Aula 01- Trauma

Question 1

Como estabilizar a coluna cervical

Answer 1

Colar
Prancha
Coxins

Question 2

Como verificar se VA pérvia? Se pervia conduta

Answer 2

Qq sim!
O2; maior ou igual a 10L/min

Question 3

Se via aérea não pervia, quais indicações de VA artificial

Answer 3

Apneia
Proteção de VA: contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico
Incapacidade de manter O2
TCE grave: glasgow menor ou igual a 8

Question 4

VÁ definitiva conceito e exemplos

Answer 4

Proteção da VA ( balonete insuflavel) dentro da traqueia
IOT, INT, cricotireoidostomia cirúrgica, traqueostomia

Question 5

VÁ temporária exemplo

Answer 5

Crico por punção

Question 6

Uso de máscara laringea e combitubo

Answer 6

IOT não deu
Até que um acesso cirúrgico a VA seja feito

Question 7

ML e CT tipo de VA

Answer 7

Temporários

Question 8

Diferença crico por punção x cirúrgica

Answer 8

Cirúrgica: definitiva
Punção: temporária

Question 9

Se não conseguiu IOT e quero definitivo, o que eu faço?

Answer 9

Crico cirúrgica

Question 10

Indicações Crico por punção

Answer 10

Criança abaixo de 12 anos ou sufoco
Máximo: 30-45 minutos pois gera carbonarcose

Question 11

Local da traqueostomia e quando se indica traqueostomia de urgência?

Answer 11

2/ 3 anel traqueal
Fratura de laringe: rouquidão, enfisema subcutâneo( crepitação local)
Quando há indicação = IOT se não deu certo fazer traqueo

Question 12

O que fazer no B?

Answer 12

O2: maior ou igual a 10L/ min
EF aparelho respiratório
Oximetria de pulso

Question 13

Condutas C

Answer 13

Circulação + controle de hemorragia
Acesso venoso periférico: 2
Se - = veia central, dissecção de safena, OT
RL: hematócrito , TS, teste de gravidez, teste toxicológicos
Cristaloide: RL ou SF 0,9% aquecido até 1L
Estimativa de perda volemica
Diurese: 0,5ml/kg/hr
Controle de hemorragia: compressão, torniquete, ligadura…

Question 14

Trauma com hipotensão =?

Answer 14

Choque hipovolêmico hemorragico

Question 15

Estimativa de perda volemica: I e CD

Answer 15

PA normal
FC abaixo de 100
Perda de 15%
Sangue: não

Question 16

Estimativa de perda volemica II e CD

Answer 16

PA: normal
FC: 100-120
Perda: 15-30%
Sangue: talvez

Question 17

Estimativa de perda volemica III e CD

Answer 17

Hipotensão
FC: 120-140
Perda: 30-40%
Sangue: sim

Question 18

Estimativa de perda volemica IV e CD

Answer 18

Hipotenso
FC acima de 140
Perda acima de 40%
Sangue: maciço

Question 19

Se busca a hipotensão permissiva o que significa?

Answer 19

PA mínima para garantir a perfusão para o paciente não sangrar se der muito sangue

Exceto: TCE grave

Question 20

Definição de transfusão maciça, indicações e risco

Answer 20

Acima de 10 UI de CH em 24 horas ou acima de 4UI em 1 hora

1CH: 1P: 1CP —- 0- até tipagem

Classe IV ou ABC maior ou igual a 2: trauma penetrante, FAST +( evidencia de hemorragia), PÁS menor ou igual a 90, FC maior ou igual a 120

Risco de hipocalcemia: pelo citrato quelar o cálcio

Question 21

Indicações de ácido tranexamico: dose e tempo para uso

Answer 21

Lesões extensas e graves com sangramento não compreensível
Primeira dose: 1 g nas primeiras 3 horas do acidente e dose de reforço 1g em 8 horas

Question 22

Deve-se usar cateter urinário para aferir débito urinário, qual o VR, e quando suspeita de lesão uretral, esse procedimento é CI. Quais são os possíveis achados de lesão uretral?

Answer 22

Sangue no meato uretral
Retenção urinária
Hematoma perineal
Fratura de pelve

Question 23

Como afastar lesão uretral?

Answer 23

Uretrocistografia retrograda

Question 24

Se diminuição de MV indica no trauma

Answer 24

Lesão pulmonar

Question 25

Pneumotórax hipertensivo: patogênese, clínica, diagnóstico, conduta

Answer 25

Ar entrando no espaço pleural UNIDIRECIONAL = colapso do pulmão desse lado Desvio do mediastino, compresso do pulmão contra lateral Clínica: MV diminuído ou abolido Hipertimpanismo Desvio da traqueia Turgência de jugular Hipotensão Diagnóstico: clínico CD imediata: toracocentese de alívio ( 5EIC anterior a LAM) CD definitiva: drenagem em selo d’água: 5EIC anterior a LAM

Question 26

Drenou e não melhorou ( borbulhamento intenso, não reexpansao) pensar em que, CD

Answer 26

Lesão de grande VA/ grande calibre se comunicando com a cavidade pleural Diagnóstico: broncoscopia CD imediata: 2 dreno ou vácuo CD definitiva: toracotomia ( abrir o tórax e reparar)

Question 27

Pneumotórax aberto conceito, Cd

Answer 27

Ferida na parede torácica faz com que o ar prefira entrar pela lesão = pneumotórax Lesão superior a 2/3 do diâmetro da traqueia Traumatopneia: entrada e saída de ar pela lesão CD imediata: curativo em 3 pontas. Se fechar pode gerar o hipertensivo CD definitiva: drenagem + fechar a ferida

Question 28

Definição de pneumotórax simples e pequeno e CD

Answer 28

Inferior a 1/3 do hemitórax Não drenar Só drenar: VM ou transporte aéreo.

Question 29

Tórax instável conceito, clínica e conduta

Answer 29

Fratura em mais de 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco. Dor Respiração paradoxal Conduta: analgesia + O2 ( pode ter atelectasia pela dor ao respirar)

Question 30

Hemotórax conceito, clínica, conduta

Answer 30

Sangue no espaço pleural Clínica: diminuição de MV, macicez a percussão Conduta: drenagem em selo d’água

Question 31

Hemotórax maciço definição e Cd

Answer 31

Drenagem superior a 1500 ml e/ou débito constante acima de 200-300ml/h CD: toracotomia com autotransfusão

Question 32

Tamponamento cardíaco conceito, clínica e conduta

Answer 32

Acúmulo de sangue no saco pericárdico (150-200ml) Clínica; turgência de jugular, hipotensão, hipofonese de bulhas = tríade de BECK Diagnóstico: clínica + FAST Tto: Toracotomia + reparo da lesão Pericardiocentese (15-20ml): provisório, não é primeira escolha

Question 33

Zielder ou box cardíaco conceito

Answer 33

Área potencial pra lesão cardíaca, aorta e VCS. Sempre investigar: angio-TC Delimitada: clavículas, bordas costais e LHclavicular

Question 34

Lesão de aorta: clínica, achados no Rx, diagnóstico e tto

Answer 34

Clínica: pobre se história compatível = investigar, pulso MMSS normal e MMIi baixo RX: alargamento mediastino ( superior a 8cm); perda do contorno aórtico ; desvio do TOT, traqueia para a direita Diagnóstico: angio-TC Tto; controle de FC( inferior a 80) e PAM ( 60-70), tratar outras lesões, endovascular ou cirurgia

Question 35

Trauma cervical cirurgia

Answer 35

Lesão óbvia = instável, sangramento ativo ( pulsátil), hematoma em extensão, lesão aerodigestiva ( bolha de ar saindo, indica que acometeu traqueia ou esôfago)

Question 36

Quando fazer investigação ao invés de cirurgia imediata em trauma cervical?

Answer 36

Estavel e sem indicação imediata de cirurgia

Question 37

Trauma cervical que não violou o platisma ( músculo) conduta

Answer 37

Sutura, pois é superficial

Question 38

CD hemotórax residual com dreno

Answer 38

Obstrução do primeiro dreno = lavagem, troca do dreno ou colocar segundo dreno Se não deu = videotoracoscopia entre 3 e 7 dia após a drenagem

Question 39

Fratura de bacia relacionada a qual parte da uretra principalmente?

Answer 39

Uretra posterior em especial a membranosa

Question 40

Indicações TCE menos de 2 anos

Answer 40

Escala de Coma de Glasgow menor que 15, alteração no nível de consciência ou fratura palpável no crânio, especialmente fraturas deprimidas ou basilares. Em casos de risco intermediário, como queda significativa de mais de 90 cm, presença de hematomas no couro cabeludo não frontais, mecanismos perigosos de trauma, vômitos persistentes ou comportamento anormal relatado pelos cuidadores, a tomografia pode ser indicada, mas a observação clínica também é uma alternativa adequada.

Question 41

Quando retirar colar cervical?

Answer 41

NEXUS: todos presentes N= neurològico déficit E: intoxicação X: nenhuma lesão grave ( distração) U: nível normal de consciência S: sem dor na linha mediana posterior da coluna cervical