Sangramento 2ª metade da gestação Flashcards
(37 cards)
Quais as condições mais comuns da hemorragia da segunda metade?
Descolamento prematuro de placenta
Placenta previa
Roturas
O que é um descolamento prematuro de placenta?
Descolamento prematuro da placenta após 20 semanas
Quais os fatores de risco para DPP?
Trauma
Anos > 35 anos
Corioamnionite
Drogas (cocaína, tabagismo)
Polidramnia (e gemelar — descompressão brusca após saída do primeiro bebê)
Pressão alta (hipertensao) ** principal fator
Qual o quadro clínico da DPP?
Coágulo retroplacentário -> sangue irrita o útero -> Dor abdominal, taquissistolia, hipertonia uterina, sofrimento fetal agudo Se sangrar (cerca de 20% sangramento oculto): quando sangra o sangue é escuro - do hematoma
Como é feito o dx de DPP?
Clínico
Não pedir USG! Sai da admissão e vai para a conduta
Como é feita a conduta na DPP?
Feto vivo: via mais rápida (maioria cesariana). Se parto iminente: vaginal Feto morto (DPP com feto morto é a mais grave e a mãe corre risco de trombopatia, risco para mãe): via vaginal (geralmente a via mais segura para a mãe). Se demorar: cesariana
-> realizar antes amniotomia
Quais as vantagens de realizar amniotomia na DPP?
Diminui a pressão do hematoma
Diminui a infiltração miometrial
Diminui a passagem de tromboplastina para a mãe (reduzindo risco de CIVD)
Quais as complicações de DPP?
Apoplexia uteroplacentária (útero de couvelaire)
Útero que sofreu muita infiltração de sangue miometrial e apresenta sufusões hemorrágicas que desorganizam as fibras musculares e o útero não contrai
- Sd de Sheehan: necrose hipofisária com amenorreia
- CIVD: pela tromboplastina que passa para a circulação materna
Qual a conduta no útero de couvelaire?
Massagem + ocitócito (pode também ser feito misoprostol, ácido tranexamico)
Sutura de B-lynch
Ligadura de a hipogastrica e a uterina
Histerectomia
O que é placenta prévia?
Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada após 28 semanas (placenta entre a apresentação e o colo)
Por que o dx de placenta prévia só pode ser dado no terceiro trimestre?
Devido ao fenômeno da migração placentária pois ao final da gestação o fundo uterino cresce mais rápido q o restante.
Quais a classificações da placenta prévia?
Marginal: fica na margem
Parcial: recobre parcialmente o colo
Total: recobre totalmente o colo
O que é a placenta de inserção baixa?
Não atinge o orifício interno do colo mas localiza até mais 2cm dele
Qual o quadro clínico da placenta prévia?
Progressivo Repetição Indolor Espontâneo vermelho vivo Ausência de hipertonia e sod fetal
Quais os fatores de risco para placenta prévia?
Idade maior 35 anos Tabagismo Gemelar Cicatriz uterina Endometrite Multiparidade
Como é feito o diagnóstico na placenta prévia?
Não fazer toque!!
Em sangramento nunca fazer toque antes do especular
Solicitar USG para diagnóstico (pode ser feito transvaginal porque quando o transdutor chega perto do colo vc não entra no colo)
Qual a conduta diante da placenta prévia conforme a IG?
A termo com sangramento: interrupção
Prematuro: depende do sangramento
Intenso: internar, estabilização hemodinâmica, interrupção
Leve/moderado: conservador
Qual a via de parto para placenta prévia?
Total: cesariana
Parcial: maioria cesárea
Marginal: é possível avaliar possibilidade de parto vaginal
Quais as complicações de placenta prévia?
Se a placenta possui inserção anormal (inserção viciosa de placenta)
- apresentação anormal
- penetração no útero anormal (acretismo placentário)
- puerpério anormal (hemorragia, infecção…)
Como fazer o diagnóstico de acretismo placentário?
Suspeita: placenta prévia + cesárea anterior
Pré natal: USG ou RM
Quais as classificações de acretismo placentário?
Acreta (perfura endométrio): pode tentar conservador, mas padrão histerectomia
Increta (invade miométrio): histerectomia
Percreta (invade serosa ou além): histerectomia
Quais os tipos de roturas em uma gestação?
Rotura de seio marginal
Rotura de vasa prévia
Rotura uterina
O que é o seio marginal?
Extrema periferia do espaço interviloso
Qual o quadro clínico da rotura de seio marginal?
Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tônus uterino normal, sem sofrimento fetal
