Aula 10: Nível de Consciência

Question 1

O que é consciência e como pode ser dividida?

Answer 1

A consciência é a capacidade de perceber e estar ciente de si mesmo e do ambiente. Pode ser dividida em conteúdo de consciência e nível de consciência.

Question 2

O que compõe o conteúdo de consciência?

Answer 2

O conteúdo de consciência engloba as funções cognitivas e afetivas como humor, linguagem, inteligência, crítica, juízo e memória, localizadas no córtex cerebral.

Question 3

Como é relacionado o nível de consciência à atividade do sistema ativador reticular ascendente (SARA)?

Answer 3

O nível de consciência está relacionado ao grau de alerta e é influenciado pela atividade do sistema ativador reticular ascendente (SARA).

Question 4

O que caracteriza o estado de coma?

Answer 4

O estado de coma é caracterizado pela falta de respostas compreensíveis a estímulos externos ou necessidades internas, como fome e sede, e é quantificado pela Escala de Glasgow.

Question 5

Quais são as principais etiologias do coma?

Answer 5

As principais etiologias do coma incluem intoxicações exógenas, lesões intracranianas por efeito massa e causas metabólicas.

Question 6

Como é feito o diagnóstico topográfico em pacientes com redução do nível de consciência?

Answer 6

O diagnóstico topográfico em pacientes com redução do nível de consciência é feito determinando se a lesão é supratentorial, infratentorial ou difusa.

Question 7

Quais são as características de uma lesão supratentorial que afeta o nível de consciência?

Answer 7

Uma lesão supratentorial pode resultar em hematoma subdural, encefalite herpética, hematoma intraparenquimatoso ou infarto cerebral.

Question 8

Quais são as possíveis lesões infratentoriais que afetam o nível de consciência?

Answer 8

Lesões infratentoriais incluem aspergilose, infarto cerebelar, glioma e tuberculose.

Question 9

Quais condições podem causar uma lesão difusa afetando o nível de consciência?

Answer 9

Anoxia, insuficiência hepática, insuficiência renal, hipoglicemia, sepse, intoxicação exógena, entre outras, podem causar lesões difusas no nível de consciência.

Question 10

Por que é importante investigar a história do paciente durante a anamnese em casos de alteração do nível de consciência?

Answer 10

É importante investigar a história do paciente para entender como ocorreu o quadro, pois o paciente pode não responder ou responder de forma inadequada.

Question 11

Quais aspectos são enfatizados no exame físico geral de um paciente com alteração do nível de consciência?

Answer 11

São enfatizados dados vitais, estado da pele, hálito, ausculta cardíaca e pulmonar, além de avaliação do fundo de olho e sinais de meningismo.

Question 12

Como é dividido o exame neurológico em pacientes com alteração do nível de consciência?

Answer 12

O exame neurológico é dividido em avaliação do nível de consciência, do tronco cerebral e da função motora.

Question 13

Qual é a escala utilizada para avaliar o nível de consciência?

Answer 13

A Escala de Glasgow é utilizada para avaliar o nível de consciência em pacientes.

Question 14

Como são avaliadas as reações pupilares em pacientes com alteração do nível de consciência?

Answer 14

As reações pupilares são avaliadas para identificar possíveis lesões no tronco cerebral ou outras áreas.

Question 15

O que indica o padrão respiratório de Cheyne-Stokes em um paciente com alteração do nível de consciência?

Answer 15

O padrão respiratório de Cheyne-Stokes pode indicar lesões no diencefálico ou condições como insuficiência cardíaca.

Question 16

Como é realizado o teste do reflexo córneo-palpebral e o que ele pode indicar?

Answer 16

O teste do reflexo córneo-palpebral pode indicar lesões no tronco encefálico, especialmente se não houver resposta à estimulação da córnea.

Question 17

Quais são os movimentos oculares observados no exame neurológico?

Answer 17

Os movimentos oculares incluem desvio horizontal conjugado, desvio para baixo, olhar desconjugado e bobbing, os quais podem indicar diferentes lesões.

Question 18

O que é a resposta motora na avaliação neurológica?

Answer 18

A resposta motora avalia a função motora dos membros e pode indicar lesões hemisféricas, supratentoriais ou infratentoriais.

Question 19

Quais são os principais tipos de lateralizações observadas na função motora?

Answer 19

Os principais tipos de lateralizações indicam lesões hemisféricas e podem ser evidenciados pela hemiparesia ou posturas específicas dos membros.

Question 20

Como é determinado o padrão de movimento dos olhos induzido pelo examinador?

Answer 20

O padrão de movimento dos olhos é determinado por meio de manobras como o reflexo óculo-cefálico e o reflexo óculo-vestibular.

Question 21

Quais cuidados devem ser tomados ao realizar a manobra do reflexo óculo-cefálico em pacientes com trauma cranioencefálico (TCE)?

Answer 21

A manobra do reflexo óculo-cefálico não deve ser realizada em pacientes com TCE e suspeita de fratura de base de crânio para evitar complicações.

Question 22

Como a reflexão óculo-vestibular é realizada e o que ela pode indicar?

Answer 22

A reflexão óculo-vestibular é realizada instilando água gelada no ouvido e pode indicar a integridade do tronco cerebral.

Question 23

Quais são os principais padrões respiratórios observados em lesões específicas do tronco cerebral?

Answer 23

Os padrões respiratórios como Cheyne-Stokes, hiperventilação neurogênica central, respiração apnêustica e respiração atáxica podem estar associados a diferentes lesões do tronco cerebral.

Question 24

Como são interpretadas as respostas motoras em pacientes com lesões específicas?

Answer 24

As respostas motoras como lateralizações, decorticação e descerebração são interpretadas para identificar o local e extensão da lesão no sistema nervoso central.

Question 25

Quais são as principais difculdades encontradas no exame neurológico de pacientes com alterações no nível de consciência?

Answer 25

Além das dificuldades já mencionadas, como a avaliação das reações pupilares e dos padrões respiratórios, podem surgir desafios na interpretação de movimentos oculares específicos e na diferenciação entre respostas motoras decorrentes de lesões hemisféricas, supratentoriais ou infratentoriais.

Question 26

Quais são as precauções a serem tomadas durante o exame neurológico em pacientes com alteração do nível de consciência?

Answer 26

Precauções incluem evitar a realização de manobras que possam agravar lesões, como a manobra do reflexo óculo-cefálico em casos de trauma cranioencefálico.

Question 27

Como é a abordagem terapêutica inicial para pacientes com alteração aguda do nível de consciência?

Answer 27

A abordagem terapêutica inicial inclui garantir a via aérea, avaliar e manter a estabilidade hemodinâmica, além de investigar e tratar causas potencialmente reversíveis.

Question 28

Quais são os critérios para indicar a necessidade de suporte respiratório em pacientes com alteração do nível de consciência?

Answer 28

A necessidade de suporte respiratório é indicada em casos de falência bulbar, padrões respiratórios anormais ou deterioração da função respiratória.

Question 29

Como é realizado o acompanhamento e monitoramento de pacientes com alteração do nível de consciência?

Answer 29

O acompanhamento e monitoramento envolvem avaliações repetidas do estado neurológico, controle de sinais vitais, monitoramento de exames complementares e adaptação do plano terapêutico conforme necessário.

Question 30

Quais são os desafios na reabilitação de pacientes após recuperação de alterações do nível de consciência?

Answer 30

Os desafios incluem a necessidade de uma abordagem multidisciplinar, adaptação de estratégias de reabilitação conforme as capacidades e limitações do paciente, além do suporte emocional e psicossocial ao paciente e familiares durante o processo de recuperação.

Question 31

Quais são os principais fatores prognósticos a serem considerados em pacientes com alteração do nível de consciência?

Answer 31

Os principais fatores prognósticos incluem a etiologia da alteração, a extensão e gravidade da lesão cerebral, a resposta ao tratamento inicial e a presença de comorbidades.

Question 32

Como é feita a avaliação da recuperação cognitiva em pacientes com alterações do nível de consciência?

Answer 32

A avaliação da recuperação cognitiva envolve testes neuropsicológicos específicos para avaliar funções como memória, atenção, linguagem e capacidade de resolução de problemas.

Question 33

Quais estratégias podem ser utilizadas para estimular a recuperação cognitiva em pacientes em coma ou com alterações do nível de consciência?

Answer 33

Estratégias incluem terapias de estimulação sensorial, reabilitação neuropsicológica, técnicas de reorientação temporal e espacial, além do suporte de uma equipe multidisciplinar.

Question 34

Como é realizada a avaliação da capacidade de deglutição em pacientes com alterações do nível de consciência?

Answer 34

A avaliação da capacidade de deglutição inclui testes clínicos específicos, exames de imagem como a videofluoroscopia e a avaliação por uma equipe de fonoaudiologia.

Question 35

Quais são as possíveis complicações associadas ao manejo prolongado de pacientes em coma ou com alterações do nível de consciência?

Answer 35

Complicações podem incluir atrofia muscular, úlceras de pressão, infecções relacionadas a dispositivos médicos, complicações respiratórias e sequelas neurológicas decorrentes da lesão cerebral.

Question 36

Quais são os cuidados de enfermagem essenciais no manejo de pacientes em coma ou com alterações do nível de consciência?

Answer 36

Cuidados incluem monitoramento contínuo dos sinais vitais, prevenção de úlceras de pressão, mobilização adequada, controle da via aérea, administração de medicamentos conforme prescrição médica e suporte emocional ao paciente e familiares.

Question 37

Como é feita a transição da ventilação mecânica para a ventilação espontânea em pacientes em coma?

Answer 37

A transição é feita de forma gradual, monitorando a capacidade respiratória do paciente e ajustando os parâmetros do ventilador de acordo com a evolução clínica.

Question 38

Quais são os sinais indicativos de melhora do estado de consciência em pacientes em coma?

Answer 38

Sinais de melhora incluem movimentos espontâneos, respostas a estímulos externos, recuperação de reflexos de tronco cerebral e progressão na Escala de Glasgow.

Question 39

Quais são as estratégias para prevenção de complicações neurológicas em pacientes com alterações do nível de consciência?

Answer 39

Estratégias incluem controle adequado da pressão intracraniana, prevenção de convulsões, manejo de distúrbios hidroeletrolíticos e monitoramento rigoroso da função cerebral.

Question 40

Quais são as recomendações para o manejo da dor em pacientes em coma ou com alterações do nível de consciência?

Answer 40

Recomenda-se o uso de escalas de avaliação da dor adaptadas para pacientes com comprometimento do estado de consciência, além do uso prudente de analgésicos conforme a necessidade do paciente e monitoramento dos efeitos adversos.