oxigenoterapia com câmara hiperbárica na intoxicação por CO?
| (5)
1. Niveis de COHb >25%;
2. Evidência de esquemia orgânica, secundária à intoxicação;
3. Acidose metabólica grave (pH <7,1);
4. Alteração do nível de consciência;
5. Gestantes com COHb >20% ou evidência de sofrimento fetal.
41
# **ATLS**
**Queimados**
Resposta endocrinometabólica?
| (3)
1. ↑ catecolaminas, glucagon e cortisol → elevação da taxa metabólica e do catabolismo;
2. coagulopatia induzida por trauma;
3. supressão imunológica;
4. Choque.
42
# **ATLS**
**Queimados**
Fisiopatológia do choque?
1. ↑ mediadores vasoativos;
2. ↑ permeabilidade capilar → extravazamento de líquido para o interstício;
3. ↓ volume circular efetivo.
| (choque distributivo)
43
# **ATLS**
**Queimaduras**
O choque distributivo estará presente a partir de quantos % de SCQ?
15-20%.
44
# **ATLS**
**Queimaduras**
**Verdadeiro ou Falso?**
Queimaduras com SCQ >60% pode apresentar depressão miocárdica.
Falso.
Queimaduras com SCQ >**40%** pode apresentar depressão miocárdica.
45
# **ATLS**
**Queimados**
Como é feito o cálculo de superficie corporal queimada (SCQ)?
Regra dos 9 de wallace.
46
# **ATLS**
**Queimados**
Quais queimaduras que entram no cálculo de SCQ?
A partir das queimaduras de 2º grau.
| (1º grau não entra no cálculo)
47
# **ATLS**
**Queimados**
Como é feito o cálculo de SCQ em crianças?
Regras dos 9 pediátrica.
48
# **ATLS**
**Queimaduras**
A ressuscitação volêmica está indicada a partir de quantos % de SCQ?
Queimaduras superiores a 20%.
49
# **ATLS**
**Queimados**
Reposição volêmica em adultos segundo ATLS?
2 x SCQ X PESO (24 horas).
50
# **ATLS**
**Queimados**
Reposição volêmica em adultos segundo Parkland?
4 x SCQ X PESO (24 horas).
| (utilizado em queimadura elétrica)
51
# **ATLS**
**Queimados**
Reposição volêmica em crianças segundo ATLS?
3 x SCQ X PESO (24 horas).
| (até 14 anos)
52
# **ATLS**
**Queimados**
Qual solução é utilizada para a reposição volêmica?
Cristaloides.
| (preferência por ringer lactato)
53
# **ATLS**
**Queimados**
Como deve ser feito a adiministração dos fluidos em 24 horas?
1. Metade nas primeiras 8h;
2. Metade nas próximas 16h.
54
# **ATLS**
**Queimados**
Quais cuidados devemos tomar ao administrar os fluidos?
1. Não esquecer de contabilizar os volumes administrados em regime pré-hospitalar;
2. O volume total deve ser administrado em 24 horas a partir do momento da queimadura.
55
# **ATLS**
**Queimados**
Qual o melhor parametro para avaliar a eficácia da reposição volêmica?
Débito urinário.
56
# **ATLS**
**Queimados**
Quais os valores de débito urinário esperado com a reposição volêmica?
| (3)
1. Adultos: 0,5 mL/Kg/h;
2. Crianças: 1 mL/Kg/h;
3. <30Kg: 1-2 mL/Kg/h.
57
# **ATLS**
**Queimados**
Quais os cuidados auxilares?
1. Avaliar a necessidade de escarotomia;
2. Analgesia;
3. Profilaxia para tromboembolismo venoso;
4. Descompressão gástrica;
5. Vacinação antitetânica;
6. Avaliar a necessidade de transferência.
58
# **ATLS**
**Queimaduras**
**Verdadeiro ou Falso?**
Devemos fazer antibióticoprofilaxia sistêmica.
Falso.
59
# **ATLS**
**Queimados**
Quando fazemos antibióticoterapia?
Apenas quando a infecção estiver instalada.
60
# **ATLS**
**Síndrome compartimental**
Fisipatologia nas queimaduras?
Queimadura circunferencial → lesão muscular extensa → edema muscular → expansão volumétrica em um compartimento inelástico → compressão neurovascular → síndrome compartimental.
61
# **ATLS**
**Escarotomia**
Quando está indicado?
Queimaduras de **3º** grau circunferencial.
62
# **ATLS**
**Escarotomia**
Qual os objetivos?
| (2)
1. Evitar síndrome compartimental;
2. Evitar restrição torácica.
63
# **ATLS**
**Escarotomia**
Como deve ser feito?
Incisões até o subcutâneo.
64
# **ATLS**
**Queimados**
Analgesia?
Opioides: fentanil/morfina (EV).
| (atenção para depressão do SNC)
65
# **ATLS**
**Queimados**
Indicação de profilaxia para tromboembolismo venoso?
Indicado para queimaduras >20% SCQ.
| (não fazer em pacientes com foco de sangramento)
66
# **ATLS**
**Queimados**
Indicação de descompressão gástrica?
Indicado para queimaduras >20% SCQ.
67
# **ATLS**
**Queimados**
Por que é realizada a descompressão gástrica?
Estômago cheio e distendido pioram o quadro hemodinâmico.
| (fisiopatologia ainda não compreendida)
68
# **ATLS**
**Queimados**
Quando a antibioticoterapia ***tópica*** é indicada?
Pode ser considerada em lesões de 2º e 3º grau.
69
# **ATLS**
**Queimados**
Qual antibiótico tópico utilizar?
1. Sulfadiazina de prata 1%;
2. Acetato de Mafenide;
3. Nitrato de prata 0,5%.
70
# **ATLS**
**Queimados**
Sulfadiazina de prata, principais características?
| (2)
1. Curativos devem ser trocados a cada 12h (meia vida);
2. Leucopenia transitória.
71
# **ATLS**
**Queimados**
Acetato de Mafenide, principais características?
| (3)
1. Boa penetração em escaras e cartilagens;
2. Aplicação dolorosa;
3. Pode produzir acidose metabólica.
72
# **ATLS**
**Queimados**
Nitrato de prata, principais características?
| (2)
1. Pode produzir discromia cutânea;
2. Hiponatemia.
73
# **ATLS**
**Queimados**
Quando a vacinação antitetânica deve ser revisada?
Todos os paciente vítima de queimadura de 2º e 3º grau.
74
# **ATLS**
**Queimados**
Quando devemos transferir o paciente para um centro de terapia de queimados?
| (6)
1. Queimaduras de 2º grau acima de 10% da SCQ;
2. Queimadura em face, mão, pés, genitália, períneo ou articulações;
3. Qualquer queimadura de terceiro grau;
4. Queimaduras elétricas;
5. Queimaduras químicas;
6. Lesão inalatória.
75
# **ATLS**
**Queimados**
Porque a nutrição é tão importante para as vítimas?
↓ translocação bacteriana.
76
# **ATLS**
**Queimados**
Quando está indicado dieta por sonda?
| (5)
1. SCQ > 20% em paciente de 12 a 70 anos;
2. SCQ > 10% em pacientes <12 e >70 anos;
3. Lesão inalatória;
4. Queimadura grave de face;
5. Intubação orotraqueal ou risco de aspiração.
77
# **ATLS**
**Trauma elétrico**
Ordem de resistência a passagem elétrica pelos tecidos.
1. Nervos;
2. Vasos;
3. Músculos;
4. Pele;
5. Tendões:
6. Ossos.
| (ordem crescente de resistência)
78
# **ATLS**
**Trauma elétrico**
Quanto tempo leva para formar as lesões por trauma elétrico?
10 a 14 dias.
| (a queimadura na pele é só a "ponta do iceberg")
79
# **ATLS**
**Trauma elétrico**
**Verdadeiro ou Falso?**
Quanto maior a resistência, mais calor é gerado?
Verdadeiro.
| (osso tem maior resistência, trauma elétrico "frita" de dentro pra fora)
80
# **ATLS**
**Trauma elétrico**
Complicações sistêmicas?
| (3)
1. Rabdomiólise com mioglobinúria;
2. Síndrome compartimental;
3. Arritmia cardíaca.
81
# **ATLS**
**Trauma elétrico**
Fisiopatologia da rabdomiólise?
Choque elétrico → necrose muscular aguda → aumento sérico de K e mioglobina → deposição em túbulos renais → injúria renal aguda por mioglobinúria.
| (↑ K → arritimias cardíacas)
82
# **ATLS**
**Trauma elétrico**
Apresentação clínica da mioglobinúria?
| (3)
1. Oligoanúria;
2. Aumento de uréia e cratinina;
3. Urina de cor castanho-avermelhado.
83
# **ATLS**
**Trauma elétrico**
Tratamento da rabdomiólise?
Reposição volêmica agressiva.
84
# **ATLS**
**Trauma elétrico**
Qual o debito urinário esperado no tratamento da rabdomiólise?
| (2)
1. Adultos: 100mL/h;
2. Crianças: 1,5-2,0ml/kg/h.
85
# **ATLS**
**Trauma elétrico**
Tratamento da síndrome compartimental com acometimento muscular?
Fasciotomia.
86
# **ATLS**
**Queimados**
Principais complicações precoces?
| (4)
1. Úlcera de Curling;
2. Síndrme de Ogilvie;
3. Íleo adinâmico;
4. Infecção da área queimada.
87
# **ATLS**
**Úlcera de Curling**
Definição?
Úlcera péptica de estresse em paciente vítima de queimadura.
88
# **ATLS**
**Úlcera de Curling**
Prevenção?
| (2)
1. Dieta nasogástrica;
2. Protetores gástricos (inibidor de bomba de prótons e inibidor H2).
89
# **ATLS**
**Queimados**
Qual a principal causa de óbitos?
Infecção.
90
# **ATLS**
**Queimados**
Principal complicação tardia?
Úlcera de Marjolin.
91
# **ATLS**
**Úlcera de Marjolin**
O que é?
Degeneração maligna de cicatriz (carcinoma espinocelular).
| (surge em 20-30 anos)
92
# **ATLS**
**Queimados**
Principal complicação relacionado a queimadura de 2º grau superficial?
Discromia.
