Aula 3 e 4: insestino Flashcards
(15 cards)
Principal função de cada parte do intestino
Duodeno: reajustar PH e mistura de enzimas com alimento
jejuno e íleo: absorção de nutrientes
intestino grosso: absorção do resto dos nutrientes e água
4 camadas histológicas do intestino
- mucosa: epitélio simples colunar [enterócitos] + tecido conjuntivo [lâmina basal] + células caliciformes + muscular da mucosa [M. liso]
- criptas de libercol: depressões entre vilosidades com muco + glândulas de bruder [muco alcalino]
- submucosa: tec. conjuntivo
- muscular do órgão
diferença histológica jejuno e íleo do intestino grosso
intestino grosso tem mais vilosidades, mais grossas e muitas células caliciformes
Colite ulcerativa X doença de crohn
1. o que é
2. etiopatogênese
3. diferença principal [4]
4. diagnóstico
- donça inflamatória intestinal
- resposta imunitária anômala + microbiota bacteriana intestinal + genética
- colite=superficial e restrita à mucosa. Reto e cólon, inflamação extensa, úlceras
crohn = inflamação transural de todas as camadas, Todo TGI e íleo terminal, inflamação multifocal, granulomas e fibrose - anatomopatológico e biópsia
Células do intestino
- célula caliciforme: produtora de muco
- enterócito: célula epitelial colunar simples
- glândulas de libercun: ficam entre as vilosidades
- glândulas de brunner: secreção de muco alalinono duodeno
Tipos de pólipos intestinais
1. o que são
2. tipos [5]
- qualquer crescimento salinte em direção o lúmen
- sésil = no plano da mucosa
haste= na ponta da mucosa, menos chance de ser neoplásico
não neoplásicos = massas sem neoplasia nem displasia
hiperplásico= inflamação + citocinas + proliferação
hamartomatosos: vilos robustos e fezes no sangue
Atividade proliferativa normal dos vilos intestinais
1. zona 1:
2. zona 2:
3. zona 3:
- base do vilo, células mãe
- células dferenciadas para produção de muco (não deve ter apoptose)
- tem apoptose, não deve ter mitose
Pólipos inflamatórios X hiperplásicos X neoplásicos ou adenomatosos
são pólipos inflamatório são formados em resposta à mucosa agredida. hiperplásicos são do epitélio
Como diferenciar displasia de neoplasia
displasia: variação anormal d tamanho e formas do núcleo, da célula. Neoplasia é um aumento na quantidade celular
Adenomas
1. o que são
1. tipos [4]
- tumor benigno do intestino
- tubular :criptas de liberkun
- viloso: nos vilos
- tubuloviloso: em ambos
-familiar : mutação no gene APC, RAS, e p53
Sexo masculino, 63 anos, HAS, cardiomiopatia alcoólica , internado na gastroenterologia com queixa de cólica intestinal e sangramento ao defecar. Resultado da Colononoscopia: colonoscópio introduzido no reto evidenciou : lesão vegetante a 8 cm da margem anal, bordos de aspecto infiltrativo, semicircunferencial, superfície lobulada e limites mal definidos, medindo cerca de 10 cm em seu maior diâmetro, não impedindo a passagem do aparelho. Sigmóide: polipo séssil de superfície rugosa, medindo cerca de 1,5 cm. Descendente: apresenta luz conservada com pregueado e superfície mucosa normais. Transverso: dois pólipos sésseis, de 0,3 cm cada, recobertos por mucosa normal. Ascendente: pólipo séssil, de 0,3 cm, recoberto por mucosa normal. Ceco: sem alterações.
a)Com base nos dados da colonoscopia avalie e proponha os possíveis resultados do anatomopatológico para a lesão abaixo:
b)Avalie os riscos ao compararmos adenomas pediculados a sesseis
a- pólipos hiperplásicos, inflamatórios ou adenocarcinoma. sésseis, adenocarcinomas
b- sésseis tem MAIOR chance de se tornarem adenocarcinomas Por estarem no mesmo plano da mucosa. já os pediculados tem menor
2)Paciente E.C.S, do sexo feminino, 40 anos, fisioterapeuta, mãe de dois filhos, relata ter descoberto a doença após eventos traumáticos e estressantes no ano de 2007, apresentava sinais de diarreia constante, indo até 25 vezes ao dia no banheiro, além de manifestação de fístula anal. Após alguns meses, passou a apresentar náuseas, vômitos, dor nas articulações e fortes dores abdominais. A paciente, refere que no início era tratada como se tivesse uma virose, fazia uso de fármacos, mas nenhum deles era eficaz contra a diarreia. Solicitados exames laboratoriais os resultados obtidos foram :
-Hemoglobina : 9,1 g/dL (referência: 12 a 16 g/d)
-Hematócrito :26 % (referência 40 a 45%)
- PCR :2,1 mg/dL(valor de referência até 1,0 mg/dl)
- ANCA: positivo
-Colprotectina fecal : 278 mg/Kg ( referência Normal: até 50 mg/kg; Indeterminado ou sugestivo de doença inflamatória intestinal: entre 50 mg/kg e 200 mg/kg; Positivo ou indicativo de alteração intestinal: acima de 200 mg/kg.
-Pesquisa de sangue oculto nas fezes : positivo ( valor de referência: negativo
Resultado da colonoscopia
-Ìleo terminal apresentando erosões planas esparsas.
-Válvula ileocecal levemente deformada.
-Desde o ceco até o reto, observaram-se múltiplas úlceras aftoides, com fundo recoberto por fibrina, intercaladas por área de mucosa normal. Notam-se várias retrações fibróticas e deformantes em todo o trajeto colônico
Colite crônica
a)Com base na clínica e resultados de exames qual o diagnóstico.
b)Com base no seu diagnóstico , justifique as alterações de cada um dos exames laboratoriais.
c)Quais informações na colonoscopia sinalizam o seu diagnóstico.
d)Na biópsia quais informações são clássicas desta doença ( observe o laudo e a lâmina)
a- doença de crohn
b- bemoglobina e hemáceas baixas por sangramentos, baixa absorção de ferro, PCR alto= inflamação. ANCA= exame laboratorial para doença de crohn.
c- as erosões serem no ílio terminal, e não no colo e reto
d- erosões planas e esparsas + infiltrado inflamatório
3-C . M. A., feminina, branca, procedente de São Paulo, SP, foi admitida na Unidade de Gastroenterologia do Instituto da Criança com 9 ano de idade e história de cinco a seis evacuações diarréicas diárias, com sangue vivo a aproximadamente 1 ano. Ao exame físico apresentava-se emagrecida, descorada e sem outras características marcantes.H
Os exames complementares mostravam: Hb - 8,2 g/dL; Ht - 28,7 %; leucócitos – 11.700 /mm3; VHS - 30 mm (1ah); albumina - 3,3 g/dL; coproparasitológico e coprocultura - negativos. O estudo radiológico do trânsito intestinal resultou normal. A colonoscopia demonstrou reto, sigmóide e cólon descendente com perda de haustrações e do padrão vascular com mucosa esbranquiçada e espessada. O cólon transverso e o ceco mostravam inúmeras ulcerações rasas. O íleo terminal encontrava-se colonoscopicamente normal. Realizada biópsia a histologia mostrou íleo normal, cólons com colite crônica inespecífica com infiltrado linfoplasmocitário e reto com alargamento de criptas, epitélio de caráter regenerativo, edema e moderado infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria.
Com base nestes informações qual a impressão diagnóstica ?
b) Explique os resultados de exame de sangue apresentados.
c) Quais dados da colonoscopia e biópsia lhe permitem acreditar no diagnóstico dado.
a- colite crônica
b-
c- reto e colo com perda de haustrações, hiperemiados, alargamento de criptas regeneraçção e inflistrado linfoplasnmático garantem ser uma doenç ainflamatória intestinal e a localização do colo e reto confirma colite
1)Diferencie colite ulcerativa de doença de chron .
2) Quais fatores podem ser os responsáveis pelo desencadeamento da colite ulcerativa
3) Explique o que é megacolon tóxico
4)O que são pseudopólipos
5) O que são pólipos intestinais hiperplásicos
6) Quais as causas da polipose adenomatosa familiar
7) Diferencia adenocarcinoma viloso de adenocarcinoma tubular
Diferença entre pólipos adenomas
os pólipos são lesões pré-cancerosas
adenoma é uma lesão com potencial de displasia e potencial de malignização
