Avaliação inicial da gestação

Question 1

Quais são os sinais clínicos de presunção da gestação°

Answer 1

Possibilidade
percebido pela mãe / alterações da mama / alterações sistêmicas
náuseas, polaciúria, mastalgia
Tuberculo de Montgomery: hipertrofia de glândula sebácea mamária
Rede de Haller: Trama venosa mais evidente na mama
Sinal de Hunter: aumento do tamanho da aréola, surgimento de aréola secundária (limite mais irregular)

Edema, estrias, cloasmas…

Question 2

Quais são os sinais de probabilidade da gestação?

Answer 2

Alterações uterinas, vaginais e vulvares (mais próximas da criança então mais próximas de estar grávidas)
Sinal de hegar: amolecimento da região ístmica
SInal de Goodel: amolecimento do colo (mudança de característica fibroelástica para consistência mais labial, mais amolecida)
Sinal de Piskacek: no ponto de nidação no início da gestação ele cresce mais do que o contralateral - assimetria uterina
Sinal de Nobile-Budim: preenchimento do fundo de saco uterino (mudança da forma do utero de triangular - piriforme - para mais arredondada)
Sinal de Jacquemier: meato e vulva roxos
Sinal de Kluge: vagina roxa

Question 3

Quais são os sinais clínicos de certeza da gestação?

Answer 3

Ouvir ou sentir a gestação
Puzos (não aparece no 1º tri, aparece após 14ª sem): sinal do rechaço fetal
Movimentação fetal (a partir de 18/20 sem) - percebido pelo MÉDICO
Ausculta: sonar: > 10/12sem
Pinard: > 18/20sem (pode aparecer em alguns livros a partir das 16sem)

Question 4

Como é feito o diagnóstico laboratorial de gestação?

Answer 4

HCG na urina (pega HCG como um todo, menos específica) ou sangue (fração betaHCG)
pico entre 8ª-10ª sem
BetaHCG -> > 1000 confirma gestação (95% casos)

Question 5

Qual o comportamento esperado do BHCG em uma gestação normal?

Answer 5

Dobra a cada 48hrs (normal)

Quando ultrapassa 1000 pode ser realizado o USG com maior sensibilidade

Question 6

Qual a sequência de aparecimento das estruturas fetais no USG?

Answer 6

USGTV (o transabdominal demora 1 semana a mais)
4 semanas: saco gestacional
5 semanas: vesícula vitelínica
6 semanas: embrião
6/7 semanas: BCF (espera até 8 semanas)

Question 7

Qual o período melhor para datar a gestação pelo USG e qual a medida usada?

Answer 7

USG 6ª - 12ª sem

CCN (comprimento cabeça nádega) idade gestacional + fiel (erro de cerca de 5 dias)

Question 8

Quais as modificações osteoarticulares na gestação?

Answer 8

Acentuação da lordose (pela mudança do centro de gravidade) - manutenção do equilibrio antero-posterior
Mudança da marcha (marcha anserina) com alargamento da base para manter o equilíbrio latero-lateral
Relaxamento ligamentar

Question 9

Quais as modificações urinárias na gestação?

Answer 9

Filtra por dois
Aumento da taxa de filtração glomerular (aumenta em 50%)
redução de ureia e creatinina
Glicosúria fisiológica (o aumento na TFG sobrecarrega a capacidade de reabsorção de glicose)
O útero tem uma dextrorotação uterina com compressão utereral à D (dilatação pielocalicial discreta a direita)

Question 10

Quais as modificações respiratórias na gestação?

Answer 10

Respira por 2
Hiperventilação
Aumento do volume corrente
aumento do tempo expiratório (redução da PaCO2)
Alcalose respiratória compensada
(espaço intercostal um pouco alargado)

Question 11

Quais as modificações hematológicas na gestação?

Answer 11

Volume por 2
Aumento do volume plasmático (em 50%)
Anemia fisiológica
Aumento de 20-30% na produção de eritrócitos
aumenta em 50% do volume plasmático
Leucocitose (sem aumento de bastões)
Tendência pró-coagulante (boa para parar sangramentos, ruim pelo risco tromboembólico)

Question 12

Qual é a tríade de virchow? Qual o momento com maior risco de trombose para a gestante?

Answer 12

Hipercoagulabilidade + estase + lesão endotelial

A gestante fecha a tríade no parto quando tira a placenta
No puerpério é um período crítico para trombose
Indicar deambulação precoce

Question 13

Quais as modificações metabólicas na gestação?

Answer 13

Hipogligemia de jejum (glicose passa fácil para o bebe e se ela ficar muito tempo sem comer faz hipoglicemia)
Hiperglicemia pós prandial (por aumento dos hormônios contrainsulínicos, aumento da resistência à insulina)

Question 14

Quais as modificações cardiovasculares na gestação?

Answer 14

Sopro sistólico
PA = queda da RVP x DC (aumento compensatório do DC)
Aumento do DC: 20-24sem (30-50%)

Queda da PA: menor no 2º trimestre

Question 15

Quais as modificações gastrointestinais na gestação?

Answer 15

Progesterona relaxa
Relaxa esfíncter esofagiano (refluxo)
Relaxa estomago (tempo de esvaziamento gástrico lentificado - maior risco de broncoaspiração)
Relaxa vesícula (aumento do risco de cálculo)
Relaxa intestino: redução da peristalse (constipação
Redução na secreção ácida (diminui úlcera peptica)

Question 16

Qual o mínimo de consultas em um pré natal de baixo risco? E qual seria o ideal?

Answer 16

Mínimo de 6 consultas
O ideal seria
< 28sem: mensal
28-36 sem: quinzenal
> 36 sem: semanal

Question 17

Quais os suplementos necessários durante a gestação?

Answer 17

Ferro: profilático 40/60mg de Fe elementar 20ª semanas até 3 meses pós parto para não lactante
melhor absorção em ambiente ácido (suco de limão, laranja, acerola)
Acido fólico: iniciar 3 meses antes da gestação, pois a formação do tubo neural ocorre bem no começo
prevenção de defeitos de fechamento do tubo neural
pode ser parado no final do 1º trimestre
0,4mg 1x/d
- filho anterior acometido/ uso de anticonvulsivante: 4mg
*se estender até o final da gestação é para evitar a anemia megaloblástica

Question 18

Quais os exames indicados para serem solicitados na abertura do pré natal segundo o MS?

Answer 18

Tipagem sanguínea e Rh (se Rh negativo incluir um coombs indireto
EAS + urocultura
Sexuais: HIV, HBSAg, VDRL
Toxoplasmose
Anemia e açúcar: hemograma e glicemia de jejum
Eletroforese de hemoglobina
Repetir: no 3º trim - EAS, URC, Sexuais e Anemia e açúcar

Question 19

Se a paciente for suscetível para toxoplasmose, quando repetir o teste?

Answer 19

Se a paciente for suscetível para toxo repetir em todos os trimestres
Se for imune não precisa mais repetir

Question 20

Como interpretar o perfil sorológico da toxoplasmose?

Answer 20

IgG - IgM -: suscetível - sem imunidade
IgG + IgM -: imune
IgG - IgM +: infecção aguda
*para confirmar e excluir falsos +: repetir IgG para ver positivar ou solicitar IgA - marcador agudo
IgG + IgM +: aguda ou crônica

Question 21

Para que serve o teste de avidez de IgM na toxoplasmose? Quando solicitar?

Answer 21

Em casos com a IgG + e IgM +
Se tiver > 16s não precisa solicitar o teste, pode direto tratar pq não vai mudar em nada
Se tiver < ou igual a 16s: solicitar teste de avidez
> 60% (alta avidez) -> já pegou a infecção a mais de 4 meses, fora da gestação, não precisa tratar
< 30% (baixa): infecção recente, tratar

Question 22

Qual o tratamento da infecção aguda por toxoplasmose e < 30s na gestação?

Answer 22

Espiramicina 1g 8/8h e rastrear o feto (amniocentese, PCR do liquido amniótico)

Question 23

Qual o tratamento para infecção por toxoplasmose na gestação quando diagnosticado com > 30s?

Answer 23

Fazer espiramicina 1g 8/8h + sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico (para tratar o feto pois não da mais tempo de rastrear)
* a espiramicina trata a mãe para evitar a transmissão fetal

Question 24

Quais outros exames são importantes no pré natal, apesar de não serem rotina no MS?

Answer 24

A princípio não são rotina do MS, de acordo com a disponibilidade
USG
Rastreio de infecção por GBS

Question 25

Quais os parametros são avaliados no USG do primeiro trimestre?

Answer 25

11-14s melhor para datar a gestação

TN: (< 2,5mm), osso nasal e ducto venoso

Question 26

Quando é solicitado o USG do segundo trimestre?

Answer 26

20-24 sem:

morfológico do 2º trimestre

Question 27

Como é feito o rastreio de infecção por GBS no pré natal?

Answer 27

Swab vaginal e retal entre 35-37sem

* A ACOG preconiza 36s a 37s 6d (pois o swab tem validade por 5 semanas, para proteger os fetos que nascem de 41s)

Question 28

Quando não é realizada a profilaxia para Streptococcus do grupo B ou agalactiae?

Answer 28

Não rastreia: bacteriúria atual para GBS
Filho anterior teve GBS
(já vão receber profilaxia intraparto)

Question 29

Quem precisa de profilaxia intraparto para GBS?

Answer 29

Bacteriúria por GBS
Filho anterior GBS
Swab + 35-37s
Sem rastreio com risco

Question 30

O que são fatores de risco para infecção por GBS?

Answer 30

Se não foi rastreada (se foi rastreada e o swab deu negativo, não precisa da profilaxia mesmo com esses fatores de risco)
Trabalho de parto prematuro < 37s
Tax ≥ 38ºC intraparto
RPMO > 18hrs

Question 31

Qual a profilaxia prescrita intraparto para infecção GBS?

Answer 31

Penicilina cristalina 5 x 10₆ IV (ataque) e 2,5 x 10₆ IV (manutenção) 4/4h

• suspender a manutenção quando corta o cordão umbilical, pois é prevenção de sepse neonatal
• ampicilina venosa é uma opção na falta da penicilina

Question 32

Quais pacientes não tem indicação de fazer profilaxia intraparto para GBS?

Answer 32

Cesariana eletiva (bolsa íntegra e fora de trabalho de parto, mesmo q o swab esteja positivo)
Swab negativo < 5 sem
sem rastreio e sem risco

Question 33

Quais as vacinas que devem ser avaliadas na gestação?

Answer 33

dTpa (toda gestação, para proteger o feto > 20s)
hepatite B
influenza
NÃO PODE ORGANISMO VIVO

Question 34

Como avaliar a vacinação de dT em gestante nunca vacinada?

Answer 34

Nunca vacinada: realizar 2 doses de dT (com intervalo de 30-60dias) e dTpa com > 20s
1 dose prévia: 1 dose de dT e dTpa com > 20s
Mesmo com 3 doses registradas é feita a dTpa para proteger o feto com > 20s

Question 35

Como é feito o aconselhamento genético?

Answer 35

Exame não invasivo: rastreio
oferecer para todas
(USG, exame de sangue)
Exame invasivo: diagnóstico
rastreio alterado ou fatores de risco

Question 36

Quais os fatores de risco para indicar aconselhamento genético com exame invasivo?

Answer 36

> 35 anos, anomalia congênita (feto/pais), perda de repetição, consanguinidade
*só idade não é mais suficiente para indicar exame invasivo

Question 37

Quais os exames não invasivos para aconselhamento genético?

Answer 37

Biofísico (11-14s): TN (normal < 2,5mm)
osso nasal presente
ducto venoso

Teste duplo 11 e 13s: hCG + PAPP-A (proteina avaliada do primeiro trimestre
Teste triplo >15s: hCG + alfafetoproteína + estriol
Teste quadruplo >15s: hCG + alfafetoproteína + estriol + inibina

*Exame recente: NIPT
> 10ª semana
captura de DNA fetal na circulação materna
sensibilidade e especificidade maior
não é considerado dx, é considerado rastreio

Question 38

Quais os exames invasivos fetais para aconselhamento genético?

Answer 38

Quando o rastreio é positivo, a paciente toma um BAC 
Biópsia de vilo corial
entre 1 -13sem
Amniocentese
após 14/16sem
risco de óbito fetal: 0,5%
Cordocentese
\+ arriscada: risco de óbito fetal 2-3%
após 18sem

Question 39

O que significa uma translucência nucal alterada (>2,5mm)?

Answer 39

Risco de aneuploidia

Question 40

Qual mudança ocorre sobre a resposta imunológica na gravidez?

Answer 40

Para evitar a rejeição do fero e da placenta como corpos estranhos ao organismo materno, há uma mudança na resposta imune com predomínio da resposta tipo Th2 e redução da Th1

Question 41

Quais medicações usadas para controle de LES são contraindicadas na gestação?

Answer 41

Micofenolato, Metotrexate, ciclofosfamida