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MED Obstetrícia > O Parto > Flashcards

O Parto Flashcards

1
Q

O que é a atitude fetal na estática fetal?

A

“atitude é da pessoa”
Feto com ele mesmo
Partes fetais entre si
Mais comum: flexão generalizada (ovoide fetal)

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2
Q

O que é a situação fetal?

A

Maior feito do feto em relação ao maior eixo uterino
Eixo da coluna do feto coincide com o maior eixo do útero: longitudinal
Eixo da coluna do feto transversal em relação ao útero: transversa
Oblíqua: entre a transversa e a longitudinal

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3
Q

O que é a posição fetal?

A

Relação do dorso fetal em relação ao lado da mãe

Direita, esquerda, anterior ou posterior

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4
Q

O que é a apresentação fetal?

A

1ª estrutura (qual polo) que se apresenta na pelve materna
Cefálica
Pélvica
Córmica (situação transversa)

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5
Q

O que é a flexão x deflexão?

A

Qual o ponto de referência no feto quando vc realiza o toque

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6
Q

Quais os tipos de flexão/deflexão?

A

Fletida ou occiptal: lamba (fontanela posterior)
(se tiver lambda e bregma, a referência é o lambda)
Defletida 1º ou bregma: bregma
Defletida 2º ou fronte: glabela (acessa a raiz do nariz. Pior prognóstico pro parto vaginal)
Defletida 3º ou face: mento

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7
Q

Qual o tipo de flexão/deflexão mais comum e porquê?

A

Apresentação cefálica fletida

Apresenta o menor diâmetro: subocciptobregmático

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8
Q

O que é sinclitismo e assinclitismo?

A

Movimentos de lateralização da cabeça do feto
Sinclitismo: sem movimento de lateralização (sem inclinação lateral - cabeça desce simétrica: sutura sagital desce simétrica e equidistante em relação ao pubis e ao sacro)
Assinclitismo: cabeça mais para um lado ou mais para um outro (sutura sagital mais próxima do pubis ou mais próxima do sacro)

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9
Q

Quais os tipos de assinclitismo?

A

Posterior: sagital mais próxima do pubis - parietal de baixo que desde primeiro, o posterior
Anterior: sagital mais próxima do sacro (ânus - anterior) - é o parietal de cima, anterior, que desce primeiro

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10
Q

O que é a variedade de posição?

A

Ponto que referência fetal que eu toquei em relação à bacia.
Pontos de referência entre apresentação fetal e pelve

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11
Q

Quais os tipos de variedade de posição?

A

OP - occipto-púbico
ODA - occipto voltado para a direita da mãe e anteriormente (occipito direita anterior)
OEA - occipto voltado para a E da mãe e anteriormente (occipto esqueda anterior ou occipto ilíaco E anterior. Occiptal está apontando para a eminência ileopectínea)
OEP - occipto E posterior
OEP - occipto E posterior
ODT - occipto direita transverso (espinha isquiática D)
OET - occipto E transverso (espinha isquiática E)
OS - occipto sacro
* treinar com as imagens

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12
Q

Quais os pontos de referência entre a apresentação fetal e a pelve em outras apresentações que não são cefálicas?

A

Pélvica: referência -> sacro

Córmica: referência -> acrômio

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13
Q

Qual a diferença entre a apresentação pélvica completa e incompleta?

A

Completa: todas as estruturas preenchem completamente a pelve (tem até o pé na pelve)
Incompleta: coxa fletida e perna para cima (nádegas na pelve)

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14
Q

Quais as manobras de Leopold?

A

1º tempo: Situação - palpação do fundo uterino (se tem polo no fundo é longitudinal, se o fundo está vazio, é transverso)
2º tempo: Posição - palpação para encontrar o dorso fetal
3º tempo: Apresentação - palpa a região pelvica para encontrar o polo (com 1 mão só) (avaliar a apresentação)
4º tempo: altura da apresentação (plano de DeLee) (com as duas mão tenta penetrar os dedos na bacia, se penetram com facilidade, ainda não insinuou, porque quando já insinuou os dedos não entram no estreito superior)

SPAA

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15
Q

Quais os tipos de bacias?

A 
Ginecoide: mais comum, mais favorável
forma arredondada
Androide: semelhante à bacia masculina
formato triangular
dificulta a passagem, mais distócia
Platipeloide: forma mais achatada e ovalada
Mais rara (parece um prato achatado) 
Antropoide: bacia típica de gorilas - maior diâmetro é o antero-posterior
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16
Q

Como avaliar a pelvimetria do estreito superior?

A

Estreito superior
Conjugata obstétrica - não é possível medir diretamente - vai da borda interna da sínfise púbica até o promontório (tem que ter pelo menos uns 10,5cm)
Medir a conjugata diagonal (diagonalis) - borda inferior da sínfise púbica até o promontório: 1,5cm a menos é o valor da conjgata obstétrica (Relação de Smellie)

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17
Q

Como avaliar a pelvimetria do estreio médio?

A

Espinhas isquiáticas
Toque vaginal, abrir os dedos e o ideal é não tocar as duas espinhas (significa q tem > 10cm)
Referência do plano 0 de DeLee
ideal ≥ 10cm

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18
Q

Como avaliar a pelvimetria do estreito inferior?

A

Ângulo subpúbico: ideal ≥ 90º (bem aberto)

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19
Q

Quais as indicações absolutas de cesariana?

A 
Desproporção cefalopélvica absoluta 
Placenta prévia centro-total
Herpes genital ativo 
Apresentação córmica
Defletida de 2º grau 
Cesárea clássica (incisão corporal)
Condiloma -> se obstruir canal
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20
Q

Qual a cesareana mais usada hoje em dia?

A

Cesareana segmentar, incisão de pfannenstiel

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21
Q

Qual é o nome da manobra de extração fetal na cesariana realizada na apresentação cefalica?

A

Manobra de Geppert

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22
Q

Quais são os tempos principais do mecanismo de parto?

A

Insinuação
Descida
Desprendimento
Restituição* (nem todos consideram - rotação externa)

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23
Q

Quais os principais tempos acessórios do mecanismo de parto?

A

Flexão (ajuda a cabeça a insinuar)
Rotação interna (ajuda na descida, criança desce em espiral)
Deflexão (ajuda no desprendimento da cabeça)
Desprendimento de ombros* (a rotação externa libera o ombro - nem todos incluem )

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24
Q

Qual o exame padrão ouro para amniorrexe prematura?

A

Exame especular: evidência de perda de líquido pelo colo

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25
Q

Quais os outros exames podem ser usados para diagnóstico de amniorrexe prematura quando o exame especular é inconclusivo?

A

Teste da Nitrazina
Teste de cristalização
AmniSure
USG (oligodramnia - mas não é específico de bolsa rota)

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26
Q

Como funciona o teste da Nitrazina?

A

Uma fita que mede o pH (O aumento do pH pode sugerir perda de líquido, pois o pH do líquido amniótico é mais alto do que o da vagina)
Outras coisas que interferem no pH podem interferir no teste (sangue, semen, sabão, secreção)

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27
Q

Como funciona o teste da cristalização para avaliação de presença de amniorrexe?

A

Teste de cristalização - aspecto de folha de samambaia (RPMO há cristalização)
Na primeira fase do ciclo ocorre a cristalização do muco cervical, pela presença do estrogênio.
Na gravidez tem muita progesterona, não cristaliza o conteúdo vaginal, mas o líquido amniótico é rico em estrogênio e pode cristalizar.

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28
Q

Como funciona o AmniSure?

A

Pesquisa alfa microglobulina placentária
A presença de alfa microglobulina placentária em grandes concentrações pode sugerir bolsa rota
Alta sensibilidade e alta especificidade

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29
Q

O que é amniorrexe prematura?

A

É a bolsa rota fora do trabalho de parto

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30
Q

Qual a conduta inicial diante de uma amniorrexe prematura?

A

Excluir corioamnionite

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31
Q

O que é a corioamnionite?

A

Presença de febre ≥ 37,8ºC (como critério absoluto, segundo a maioria dos autores) + 2 desses:

  • leucocitose
  • taquicardia materna
  • taquicardia fetal
  • útero doloroso, sensível
  • líquido fétido
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32
Q

Qual a associação da corioamnionite com a amniorrexe prematura?

A

A corioamnionite pode ser causa de amniorrexe prematura e trabalho de parto prematuro
Também a corioamnionite pode ser causada por uma amniorrexe prematura

33
Q

Qual a conduta na amnionite?

A

SEMPRE PARTO, via vaginal

Evitar cesárea, pelo risco de disseminar a infecção para a cavidade abdominal

34
Q

Qual a conduta se houver amniorrexe prematura na ausência de infecção ou sofrimento fetal agudo entre 24-34 sem?

A

Corticoide (12mg IM a cada 24hrs betametasona 2 doses) + antibiótico (ampi 2g IV 6/6hrs por 48hrs + Azitro 1g vo seguida por amoxi 500mg 8/8hrs por 5 dias)
* dexametasona 6mg IM a cada 12hrs - 4 doses

< 32s: neuroproteção fetal com sulfato de magnésio (diminuir risco de paralisia cerebral)

35
Q

Qual a conduta se houver amniorrexe prematura na ausência de infecção ou sofrimento fetal agudo com > 34 sem?

A

PARTO + profilaxia para GBS

* O Zugaib preconiza conduta conservadora até 36s, parto após essa data

36
Q

Quais medicações podem ser usadas para indução do parto?

A

Ocitocina ou Misoprostol

37
Q

Como saber quando usar ocitocina e quando usar misoprostol?

A

Pelo índice de Bishop
Ocitocina - ideal para bishop ≥ 9

Misoprostol - ideal para bishop desfavorável
CICATRIZ UTERINA inviabiliza o uso de misoprostol para induzir o parto

38
Q

Quais os critérios do índice de BISHOP?

A 
Colo
- dilatação
- apagamento
- posição
- consistência
\+
Altura (DeLee)
39
Q

O que usar na indução do parto no Bishop desfavorável e na vigência de contraindicação de ocitocina?

A

Método de Krause
Preparo do colo com sonda Foley
Quando a sonda sair: indica que o colo está dilatado, em melhores condições para realizar ocitocina

40
Q

Como é feito o diagnóstico de trabalho de parto prematuro?

A

Contrações regulares (≥2 em 10 min) + dilatação progressiva (> 1 a 2cm ou apagamento 80%) < 37sem
* na dúvida: observar + tempo e teste da fibronectina fetal

41
Q

O que é o teste da fibronectina fetal?

A

Secreção do trofoblasto que quando começa a aparecer na vagina sinaliza que está perto do trabalho de parto
Alto valor preditivo negativo (se negativo, pode liberar a paciente que em média não nasce em 7 dias)

42
Q

Quais os fatores de risco para trabalho de parto prematuro?

A

Prematuro anterior, fatores cervicais (ex: IIC), anemia, desnutrição, infecção, gemelar

43
Q

Qual a conduta no trabalho de parto de parto prematuro > 34sem?

A

PARTO + avaliar profilaxia para GBS

44
Q

Qual a conduta no trabalho de parto prematuro 24-34sem?

A

Corticoide: betametasona ou dexametasona
Tocólise (trabalho de parto prematuro, bolsa íntegra, sem sinais de amnionite ou sofrimento fetal agudo): nifedipina (vo), indometacina (não pode usar com mais de 32s, risco de fechamento precoce do ducto arterioso), beta agonista (terbutalina, salbutamol IV… muito efeito colateral - taquicardia, risco de edema agudo de pulmão), atosiban (inibidor específico do receptor da ocitocina, menor risco de efeito adverso)

45
Q

Como traçar as linhas de alerta e de ação no partograma?

A

A linha de alerta é traçada imediatamente após o início do trabalho de parto verdadeiro (quando a dilatação começa a ser progressiva)
Linha de ação é traçada 4h após a linha de alerta

*triângulo antes da linha de alerta - dilatação boa
Triâgulo após a linha de alerta:
-avaliar se a linha foi traçada corretamente
- olhar o motor

46
Q

O que é a fase ativa prolongada no trabalho de parto?

A

Dilatação progredindo de forma prolongada
(toque a cada 2 horas, diminuir risco de infecção tocar de hora em hora)
Dilatação < 1cm/hora -> discinesia uterina? (hipocontratilidade uterina? olhar o motor)

47
Q

O que é a parada secundária da dilatação no trabalho de parto?

A

Dilatação mantida em 2h -> desproporção cefalopélvica? Olhar antes o motor ver se as contrações estão boas (3-4 contrações vigorosas)

48
Q

O que é a parada secundária da descida no trabalho de parto?

A

Período expulsivo - dilatação total

Altura mantida por mais de 1 hora

49
Q

O que é o período pélvico prolongado no trabalho de parto?

A

Período expulsivo - dilatação total

Descida é lenta (mas não parou)

50
Q

O que é o parto precipitado (taquitócito)?

A

Dilatação, descida e expulsão ≤ 4h

51
Q

Quais as complicações associadas ao parto precipitado?

A

Risco de laceração de canal
Risco de laceração no feto
Risco de atonia uterina
Risco de hemorragia

52
Q

Qual a conduta em caso de fase ativa prolongada em um trabalho de parto com motor ruim?

A

Prescrever ocitocina IV para aumentar a intensidade e frequência das contrações uterinas

53
Q

Qual a conduta em cado de parada secundária da dilatação com motor bom?

A

Pensar em desproporção céfalo-pélvica, indicação de cesárea

54
Q

Quais as fases clínicas do trabalho de parto?

A

1º - Dilatação
2º - Expulsivo
3º - Secundamento
4º Período

55
Q

Qual a definição da fase de dilatação?

A

Inicia com trabalho de parto
Colo útero 3/4 cm com dilatação progressiva (existe na literatura esperar até 6cm para abrir partograma)
Contrações 2/3 p/ 10 min, rítmicas e regulares

56
Q

Qual a conduta na fase de dilatação?

A

Dieta: líquidos claros - água, chás, suco sem resíduo (deixar a pessoa sem acesso IV)
Tricotomia: não, se necessário somente na hora da incisão
Amniotomia: Não fazer de rotina
Nº de toques: a cada 2h, não precisa tocar de hora em hora, pois causa mais desconforto e aumenta infecção
Ausculta BCF: antes/durante/após contração
se baixo risco: 30/30min
CTG não é rotina em baixo risco, só se dúvida no BCF

Intervir apenas se necessário

57
Q

Qual a definição de período expulsivo?

A

Definição: após dilatação total

58
Q

Qual a conduta no período expulsivo?

A

Posição ideal do parto: a que for melhor para a paciente
Proteção de períneo: Manobra de Ritgen modificada (protege o períneo e controla da deflexão com a outra mão para evitar)
Episiotomia: avaliar - feto grande, fórcipe

59
Q

Quais os tipos de episiotomia?

A

Mediana: menos lesão muscular, menor sangramento, menor dor, melhor resultado estético
Médio-lateral: menor risco de rotura de 3º e 4º grau

60
Q

Quais os músculos são lesados em uma episiotomia médio-lateral?

A

m. bulbocavernoso
m. transverso superficial do períneo
às vezes se ampliada pode lesionar o puborretal

61
Q

Qual a definição de secundamento?

A

Saída da placenta

62
Q

Qual o mecanismos de saída da placenta?

A

Saída com a face fetal: Schultze (+ comum)
Saída com a fase materna: Duncan

avaliar a integridade dos cotilédones após a saída

63
Q

Quais as manobras auxiliares no secundamento?

A

10UI de ocitocina IM pós expulsão fetal
Tração controlada do cordão
manobra de Fabre (manobra do pescador): avalia se já descolou (leve tração do cordão e avaliar se ainda propaga para a mão que está no fundo do útero)
Manobra de Jacob-Dublin: torção axial da placenta após iniciar a saída

64
Q

Qual a definição do 4º período clínico?

A

1ª hora após o secundamento

período crítico para hemorragia

65
Q

Quais os tipos de hemostasia que ocorrem no 4º período?

A

Miotamponagem

Trombotamponagem

66
Q

Qual a conduta diante de uma distócia de espáduas?

A

Chamar um auxiliar
Iniciar manobra de McRoberts (flexão do quadril) + pressão suprapúbica
Woods: roda o ombro posterior para anterior
Jacquemier: retira o braço
Gaskin: 4 apoios

67
Q

Quais músculos são seccionados na episiotomia mediolateral?

A

Músculos bulbocavernoso e transverso superficial do períneo, a fim de facilitar o despreendimento fetal. Eventualmente pode atingir parte do elevador do ânus.

68
Q

Quais as indicações de episiotomia seletiva?

A
  • risco aumentado de lacerações graves (distócias ou parto operatório)
  • sofrimento fetal agudo
  • assistência ao parto pélvico
69
Q

Quais as indicações de cesariana em pacientes cardiopatas?

A
  • Dilatação da raiz da aorta > 4cm
  • aneurisma de aorta
  • IC congestiva grave/aguda
  • história recente de IAM
  • estenose aórtica grave/sintomática
  • uso de warfarina em até 2 sem do parto
  • necessidade de cirurgia valvar imediatamente após o parto
70
Q

Quais os tipos de laceração de trajeto durante o parto e qual complicação associada?

A

Grau 1: lesão da pele do períneo, fúrcula e mucosa vaginal
Grau 2: lesão do músculo do períneo, sem lesão da muscular do esfíncter
Grau 3: lesão do músculo do períneo e o esfíncter anal externo (incontinencia a flatos 15-59%)
Grau 4: atinge a mucosa retal expondo a luz do reto (incontinência fecal)

71
Q

O que é uma apresentação fetal composta?

A

Apresentação fetal + outra parte fetal (ex: mão)

72
Q

Quais os tipos de insinuação do feto associados à pelve platipeloide e à pelve antropoide?

A

Platipeloide: insinuação fetal em variedades de posição transversa (OET ou ODT)
Pelve antropoide: insinuação em variedades de posição OP ou OS

73
Q

Quais os efeitos colaterais da ocitocina?

A

Taquissistolia
Retenção hídrica podendo levar a hiponatremia
Hipotensão arterial

74
Q

Quais as contraindicações para o tocolítico nifedipina?

A

Cardiopatia materna grave, hipotensão

75
Q

Quais as contraindicações do atomizam como tocolítico?

A

Não possui contraindicações específicas

76
Q

Quais as contraindicações da terbutalina como tocolítico?

A

Cardiopatia, glaucoma de angulo fechado, antecedente de edema agudo de pulmão e anemia falciforme

77
Q

Quais as contraindicações do uso da indometacina como tocolítico?

A

IG > 32 semanas, púrpura trombocitopênica, úlcera péptica, agranulocitose, plaquetopenia

78
Q

Quais as contraindicações do uso do sulfato de magnésio como tocolítico?

A

Miastenia gravíssimo, doença renal, defeitos da condução cardíaca, uso concomitante com os bloqueadores de canal de cálcio

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