Aula 4: Semiologia Neurologica : Pares Cranianos

Question 1

Onde estão localizadas as fibras que compõem o nervo olfatório e qual a sua principal causa de lesão?

Answer 1

Estão localizadas na parte olfatória da mucosa das fossas nasais e atravessam a lâmina cribiforme do osso etmoide. A principal causa de lesão são as infecções virais, com apresentação clínica de hiposmia, anosmia e cacosmia.

Question 2

Como é realizado o estudo de lesões no nervo olfatório?

Answer 2

O estudo é feito utilizando substâncias de odor marcante, como o café, aplicadas em cada uma das narinas separadamente para análise do lado comprometido.

Question 3

Qual é o teste inicial realizado para avaliação do nervo óptico e qual a sua finalidade?

Answer 3

O teste de inatenção, que busca identificar síndromes de negligência decorrentes de lesões parietais à direita. Ele tem a finalidade de detectar a incapacidade do paciente de reconhecer sequelas visuais mesmo que estejam presentes.

Question 4

Como é realizado o teste de confrontação para avaliação do nervo óptico?

Answer 4

No teste de confrontação, o médico compara seu campo visual com o do paciente. Ambos olham para o nariz um do outro e realizam movimentos com os dedos da melhor para a pior área de visão, da área central para a periférica.

Question 5

Explique a diferença entre as fibras da retina temporal e nasal em relação ao quiasma óptico.*

Answer 5

As fibras da retina temporal são ipsilaterais e não decussam no quiasma óptico, enquanto as fibras da retina nasal são contralaterais e decussam no quiasma óptico.

Question 6

O que é a perda de campo visual altitudinal e em que condições pode ocorrer?

Answer 6

A perda de campo visual altitudinal ocorre quando há lesão do nervo óptico, como em casos de neuropatia óptica e infarto do nervo óptico. Nesse caso, apenas metade do campo visual está perdido, seja metade de cima ou de baixo.

Question 7

O que é amaurose e como ela afeta a visão do paciente?

Answer 7

A amaurose é o comprometimento das fibras nasais e temporais, resultando na completa perda de visão do olho ipsilateral à lesão.

Question 8

Por que é importante avaliar ambos os campos visuais simultaneamente durante o teste de inatenção?

Answer 8

É importante avaliar ambos os campos visuais simultaneamente para detectar o fenômeno de negligência, que ocorre em lesões parietais à direita, e garantir uma avaliação completa do paciente.

Question 9

Quais são as características clínicas de hiposmia, anosmia e cacosmia?

Answer 9

Hiposmia refere-se à perda parcial da capacidade de sentir cheiro, anosmia à perda total e cacosmia a uma percepção distorcida do olfato.

Question 10

Como o teste de confrontação pode ajudar a identificar anormalidades no campo visual do paciente?*

Answer 10

O teste de confrontação permite comparar o campo visual do paciente com o do médico, facilitando a detecção de áreas com perda visual e outras anormalidades.

Question 11

O que é hemianopsia bitemporal e qual é sua causa mais comum?

Answer 11

Hemianopsia bitemporal ocorre quando há lesão mesoquiasmática, resultando no comprometimento das fibras nasais e na perda da visão do campo temporal. Geralmente, é causada por tumores da hipófise.

Question 12

Quais são as características da hemianopsia homônima contralateral e onde ocorrem as lesões responsáveis por essa condição?

Answer 12

A hemianopsia homônima contralateral ocorre quando há lesão no trato óptico entre o quiasma e a radiação óptica, ou quando há lesão de todas as fibras da radiação óptica no sulco calcarino. Ela resulta no comprometimento das fibras da retina nasal contralateral e das fibras da retina temporal ipsilateral.

Question 13

O que é quadrantanopsia homônima contralateral e como ela difere da hemianopsia homônima contralateral?

Answer 13

Quadrantanopsia homônima contralateral ocorre quando há lesão parcial de um segmento da radiação óptica. Nesse caso, as fibras da retina nasal contralateral e a retina temporal ipsilateral são parcialmente comprometidas. A diferença é que na quadrantanopsia apenas um quadrante do campo visual é perdido, enquanto na hemianopsia metade do campo visual é perdida

Question 14

Quais são os nervos cranianos responsáveis pela inervação dos músculos extrínsecos dos olhos?

Answer 14

Os nervos oculomotor, troclear e abducente são responsáveis pela inervação dos músculos extrínsecos dos olhos

Question 15

Qual é a inervação do nervo abducente e qual músculo ele inerva?

Answer 15

O nervo abducente inerva o músculo reto lateral.

Question 16

Qual é a inervação do nervo troclear e qual músculo ele inerva?

Answer 16

O nervo troclear inerva o músculo oblíquo superior.

Question 17

O que caracteriza a hemianopsia bitemporal e como ela é clinicamente reconhecida?

Answer 17

Hemianopsia bitemporal é caracterizada pelo comprometimento das fibras nasais e a perda da visão do campo temporal. Clinicamente, o paciente deixa de enxergar metade do campo visual lateral de ambos os olhos.

Question 18

Quais são as áreas do campo visual afetadas na hemianopsia homônima contralateral e na quadrantanopsia homônima contralateral?

Answer 18

Na hemianopsia homônima contralateral, metade do campo visual de ambos os olhos é perdida, enquanto na quadrantanopsia apenas um quadrante do campo visual é perdido.

Question 19

Onde ocorrem as lesões responsáveis pela hemianopsia bitemporal e pela hemianopsia homônima contralateral?*

Answer 19

A hemianopsia bitemporal ocorre devido a lesões mesoquiasmáticas, enquanto a hemianopsia homônima contralateral ocorre devido a lesões no trato óptico ou na radiação óptica.

Question 20

Como os pacientes com hemianopsia homônima contralateral e quadrantanopsia homônima contralateral podem ser diagnosticados clinicamente?*

Answer 20

O diagnóstico é feito por meio de testes de campo visual, onde os pacientes podem apresentar perda de metade do campo visual em ambos os olhos na hemianopsia homônima contralateral, e perda de apenas um quadrante do campo visual em um ou ambos os olhos na quadrantanopsia homônima contralateral.

Question 21

Quais são os músculos inervados pelo nervo oculomotor e qual é a queixa comum do paciente em caso de acometimento desse nervo?

Answer 21

O nervo oculomotor inerva o músculo elevador da pálpebra superior, reto superior, reto inferior, reto medial e oblíquo inferior. A queixa comum do paciente em caso de acometimento desse nervo é visão dupla (diplopia)

Question 22

Como o médico analisa o acometimento dos pares cranianos relacionados aos movimentos oculares?

Answer 22

O médico desenha um “H” com os dedos na frente dos olhos do paciente e pede para que ele acompanhe os movimentos com os olhos, sem o auxílio da cabeça.

Question 23

Quais são os sinais clínicos de lesão no nervo oculomotor e como o olho afetado se apresenta nesses casos?

Answer 23

Os sinais clínicos incluem comprometimento de todas as funções dos músculos inervados pelo nervo oculomotor, diplopia e o olho fica abduzido e discretamente inferiorizado. Geralmente, a pupila apresenta-se dilatada.

Question 24

O que caracteriza a lesão do nervo troclear e qual é o sinal clínico associado?

Answer 24

A lesão do nervo troclear é caracterizada pela paralisia do músculo oblíquo superior, e o sinal clínico associado é a lateralização da cabeça do paciente para alinhar os olhos (Sinal de Bielschowsky).

Question 25

Quais são os sinais clínicos de lesão do nervo abducente e qual é sua frequência de ocorrência?

Answer 25

Os sinais clínicos incluem incapacidade de abduzir o olho. A lesão do nervo abducente é relativamente comum e pode estar associada a lesões na base do crânio, às vezes ocorrendo de forma espontânea.

Question 26

Quais são os sintomas associados à lesão do nervo trigêmeo?

Answer 26

A lesão do nervo trigêmeo resulta em perda da sensibilidade na hemiface. O primeiro sinal de comprometimento desse nervo é a perda do reflexo córneo palpebral, enquanto o reflexo mentoniano pode estar aumentado (lesão córtico-bulbar).

Question 27

Como o nervo facial é avaliado clinicamente e o que a assimetria de movimentos indica?

Answer 27

O nervo facial é avaliado pela mimica facial, incluindo rugas, oclusão ocular forçada, movimentos orbiculares, sorriso e assovio. A assimetria de movimentos indica lesão no nervo facial.

Question 28

Quais são os dois tipos de lesão do nervo facial?

Answer 28

Os dois tipos são lesão periférica e lesão central

Question 29

O que caracteriza a lesão periférica do nervo facial?

Answer 29

Na lesão periférica, ocorre perda da mímica na metade da face (paralisia de Bell) e pode haver olho seco devido à diminuição da produção lacrimal.

Question 30

E qual é a característica da lesão central do nervo facial?*

Answer 30

Na lesão central, apenas o quadrante inferior da face é afetado.

Question 31

O que é hemiparesia alterna e como ela está relacionada às lesões dos pares cranianos, especificamente do facial e do oculomotor?

Answer 31

Hemiparesia alterna refere-se à presença de sinais motores e sensitivos contralaterais em relação à lesão de qualquer par craniano relacionado ao tronco cerebral. No caso do nervo facial, pode ocorrer hemiparesia facial contralateral devido à possível lesão das fibras do trato córtico-espinal próximas. Já no oculomotor, uma lesão em seu núcleo no mesencéfalo pode resultar em envolvimento ipsilateral do nervo oculomotor e do hemicorpo contralateral, caracterizando a Síndrome de Weber.

Question 32

Quais são as manifestações clínicas relacionadas à lesão do nervo vestíbulo-coclear?

Answer 32

As manifestações clínicas incluem perdas auditivas e alterações de equilíbrio.

Question 33

Quais são as principais causas de vertigem relacionadas a alterações no sistema vestibulococlear?

Answer 33

Neurite vestibular, labirintite e vertigem paroxística posicional benigna (VPPB).

Question 34

O que caracteriza a vertigem paroxística posicional benigna (VPPB)?

Answer 34

É caracterizada por episódios vertiginosos de curta duração desencadeados por movimentação cefálica, como olhar para cima ou para baixo, e sem nistagmo espontâneo.

Question 35

Qual é a causa mais comum de vertigem?

Answer 35

A vertigem paroxística posicional benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem.

Question 36

Como é realizada a manobra de Dix-Hallpike e qual é seu objetivo no diagnóstico da VPPB?

Answer 36

A manobra de Dix-Hallpike é realizada com o objetivo de diagnosticar a VPPB. Consiste em uma série de movimentos da cabeça do paciente em uma posição específica para deslocar as otocônias, causando os sintomas característicos da vertigem.

Question 37

O que é o sinal da cortina e qual sua importância no exame clínico?

Answer 37

O sinal da cortina é observado quando, ao pedir para o paciente falar a letra “A”, a úvula se lateraliza em vez de subir de forma medial. Este sinal indica paralisia do véu palatino.

Question 38

Quais são as queixas clínicas associadas à lesão dos nervos glossofaríngeo e vago?

Answer 38

As queixas do paciente podem ser disfagia, disfonia com voz anasalada e perda do reflexo de vômito.

Question 39

Quais músculos são inervados pelo nervo espinal acessório e quais são os sinais de sua lesão?

Answer 39

O nervo espinal acessório inerva o trapézio e o esternocleidomastoideo. Sinais de lesão incluem escápula alada ipsilateral à lesão (atrofia do trapézio) e fraqueza na lateralização da região cervical (esternocleidomastoideo).

Question 40

Qual é a função do nervo hipoglosso e como ocorre sua lesão?*

Answer 40

O nervo hipoglosso é responsável pela inervação dos músculos intrínsecos e extrínsecos da língua. Sua lesão resulta em atrofia da língua com fasciculações, e ao exteriorizar a língua, esta se desvia para a direção da lesão.

Question 41

Descreva a síndrome da escapula alada?

Answer 41

A escapula alada é uma condição em que a escápula (ou omoplata) fica projetada para fora da parede torácica quando se movimenta o braço. Isso geralmente é causado por fraqueza ou lesão nos músculos ao redor da escápula. A fraqueza nos músculos serrátil anterior ou trapézio superior é frequentemente associada a essa condição. Pode resultar em dificuldades na elevação do braço e desconforto durante certas atividades. Tratamentos podem incluir fisioterapia para fortalecer os músculos envolvidos e corrigir a postura.