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TSK > ATM > Flashcards

ATM Flashcards

1
Q

Caractéristique ostéo de la mandibule

A

Os suspendu
Condyle mandibulaire dans la fosse temporal + éminence temporale (=ATM)

Devant le condyle = échancrure + apophyse = “coroné” = insertion m. temporal

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2
Q

Que contient le foramen mentonnier

A

La 3e branche du nerf trijumeau (N. cranien V ; sensi + moteur)

Anesthésie = de Spitz

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3
Q

Les 4 ligaments de l’ATM

A

Latéral ext
stylo-mandibulaire
sphéno-mandibualire
ptérygo-épineux

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4
Q

Localisation du disque articulaire de l’ATM

A

Bouche fermée : Légèrement antérieur au condyle

Bouche ouverte: alignement condyle, disque, éminence temporale

en ant. se prolonge vers fibre sup du m. ptérygoïdien lat.

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5
Q

Les 2 mvt de l’ATM

A

rotation entre condyle et disque

translation entre disque et os temporal

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6
Q

innervation des muscles masticateur

A

N. trijumeau, 3e branche

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7
Q

Les muscles élévateurs de la mandibule

A

masséter
ptérygoïdien médial
temporal

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8
Q

muscle masséter

A

Insertion : angle de la mandibule + branche montante

Terminaison : os maxillaire et zygomatique

2 faisceaux :
- superficiel oblique
- profond vertical

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9
Q

muscle ptérygoïdien médial

A

Insertion : fosse ptérygoïde (os sphénoïde) + proc. pyramidale (os palatin) + tubérosité maxillaire

Terminaison : inf de la face med de la mandibule

Même direction que masséter mais à l’intérieur de la bouche (en médial)

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10
Q

Muscle temporal

A

Insertion : fosse temporale (os temporal)

Terminaison : coroné (mandibule)

Direction des fibres :
- Antérieur : verticale
- Moyenne : obliques
- Postérieur : horizontales

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11
Q

Muscles abaisseurs de la mandibule

A
  • Digastrique
  • Géno-hyoïdiens
  • Mylo-hyoïdiens
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12
Q

Muscle digastrique

A

Insertions : symphyse mentonnière sous les apophyses gény

Terminaison : processus mastoïde de l’os temporal

2 faisceaux :
- Antérieur : abaisseur de la mandibule
- Postérieur

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13
Q

Muscle propulseurs de la mandibule

A

Ptérygoïdien latéral
(m. accessoire = masséter)

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14
Q

Ptérygoïdien latéral

A

2 chefs
SUP :
- insertion : gd aile de l’os sphénoïde
- terminaison : capsule ATM

INF:
- insertion : 2/3 ant de la face lat processus ptérygoïde
- terminaison : condyle mandibulaire

Mvmt :
si bilat = propulsion
si unilat = mvt latéral
==> actif dans l’ouverture buccale

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15
Q

muscle respo de la rotation

A

Les abaisseurs de la mandibule :
- digastrique
- géno-hyoïdien
- mylo-hyoïdien

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16
Q

Muscles respo de la translation

A

m. ptérygoïdien latéral (Chef sup et inf)

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17
Q

Muscle de fermeture buccale

A

élévateurs de la mandibule
- m. temporal
- m. masséter
- m. ptérygoïdien médial

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18
Q

Rôle du ligament latéral

A

limitation partiel de la translation mandibulaire

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19
Q

Muscle de diduction

A

ptérygoïdien lat (hétérolatéral)

masséter + temporal (homolat)

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20
Q

Comorbidités DTM

A
  • Céphalées
  • Autres douleurs musculo-squelettiques (srtt cervical et lombaire)
  • Douleurs abdominales
  • Fibromyalgie et douleur étendue
  • Perturbation du sommeil (apnée du sommeil)
  • Acouphènes
  • Dépression / Anxiété

Relation inverse aussi pour la cervicalgie = plus de risque de DTM

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21
Q

Cervical cranial flexion rotation test

A
  • Fléchir passivement au max
  • rotation de 40°

+ si : diminution de 10° OU reprod de la D+

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22
Q

Epidémiologie de DTM

A
  • < les femmes
  • entre 20 et 40 ans
  • 65% ont des ep récurrents

DDR se dvlp pendant enfance/ado et stab à l’age adulte

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23
Q

Rôle d’une malocclusion et du trtt orthodontique dans le DTM

A

Occlusion :
influence dans la génèse est faible
contribue à petit % des signes et symptômes

trtt orthodontique :
pas d’évidence qui prouve son lien

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24
Q

Facteurs de risque de DTM

A
  • Femme
  • catastrophisme
  • parafonctions orales
  • Bruxisme diurne
  • SAS (sommeil) avant
  • Trauma
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25
Q

Définition du bruxisme

A

Sur-utilisation isométrique de la mâchoire par une action involontaire des muscles masticateurs avec ou sans contact des dents (serrer ou mvt)

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26
Q

Type de surcharges de la mâchoire

A
  • ouverture buccale prolongée (dentiste/ intubation) = risque de DTM
  • parafonctions = Risque +++ DTM
  • Bruxisme
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27
Q

Cause du bruxisme nocturne

A
  • génétique
  • médicaments
  • lié à l’avancée de la mâchoire

NON LIE AU STRESS

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28
Q

Cause du bruxisme diurne

A

Le stress principalement

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29
Q

Conséquences du bruxisme

A
  • Abrasion dentaire
  • Dent brisée
  • risque d’implantation dentaire
  • perturbation du sommeil du/de la partenaire
  • Hypertrophie du masséter
  • DTM (parfois) / céphalées
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30
Q

Traitement du bruxisme

A

Nocturne : protection (gouttière) ; éviter les facteurs contribuant

Diurne : approche occlusale à abandonner
- 4P : protection (gouttière) ; pep talk (EDT) ; PEC psycho ; Prise de médic si échec des 3 autres
- SMS : Self-observation ; Muscle relax ; Splint therapy (gouttière)

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31
Q

Facteurs contribuant au bruxisme

A

Amphétamine
Ecstasy
Cocaïne
Café
Nicotine
Alcool

32
Q

Splint Michigan

A

Recommandation en terme de gouttière

plat ; 2mm d’épaisseur ; en occlusion ; stable ; bonne rétention

33
Q

Facteurs psychosociaux du DTM et leurs effets globaux

A
  • Stress
  • Dépression
  • somatisation
  • Catastrophisation
  • Kinésiophobie

Effet : ↑ apparition et persistance des DTM

34
Q

Charge VS capacité du syst masticatoire

A

Source de l’équilibre d’un syt sain

Si ↑ parafonctions = ↑ charge

Si anxiété, stress, dépression, manque de sommeil… ↓ capacité à être chargé

==> déséquilibre = DTM

35
Q

2 Axes de la Classification du DC-TMD

A

Premier Axe: Aspects cliniques des TMD → patho-anatomique

Second Axe: Douleur et état psycho-social du patient → psycho-social

36
Q

12 types de DTM

A

Source de nociception :
- Myalgie : Myalgie locale ; Douleur myofaciale ; Douleur myofaciale avec irradiation
- Céphalées liées à TMD
- Arthralgie

Problème lié au disque :
- Déplacement discal : DDR ; DDR + blocage intermittent ; DDNR + LOB ; DDNR sans LOB

Autre (dégénératif + trauma) :
- Maladies dégénératives de l’articulation
- Subluxation + luxation vraie de la mandibule

37
Q

Sensibilité / spécificité DC-TMD et diag de déplacement discal avec réduction

A

DC-TMD la sensi et la spécificité sont bonne pour la douleur mais
–> diag du déplacement DDR = bonne spécificité mais MAUVAISE SENSI (beaucoup de faux négatif)

38
Q

DTM : Myalgies

A
  • Douleurs modérées parfois : matin ; ↑ dans la journée ; à la fct°
  • Comorbidités : Céphalées, Cervicalgie, Fibromyalgie
  • Bruxisme nocturne = risque ; diurne = prédictif ++
39
Q

DTM : DDR

A

Disque au repos + en avant mais normal à l’ouverture max
CLAC fin ouverture + début fermeture
Pas lié à de la D+ ; pas de LOB

40
Q

DTM : DDNR + LOB

A

Disque empêche la translation = LOB à < 40mm d’ouverture
déviation à l’OB
Mob diduction =/= entre G et D
Propulsion de la mâchoire limitée et déviée
PAS DE BRUIT

41
Q

DTM : DDNR sans LOB

A

Evolution naturelle du DDNR avec limitation
de l’ouverture buccale

42
Q

DTM : Pathologie dégénérative

A
  • Pathologie dégénérative
  • Pas toujours associée à la douleur
  • Associée à des crépitations (comme un frottement de 2 os tout au long du mvt)
43
Q

Subluxation

A

fin de l’ouverture → déplacement d’un condyle (patients souvent
hypermobiles) → impression de devoir faire un
mouvement pour ré-axer la mâchoire

44
Q

Luxation vraie

A

va au-delà de l’éminence temporale → reste bloqué en ouverture

=> Manoeuvre de Lenato pour la remettre

svt lié à un trauma (dentiste, baillement…) + hypermobilité

45
Q

Dyskinesie orofaciale

A

Mouvements involontaires de la face / lèvres / mandibule

46
Q

Dystonie oromandibulaire

A

Contraction maintenue, involontaire et excessive de la face / lèvres /
mandibule

47
Q

Autres patho à exclure (symptômes similaire au DTM)

A
  • Pathologies dentaires
  • Artérite temporale / Maladie de Horton
  • Céphalées de tension / migraines / de source cervicale
  • Neuropathies
  • Pierres salivaires
  • Sinusites
48
Q

Maladie de Horton

A

vasculite de l’artère temporale

→ à exclure dans le diag différentiel d’un DTM

49
Q

JFLS-8 / JFLS-20

A

Questionnaire de
- Mastication
- Ouverture buccale
- Communication

50
Q

PHQ-4

A

Questionnaire sur la dépression et l’anxiété

4 Questions

Reco si :
- bilan d’un patient adulte
- Si plaintes persistantes
- Si échec de traitements

SCORE :
≳ 3 : Détresse légère
≳ 6 : Détresse modérée
≳ 9: Détresse sévère

51
Q

PHQ9

A

Questionnaire axé sur la dépression

52
Q

GAD 7

A

Questionnaire axé sur l’anxiété

53
Q

PHQ15

A

Questionnaireaxé sur la somatisation (facteur de risque ++)

54
Q

Oral Behaviors Checklist

A

Questionnaire axé sur les para-fonctions

55
Q

TMD Pain screener

A

Questionnaire sur la D+

Mais long donc peu utilisé en clinique

56
Q

ACTA - AMsterdam

A

DC-TMD mais en court (10 minutes)

57
Q

Cause d’une déviation corrigée

A

déplacement discal réductible

58
Q

Cause d’une déviation non corrigée

A

déplacement discal non réductible

59
Q

Norme d’ouverture buccale adulte

A

3 dgts = 40/60mm

60
Q

Exam bruits articulaire

A

palpa de l’ATM

DDNR = pas de bruit !
DDR = si droit
→ CLAC début + fin de mvt en O/FB
→ CLAC droit en diduction gauche
→ CLAC droit en propulsion

Test d’élimination

61
Q

Test d’élimination (bruit en fin d’ouverture buccale)

A
  1. Ouverture buccale maximale (claquement)
  2. Fermeture avec la mandibule en propulsion maximale
  3. De cette position en protrusion, réaliser quelques mouvements OB/FB

Analyse des bruits au 3.
Si craquement → subluxation

Si pas de bruit → déplacement discal réductible

62
Q

Diag de myalgie

A

AVJ : Douleur orofaciale à la fonction/ parafonction
Exam clinique : D+ familière au mvt ; palpa muscu ; + de D+ en statique que dynamique

63
Q

Diag d’arthralgie

A

AVJ : D+ orofaciale
Exam clinique : D+ familière au mvt ; palpa ATM ; + de D+ en dynamique qu’en statique

64
Q

Diag de céphalée dû à un DTM

A

reprod de la D+ en palpa du m. temporal

65
Q

Diag déplacement discal antérieur avec réduction

A
  • Bruits articulaires rapportés
  • Bruits articulaires lors de l’OB active
  • Test d’élimination positif
66
Q

Diag déplacement discal antérieur avec réduction et blocages intermittents

A
  • Bruits et blocages articulaires rapportés
  • Bruits lors de mouvements actifs (sauf si épisode de blocage)
  • Test d’élimination positif
67
Q

Diag Déplacement discal antérieur non réductible

A
  • Histoire de bruits articulaires
  • Aucun sons récent
  • Ouverture buccale limitée
  • Déviation mandibulaire ipsi-latérale
68
Q

Diag Hypermobilité

A
  • Bruits articulaires rapportés ou mouvements anormaux
  • Bruits articulaires ou mouvements anormaux en OB et FB
  • Test d’élimination négatif
69
Q

Diag Hypermobilité avec luxation condylienne

A
  • Bruits articulaires / mouvements anormaux
  • Blocages en ouverture buccale
  • Bruits articulaires / mouvements anormaux en OB et FB
  • Test d’élimination négatif
70
Q

Les approches de première ligne de traitement d’un DTM

A

TJ CONSERVATEUR !!

Via
- Education : demander au patient s’il souhaite être informé !!
- Exercices qu’il peut faire seul
- Chaleur – froid pour soulager
- Automassages = conscience de la posti° de repos
- Diminuer la charge : alimentaire et des parafonctions contribuantes (à trouver !)

71
Q

Position de repos de la mâchoire

A
  • mandibule en suspension
  • contact des dents que si déglutition !
72
Q

Utilité de techniques de hands-on s/ l’ATM pour les patients DTM

A

S/ l’art même = Srtt pour l’arthralgie / en cas de limitation de la mob

Objectif de ↓ la D+ muscu via des tech intra/extrabuccale

73
Q

Utilité de techniques de hands-on s/ cervical pour les patients DTM

A

S/ la nuque si irritable ++ ou source cervical

Objectif travail des flex cranio-cervicale

74
Q

Indications d’exercice à faire à la maison

A
  • myalgie
  • DDNR
  • Limitation ouverture buccale
    (- arthralgie chronique)
75
Q

Efficacités des exercices

A

↓ symptômes
↑ mobilité

TSK (4 decks)

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