Doenças clínicas na gestação Flashcards
Como diagnosticar uma HAS crônica na gestante?
> 35 anos
Multigesta
HAS antes da 20ª sem
Proteinúria ou não (importante pedir proteinúria de 24hrs, para avaliar o risco de uma PESA)
Calciúria > 100mg/24h (ja pedir na urina de 24h)
Persiste no puerpério
Como diagnosticar uma pré eclâmpsia na gestante?
< 18 e > 35 anos (extremos da vida reprodutiva) Primigesta HAS após 20ª sem Proteinúria após 20 sem Calciúria < 100mg/24h Melhora até 12 sem do puerpério
Qual a definição de pré eclampsia?
Surgimento após 20ª semana
PA ≥ 140/90 + proteinúria ≥ 300mg/d
OU proteína/creatinina urina ≥ 0,3 OU ≥ 1+ na fita
Pode ser pré-eclâmpsia sem proteinúria?
APENAS SE hipertensão > 20 semanas +
Plaquetopenia (<100.000), Cr > 1,1, Edema agudo de pulmão, aumento 2x nas transaminases, sintomas cerebrais ou visuais (iminência de eclâmpsia)
Se a paciente desenvolver HAS com > 20 semanas, sem proteinúria e sem as alterações de pré-eclâmpsia, qual o diagnóstico?
Hipertensão gestacional (ou transitória) - o dx é confirmado quando melhora com > 6-12 sem do puerpério
Como é a classificação da pré eclâmpsia?
Leve e grave
Leve: aquela q não é grave
Quais os critérios de pré-eclâmpsia grave?
HAS grave - PAS≥ 160 ou PAD ≥ 110
Proteinúria ≥ 5g (ou ≥ 2g/24h) -> maioria dos autores não considera mais como critério de gravidade
Edema agudo de pulmão, oligúria, Cr ≥ 1,3 mg/dl
HELLP
Iminência de eclâmpsia
Quais os fatores para HELLP?
Tríade HELLP: hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia
LDH ≥ 600, esquizócitos no esfregaço de sangue periférico, bilirrubina ≥1,2
AST ≥ 70
Plaquetas < 100.000
Quais os sinais de iminência de eclâmpsia?
Cefaleia (refratária a analgésicos), epigastralgia – dor em barra de schauzier (distensão da cápsula hepática) –, escotomas, hiperreflexia (reflexo tendinoso exacerbado)
Qual a conduta em uma pré-eclampsia leve?
Acompanhamento ambulatorial rigoroso, verificando sinais de alarme
Qual a conduta em uma pré-eclâmpsia grave?
Internação domiciliar Anti hipertensivos (se necessário)
Quais as indicações de fazer anti hipertensivo em paciente com pré eclampsia grave e qual a meta?
Fazer somente caso PA ≥ 160/110
Objetivo: manter PAS 140-155 e PAD 90-100
Quais anti hipertensivos usar na crise hipertensiva na pré-eclâmpsia e qual usar de manutenção?
Crise: Hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina ORAL (anlodipina oral pode ser usado também)
Manutenção: metildopa VO, (se dose máxima da MTD sem resposta), hidralazina VO, pindolol VO
Qual a conduta na prevenção de eclâmpsia?
Em toda PE grave/ iminência/ eclâmpsia
Droga de escolha: sulfato de Mg (Ataque + Manutenção)
Quais os esquemas de sulfatação na prevenção de eclâmpsia?
Pritchard (esquema de escolha se não houver BIC):
A: 4g IV + 10g IM
M: 5g IM 4/4h
Zuspan (Esquema de escolha se houver BIC):
A: 4g IV
M: 1-2g/h IV em BIC
Sibai
A: 6g IV
M: 2-3g/h IV em BIC
Qual a magnesemia terapêutica?
4-7mEq/L
Mas não é obrigatório solicitar a dosagem de Mg sérico
Quais os sinais do risco de intoxicação por MgSO4?
Reflexo patelar (presente)
Respiração (>16irpm)
Diurese (> 16ml/h)
A oligúria é um sinal do que na sulfatação? E qual a conduta?
A depuração do MgSO4 é renal, a OLIGÚRIA (≤25) não é sinal de intoxicação, é sinal de risco de intoxicação
A conduta é ajustar a dose do sulfato de magnésio
Quais os sinais de intoxicação na sulfatação? E qual a conduta?
Reflexo patelar ausente ou FR < 16
Conduta: suspender o sulfato de Mg
Aplicar o glutonato de cálcio (já tem q estar prescrito)
Quais as condutas quanto à interrupção da gestaçao na pré eclampsia leve e grave?
Leve: expectante até o termo, conforme condições materno-fetais
Grave: tratamento definitivo é o parto
(Pré-eclâmpsia grave é sempre cada vez mais grave)
Se < 34sem: avaliar bem estar materno e fetal para corticoide, parto se piorar
Se ≥ 34sem: PARTO
Qual a via de parto na pré-eclâmpsia grave?
Pode ser vaginal (depende das condições maternas - gravidade, BISHOP…- e fetais - SFA)
Parto só após estabilização
Quais os fatores de risco para pré-eclâmpsia?
Negras, idade > 35 anos, novo parceiro, HAS, PE anterior, obesidade
Existe algum fator protetor na PE?
Tabagismo parece oferecer proteção
Quais os anti hipertensivos devem ser evitados na gestação?
Diuréticos
IECA
Propranolol (risco de CIUR)
Cite 3 possíveis complicações maternas e 3 fetais na pré-eclâmpsia?
Maternas: Eclâmpsias, DPP, AVC, rotura hepática
Fetais: CIUR, centraliação, óbito
O que é a esteatose hepática aguda da gestação?
Diagnóstico diferencial com pré-eclâmpsia grave com HELLP porém apresenta BD aumentada, plaquetas normais.
Clínica: 3º trim, náuseas, vômitos, dor em HCD e icterícia.
Qual o laboratório da esteatose hepática aguda da gestação?
Aumento de BD, aumento de TGO e TGP, aumento de Cr, leucocitose, hipoglicemia, hipofriprogenemia e hiperuricemia
Qual o tratamento da esteatose hepática aguda na gestação?
Tratamento: estabilização e parto
Quais complicações podem ser encontradas na esteatose hepática aguda da gestaçao?
Insuficiência hepática e renal (causas que levam a acidose materna podendo levar a morte materna e morte fetal)
Quais os outros diagnósticos diferenciais com esteatose hepática aguda na gestaçao?
Hepatites virais (maior causa de icterícia na gestaçao) e hiperêmese (pouco provável pois ocorre mais no 1º tri)
Como é feito o diagnóstico de diabetes gestacional?
1ª consulta (1º trimestre) Glicemia com jejum - GJ < 93 -> TOTG 75g (24-28sem) - GJ 92-125 -> DMG - GJ ≥ 126 -> DM prévio
Glicemia sem jejum: ≥ 200 -> DM prévio
HbA1C ≥ 6,5 -> DM prévio (não é aceita por todas as fontes)
Como funciona o TOTG 75g e quais os valores para dx de diabetes na gestaçao?
3 dosagem da glicemia em momentos diferentes após a adm de glicose - glicemia de jejum ≥ 92 - após 1h ≥ 180 - após 2h ≥ 153 1 valor presente já confirma DMG
O TOTG 50g dá dx de DMG? E o TOTG 100g?
O TOTG 50mg é só rastreio, não dá dx, o TOTG 100g dá dx mas é mais desconfortável
Como é o protocolo do MS de 2017 para o dx de DMG?
1ª consulta (< 20s) Glicemia de jejum -GJ < 92 -> TOTG 75g (24-28sem) -GJ 92-125 -> DMG - GJ ≥ 126 -> DM prévio
TOTG 75g (24-28s): DMG
- jejum 92-125
- após 1h ≥ 180
- após 2h 153-199
DM prévio (mesmo com a glicemia do 1º tri normal):
- jejum ≥ 126
- após 2h ≥ 200
Qual a conduta na diabetes gestacional?
Dieta fracionada + atividade física, controle glicêmico, por 1-2 semanas (combate a resistência periférica à insulina)
Se falhar: insulina
Como é feita a dieta fracionada para DMG?
6 refeições
50% carboidratos
30% lipídeos
20% proteínas
Qual a conduta na diabetes prévia durante a gestação?
MS da saúde não libera antidiabéticos orais (mas outros manuais liberam)
Para o MS: a insulina é a droga de escolha
Como é feito a condução da DM prévio em uso de insulina no 1º trim e no pós parto?
Tem ser uma dose reduzida de insulina, no 1º tri pode ter risco de hipoglicemia.
Após o parto cai a resistência periférica à insulina, então tem que reduzir a insulina
Como é feito a condução da DM prévio em uso de insulina no 2º e 3º tri?
Geralmente é necessária a dose de insulina, pois aumenta a resistência periférica à insulina
Se uma mulher no 3º tri começa a fazer hipoglicemia sem outros fatores associados em qual dx devemos pensar?
Insuficiência placentária (placenta diminui os hormônios contrainsulínicos)
Como é a conduta no parto de uma paciente diabética?
- DMG s/ complicações: não precisa antecipar - pois pode acarretar mais prejuízos do que benefícios antecipar
- tratou com insulina: com 38/39s
Se feto bem e mãe bem, pode ser via vaginal
Quis as complicações gestacionais associadas a diabetes prévio?
Macrossomia, distócia de espáduas, sofrimento fetal agudo, polidraminia (diurese hiperosmolar pela hiperglicemia), mal formação (a mais específica é a sd da regressão caudal - não é a mais comum)
DMG não está associada a mal formações
Como proceder diante de uma distócia de espáduas?
- Mc Roberts: hiperflexão das coxas com abdução
- Rubin I: pressão supra púbica
- Jacquemier: “já quer meter a mão para tirar o braço”
- Manobra de woods: levar o ombro de baixo para cima (180º)
- Rubin II: tenta tirar o ombro anterior
- Gaskin: colocar a mãe em 4 apoios
Quais os fatores de risco para DM2?
Obesidade, morte fetal anterior sem causa esclarecida, história de macrossomia, HAS (e alguns autores > 25 anos)
Como é a classificação da gemelaridade?
Monozigótica: mesmo ovo -> se dividir em até 72h dividir, pode ser dicoriônica e diamniótica (quanto mais cedo acontecer a divisão, mais separados eles ficam
Se dividir de 4-8d -> monocoriônica -> diamniótica
Se dividir com mais de 9 dias -> monocoriônica -> monoamniótica
Dizigótica: ovos diferentes -> dicoriônica -> diamniótica
Quais os fatores de risco para gemelaridade?
História familiar, raça, idade -> gêmeos dizigóticos
técnica de fertilização -> aumenta a chance tanto de mono como dizigóticos
Como dar o dx de gemelaridade pelo USG?
Sinal do Y ou de lambda, significa reentrância de tecido coriônico -> dicoriônica
Sinal do T: monocoriônica
Quando é feito o parto de gestações gemelares?
Dicoriônica: parto +/- 38sem (antes só se complicar)
Monocoriônica: parto +/- 36 sem (antes de complicar)
Em qual das gestações gemelares é mais comum as complicações?
Mais comum nas monocoriônica spas
O que é a sd da transfusão feto-fetal?
Gestação monocoriônica com anastomose vascular
-> feto doador: pálido, oligodramnia, CIUR
-> feto receptor: polidramnia, hidropisia
Discrepância dos bolsões
Qual o tratamento na transfusão feto-fetal?
- casos leves: amniocentese seriada
- casos graves: fotocoagulaçao com laser (“queimar” as anastomoses AV)
Qual o agente de ITU na gestação?
Escherichia coli
O que é considerado uma bacteriúria assintomática?
≥ 100.000 UFC/ml em pacientes assintomáticas
SEMPRE tratar gestante + URC de controle
Quais as medicações utilizadas na ITU na gestação?
Amoxicilina, nitrofurantoína (7 dias), fosfomicina (dose única)…
Como manejar a cistite na gestante?
Mesmo tratamento da bacteriúria assintomática e controle anterior. Pela clínica já coletar cultura, mas já iniciar tratamento empírico.
Como tratar pielonefrite na gestante?
Sempre internar + ATB parenteral (cefa de 3ª G) - NÃO PODE FAZER QUINOLONA NA GESTAÇÃO
